SCIA 222 16 ok - comune.campobasso.it

Comune di Campobasso – Area Operativa Sviluppo del Territorio – Servizio Edilizia Privata – S. U. E. – tel. 0874405325 pag.1!

AREA OPERATIVA SVILUPPO DEL TERRITORIO Settore Urbanistica e Politiche del Territorio

Servizio Edilizia Privata - S U E -

AlComunedi CAMPOBASSO¨ Sportello Unico Attività Produttive ¨ Sportello Unico Edilizia

Indirizzo Piazza V. Emanuele II n° 29PEC [email protected] ¨SCIAalternativa al Permesso di Costruire ¨SCIAUnica(SCIAalternativaalPermessodiCostruirepiù altresegnalazioni,comunicazionienotifiche) ¨SCIA CONDIZIONATA (SCIA alternativa al Permesso

di Costruire più istanze per acquisire atti di assenso)

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ 222/16 (art.22,d.P.R.6giugno2001,n.380-art.19,19-bisl.7agosto1990,n.241–artt.5,6e7,d.P.R.7settembre2010,n.160)

DATI DEL TITOLARE (In caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell’allegato “ SOGGETTI COINVOLTI ”)

Cognome e Nome ____________________________________________________________________________________

codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

nato a ________________________________ prov. |__|__| stato ____________________________

nato il |__|__|__|__|__|__|__|__|

residente in _______________________________ prov. |__|__| stato ____________________________

indirizzo ___________________________________ n. _________ C.A.P. |__|__|__|__|__|

PEC / posta elettronica ________________________________________________________________________________

Telefono fisso/ cellulare ________________________________________________________________________________

DATI DELLA DITTA O SOCIETÀ (eventuale)

inqualitàdi _____________________________________________________________________________________

delladitta/ società ____________________________________________________________________________________

codicefiscale/ p.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Iscrittaalla C.C.I.A.A.di______________________________________ prov.|__|__| n.|__|__|__|__|__|__|__|

consedein___________________________________prov.|__|__| indirizzo____________________________________

!


PEC / posta elettronica__________________________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__|

Telefonofisso/ Cellulare_________________________________________________

DATI DEL PROCURATORE/DELEGATO (da compilare in caso di conferimento di porocura )

Cognome e Nome ____________________________________________________________________________________

codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

nato a ________________________________ prov. |__|__| stato ____________________________

nato il |__|__|__|__|__|__|__|__|

residente in _______________________________ prov. |__|__| stato ____________________________

indirizzo ___________________________________ n. _________ C.A.P. |__|__|__|__|__|

PEC / posta elettronica ________________________________________________________________________________

Telefono fisso/ cellulare _______________________________________________________________________________

DICHIARAZIONI

Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del d.P.R. n. 445/2000 e Codice Penale), sotto la propria responsabilità

DICHIARA

a) Titolaritàdell’interventodiaveretitoloallapresentazionediquestapraticaediliziainquanto ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

(Ades.proprietario,comproprietario,usufruttuario, amministratore di condominioecc.)

dell’immobileinteressatodall’interventoedi

a.1¨averetitolaritàesclusivaall’esecuzionedell’intervento

a.2¨nonaveretitolaritàesclusivaall’esecuzionedell’intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione diassensodeiterzititolaridialtridirittirealioobbligatori


b) PresentazionedellaSCIA Alternativa al Permesso di Costruire/SCIAUnica/SCIA Condizionata (*)dipresentare

b.1¨ SCIA

Iltitolaredichiaracheilavoriavrannoinizioindata|__|__|__|__|__|__|__|__|b.2¨ SCIA Scia più altre segnalazioni o comunicazioni (SCIA Unica):contestualmente alla SCIA le altre segnalazioni o

comunicazioninecessarieallarealizzazionedell’interventoindicatenelquadroriepilogativoallegato.

b.2.1Iltitolaredichiaracheilavoriavrannoinizioindata|__|__|__|__|__|__|__|__|b.3¨ SCIApiùdomandaper il rilasciodiattidiassenso (SCIACondizionatadaattidiassenso):contestualmenteallaSCIA,

richiesta per l’acquisizione da parte dell’amministrazione degli atti di assenso necessari alla realizzazionedell’intervento, indicati nel quadro riepilogativo allegato. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che interventooggetto della segnalazione può essere iniziato dopo la comunicazione da parte del Sportello Unico dell’avvenutorilasciodeirelativiattidiassenso.

c) Qualificazione dell’intervento (*)

chelapresentesegnalazionerelativaall’intervento,descrittonellarelazionediasseverazione,riguarda:

c.1¨ interventodimanutenzionestraordinaria(pesante),restauroerisanamentoconservativo(pesante)eristrutturazioneedilizia (leggera)1 [d.P.R.n.380/2001,articolo22, comma1,articolo3, comma1, lett.b), c)ed).Punti4,6e7dellaSezioneII–EDILIZIA–dellaTabellaAdeld.lgs.222/2016]

c.2¨ interventoincorsodiesecuzione,conpagamentodisanzione(d.P.R.n.380/2001,articolo37,comma5),epertantosi

allega

c.2.1¨ laricevutadiversamentodi€516,00c.3¨ sanatoriadell’interventorealizzatoindata|__|__|__|__|__|__|__|__|conformealladisciplinaurbanisticaededilizia vigentesiaalmomentodellarealizzazione,siaalmomentodellapresentazionedellasegnalazione(d.P.R.n.380/2001,

articolo37,comma4.Punto41dellaSezioneII–EDILIZIA–dellaTabellaAdeld.lgs.222/2016),pertantosiallega:

c.3.1¨ la ricevuta di versamento minimo di € 516,00, che sarà soggetto ad eventuale conguaglio a seguito diistruttoriaedilizia

c.4¨ variante in corso d’opera a permesso di costruire n. ________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| che non incide sui

parametriurbanisticienoncostituiscevarianteessenziale(d.P.R.n.380/2001,art.22,commi2,2-bis.Punti35e36dellaSezioneII–EDILIZIA–dellaTabellaAdeld.lgs.222/2016)

solonelcasodipresentazionealloSportelloUnicoperleAttivitàProduttive–SUAP,lapresentesegnalazione

1Interventi edilizi soggetti a SCIA: interventi di manutenzione straordinaria “pesante” (riguardanti parti strutturali dell'edificio), di restauro e risanamento conservativo “pesante” (riguardanti parti strutturali dell'edificio) o di ristrutturazione edilizia “leggera” (interventi rivolti a trasformare gli organismi edilizi mediate un insieme sistemico di opere che possono portare ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente, esclusi quelli che – ai sensi dell’art. 10, comma 1, lett. c) del d.p.r. 380/2001 - portino ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente e che comportino modifiche della volumetria complessiva degli edifici o dei prospetti, ovvero che, limitatamente agli immobili compresi nelle zone omogenee A, comportino mutamenti della destinazione d'uso, nonché quelli che comportino modificazioni della sagoma di immobili sottoposti a vincoli ai sensi del d.lgs. 42/2004 e s.m.i..


riguarda:

c.5¨ attivitàcherientranonell’ambitodelprocedimentoautomatizzatoaisensidegliarticoli5e6deld.P.R.n.160/2010c.6¨ attivitàcherientranonell’ambitodelprocedimentoordinarioaisensidell’articolo7deld.P.R.n.160/2010

d) Localizzazionedell’intervento chel’interventointeressal’immobile

sitoin (via,piazza,ecc.)__________________________________________________ n. _______________

scala ______ piano _____ interno _____ C.A.P. |__|__|__|__|__| censitoalcatasto

¨fabbricati¨terreni foglion._____________ map._________ sub.________ Sez._______ sez.urb._____ aventedestinazioned’uso____________________________________________________________________________

(Ades.residenziale,industriale,commerciale,ecc.

Coorsinate(*)___________ e) Operesuparticomuniomodificheesternecheleoperepreviste

e.1¨nonriguardanoparticomunie.2¨riguardanoleparticomunidiunfabbricatocondominiale2 e.3¨ riguardanoparticomunidiunfabbricatoconpiùproprietà,noncostituito incondominio,edichiarachel’interventoè

statoapprovatodaicomproprietaridelleparticomuni,comerisultadall’allegato“soggetticoinvolti”,firmatodapartedituttiicomproprietariecorredatodacopiadidocumentod’identità

e.4¨ riguardanopartidell’edificiodiproprietàcomunemanonnecessitanodiassensodeicomproprietariperché,secondol’art.

1102 c.c., apportano, a spese del titolare, lemodificazioni necessarie per ilmiglior godimento delle parti comuni nonalterandoneladestinazioneesenzaimpedireaglialtripartecipantidiusufruirnesecondoillorodiritto

f) Regolarità urbanistica e precedenti edilizi (*)

chelostatoattualedell’immobilerisulta:

f.1¨ pienamenteconformealladocumentazionedellostatodifattolegittimatodalseguentetitolo/praticaedilizia(o,inassenza,dalprimoaccatastamento

f.2¨ indifformitàrispettoalseguentetitolo/praticaedilizia(o,inassenza,dalprimoaccatastamento),talioperesonostate

realizzateindata|__|__|__|__|__|__|__|__|


f.(1-2).1 ¨ titolounico(SUAP) n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).2 ¨ permessodicostruire/licenzaedil./concessioneedilizia n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).3 ¨ autorizzazioneedilizia n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).4 ¨ comunicazioneedilizia(art.26l.n.47/1985) n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).5 ¨ condonoedilizio n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).6 ¨ denunciadiinizioattività n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).7 ¨ DIA/SCIAalternativaalpermessodicostruire n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).8 ¨ segnalazionecertificatadiinizioattività n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).9 ¨ comunicazioneedlizizalibera n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).10 ¨ altro n._________del|__|__|__|__|__|__|__|__|

f.(1-2).11 ¨ primoaccatastamento

f.3¨ nonsonostatireperitititoliabilitativiessendol’immobilediremotacostruzioneenoninteressatosuccessivamentedainterventiediliziperiqualieranecessariodimunirsidititoliabilitativi

g) Calcolo del contrubuto di costruzione(*)

chel’interventodarealizzare

g.1¨ èatitologratuito,aisensidellaseguentenormativa______________________________g.2¨ èatitoloonerosoepertanto

g.2.1¨ chiedealloSportelloUnicodieffettuareilcalcolodelcontributodicostruzioneeatalfineallegaladocumentazionetecnicanecessariaallasuadeterminazione

g.2.2¨ allegailprospettodicalcolopreventivodelcontributodicostruzioneafirmaditecnicoabilitato

Quantoalversamentodelcontributodovuto:

g.3.1.¨ siallegal’attestazionedelcompletoversamentodelcontributodovuto

g.3.2.¨ siriservaditrasmettereprimadell’iniziodeilavoril’attestazionedelcompletoversamentodelcontributodovuto(nelcasodiSCIAcondizionata)

g.3.3.¨ chiedelarateizzazionedelcontributodicostruzionesecondolemodalitàelegaranziestabilitedalComuneg.3.4.¨ siimpegnaacorrispondereilcostodicostruzioneincorsodiesecuzionedelleopere,conlemodalitàele

garanziestabilitedalComune


h) Tecnici incaricati

diaverincaricato,inqualitàdiprogettista/i,il/itecnico/iindicato/iallasezione2dell’allegato“SOGGETTICOINVOLTI”edichiarainoltreh.1¨ diaverincaricato,inqualitàdidirettorideilavoriedialtritecnici,isoggettiindicatiallasezione2dell’allegato “SOGGETTICOINVOLTI”h.2¨ cheil/idirettore/ideilavorieglialtritecniciincaricatisarannoindividuatiprimadell’iniziodeilavori(*)

i)Impresaesecutricedeilavori(*)

i.1¨ cheilavorisonoeseguiti/sonostatieseguitidalla/eimpresa/eindicata/eallasezione3dell’allegato“SOGGETTICOINVOLTI”

i.2¨ chel’impresaesecutrice/impreseesecutricideilavorisarà/sarannoindividuata/eprimadell’iniziodeilavori(*)i.3¨ che,inquantooperedimodestaentitàchenoninteressanolespecifichenormativedisettore,ilavorisonoeseguiti/sono

statieseguitiinprimapersona,senzaalcunaffidamentoaditteesterne(*)

l)Rispettodegliobblighiinmateriadisaluteesicurezzaneiluoghidilavoro

chel’intervento

l.1¨ nonricadenell’ambitodiapplicazionedellenormeinmateriadisaluteesicurezzasulluogodilavoro(d.lgs.n.81/2008)l.2¨ ricadenell’ambitodiapplicazionedellenormeinmateriadisaluteesicurezzasul luogodi lavoro(d.lgs.n.81/2008) e

pertanto:l.2.1 relativamentealladocumentazionedelleimpreseesecutrici

l.2.1.1¨ dichiarachel’entitàpresuntadelcantiereèinferiorea200uomini-giornoedilavorinoncomportanoi

rischiparticolaridicuiall’allegatoXIdeld.lgs.n.81/2008ediaververificatoilcertificatodiiscrizionealla Camera di commercio, il documento unico di regolarità contributiva, corredato daautocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall’allegato XVII del d.lgs. n.81/2008,el’autocertificazionerelativaalcontrattocollettivoapplicato

l.2.1.2¨ dichiara che l’entità presunta del cantiere è pari o superiore a 200 uomini-giorno o i lavori

comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato ladocumentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs. n. 81/2008 circal’idoneità tecnico professionale della/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l’organicomedio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istitutonazionaledellaprevidenzasociale(INPS),all'Istitutonazionaleassicurazioneinfortunisullavoro(INAIL)e alle casseedili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e impresa/eesecutrice/i

l.2.2 relativamenteallanotificapreliminaredicuiall’articolo99deld.lgs.n.81/2008

l.2.2.1¨ dichiarachel’interventononèsoggettoall’inviodellanotifical.2.2.2¨ dichiarachel’interventoèsoggettoall’inviodellanotificae

l.2.2.2.1¨ allegaallapresentesegnalazionelanotifica,ilcuicontenutosaràriprodottosuappositatabella,espostaincantierepertuttaladuratadeilavori,inluogovisibiledall’esterno(*)

l.2.2.2.2¨ invieràlanotificaprimadell’iniziodeilavori

l.3¨ ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. n. 81/2008ma si riserva di presentare le dichiarazioni di cui al presente

quadroprimadell’iniziolavori,poichéidatidell’impresaesecutricesarannofornitiprimadell’iniziolavori(*)


diessereaconoscenzachel’efficaciadellapresenteSCIAAlternativaalPermessodiCostruireèsospesaqualorasiaassenteilpianodi sicurezza e coordinamento di cui all’articolo 100 del d.lgs. n. 81/2008 o il fascicolo di cui all’articolo 91, comma 1, lettera b),quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all’articolo 99, quando prevista, oppure in assenza di documento unico diregolaritàcontributiva

m)Dirittiditerzidiessereconsapevolechelapresentesegnalazionenonpuòcomportarelimitazionedeidirittideiterzi,fermo restandoquantoprevistodall’articolo19,comma6-ter,dellal.n.241/1990

n) Rispettodellanormativasullaprivacydiaverlettol’informativasultrattamentodeidatipersonalipostaalterminedelpresentemodulo

NOTE:

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

Attenzione:qualoradaicontrollisuccessiviilcontenutodelledichiarazionirisultinoncorrispondentealvero,oltreallesanzionipenali,èprevistaladecadenzadaibeneficiottenutisullabasedelledichiarazionistesse(art.75deld.P.R.445/2000).

Dataeluogo Il/IDichiarante/i

______________________________ ____________________________________

INFORMATIVASULLAPRIVACY(ART.13deld.lgs.n.196/2003)

Ild.lgs.n.196del30giugno2003(“Codiceinmateriadiprotezionedeidatipersonali”)tutelalepersoneeglialtrisoggettirispettoaltrattamentodeidatipersonali.Pertanto,comeprevistodall’art.13delCodice,sifornisconoleseguentiinformazioni:Finalitàdeltrattamento.Idatipersonalisarannoutilizzatidagliufficinell’ambitodelprocedimentoperilqualeladichiarazionevieneresa.Modalitàdeltrattamento.Idatisarannotrattatidagliincaricatisiaconstrumenticartaceisiaconstrumentiinformaticiadisposizionedegliuffici.Ambitodicomunicazione.IdatipotrannoesserecomunicatiaterzineicasiprevistidellaLegge7agosto1990,n.241(“Nuovenormeinmateriadiprocedimentoamministrativoedidirittodiaccessoaidocumentiamministrativi”)oveapplicabile,eincasodicontrollisullaveridicitàdelledichiarazioni(art.71deld.P.R.28dicembre2000n.445(“Testounicodelledisposizioni legislativeeregolamentari inmateriadidocumentazioneamministrativa”).Diritti.L’interessatopuòinognimomentoesercitareidirittidiaccesso,direttifica,diaggiornamentoedi integrazionedeidaticomeprevistodall’art.7deld.lgs.n.196/2003.PeresercitaretalidirittituttelerichiestedevonoessererivoltealSUAP/SUE.Titolaredeltrattamento:SUAP/SUEdi________________________


SCIA-RELAZIONETECNICADIASSEVERAZIONE

DATI DEL PROGETTISSTA CognomeeNome_____________________________________________________________________________________________

Iscrittoall’ordine/collegio_______________________________di_________________________________aln.|__|__|__|__|__|N.B.:Tuttiglialtridatirelativialprogettista(anagrafici,timbroecc.)sonocontenutinellasezione2dell’allegato“Soggetticoinvolti”N.b. I dati del progettista coincidono con quelli già indicati, nella sezione 2 dell’Allegato “Soggetti coinvolti”, per il progettista delle opere architettoniche DICHIARAZIONI Il progettista, in qualità di tecnico asseverante, preso atto di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del d.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

1) Tipologia di intervento e descrizione delle opere (*) cheilavoririguardanol’immobileindividuatonellaSegnalazioneCertificatadiInizioAttivitàdicuilapresenterelazionecostituisceparteintegranteesostanziale;cheleopereinprogettosonosubordinateaSegnalazioneCertificatadiInizioAttivitàinquantorientranonellaseguentetipologiadiintervento:1.1¨ interventidimanutenzionestraordinaria(pesante)dicuiall'articolo3,comma1,letterab)deld.P.R.n.380/2001,che

riguardinolepartistrutturalidell’edificio (Attivitàn.4,TabellaA,Sez.IIdeld.lgs.n.222/2016,art.22comma1,letteraa)deld.P.R.n.380/2001)1.2¨ interventi di restauro e risanamento conservativo (pesante) di cui all'articolo 3, comma 1, lettera c) del d.P.R. n.

380/2001,qualorariguardinopartistrutturalidell’edificio(Attivitàn.6,TabellaA,Sez.Ideld.lgs.n.222/2016,art.22comma1,letterab)deld.P.R.n.380/2001)

1.3¨ interventidiristrutturazioneedilizia(leggera)dicuiall'articolo3,comma1,letterad)deld.P.R.n.380/2001,rivoltia

trasformaregliorganismiedilizimediateuninsiemesistematicodioperechepossonoportareadunorganismoediliziointuttooinpartediversodalprecedente,adesclusionedeicasidicuiall’art.10comma1letterac)delD.P.R.380/2001(Attivitàn.7,TabellaA,Sez.IIdeld.lgs.n.222/2016,art.22comma1letterac)deld.P.R.n.380/2001)

1.4¨ variantiincorsod’operaapermessidicostruire,dicuiall'articolo22,commi2e2-bisdeld.P.R.n.380/2001,chenon

incidono suiparametriurbanistici e sulle volumetrie, e chenon comportanomutamentourbanisticamente rilevantedella destinazione d’uso, che non modificano la categoria edilizia e non alterano la sagoma dell’edificio qualorasottoposto a vincolo ai sensi del d.lgs. 22 gennaio 2004, n.42 e non violano le eventuali prescrizioni contenute nelpermessodicostruireochenonpresentanoicaratteridellevariazioniessenziali.(Attivitàn.35en.36,TabellaA,Sez.IIdeld.lgs.n.222/2016)

1.5¨ Sanatoria dell’intervento3

realizzato, conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente sia al momento della

realizzazionedellostesso,siaalmomentodellapresentazionedellasegnalazione,aisensidell'articolo37,comma4deld.P.R.n.380/2001

(Attivitàn.41,TabellaA,Sez.IIdeld.lgs.n.222/2016)

e_checonsistonoin:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3Intalcasopossonoesserebarratiancheipunti1.1o1.2o1.3


2) Dati geometrici dell’immobile oggetto dell’intervento (*) cheidatigeometricidell’immobileoggettodell’interventosonoiseguenti

3) Strumentazione urbanistica comunale vigente e in salvaguardia (*)

chel’area/immobileoggettodiinterventorisultaindividuatadal/èdarealizzarsisu:

SPECIFICARE ZONA ART.

¨ PRG

¨ PIANOPARTICOLAREGGIATO¨ PIANODIRECUPERO

¨ P.I.P¨ P.E.E.P.¨ ALTRO:

4) Barriere architettoniche

chel’intervento

4.1¨ non è soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001 e del d.m. n. 236/1989 o dellacorrispondentenormativaregionale

4.2¨ interessa un edificio privato aperto al pubblicoe che le opere previste sono conformi all’articolo 82 del d.P.R. n.

380/2001odellacorrispondentenormativaregionalecomedarelazioneeschemidimostrativiallegatialprogetto4.3¨ è soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001 e del d.m. n. 236/1989 o della

corrispondentenormativaregionalee,comedarelazioneeschemidimostrativiallegatiallaSCIA,soddisfailrequisitodi:

4.3.1¨ accessibilità4.3.2¨ visitabilità4.3.3¨ adattabilità

4.4¨ puressendosoggettoalleprescrizionidegliarticoli77eseguentideld.P.R.n.380/2001edeld.m.n.236/1989odella

corrispondentenormativaregionale,nonrispettalanormativainmateriadibarrierearchitettoniche,pertanto4.4.1¨ sipresentacontestualmenteallaSCIAcondizionata,ladocumentazioneperlarichiestadiderogacomemegliodescritto

nellarelazionetecnicaallegataeschemidimostrativiallegati

superficie Mq

volumetria Mc

numerodeipiani N


5) Sicurezza degli impianti

chel’intervento5.1¨ noncomportal’installazione,latrasformazioneol’ampliamentodiimpiantitecnologici5.2¨ comportal’installazione,latrasformazioneol’ampliamentodeiseguentiimpiantitecnologici:

(èpossibileselezionarepiùdiun’opzione)

5.2.1¨ diproduzione,trasformazione,trasporto,distribuzione,utilizzazionedell'energiaelettrica,diprotezionecontrolescaricheatmosferiche,diautomazionediporte,cancelliebarriere

5.2.2¨ radiotelevisivi,antenneedelettroniciingenere5.2.3¨ di riscaldamento, di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura o specie,

comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione edaerazionedeilocali

5.2.4¨ idriciesanitaridiqualsiasinaturaospecie5.2.5¨ perladistribuzioneel'utilizzazionedigasdiqualsiasitipo,compreseleoperedievacuazionedeiprodottidella

combustioneeventilazioneedaerazionedeilocali;5.2.6¨ impiantidisollevamentodipersoneodicosepermezzodiascensori,dimontacarichi,discalemobiliesimili5.2.7¨ diprotezioneantincendio5.2.8¨ altretipologiediimpianti,anchedefinitedallacorrispondentenormativaregionale(*) ___________________________________________________________

pertanto,aisensideld.m.22gennaio2008,n.37,l’interventoproposto:

5.2.8.1¨ nonèsoggettoagliobblighidipresentazionedelprogetto5.2.8.2¨ èsoggettoagliobblighidipresentazionedelprogettoepertanto

5.2.8.2.1¨ sialleganoirelativielaborati

6) Consumi energetici (*)

chel’intervento,inmateriadirisparmioenergetico,6.1.1¨ nonèsoggettoaldepositodelprogettoedellarelazionetecnicadicuiall’articolo125deld.P.R.n.380/2001edeld.lgs.

n.192/20056.1.2¨ èsoggettoaldepositodelprogettoedellarelazionetecnicadicuiall’articolo125deld.P.R.n.380/2001edeld.lgs.n.

192/2005,pertanto

6.1.2.1¨ si allega la relazione tecnica sul rispetto delle prescrizioni in materia di risparmio energetico e ladocumentazionerichiestadallalegge

chel’intervento,inrelazioneagliobblighiinmateriadifontirinnovabili

6.2.1¨ non è soggetto all’applicazione del d.lgs. n. 28/2011, in quanto non riguarda edifici di nuova costruzione o edifici

sottopostiadunaristrutturazionerilevante6.2.2¨ èsoggettoall’applicazionedeld.lgs.n.28/2011,pertanto

6.2.2.1¨ il rispetto delle prescrizioni inmateria di utilizzo di fonti di energia rinnovabiliè indicato negli elaboratiprogettualienellarelazionetecnicaprevistadall’articolo125deld.P.R.n.380/2001edald.lgs.n.192/2005inmateriadirisparmioenergetico


6.2.2.2¨ l’impossibilità tecnica di ottemperare, in tutto o in parte, agli obblighi previsti, è evidenziata nella

relazione tecnica dovuta ai sensi dell’articolo 125 del d.P.R. n. 380/2001 e del d.lgs. n. 192/2005, conl’indicazionedellanonfattibilitàdituttelediverseopzionitecnologichedisponibili

chel’interventoinrelazionealmiglioramentoenergeticodegliedifici:6.3.1¨ ricadenell’articolo14,comma6,deld.lgs.n.102/2014inmeritoalcomputodeglispessoridellemurature,nonchéalla

derogaalledistanzeminimeeallealtezzemassimedegliedifici,pertanto:

6.3.1.1¨ si certifica nella relazione tecnica una riduzione minima del 20 per cento dell’indice di prestazioneenergeticaprevistodald.lgs.n.192/2005

6.3.2¨ ricadenell’articolo14,comma7,deld.lgs.n.102/2014inmeritoallederogaalledistanzeminimeeallealtezzemassime

degliedifici,pertanto:

6.3.2.1¨ sicertificanellarelazionetecnicaunariduzioneminimadel10percentodellimiteditrasmittanzaprevistodald.lgs.192/2005

6.3.3¨ ricadenell’articolo12,comma1,deld.lgs.n.28/2011inmeritoalbonusvolumetricodel5percento, pertanto:

6.3.3.1¨ sicertificanellarelazionetecnicaunacoperturadeiconsumidicalore,dielettricitàeperilraffrescamento,medianteenergiaprodottadafontirinnovabili, inmisurasuperioredialmeno il30percentorispettoaivaloriminimiobbligatoridicuiall’allegato3deld.lgs.n.28/2011

ALTRE SEGNALAZIONI, COMUNICAZIONI, ASSEVERAZIONI E ISTANZE

7) Tutela dell’inquinamento acustico (*)

chel’intervento7.1¨ nonrientranell’ambitodiapplicazionedell’articolo8dellal.n.447/19957.2¨ rientranell’ambitodiapplicazionedell’articolo8dellal.n.447/1995,integratoconicontenutidell’articolo4deld.P.R.n.

227/2011esiallega:

7.2.1¨ documentazionediimpattoacustico(art.8,commi2e4,leggen.447/1995)7.2.2¨ valutazioneprevisionalediclimaacustico(art.8,comma3,leggen.447/1995)7.2.3¨ dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, a firma del titolare, relativa al rispetto dei limiti stabiliti dal

documento di classificazione acustica del territorio comunale di riferimento ovvero, ove questo non sia statoadottato,ailimitiindividuatidald.P.C.M.14novembre1997(art.4,commi1e2,d.P.R.n.227/2011)

7.2.4¨ ladocumentazionediprevisionediimpattoacusticoconl’indicazionedellemisureprevisteperridurreoeliminare

leemissionisonore,nelcasoincuiivaloridiemissionisonosuperioriaquellidellazonizzazioneacusticacomunaleo a quelli individuati dal d.P.C.M 14 novembre 1997 (art. 8, comma 6, l. n. 447/1995) ai fini del rilascio delnulla-ostadapartedelComune(art.8,comma6,l.n.447/1995)

7.3¨ nonrientranell’ambitodell’applicazionedeld.P.C.M.5dicembre19977.4¨ rientranell’ambitodell’applicazionedeld.P.C.M.5dicembre1997

8) Produzione di materiali di risulta (*)

cheleopere

8.1¨ nonsonosoggetteallanormativarelativaaimaterialidascavo(art.41-bisD.L.n.69del2013eart.184-bisd.lgs.n.152del2006)


8.2¨ comportano laproduzionedimaterialidascavoconsideraticomesottoprodottiaisensidell’articolo184-bis,comma1,

deld.lgs.n.152/2006,dell’articolo41-bis,comma1,d.l.n.69del2013edeld.mn.161/2012,einoltre

8.2.1¨ leoperecomportanolaproduzionedimaterialidascavoperunvolumeinferioreougualea6000mcovvero(pursuperandotalesoglia)nonsonosoggetteaVIAoAIA

8.2.2¨ leoperecomportanolaproduzionedimaterialidascavoperunvolumesuperiorea6000mcesonosoggettea

VIAoAIA,epertanto,aisensidell’art.184-bis,comma2-bisdeld.lgs.n.152/2006,edeld.m.n.161/2012siprevedelarealizzazionedelPianodiUtilizzo

8.2.1.1¨ sicomunicanogliestremidelProvvedimentodiVIAoAIA,comprensivodell’assensoalPianodi

Utilizzodeimaterialidascavo,rilasciatoda__________________________conprot._____________indata|__|__|__|__|__|__|__|__|

8.3¨ comportanolaproduzionedimaterialidascavochesarannoriutilizzatinellostessoluogodiproduzione8.4¨ riguardanointerventididemolizionediedificioaltrimanufattipreesistentieproduconorifiutilacuigestioneè

disciplinataaisensidellapartequartadeld.lgs.n.152/2006

8.5¨ comportanolaproduzionedimaterialidascavochesarannogestitidall’interessatocomerifiuti

9) Prevenzione incendi

chel’intervento

9.1¨ nonèsoggettoallenormediprevenzioneincendi9.2¨ èsoggettoallenormetecnichediprevenzioneincendielestessesonorispettatenelprogetto9.3¨ presentacaratteristichetalidanonconsentirel’integraleosservanzadellenormetecnichediprevenzioneincendie

9.3.1¨ siallegaladocumentazionenecessariaall’ottenimentodelladeroga

echel’intervento9.4¨ nonèsoggettoallavalutazionedelprogettodapartedelComandoProvincialedeiVigilidelFuocoaisensideld.P.R.n.

151/20119.5¨ èsoggettoallavalutazionedelprogettodapartedelComandoProvincialedeiVigilidelFuoco,aisensidell’articolo3del

d.P.R.n.151/2011e

9.5.1¨ siallegaladocumentazionenecessariaallavalutazionedelprogetto9.6¨ costituisce variante e il sottoscritto assevera che le modifiche non costituiscono aggravio dei requisiti di sicurezza

antincendiogiàapprovaticonpareredelComandoProvincialedeiVigilidelfuocorilasciatoconprot.______________indata|__|__|__|__|__|__|__|__|

10) Amiantocheleopere

10.1¨ noninteressanopartidiedificiconpresenzadifibrediamianto10.2¨ interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto e che è stato predisposto, ai sensi dei commi 2 e 5

dell’articolo256deld.lgs.n.81/2008,ilPianodiLavorodidemolizioneorimozionedell’amianto

10.2.1¨ inallegatoallapresenterelazionediasseverazione


11) Conformità igienico-sanitaria (*)chel’intervento

11.1¨ èconformeairequisitiigienico-sanitariealleipotesidideroghepreviste

11.2¨ nonèconformeairequisitiigienico-sanitariealleipotesididerogheprevistee

11.2.1¨ siallegaladocumentazioneperlarichiestadideroga

12) Interventi strutturali e/o in zona simica (*)chel’intervento

12.1¨ nonprevedelarealizzazionedioperediconglomeratocementizioarmato,normaleeprecompressoeda strutturametallica12.2¨ prevedelarealizzazionedioperediconglomeratocementizioarmato,normaleeprecompressoedastrutturametallica 12.2.1¨ siallegaladocumentazionerelativaalladenunciadicuiall’articolo65deld.P.R.n.380/2001

echel’intervento12.3¨ non prevede opere da denunciare o autorizzare ai sensi degli articoli 93 e 94 del d.P.R. n. 380/2001 o della

corrispondentenormativaregionale12.4¨ costituisceunavariantenonsostanzialeriguardantepartistrutturalirelativaadunprogettoesecutivodellestrutture

precedentementepresentatoconprot._________________indata|__|__|__|__|__|__|__|__|12.5¨ prevede opere in zona sismica da denunciareai sensi dell’articolo93deld.P.R.n. 380/2001odella corrispondente

normativaregionalee12.5.1¨ siallegaladocumentazionerelativaalladenunciadeilavoriinzonasismica

12.6¨ prevede opere strutturali soggette ad autorizzazione sismicaai sensi dell’articolo 94 del d.P.R. n. 380/2001o della

corrispondentenormativaregionalee12.6.1¨ siallegaladocumentazionenecessariaperilrilasciodell’autorizzazionesismica


DICHIARAZIONI SUL RISPETTO DI OBBLIGHI IMPOSTI DALLA NORMATIVA REGIONALE(*) (ad es. tutela del verde, illuminazione, ecc.) DICHIARAZIONI RELATIVE AI VINCOLI

TUTELA STORICO-AMBIENTALE

13) Bene sottoposto ad autorizzazione paesaggistica4

chel’intervento,aisensidellaParteIIIdeld.lgs.n.42/2004(Codicedeibeniculturaliedelpaesaggio),

13.1¨ onricadeinzonasottopostaatutela13.2¨ ricadeinzonatutelata,maleoperenoncomportanoalterazionedeiluoghiodell’aspettoesterioredegliedificiovvero

nonsonosoggettiadautorizzazioneaisensidell’art.149,d.lgs.n.42/2004edeld.P.R.n.31/2017,allegatoAeart.4.13.3¨ ricadeinzonatutelataeleoperecomportanoalterazionedeiluoghiodell’aspettoesterioredegliedificie

13.3.1¨ èassoggettatoalprocedimentosemplificatodiautorizzazionepaesaggistica,inquantodilieveentità,secondoquantoprevistodald.P.R.n.31/2017,e

13.3.1.1¨ si allega la relazione paesaggistica semplificata e la documentazione necessaria ai fini del

rilasciodell’autorizzazionepaesaggisticasemplificata

13.3.2¨ èassoggettatoalprocedimentoordinariodiautorizzazionepaesaggistica,e

13.3.2.1¨ siallegalarelazionepaesaggisticaeladocumentazionenecessariaaifinidelrilascio dell’autorizzazionepaesaggistica

14) Bene sottoposto ad autorizzazione/atto di assenso della Soprintendenza

archeologica/storico culturale

chel’immobileoggettodeilavori,aisensidellaparteII,titoloI,CapoIdeld.lgs.n.42/2004,

14.1¨ nonèsottopostoatutela14.2¨ èsottopostoatutelae

14.2.1¨ siallegaladocumentazionenecessariaaifinidelrilasciodelparere/nullaosta

15) Bene in area protetta (*)

chel’immobileoggettodeilavori,aisensidellal.n.394/1991(leggequadrosulleareeprotette)edellacorrispondentenormativaregionale,

15.1¨ nonricadeinareatutelata15.2¨ ricadeinareatutelata,maleoperenoncomportanoalterazionedeiluoghiodell’aspettoesterioredegliedifici

15.3¨ èsottopostoallerelativedisposizionie

15.3.1¨ siallegaladocumentazionenecessariaaifinidelrilasciodelparere/nullaosta

4 Inrelazioneaquantoprevistodall’art.16deld.P.R.n.31/2017èpossibilepresentareun’unica istanzaneicasi incuigli interventisoggetti ad autorizzazione paesaggistica semplificata, abbiano ad oggetto edifici o manufatti assoggettati anche a tutela storico eartisticaaisensidellaparteIIdeld.lgs.n.42/2004


TUTELA ECOLOGICA/AMBIENTALE

16) Bene sottoposto a vincolo idrogeologico (*)

che,aifinidelvincoloidrogeologico,l’areaoggettodiintervento

16.1¨ nonèsottopostaatutela16.2¨ èsottopostaatutelael’interventorientraneicasieseguibilisenzaautorizzazionedicuialcomma5dell’articolo61del

d.lgs.n.152/2006ealr.d.ln.3267/192316.3¨ è sottoposta a tutela ed è necessario il rilascio dell’autorizzazione di cui al comma 5 dell’articolo 61 del d.lgs. n.

152/2006ealr.d.ln.3267/1923e

16.3.1¨ siallegaladocumentazionenecessariaaifinidelrilasciodell’autorizzazione17) Bene sottoposto a vincolo idraulico (*) che,aifinidelvincoloidraulico,l’areaoggettodiintervento

17.1¨ nonèsottopostaatutela17.2¨ è sottoposta a tutela ed è necessario il rilascio dell’autorizzazione di cui al comma 2 dell’articolo 115 del d.lgs. n.

152/2006ealr.d.n.523/1904

17.2.1¨ siallegaladocumentazionenecessariaaifinidelrilasciodell’autorizzazione

18) Zona di conservazione “Natura 2000” (*) che,aifinidellazonaspecialediconservazioneappartenenteallarete“Natura2000”(d.P.R.n.357/1997ed.P.R.n.120/2003)l’intervento

18.1¨ nonèsoggettoaValutazioned’incidenza(VINCA)18.2¨ èsoggettoaValutazioned’incidenza(VINCA)e

18.2.1¨ siallegaeladocumentazionenecessariaall’approvazionedelprogetto

19) Fascia di rispetto cimiteriale (*) cheinmeritoallafasciadirispettocimiteriale(articolo338,testounicodelleleggisanitarie1265/1934)

19.1¨ l’interventononricadenellafasciadirispetto

19.2¨ l’interventoricadenellafasciadirispettoedèconsentito

19.3¨ l’interventoricadeinfasciadirispettocimiterialeenonèconsentito,

19.3.1¨ siallegaladocumentazioneperlarichiestadideroga


20) Aree a rischio di incidente rilevante cheinmeritoalleattivitàarischiod’incidenterilevante(d.lgs.n.105/2015ed.m.9maggio2001):

20.1¨ nelcomunenonèpresenteun’attivitàarischiod’incidenterilevante20.2¨ nelcomuneèpresenteun’attivitàarischiod’incidenterilevantelarelativa“areadidanno”èindividuatanella

pianificazionecomunale

20.2.1¨ l’interventononricadenell’areadidanno20.2.2¨ l’interventoricadeinareadidanno,

20.2.2.1¨ si allega ladocumentazionenecessariaallavalutazionedelprogettodalComitatoTecnico

Regionale

20.3¨ nelcomuneèpresenteun’attivitàarischiod’incidenterilevanteelarelativa“areadidanno”nonèindividuatanellapianificazionecomunale

20.3.1¨ siallegaladocumentazionenecessariaallavalutazionedelprogettodalComitatoTecnicoRegionale

21) Altri vincoli di tutela ecologica (*) chel’area/immobileoggettodiinterventorisultaassoggettataaiseguentivincoli:

21.1¨ fasciadirispettodeidepuratori(punto1.2,allegato4delladeliberazione4febbraio1977delComitatodeiMinistriperlatuteladelleacque)

21.2¨ Altro(specificare)__________________________

Incasodiarea/immobileassoggettatoadunoopiùdeisopracitativincoli

21.2.1¨ sialleganoleautocertificazionirelativeallaconformitàdell’interventoperirelativi21.2.2¨ siallegaladocumentazionenecessariaaifinidelrilasciodeirelativiattidiassenso

TUTELA FUNZIONALE

22) Vincoli per garantire il coerente uso del suolo e l’efficienza tecnica delle infrastrutture (*) chel’area/immobileoggettodiinterventorisultaassoggettataaiseguentivincoli:

22.1¨ stradale(d.m.n.1404/1968,d.P.R.n.495/92)(specificare)_________________________________________________22.2¨ ferroviario(d.P.R.n.753/1980)22.3¨ elettrodotto(d.P.C.M.8luglio2003)22.4¨ gasdotto(d.m.24novembre1984)22.5¨ militare(d.lgs.n.66/2010)22.6¨ aeroportuale(pianodirischioaisensidell’art.707delCodicedellanavigazione,specifichetecnicheENAC)22.7¨ Altro(specificare)__________________________

Incasodiarea/immobileassoggettatoadunoopiùdeisopracitativincoli

22.7.1¨ sialleganoleautocertificazionirelativeallaconformitàdell’interventoperirelativivincoli22.7.2¨ siallegaladocumentazionenecessariaaifinidelrilasciodeirelativiattidiassenso


NOTE:

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

ASSEVERAZIONE Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico, in qualità di persona esercente un servizio di pubblicanecessitàaisensidegliartt.359e481delCodicePenale,esperitiinecessariaccertamentidicarattereurbanistico, edilizio, statico, igienico ed a seguito del sopralluogo, consapevole di essere passibiledell’ulteriore sanzione penale nel caso di falsa asseverazione circa l’esistenza dei requisiti o deipresuppostidicuialcomma1dell’art.19dellal.n.241/90

ASSEVERAlaconformitàdelleoperesopraindicate,compiutamentedescritteneglielaboratiprogettuali,aglistrumentiurbanisticiapprovatienonincontrastoconquelliadottati,laconformitàalRegolamentoEdilizioComunale,alCodicedellaStrada,nonchéalCodiceCivileeasseverachelestesserispettanolenormedisicurezzaeigienico/sanitarieelealtrenormevigentiinmateriadiurbanistica,edilizia,equantovigenteinmateria,comesoprarichiamato.Ilsottoscrittodichiarainoltrechel’allegatoprogettoècompilatoinpienaconformitàallenormedileggeedeivigentiregolamenticomunali,neiriguardipuredelleproprietàconfinantiessendoconsapevolechelapresentesegnalazionenonpuòcomportarelimitazionedeidirittideiterzi,fermorestandoquantoprevistodall’articolo19,comma6-ter,dellal.n.241/1990.

Dataeluogo ilProgettista________________________ ______________________________


Ild.lgs.n.196del30giugno2003(“Codiceinmateriadiprotezionedeidatipersonali”)tutelalepersoneeglialtrisoggettirispettoaltrattamentodeidatipersonali.Pertanto,comeprevistodall’art.13delCodice,sifornisconoleseguentiinformazioni:Finalitàdeltrattamento.Idatipersonalisarannoutilizzatidagliufficinell’ambitodelprocedimentoperilqualeladichiarazionevieneresa.Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici adisposizionedegliuffici.Ambitodicomunicazione.IdatipotrannoesserecomunicatiaterzineicasiprevistidellaLegge7agosto1990,n.241(“Nuovenormeinmateriadiprocedimentoamministrativoedidirittodiaccessoaidocumentiamministrativi”)oveapplicabile,eincasodicontrollisulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative eregolamentariinmateriadidocumentazioneamministrativa”).Diritti.L’interessatopuòinognimomentoesercitareidirittidiaccesso,direttifica,diaggiornamentoediintegrazionedeidaticomeprevistodall’art.7deld.lgs.n.196/2003.PeresercitaretalidirittituttelerichiestedevonoessererivoltealSUAP/SUE.Titolaredeltrattamento:SUAP/SUEdi________________________


Quadro Riepilogativo della documentazione 5

OCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA CILA

ALLEGATI(*)

DENOMINAZIONEALLEGATOQUADRO

INFORMATIVODIRIFERIMENTO

CASIINCUIÈPREVISTOL’ALLEGATO

c Procura/delega Nelcasodiprocura/delegaapresentarelacomunicazione

ü Soggetticoinvolti h),i) Sempreobbligatorio

ü Ricevutadiversamentodeidirittidisegreteria - Sempreobbligatorio

c Copiadeldocumentodiidentitàdel/ititolare/ie/odeltecnico -Soloseisoggetticoinvoltinonhannosottoscrittodigitalmentee/oinassenzadiprocura/delega.

cDichiarazionediassensodeiterzititolaridialtridirittirealioobbligatori(allegatosoggetticoinvolti)

a)Senonsihatitolaritàesclusivaall’esecuzionedell’intervento

cRicevutadiversamentoatitolodioblazione(interventoincorsodiesecuzione)

c)Sel’interventoèincorsodiesecuzioneaisensidell’articolo37,comma5deld.P.R.n.380/2001

c

Ricevutadiversamentoatitolodioblazione(interventoin

sanatoria) c)

Sel’interventorealizzatorisultaconformealladisciplinaurbanisticaedediliziavigentesiaalmomentodellarealizzazione,siaalmomentodellapresentazionedellasegnalazione,aisensidell’articolo37,comma4deld.P.R.n.380/2001

cDocumentazionetecnicanecessariaalladeterminazionedelcontributodicostruzione

g)Sel’interventodarealizzareèatitoloonerosoesirichiedeallosportellounicodieffettuareilcalcolodelcontributodicostruzione

c Prospettodicalcolopreventivodelcontributodicostruzione g)Sel’interventodarealizzareèatitoloonerosoedilcontributodicostruzioneècalcolatodaltecnicoabilitato

c Attestazionedelversamentodelcontributodicostruzione g)Sel’interventodarealizzareèatitoloonerosoconiniziodeilavoriimmediatoallapresentazionedellasegnalazione

c Notificapreliminare(articolo99deld.lgs.n.81/2008) l)Sel’interventoricadenell’ambitodiapplicazionedeld.lgs.n.81/2008,elanotificanonèstatagiàtrasmessa

DOCUMENTAZIONERELATIVAALLARELAZIONETECNICADIASSEVERAZIONE

ü Elaboratigraficidellostatodifatto,diprogettoecomparativi - Sempreobbligatori

ü Documentazionefotograficadellostatodifatto(*) -

c Relazionegeologica/geotecnica -Sel’interventocomportaopereelencatenelleNTC14/01/2008percuiènecessarialaprogettazionegeotecnica

c

Elaboratirelativialsuperamentodellebarrierearchitettoniche

4)

Sel’interventoèsoggettoalleprescrizionidell’artt.82eseguenti(edificiprivatiapertialpubblico)ovverodegliartt.77eseguenti(nuovacostruzioneeristrutturazionediinteriedificiresidenziali)deld.P.R.n.380/2001

c Progettodegliimpianti 5)Sel’interventocomportainstallazione,trasformazioneoampliamentodiimpiantitecnologici,aisensideld.m.n.37/2008

c Relazionetecnicasuiconsumienergetici 6)Seinterventoèsoggettoall’applicazionedeld.lgs.n.192/2005e/odeld.lgs.n.28/2011

c

Autocertificazionerelativaallaconformitàdell’interventoperaltrivincoliditutelaecologica(specificareivincoliinoggetto)__________________________________________________

21)(ades.sel’interventoricadenellafasciadirispettodeidepuratori)


c

Autocertificazionerelativaallaconformitàdell’interventoperaltrivincoliditutelafunzionale(specificareivincoliinoggetto)__________________________________________

22)(ades.sel’interventoricadenellafasciadirispettostradale,ferroviario,dielettrodotto,gasdotto,militare,etc...)

ULTERIORE DOCUMENTAZIONE PER LA PRESENTAZIONE DI ALTRE SEGNALAZIONI, COMUNICAZIONI O NOTIFICHE (SCIA UNICA)

ALLEGATI(*)

DENOMINAZIONEALLEGATOQUADRO

INFORMATIVODIRIFERIMENTO


c Denunciadeilavori 12)

Sel’interventoprevedelarealizzazionediopereinconglomeratocementizioarmato,normaleeprecompressoedastrutturametallicadadenunciareaisensidell’art.65deld.P.R.n.380/2001

c Denunciadeilavoriinzonasismica 12)Sel’interventoprevedeoperedadenunciareaisensidell’art.93deld.P.R.n.380/2001

c Documentazionediimpattoacustico 7)

Sel’interventorientranell’ambitodiapplicazionedell’art.8,commi2e4dellal.n.447/1995,integratoconilcontenutodell’art.4deld.P.R.n.227/2011.

c Valutazioneprevisionalediclimaacustico

7)Sel’interventorientranell’ambitodiapplicazionedell’art.8,comma3,dellal.n.447/1995.

c Dichiarazionesostitutiva 7)

Sel’intervento,rientranelleattività“abassarumorosità”,dicuiall’allegatoBdeld.P.R.n.227/2011,cheutilizzanoimpiantididiffusionesonoraovverosvolgonomanifestazioniedeventicondiffusionedimusicaoutilizzodistrumentimusicali,marispettanoilimitidirumoreindividuatidald.P.C.M.n.14novembre1997(assolutiedifferenziali):art.4,comma1,d.P.R.n.227/2011;ovverosel’interventononrientranelleattività“abassarumorosità”,dicuiall’allegatoBdeld.P.R.n.227/2011,erispettailimitidirumoreindividuatidald.P.C.M.14novembre1997(assolutiedifferenziali):art.4,comma2,d.P.R.n.227/2011

c Denunciadeilavoriinzonasismica 7)Sel’interventoprevedeoperedadenunciareaisensidell’art.93deld.P.R.n.380/2001

c Pianodilavorodidemolizioneorimozionedell’amianto 10)Seleopereinteressanopartidiedificiconpresenzadifibrediamianto,aisensidell’art.256delD.lgs.81/2008

c Attestazionediversamentorelativaadoneri,dirittietcconnessaalleulteriorisegnalazionepresentata

- Oveprevista


RICHIESTA DI ACQUISIZIONE DI ATTI DI ASSENSO (SCIA CONDIZIONATA)

ALLEGATI(*) DENOMINAZIONEALLEGATO

QUADROINFORMATIVODIRIFERIMENTO


c

Attestazionedelversamentodell’impostadibollo:estremidelcodiceidentificativodellamarcadabollo,chedeveessereannullataeconservatadall’interessatoOvveroAssolvimentodell’impostadibolloconlealtremodalitàpreviste,ancheinmodalitàvirtualeotramite@bollo

-Obbligatoriaincasodipresentazionediun’istanzacontestualeallaSCIA(SCIAcondizionata)

c Documentazioneperlarichiestadiderogaallanormativaperl’abbattimentodellebarrierearchitettoniche

4)

Sel’interventoèsoggettoalleprescrizionidegliarticoli77eseguentideld.P.R.n.380/2001edeld.m.n.236/1989odellacorrispondentenormativaregionale,manonrispettalanormativainmateriadibarrierearchitettoniche

c DocumentazionenecessariaalrilasciodelparereprogettodapartedeiVigilidelFuoco 9)

Sel’interventoèsoggettoavalutazionediconformitàaisensidell’art.3edell’art.8deld.P.R.n.151/2011

c Documentazioneperladerogaall’integraleosservanzadelleregoletecnichediprevenzioneincendi 9)

Qualoraleattivitàsoggetteaicontrollidiprevenzioneincendi,presentinocaratteristichetalidanonconsentirel'integraleosservanzadelleregoletecniche,dicuiall’art.7deld.P.R.151/2011.

c Documentazionediprevisionediimpattoacusticoaifinidelrilasciodelnullaosta 7)

Sel’interventorientranell’ambitodiapplicazionedell’art.8,comma6,dellal.n.447/1995,integratoconilcontenutodell’art.4deld.P.R.n.227/2011.

c Documentazioneperlarichiestadiderogaallaconformitàairequisitiigienicosanitari

11)Sel’interventononrispettaleprescrizionidicuiald.m.5luglio1975e/odeld.lgs.n.81/2008e/odelRegolamentoEdilizio

c Documentazionenecessariaperilrilasciodell’autorizzazionesismica 12)

Sel’interventoprevedeoperedaautorizzareaisensidell’art.94deld.P.R.n.380/2001

VINCOLI

c

-Relazionepaesaggisticasemplificatae

documentazioneperilrilascioperl’autorizzazione

paesaggisticasemplificata

-Relazionepaesaggisticaedocumentazioneperil

rilascioperl’autorizzazionepaesaggistica

13)

-Sel’interventoèassoggettatoadautorizzazionepaesaggisticadilieveentità(d.P.R.n.31/2017)-Sel’interventoèsoggettoalprocedimentoordinariodiautorizzazionepaesaggistica

c Documentazioneperilrilasciodelparere/nullaostadapartedellaSoprintendenza 14)

Sel’immobileoggettodeilavorièsottopostoatutelaaisensidelTitoloI,CapoI,ParteIIdeld.lgs.n.42/2004

c

Documentazioneperilrilasciodelparere/nullaostadell’entecompetenteperbeneinareaprotetta

15)Sel’immobileoggettodeilavoriricadeinareatutelataeleoperecomportanoalterazionedeiluoghiaisensidellal.n.394/1991

c Documentazioneperilrilasciodell’autorizzazionerelativaalvincoloidrogeologico

16)

Sel’areaoggettodiinterventoèsottopostaatutelaaisensidell’articolo61deld.lgs.n.152/2006


Il/I Dichiarante/i

________________________________________

c Documentazioneperilrilasciodell’autorizzazionerelativaalvincoloidraulico

17)Sel’areaoggettodiinterventoèsottopostaatutelaaisensidell’articolo115deld.lgs.n.152/2006

c Documentazionenecessariaall’approvazionedelprogetto(VINCA)

18)Sel’interventoèsoggettoavalutazioned’incidenzanellezoneappartenentiallarete“Natura2000”

c Documentazionenecessariaperlarichiestadiderogaallafasciadirispettocimiteriale

19)

Sel’interventoricadenellafasciadirispettocimiterialeenonèconsentitoaisensidell’articolo338deltestounicodelleleggisanitarie1265/1934

c DocumentazionenecessariaallavalutazionedelprogettodapartedelComitatoTecnicoRegionaleperinterventiinareadidannodaincidenterilevante

20)Sel’interventoricadeinareaarischiod’incidenterilevante

c

Documentazionenecessariaaifinidelrilasciodegliattidiassensorelativiadaltrivincoliditutelaecologica(specificareivincoliinoggetto)________________________________________________________________

21)(ades.sel’interventoricadenellafasciadirispettodeidepuratori)

c

Documentazionenecessariaaifinidelrilasciodegliattidiassensorelativiaivincoliditutelafunzionale(specificareivincoliinoggetto)________________________________________________________________

22)(ades.sel’interventoricadenellafasciadirispettostradale,ferroviario,dielettrodotto,gasdotto,militare,ecc.)

c Attestazionediversamentorelativaadoneri,dirittietcconnessaallarichiestadirilasciodiautorizzazioni

- Oveprevista


SOGGETTICOINVOLTI

1. TITOLARI (compilare solo in caso di più di un titolare – sezione ripetibile) CognomeeNome__________________________________codicefiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|inqualitàdi1

_______________________________delladitta/società1

__________________________________________

concodicefiscale/p.IVA1|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|natoa____________________________prov.|__|__|stato____________________________natoil|__|__|__|__|__|__|__|__|residentein_______________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo___________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|PEC/postaelettronica______________________________________Telefonofisso/cellulare___________________________(1)Dacompilaresolonelcasoincuiiltitolaresiaunadittaosocietà

2. TECNICI INCARICATI (compilare obbligatoriamente) Progettistadelleoperearchitettoniche(semprenecessario)c incaricatoanchecomedirettoredeilavoridelleoperearchitettoniche

CognomeeNome___________________________________codicefiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|natoa_____________________________prov.|__|__|stato____________________________natoil|__|__|__|__|__|__|__|__|residentein______________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo___________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|

constudioin_____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo______________________________________________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|Iscrittoall’ordine/collegio_____________________________di_____________________________________aln.|__|__|__|__|__|Telefono_______________________________________fax.__________________cell._____________________________________postaelettronicacertificata______________________________________________________________________________________

_____________________________Lesezionieleinformazionichepossonovariaresullabasedelladiversalegislazioneregionalesonocontrassegnateconunasterisco(*).

AREA OPERATIVA SVILUPPO DEL TERRITORIO Settore Urbanistica e Politiche del Territorio

Servizio Edilizia Privata - S U E -

!


Direttoredeilavoridelleoperearchitettoniche(solosediversodalprogettistadelleoperearchitettoniche)CognomeeNome___________________________________codicefiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|natoa_____________________________prov.|__|__|stato____________________________natoil|__|__|__|__|__|__|__|__|residentein_____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo___________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|constudioin____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo_____________________________________________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|Iscrittoall’ordine/collegio________________________________di_________________________________aln.|__|__|__|__|__|Telefono_____________________________fax.__________________cell.______________________________________________postaelettronicacertificata______________________________________________________________________________________Progettistadelleoperestrutturali(solosenecessario)c incaricatoanchecomedirettoredeilavoridelleoperestrutturaliCognomeeNome____________________________________________codicefiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|natoa____________________________prov.|__|__|stato____________________________natoil|__|__|__|__|__|__|__|__|residentein_____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo_____________________________________________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|

constudioin____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo_____________________________________________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|

Iscrittoall’ordine/collegio________________________________________________di_________________aln.|__|__|__|__|__|Telefono____________________________fax.__________________cell._______________________________________________postaelettronicacertificata______________________________________________________________________________________Direttoredeilavoridelleoperestrutturali(solosediversodalprogettistadelleoperestrutturali)

CognomeeNome___________________________________codicefiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|natoa_____________________________prov.|__|__|stato____________________________natoil|__|__|__|__|__|__|__|__|residentein______________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo______________________________________________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|

constudioin____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo___________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__Iscrittoall’ordine/collegio_________________________________________________di_________________aln.|__|__|__|__|__|Telefono____________________________fax.__________________cell.________________________________________________postaelettronicacertificata________________________________________________________________________________________________________________________Lesezionieleinformazionichepossonovariaresullabasedelladiversalegislazioneregionalesonocontrassegnateconunasterisco(*).


Altritecniciincaricati(lasezioneèripetibileinbasealnumerodialtritecnicicoinvoltinell’intervento)Incaricatodella____________________________________(ades.progettazionedegliimpianti/certificazioneenergetica,ecc.)CognomeeNome___________________________________codicefiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|natoa___________________________________prov.|__|__|stato_____________________natoil|__|__|__|__|__|__|__|__|residentein_____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo______________________________________________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|

constudioin____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________

indirizzo_____________________________________________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|(seiltecnicoèiscrittoadunordineprofessionale)Iscrittoall’ordine/collegio________________________di_________________________________________aln.|__|__|__|__|__|(seiltecnicoèdipendentediun’impresa)Datidell’impresaRagionesociale________________________________________________________________________________________________codicefiscale/p.IVA|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|IscrittaallaC.C.I.A.A.di______________________________________________________prov.|__|__|n.|__|__|__|__|__|__|__|consedein___________________________________________________________________________________________________indirizzo_____________________________________________________________________________________________________ilcuilegalerappresentanteè____________________________________________________________________________________Estremidell’abilitazione (seperlosvolgimentodell’attivitàoggettodell’incaricoèrichiestaunaspecificaautorizzazioneiscrizioneinalbieregistri)_____________________________________________________________________________________________________________Telefono_________________________________fax.__________________cell.__________________________________________postaelettronicacertificata______________________________________________________________________________________

_____________________________Lesezionieleinformazionichepossonovariaresullabasedelladiversalegislazioneregionalesonocontrassegnateconunasterisco(*).


3. IMPRESE ESECUTRICI (compilare in caso di affidamento dei lavori ad una o più imprese – sezione ripetibile) Ragionesociale________________________________________________________________________________________________codicefiscale/p.IVA|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|IscrittaallaC.C.I.A.A.di______________________________________________________prov.|__|__|n.|__|__|__|__|__|__|__|consedein_____________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________indirizzo_____________________________________________________________________n._________C.A.P.|__|__|__|__|__|ilcuilegalerappresentanteè_____________________________________________________________________________________codicefiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|natoa_________________________________________________________prov.|__|__|stato_____________________________natoil|__|__|__|__|__|__|__|__|Telefono________________________fax.__________________cell._____________________postaelettronica_______________________________________________________________________________________________Datiperlaverificadellaregolaritàcontributivac Cassaedile sededi_____________________________________________________________________________________codiceimpresan.___________________________________codicecassan.____________________________________________c INPSsededi______________________________________________________________________________________________

Matr./Pos.Contr.n.___________________________________________________________________________________________c INAILsededi____________________________________________________________________________________________codiceimpresan._________________________________pos.assicurativaterritorialen.___________________________________

Dataeluogo ilProgettista

________________________ ______________________________


Ild.lgs.n.196del30giugno2003 (“Codice inmateriadiprotezionedeidatipersonali”) tutela lepersoneeglialtri soggetti rispettoaltrattamentodeidatipersonali.Pertanto,comeprevistodall’art.13delCodice,sifornisconoleseguentiinformazioni:Finalità del trattamento. I dati personali sarannoutilizzati dagli uffici nell’ambitodel procedimentoper il quale la dichiarazione vieneresa.Modalitàdel trattamento. Idati saranno trattatidagli incaricati siaconstrumenti cartacei siaconstrumenti informaticiadisposizionedegliuffici.Ambitodicomunicazione.IdatipotrannoesserecomunicatiaterzineicasiprevistidellaLegge7agosto1990,n.241(“Nuovenormeinmateriadiprocedimentoamministrativoedidirittodiaccessoaidocumentiamministrativi”)oveapplicabile,e incasodicontrollisullaveridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari inmateriadidocumentazioneamministrativa”).Diritti. L’interessato può in ognimomento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazionedei dati comeprevistodall’art.7deld.lgs.n.196/2003.PeresercitaretalidirittituttelerichiestedevonoessererivoltealSUAP/SUE.Titolaredeltrattamento:SUAP/SUEdi________________________

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