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7/28/2019 SAN | WS | CCE | INT | Torresani-Bertulli

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Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori

Clinical Analytics for Oncology Care Appropriateness

Strumenti informativi di supporto alla decisione clinica in ambito

oncologico e alla valutazione di appropriatezza della cura

Ing. Michele Torresani, S.C. ICT e SIA

Dott.ssa Rossella Bertulli, S.S.D. Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto

Osservatorio ICT in Sanit - School of Management - Politecnico di Milano

Milano, 7 maggio 2013


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Agenda

Whos who

Le esigenze e il progetto di ricerca

Il contesto clinico e il progetto ROL (Rete Oncologica Lombarda)

Il sistema IBM: architettura e capacit di analisi

Alcuni risultati raggiunti

Prospettive future


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Whos who

Fondata nel 1925, la Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano riconosciuta come centro di

eccellenza a livello nazionale ed internazionale nel campo della ricerca oncologica pre-clinica e clinica.

LIstituto nel 2011:

13.630 pazienti ricoverati (415 posti letto)

8.464 ricoveri di day-hospital (67 posti letto)

1,1 milioni di prestazioni ambulatoriali

11.500 interventi chirurgici (60% in regime ordinario)

ca. 1.900 dipendenti

230 milioni di budget

ca. 2.000 pazienti accedono ogni giorno

LIstituto Tumori conta 217 progetti di ricerca in corso nel 2010 e 426 pubblicazioni con IF 2.274,38); tra i vari ruoli

nazionali ed internazionali ricoperti ente attuatore della Rete Oncologica Lombarda (ROL).

LIBM Research Lab di Haifa (HRL) il pi grande centro di ricerca di IBM, fuori dagli

Stati Uniti dAmerica, ed ha prodotto risultati di importanza vitale per il successo dellacompagnia.

Centro di competenza per il settore Sanit conta oltre 500 ricercatori tra dottorati in

informatica, matematica, elettrotecnica,

Le attivit di ricerca si concentrano nelle aree healthcare and life sciences, discovery,

verification technologies, multimedia, active management, information retrieval,

programming environments, business transformation e optimization technologies.


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Le esigenze e il progetto di ricerca

Moltissime informazioni cliniche rilevanti sono registrate come testo

libero

I percorsi terapeutici si basano sullevidenza (pazienti selezionati per

trial clinici)

Esigenza di strumenti automatici per il monitoraggio

dellappropriatezza clinica

Obiettivo primario fornire al personale medico e al management

sanitario un quadro pi ampio sui processi di cura e sulla loroappropriatezza, nonch evidenziarne gli effetti in termini di efficacia

clinica (outcome)

Reparti coinvolti:

Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto Oncologia Medica dei Tumori della Testa e del Collo

Avviato nel 2010, il progetto stato approvato dal board IBM per

entrare nel programma di finanziamenti First Of A Kind(FOAK) nel 2012


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Il contesto sanitario e il progetto ROL

Nata nel 2006, la Rete Oncologica Lombarda (ROL) mira a:

Ottimizzare laccesso del cittadino allassistenza e garantire pari opportunit dicura (appropriatezza e condivisione)

Garantire appropriatezza ed efficienza (linee guida), nelleconomicit delle azioni

Assicurare elevata qualit di cura (multidisciplinariet)

Promuovere la continuit assistenziale ospedale-territorio

Promuovere linnovazione clinica e scientifica e la formazione

Promuovere la comunicazione efficace al cittadino


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Il documento ROL

Documenti clinici in formato ROL

Lettera di dimissione ospedaliera

Relazione ambulatoriale

Codifica presentazioni cliniche

(fasi di malattia)

Anamnesi oncologica Anamnesi extraoncologica

Codifica programma di trattamento

nella fase terapeutica attuale

Trattamento effettuato

Stato del Paziente

Condivisione delle

codifiche e della

semantica

< x >

name = value

XML-CDA2

Linee guida ROL

PDF

(firmato digitalmente)

Repository

Clinico

Aziendale

(EPR)

Fascicolo

Sanitario

Elettronico

(FSE)


7/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori

Il documento ROL

Documenti clinici in formato ROL

Lettera di dimissione ospedaliera

Relazione ambulatoriale

Codifica presentazioni cliniche

(fasi di malattia)

Anamnesi oncologica Anamnesi extraoncologica

Codifica programma di trattamento

nella fase terapeutica attuale

Trattamento effettuato

Stato del Paziente

Condivisione delle

codifiche e della

semantica

< x >

name = value

XML-CDA2

Linee guida ROL

PDF

(firmato digitalmente)

Repository

Clinico

Aziendale

(EPR)

Fascicolo

Sanitario

Elettronico

(FSE)



Le linee guida cliniche ROL

Classificazione presentazioni di malattia

Locale

Metastatica CT1a I

Metastatica CT2a I

Opzioni terapeutiche

Standard Individualizzata

Sperimentale



Architettura logica del sistema



Chemo Drugs Clinical StudiesConjunctions

Treatment ReasonsBody Parts

Chemo Cycles

Measurements

Il paziente stato ricoverato per valutazione di malattia e programmazione terapeutica. E

stata dunque effettuata una TC del torace e delladdome, con riscontro di incremento

dimensionale del noto espanso nel contesto del muscolo gluteo sinistro (attualmente di

circa 8 cm verso i precedenti 5,5 cm); appare invece immodificata la localizzazione

ipodensa in regione lombare nel contesto del tessuto sottocutaneo di circa 30 mm. Il

distretto toracico appare tuttora libero da malattia. In considerazione dellistotipo,

dellestensione metastatica di malattia e dei pregressi trattamenti effettuati, stata

proposta al paziente la partecipazione ad uno studio clinico randomizzato in doppiocieco, che prevede limpiego di Cisplatino in associazione a placebo verso AVE8062,

farmaco dotato di attivit antivascolare. Il paziente ha accettato il programma

proposto e firmato il relativo consenso informato. Si somministrato pertanto il primo

ciclo chemioterapico con Cisplatino ed AVE/placebo, soggettivamente ben tollerato.Nel corso del ricovero sono stati eseguiti inoltre prelievi seriati di farmacogenomica e

farmacocinetica. Si dimette pertanto il paziente, in buone condizioni generali, con

indicazione a proseguire il trattamento in regime ambulatoriale.

Esempio di applicazione algoritmi di lettura testuale



Materiali e metodi

Scostamenti per

motivi clinici

36%

Scostamenti per

motivi tecnici

22%

Nessuno

scostamento

42%

Periodo: 2006-2012

1.786 pazienti

2.295 programmi terapeutici

4.388 ROL-DOC



Analisi delle deviazioni (Altro)

Presentazioni cliniche

codificate

Opzioni terapeutiche

raccomandate

Livello di aderenza

delle scelte terapeutiche



Analisi delle deviazioni (Altro)



Prospettive future

Obiettivi raggiunti:

Collaborazione tra medici e ingegneri

Condivisione di una semantica comune

Strumenti di correzione e formazione, tecnica e clinica

Possibili aree di sviluppo del progetto:

Estensione su altri centri oncologici e su altre patologie oncologiche (es. Rete

Oncologica Lombarda, Rete Nazionale Tumori Rari)

Estensione per analisi del profilo biomolecolare della malattia

Valutazione spesa sanitaria associata ai trattamenti effettuati

Monitoraggio servizio sanitario erogato tra diversi centri (comparazione outcome,

case-mix, spesa sanitaria)



Grazie!

Ing. Michele Torresani, s.c. ICT e SIA

Dott.ssa Rossella Bertulli, s.s.d. Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto

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