Roma, 13 dicembre 2011 XVIII Riunione annuale Registro Dialisi e Trapianto Patologie...
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Roma, 13 dicembre 2011
XVIII Riunione annuale Registro Dialisi e Trapianto
Patologie Cardio-Cerebro-Vascolari e Dialisi:
uno studio epidemiologico sulla Prevalenza, Incidenza e
Sopravvivenza
Revisione della letteratura su incidenza MCCV
Locatelli et al –JASN 2001 (registro lombardia)- MCV
• Coorte di 4064 nuovi dializzati 1994-97 (FU mediano 20 mesi).• 23% entrato con una MCV • incidenza cumulativa 6,3%; tasso di incidenza 4,5 per 100 anni/persona
Seliger SL et al – JASN 2003 (USRDS)- Ictus
• Coorte di 8920 nuovi dializzati senza storia di Ictus o TIA (FU mediano 3,1 aa)• Incidenza cumulativa 10,3%; tasso di incidenza 3,3 per 100 anni/persona
Sozio S et al, AJKD 2009 (CHOICE study)- Cerebrovascolare
• Coorte di 1.041 nuovi dializzati 1995-98 (FU mediano 2,7 aa)• Incidenza cumulativa 15,9%; tasso di incidenza 4,9 per 100 anni/persona
IL registro del Veneto
Il registro del Veneto
Il registro Australia –Nuova Zelanda
Prevalence of Comorbid Conditions
at Baseline by Region (1)
Prevalence of Comorbid Conditions
at Baseline by Region (2)
Obiettivi dello studio
Stimare nella popolazione di soggetti che inziano la dialisi in Lazio:
• prevalenza delle MCCV e la loro relazione con il diabete
• incidenza cumulativa di MCCV alla fine del follow-up
• determinanti dell’incidenza di MCCV
• effetto delle MCCV all’ingresso in dialisi sulla probabilità di trapianto e
sulla sopravvivenza
Caratteristiche della coorte• Periodo di ingresso in dialisi: 2004-2010 • Mediana follow-up in mesi: 23
n= 6.147
MCCV
no
n= 3.483 (56,7%)
n= 2.664 (43,3%)
si
diabete22%
diabete41%
Ca. 75%
Ce. 30%
Va. 37%
I tre raggruppamenti delle MCCV utilizzati
Cardiopatie
• Arteriopatia coronarica
• Scompenso cardiaco asintomatico
• Scompenso cardiaco sintomatico
• Aritmia
Cerebrovasculopatie
• Arteriopatia carotidea
• Malattia cerebrovascolare
Vasculopatie
• Arteriopatia toraco-addominale
• Malattia vascolare periferica
Prevalenza MCCVMCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.
32,5
13,0
15,9
43,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA Almeno una
%
Prevalenza MCCVMCCV all’ingresso in dialisi, per anno.
RRDTL, coorte 2004-2010.
24,6
29,030,8
37,635,1 34,7 35,0
10,312,2 12,2
18,216,4
9,5
12,6
16,2 15,7
13,0
20,5
17,2
14,1 14,8
36,8
41,440,2
49,7
46,544,1 44,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
%
CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA Alm eno una
Prevalenza genere maschilegenere maschile per MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.
Età Media (DS)
Nessuna: 62 (17)
Cardiopatia:72 (10)
Cerebropatia74 (10)
Vasculopatia71 (11)
59,9
68,1 67,3
73,0
Nessuna CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA
%
Prevalenza DiabeteDiabete per MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.
25,2
40,7
28,5
42,3
27,4
45,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
CARDIOPATIA NO CARDIOPATIA SI CEREBROPATIA NO CEREBROPATIA SI VASCULOPATIA NO VASCULOPATIA SI
%
Prevalenza IpertensioneIpertensione per MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010
58,5 59,3 58,2
62,358,9 58,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
CARDIOPATIA NO CARDIOPATIA SI CEREBROPATIA NO CEREBROPATIA SI VASCULOPATIA NO VASCULOPATIA SI
%
Prevalenza NefropatieNefropatie per MCCV all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010.
24,0
20,8
16,515,1
14,2
5,7
3,04,3
7,3
3,8 3,4 3,2
10,1
2,83,9
2,5
19,6
30,0
36,0
31,7
15,4
31,632,8
38,6
9,4
5,44,5 4,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
NESSUNA CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA
%
Eziologia incerta
Glomerulonefrite
Pielonefrite
Familiare
Vascolare
Diabete
Altro
Metodica dialitica (%) all’ingresso, per presenza di MCCV. RRDTL, coorte 2004-2010
83,9
92,0 94,0 93,8
4,6
3,0 2,0 3,111,55,0 4,0 3,1
NESSUNA CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA
DP
HDF
HD
Incidenza cumulativa MCCV (%). RRDTL, coorte 2004-2010
17,3
6,8
9,0
23,3
0
3
5
8
10
13
15
18
20
23
25
CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA ALMENO UNA
%
Incidenza cumulativa MCCV (%) per Diabete all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010
0
5
10
15
20
25
CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA
%
Diabete sì
Diabete no
- La probabilità di occorrenza di una cardiopatia risulta associata :
età presenza di diabete genere maschile
non c’è un effetto legato alla presenza delle altre due MCCV
- La probabilità di occorrenza di cerebrovasculopatia risulta associata :
età presenza di una Vasculopatia all’ingresso
non c’è un effetto legato alla presenza di una cardiopatia all’ingresso
- La probabilità di vasculopatia risulta associata :
età genere maschile
non c’è un effetto legata alla presenza delle altre due MCCV
L’analisi dell’interazione fra Diabete ed una delle tre MCCV all’ingresso suggerisce che la compresenza di diabete e cardiopatia e/o cerebropatia risulta associato ad un rischio di MCCV inferiore a quello a quello atteso in base all’effetto indipendente dei due fattori considerati (diabete e cardiopatia e/o cerebropatia)
* aggiustamento per: ipertensione, BPCO, epatopatia, neoplasia, nefropatia di base, autosufficienza, paramentri ematochimici ed EPO
Incidenza delle MCCV: risultati dell’analisi multivariata*
TrapiantoTrapianto e MCCV (almeno una) all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-2010- Incidenza cumulativa0.0
00.0
50.1
00.1
50.2
00.2
5
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60analysis time
Kaplan-Meier failure estimates
MCCV no
MCCV sì
0.0
00.0
50.1
00.1
50.2
00.2
5
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60analysis time
Kaplan-Meier failure estimates
Cardiopatia
0.0
00.0
50.1
00.1
50.2
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60analysis time
Kaplan-Meier failure estimates
Cerebropatia
0.0
00.0
50.1
00.1
50.2
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60analysis time
Kaplan-Meier failure estimates
Vasculopatia
TrapiantoTrapianto e MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010- Incidenza cumulativa
Sopravvivenza e MCCV (almeno una) all’ingresso in dialisi.
RRDTL, coorte 2004-20100.
000.
250.
500.
751.
00
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
MCCV no
MCCV sì
0.0
00
.25
0.5
00
.75
1.0
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
cardiopatia
Sopravvivenza e MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, coorte 2004-2010.
0.0
00
.25
0.5
00
.75
1.0
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
cerebropatia
0.0
00
.25
0.5
00
.75
1.0
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
vasculopatia
Considerazioni conclusive (I)
• Lo studio ha stimato l’impatto delle MCCV in termini di prevalenza all’ingresso in dialisi, di incidenza e di effetto sulla sopravvivenza.
• PREVALENZA ALL’INGRESSO: - rispetto ai soggetti senza MCCV quelli con MCCV hanno una
età
all’ingresso maggiore di circa 10 anni (72 vs 62) e sono più
maschi
- 43% hanno almeno una MCCV, 15% due e 3% tre
- al primo posto si collocano le cardiopatie (32%)
- aumento nel tempo delle cardiopatie (24% nel 2004 vs 35%
nel 2010),
mentre non si osserva un trend per gli altri due gruppi
- aumenta comunque il “burden” complessivo delle MCCV
dal 37% nel 2004 al 44% nel 2010
- come atteso, diabete e MCCV sono correlati con una maggiore
prevalenza di diabete nelle vasculopatie (46%) rispetto alle
cardiopatie (41%) e cerebropatie (42 %)
- minor ricorso alla DP per le MCCV (circa un terzo) con i valori
più bassi
per le vasculopatie (3%)
Considerazioni conclusive (II)
INCIDENZA: nella coorte con un follow-up mediano di circa 2 anni osserviamo
un incidenza cumulativa del 23%, 17% per la cardiopatie e valori di circa la
metà per
gli altri due gruppi.
- anche sull’incidenza, il diabete è un forte determinante, principalmente per le
m. vascolari
con tassi circa doppi (RR 2,3) nei soggetti con diabete rispetto a quelli senza
diabete ed
un eccesso lievemente inferiore (RR 1,5) nelle cardiopatie e cerebropatie
• SOPRAVVIVENZA: esiste un differenziale per tutte e tre le MCCV che aumenta
all’aumentare
del periodo di follow-up
• LIMITI: mancanza della data di diagnosi della MCCV (impossibilità a calcolare indicatori di intensità di incidenza o incidenze cumulative per mesi/anni dall’inizio della dialisi)
raggruppamenti eterogenei e poco definiti dal punto di vista clinico possibile sottostima dei casi incidenti, per un effetto competitivo della mortalità, soprattutto precoce
Distribuzione delle cause di morte per gruppo di
MCCV all’ingresso in dialisi. RRDTL, 2004-2010
44,6
58,3
52,2
60,0
11,1 11,414,1
11,0
7,45,8 5,0
7,19,8
7,410,2
5,5
18,8
9,5 8,3 7,68,3 7,510,2
8,7
0
10
20
30
40
50
60
70
NESSUNA MCCV CARDIOPATIA CEREBROPATIA VASCULOPATIA
%
cardiaca
vascolare
infettiva
cachessia
altra
mal definita