SARDEGNA - Inquadramento Generale - Penge

A scuola di Dislessia

R. Penge

Oristano, 30 Maggio 2011

I Disturbi Specifici di Apprendimento:

inquadramento generale, indicatori di rischio,compiti della ASL, compiti della Scuola,

rapporti con la famiglia

Roberta PengeNeuropsichiatra Infantile

Past President AID


R. Penge


I DSA

1. inquadramento generale 2. indicatori di rischio3. compiti della ASL4. compiti della Scuola 5. rapporti con la Famiglia (gli

adulti e il DSA)


R. Penge


Di che colore è questa parola?

ROSSOROSSO

GIALLOGIALLO

VERDEVERDE


R. Penge


tarcabarcabarcabarcaxwykjxwykj ξωψκϕξωψκϕ


R. Penge


Per Natale ho comprato delle bellissime b

con il francobollo ed ho spedito i miei auguri per p

u

s t

e

o

s t

a

cornetto

fonterro

Contesto e frequenza d’uso


R. Penge


/m/ /u/ /c/ /a/

m

uu c c

ccaa

muccmuccaa


R. Penge


Calcolo e ragionamento logico-matematico

Rappresen-tazione interna: quantità,

numerosità, confronto,

contare

Sistema di processamento dei numeri: comprensione e produzione;

traduzione orale-scritto (semantica e sintassi)

Fatti aritmetici: segni, tabelline, calcoli “frequenti”

Procedure di calcolo:

incolonnamento, riporto, algoritmi


R. Penge


Strutture cerebrali eStrutture cerebrali eprocessi di letturaprocessi di lettura


R. Penge


sinistro destro

inglese

cinese

giapponese

Aree di attivazione cerbrale in relazione al tipo di codice scritto


R. Penge


Basi genetiche della lettura• Cromosoma 6 (6p21.3-22)

– Abilità fonologiche e ortografiche e consapevolezza fonologica in rapporto al QI.

• Cromosoma 2 (2p12-16)– Locus di suscettibilità per la dislessia

• Cromosoma 18 (18p11.2 )– Zona di rischio generico? Lettura di parole

singole.


R. Penge


Innato, appreso e sviluppostruttura neurobiologica

funzioni neuropsicologiche

acquisizione e controllo

del codice scritto

stabile

evolutivo

Ambiente,istruzione


R. Penge


Una difficoltà Una difficoltà di lettura, scrittura e/o calcolodi lettura, scrittura e/o calcolo

Può essere la conseguenza di uno “svantaggio” Può far parte di un quadro clinico più ampio Può essere la conseguenza di un disturbo non

risolto Può costituire un disturbo settoriale

Disturbo Specifico di Lettura (dislessiadislessia) Disturbo Specifico di Scrittura (disortografia, disortografia,

disgrafiadisgrafia) Disturbo Specifico del Calcolo (discalculiadiscalculia)Disturbo Specifico di Apprendimento (mistomisto)


R. Penge


I Disturbi Specifici di ApprendimentoI Disturbi Specifici di Apprendimento(ICD-10, DSM IV)(ICD-10, DSM IV)

Difficoltà significativa e persistente nell’acquisizione e nel controllo del codice scritto (lettura, scrittura, calcolo) che interferisce con il funzionamento adattivo

in presenza di

Normodotazione intellettiva Adeguate opportunità di apprendimento

in assenza di

disturbi neuromotori o sensoriali disturbi psicopatologici (pre-esistenti)


R. Penge


Secondo l’International Dyslexia Association la Dislessia è

• Una disabilità specifica dell’apprendimento di origine neurobiologica,

• caratterizzata dalla difficoltà ad effettuare una lettura accurata e/o fluente e da scarse abilità nella scrittura e nella decodifica.

• Queste difficoltà derivano tipicamente da un deficit nella componente fonologica del linguaggio

• e sono inattese in rapporto alle altre abilità cognitive e alla garanzia di un’adeguata istruzione scolastica.

• Conseguenze secondarie possono includere problemi nella comprensione della lettura e una ridotta crescita del vocabolario e della conoscenza generale.


R. Penge


In un DSA possono essere In un DSA possono essere compromessi:compromessi:

• La rapidità/fluidità della lettura/scrittura/calcolo:

– Lettura/scrittura sillabica, pause, riletture, autocorrezioni;

– Non automatizzazione fatti numerici e algoritmi

• La correttezza della lettura/scrittura/calcolo

– Sostituzioni, elisioni-inversioni-aggiunte, errori ortografici;

– Errori di scrittura, incolonnamento, calcolo

• L’uso cognitivo della lettura/scrittura/calcolo

– Comprensione, studio; progettazione testo scritto;

– Risoluzione di problemi aritmetici e geometrici


R. Penge


La disgrafia• Non è un carattere distintivo di tutti i DSA• E’ generalmente legata ad un quadro di Disprassia

(Disturbo Specifico della Funzione Motoria)• Può essere secondaria ad una lateralizzazione

incompleta• Può incidere sul controllo fonologico ed ortografico

– soprattutto nella fase di acquisizione dello strumento

• Rende difficile la rilettura del testo– e quindi l’autocorrezione


R. Penge


Queste descrizioni dei processi di lettura, scrittura e calcolo e delle

loro atipie

non esauriscono la descrizione dei DSA


R. Penge


Abilità di lettura

Competenza di lettura

Strategia di lettura

Motivazione, interesse …

….


R. Penge


Competenze metacognitive

Competenze cognitive

Competenze semantiche

Competenzelinguistiche

Competenze metalinguistiche

Processamento fonologico

CoordinamentoOcchio-mano

Processamento visivo

Memoria

Attenzione

Letturascrittura

Competenze coinvolte


R. Penge


Meccanismi causali• Alcune di queste competenze sembrano

avere un ruolo causale per la comparsa di un DSA

• Altre assumono un ruolo prevalente nell’evoluzione del disturbo

• Questo ruolo varia a seconda del DSA considerato

• Tutte contribuiscono a costruire il profilo del funzionamento globale del bambino/ragazzo


R. Penge


Le caratteristiche evolutive Le caratteristiche evolutive dei DSA 1.dei DSA 1.

• Inizialmente le difficoltà sono rappresentate soprattutto dagli errori e dalla lentezza nella lettura e nella scrittura;

• Più avanti gli errori tendono a diminuire, mentre rimane la lentezza esecutiva e possono comparire difficoltà di comprensione e di stesura di un testo;

• Le reazioni emotive al disturbo, se non riconosciuto, tendono a crescere nel tempo;


R. Penge


(Succede) che si perde - un venditore dice “mettiti su questo tappeto” -e lo portò a casa - bussò ma non c’erano i genitori - aspettò - salutò il tappeto

Riccardo, aprile II elementareRiccardo, aprile II elementare


R. Penge


• Il controllo della lettura e della scrittura diventa difficilmente automatico;

• Leggere e scrivere diventano raramente attività piacevoli;

• La curiosità e la voglia di imparare si riducono di fronte alla fatica necessaria per leggere;

• Il gap tra potenzialità e livello scolastico tende ad aumentare, a meno di non intervenire in modo adeguato

• Rischio di abbandono scolastico e di deriva sociale nei casi non riconosciuti

Le caratteristiche evolutive dei DSA 2.


R. Penge


Luca, V elementareLuca, V elementare


R. Penge


I DSA

1. inquadramento generale 2. indicatori di rischio3. compiti della ASL4. compiti della Scuola 5. rapporti con la famiglia

(gli adulti e il DSA)


R. Penge


Consensus Conference per i DSA: La prevenzione

Gli screening degli indicatori di rischio andrebbero condotti dagli insegnanti con la consulenza di professionisti della salute. ……. richiedono dunque un’attività di formazione e di costruzione condivisa di strumenti con gli operatori sanitari al fine di mettere gli insegnanti in condizioni di riconoscere gli indicatori di rischio e di favorire in modo ottimale lo sviluppo delle competenze implicate nell’apprendimento della letto-scrittura e del calcolo. Gli screening andrebbero condotti all’inizio dell’ultimo anno della scuola dell’infanzia con l’obiettivo di realizzare attività didattiche-pedagogiche mirate. Qualora, nonostante un’attività didattica mirata, alla fine dell’ultimo anno della scuola dell’infanzia permangano significativi segnali di rischio è opportuna la segnalazione ai servizi sanitari per l’età evolutiva.


R. Penge


I fattori di rischio per la comparsa un DSA

Ritardo nelle acquisizioni linguistiche (anche solo a livello fonologico)

Ritardo nelle acquisizioni prassiche più complesse

Ritardo o difficoltà nelle competenze grafico-rappresentative

Immaturità del processamento fonologico


R. Penge


Consensus Conference per i DSA: La diagnosi precoce 1.

Riguardo all’età minima in cui è possibile effettuare la diagnosi, essa dovrebbe teoricamente coincidere con il completamento del 2° anno della scuola primaria, dal momento che questa età coincide con il completamento del ciclo dell’istruzione formale del codice scritto; inoltre entro questa età l’elevata variabilità inter-individuale nei tempi di acquisizione non consente una applicazione dei valori normativi di riferimento che abbia le stesse caratteristiche di attendibilità riscontrate ad età superiori.

Tuttavia, è importante sottolineare che già alla fine del 1° anno della scuola primaria può capitare di valutare bambini con profili funzionali così compromessi e in presenza di altri specifici indicatori diagnostici (pregresso disturbo del linguaggio, familiarità accertata per il disturbo di lettura), che appare possibile e anche utile anticipare i tempi della formulazione diagnostica, . . . . prevedendo necessari momenti di verifica successivi.


R. Penge


Consensus Conference per i DSA: La diagnosi precoce 2.

All’inizio della scuola primaria,,,,, gli indicatori di rischio e gli screening assumono caratteristiche ed obiettivi sovrapponibili a quelli descritti per la scuola dell’infanzia.Nell’arco del primo anno della scuola primaria è opportuno che le insegnanti realizzino delle osservazioni sistematiche e periodiche delle competenze di lettura-scrittura con l’obiettivo di realizzare attività didattiche-pedagogiche mirate.Al termine del primo anno devono essere segnalati ai genitori i bambini che presentano una o più delle seguenti caratteristiche:a) difficoltà nell’associazione grafema-fonema e/o fonema-grafema;b) mancato raggiungimento del controllo sillabico in lettura e scrittura;c) eccessiva lentezza nella lettura e scrittura;d) incapacità a produrre le lettere in stampato maiuscolo in modo riconoscibile.


R. Penge


Gli adulti di fronte al DSA

Ragnatela o Rete?


R. Penge


Di fronte alla difficoltà di apprendimento si innesca un

cortocircuito tra aspetti cognitivi ed affettivi

che coinvolge sia il bambino sia gli adulti che lo circondano


R. Penge


Gli adulti di fronte al DSA• E’ una difficoltà reale o

un problema di volontà?

• E’ una difficoltà didattica o un disturbo?

• E’ un problema psicologico o ha una base organica?

• Di chi è “la colpa”?

• E’ necessario aspettare che “si sblocchi”

• Bisogna ottenere che si impegni di più

• La famiglia/scuola deve seguirlo meglio

• Deve fare più esercizio

• Se è un disturbo organico non si può fare nulla

• E’ necessaria una didattica “speciale” -fuori dalla classe -


R. Penge


I genitori di fronte al DSA• Non avrei mai immaginato …• Dove finisce l’impegno e inizia il disturbo?

• Protezione/alleanza• Richiesta/sanzione

• Vale più il rendimento o l’impegno?• I compiti a casa …..

• La Scuola alleato o nemico?• Delega alla Scuola o ai Sanitari • Sono io “l’esperto” di mio figlio


R. Penge


Voglio essere come gli altriVoglio essere come gli altriDa solo non so fare Da solo non so fare

Quando leggo Quando leggo io capisco e gli altri noio capisco e gli altri no

Mi secca essere aiutataMi secca essere aiutata

Non so se sono io o è il mio problema..Non so se sono io o è il mio problema..

Fino a quando Fino a quando dovrò andare a Scuola?dovrò andare a Scuola? Da grande voglio fare Da grande voglio fare

il veterinarioil veterinario

Non mi piace leggereNon mi piace leggere

Non voglio fare i compitiNon voglio fare i compiti


R. Penge


I DSA oscillano tra• Dipendenza

• Ho fatto bene? Mi dici come si fa?

• Evitamento/opposizione• Non so fare, non voglio fare, non mi interessa

• “Eccessivo impegno”• Voglio fare tutto, subito, come gli altri, senza

aiuto


R. Penge


Comportamenti più frequenti nella relazione educativa

➼ voler far tutto come gli altri

➼ non saper chiedere aiuto

➼ chiedere sempre conferme esterne

➼ essere pigro, sfaticato

➼ opporsi a tutte le richieste

➼ non voler far da solo

➼ autovalutazione sempre estrema

➼ essere provocatorio, disinteressato


R. Penge


Un disturbo condivisibile è meno pericoloso

di un disturbo innominabile

“So cosa pensi di me attraverso ciò che mi chiedi”


R. Penge


La scommessa di fronte ai DSA

• Una convergenza di interventi rafforza l’efficacia di ciascuno di essi

• Una convergenza di interventi riduce il rischio di disturbi secondari

• E’ possibile insegnare ad usare il codice scritto anche a chi non riesce a farlo “da solo”

• E’ possibile imparare/conoscere anche se non si sa usare bene il codice scritto


R. Penge


I DSA




R. Penge


Linee di indirizzo nazionali per la Salute Mentale

(marzo 2008)

• Compito dei Servizi di NPIA è sviluppare attività di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione in ambito psichiatrico, neurologico e neuropsicologico nella fascia d’età da 0 a 18 anni.

• Condizione necessaria è …la presenza omogenea sul territorio nazionale di servizi in grado di assicurare la valutazione, la diagnosi, la presa in carico ….….. il lavoro in èquipes multidisciplinari (il processo diagnostico e l’impostazione del progetto terapeutico e/o riabilitativo sono necessariamente il frutto di una valutazione globale multiprofessionale specifica)


R. Penge


I punti critici emersi dalla CC:• Segnalazione tardiva

• Disomogeneità dei percorsi diagnostici e riabilitativi

• Discrezionalità nelle decisioni cliniche

• Scarsa attenzione alla comorbidità e diagnosi differenziale

• Scarsa partecipazione dell’utenza

• Progetti di rete (Scuola e Pediatri di base)

• Protocolli diagnostici condivisi (almeno per ASL)

• Percorsi assistenziali definiti

• Verifica diagnostica

• Codifica e comunicazione dei percorsi e delle scelte

• Certificazione “fruibile”


R. Penge


Protocollo diagnosticoCriteri diagnostici di inclusioneCriteri diagnostici di inclusione:• Discrepanza tra abilità specifiche e intelligenze generale;• Lettura, Scrittura, Sistema dei numeri e del Calcolo

Criteri diagnostici di esclusione:Criteri diagnostici di esclusione:• Disturbi Sensoriali o Neurologici• Disturbi Cognitivi• Disturbi Psicopatologici• Inadeguato ambiente di apprendimento

Profilo clinico-funzionale:Profilo clinico-funzionale:• Competenze neuropsicologiche correlate con le abilità specifiche• Caratteristiche emotive e relazionali personali• Fattori ambientali• Ripercussioni sull’apprendimento scolastico• Co-occorrenza di altri disturbi di sviluppo• Co-occorrenza di disturbi psicopatologici

Orientamentodiagnostico

Diagnosinosografica

Diagnosifunzionale

si

si

Altrodisturbo

no

DAsecondario

no

Disturbi Evolutivi Specifici di Apprendimento - Consensus Conference


R. Penge


La relazione clinica:

… comunica la “formulazione diagnostica”. Ha lo scopo di creare un ritratto completo dell’individuo composto sia dai dati che emergono da varie fonti (bambino, genitori, insegnanti, etc) che dal “profilo di abilità” dell’individuo al fine di costruire una “alleanza per lo sviluppo” tra bambino/famiglia, operatori scolastici, insegnanti.


R. Penge


Le ricadute della Legge 170sui Servizi i NPI

• Aumento nuovi accessi– Solo 1 soggetto con DSA su 3 al momento accede ai Servizi di

NPIA– Accesso ai Servizi di soggetti finora seguiti da privati

• Aumento accessi impropri– Diagnosi di DSA come possibilità di ottenere aiuto per situazioni

di natura diversa• Obbligatorietà della “certificazione”

– Relazione “leggibile”– Contatti con le Scuole (segnalazioni, PDP/PEP)

• Aumento necessità di follow-up– Almeno fino al termine della frequenza scolastica

• Aumento necessità riabilitative– Necessità di pensare soluzioni adeguate


R. Penge


I DSA




R. Penge


I compiti della Scuola• Riconoscimento

– Conoscenza dei fattori di rischio

– Conoscenza dei segni precoci

Segnalazione– Intesa con i servizi– Rapporti con i

genitori

• Intervento pedagogico– Conoscenza dei

processi– Conoscenza dei

meccanismi alterati– Conoscenza degli

strumenti pedagogici


R. Penge


In ogni fascia d’età è necessario intervenire a tre livelli

Abilità

Usocognitivo

Contenuticurricolari

L’equilibrio tra i tre interventi L’equilibrio tra i tre interventi varia con l’età e con la disciplinavaria con l’età e con la disciplina


R. Penge


Insegnamento Apprendimento

Valutazione


R. Penge


L’intervento pedagogico e didattico deve essere

• Progettato• Scritto

• Verificato• Condiviso


R. Penge


Giorgia

A questo punto ho capito che la dislessia non finisce mai,

si può solo combattere

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