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PROVINCIA PROFESSIONE CELL. INDIRIZZO EMAIL Rischio alto ore 14 Autorizza al trattamento dei dati personali, ai sensi del D.lgs. 196 del 30 giugno 2003. Aderisce a titolo gratuito alla Associazione “Istituto CENIDE”, il cui statuto è consultabile all'indirizzo: www.istitutocenide.it Data Firma Allega alla presente, la seguente documentazione: - Fotocopia (fronte e retro) documento di identità e codice fiscale - Fotocopia bonifico intestato a: Istituto CENIDE Via Salvo D’Acquisto, 3 – 89018 Villa San Giovanni (Rc) CODICE IBAN: IT45C0306781620000000003091 Causale: Contributo attività formative Corso per Rspp Agg. Rischio Alto Cod. U/2017 “RSPP AGGIORNAMENTO RISCHIO ALTO ” Dichiara sotto la propria responsabilità che le notizie sopra riportate sono veritiere. (art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000) / / CODICE FISCALE TITOLO DI STUDIO TELEFONO FISSO Chiede di essere iscritto al corso per: COGNOME E NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA Community di Formazione Istituto Cenide RSPP AGG. RISCHIO ALTO

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PROVINCIA

PROFESSIONE

CELL.

INDIRIZZO EMAIL

Rischio alto ore 14

Autorizza al trattamento dei dati personali, ai sensi del D.lgs. 196 del 30 giugno 2003.Aderisce a titolo gratuito alla Associazione “Istituto CENIDE”, il cui statuto è consultabile all'indirizzo:www.istitutocenide.it

Data Firma

Allega alla presente, la seguente documentazione:

- Fotocopia (fronte e retro) documento di identità e codice fiscale - Fotocopia bonifico intestato a:

Istituto CENIDE Via Salvo D’Acquisto, 3 – 89018 Villa San Giovanni (Rc) CODICE IBAN: IT45C0306781620000000003091

Causale: Contributo attività formative Corso per Rspp Agg. Rischio Alto Cod. U/2017

“RSPP AGGIORNAMENTO RISCHIO ALTO ”

Dichiara sotto la propria responsabilità che le notizie sopra riportate sono veritiere.(art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)

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