RMN RMN LOMBOSACRALELOMBOSACRALE

U.O.Neuroradiologia U.O.Neuroradiologia Osp.BufaliniOsp.Bufalini

DIRETTORE Dott. Ugo Pasquini DIP. DIRETTORE Dott. Ugo Pasquini DIP. IMMAGINIIMMAGINI

RelatoriRelatori: : Dott.ssa.S.Magnani Dott.Luca Matassoni, Dott.ssa.S.Magnani Dott.Luca Matassoni, Dott.G.FranceschiDott.G.Franceschi

Cesena-Gambettola 27-28-29/03/06Cesena-Gambettola 27-28-29/03/06

LINEE GUIDA IN LINEE GUIDA IN DIAGNOSTICA PER DIAGNOSTICA PER

IMMAGINIIMMAGINI

ASSR(agenzia servizi sanitari regionali) ASSR(agenzia servizi sanitari regionali) costituita da rappresentanti dell’Istituto costituita da rappresentanti dell’Istituto Superiore di Sanità, del Ministero della Superiore di Sanità, del Ministero della Salute e da tecnici regionaliSalute e da tecnici regionali

SIRM(società italiana di radiologia)SIRM(società italiana di radiologia) AIMN(associazione medici di medicina AIMN(associazione medici di medicina

nucleare)nucleare) SIMI(società italiana di medicina interna)SIMI(società italiana di medicina interna)

CRITERI PRIMARICRITERI PRIMARI

Giustificazione ed appriopriatezza delle Giustificazione ed appriopriatezza delle indagini (indagine motivata dalla clinica; indagini (indagine motivata dalla clinica; il giudizio finale sull’appropriatezza della il giudizio finale sull’appropriatezza della indagine richiesta è dello specialista indagine richiesta è dello specialista radiologo e medico nucleare)radiologo e medico nucleare)

Radioprotezione (D.L.187) Radioprotezione (D.L.187) StocasticiStocastici:non legati :non legati al superamento di valori soglia ma la probabilità aumenta al superamento di valori soglia ma la probabilità aumenta con la dose (tumori, danni ereditari) con la dose (tumori, danni ereditari) DeterministiciDeterministici:dose :dose dipendenti (ulcere cutanee,linfopenie,danni al cristallino e dipendenti (ulcere cutanee,linfopenie,danni al cristallino e sul feto possono essere teratogeni o letali)sul feto possono essere teratogeni o letali)

Contenimento della spesa Contenimento della spesa

OBIETTIVIOBIETTIVI

Riduzione del numero di esami radiologici Riduzione del numero di esami radiologici inappriopriatamente richiesti ed eseguiti che inappriopriatamente richiesti ed eseguiti che comportano:comportano:

- spreco di risorsespreco di risorse- allungamento dei tempi di attesaallungamento dei tempi di attesa- indebita irradiazione del paziente se eseguiti con indebita irradiazione del paziente se eseguiti con

radiazioni ionizzantiradiazioni ionizzanti

Migliorare ed incrementare i contatti tra il medico Migliorare ed incrementare i contatti tra il medico curante ed il radiologo nell’ottica dell’ottimizzazione curante ed il radiologo nell’ottica dell’ottimizzazione dei percorsi diagnostici e di una migliore utilizzazione dei percorsi diagnostici e di una migliore utilizzazione delle risorsedelle risorse

RACCOMANDAZIONIRACCOMANDAZIONI

Prima di prescrivere ed eseguire un esame Prima di prescrivere ed eseguire un esame accertarsi cheaccertarsi che::-sia utile per il paziente -sia utile per il paziente

-che non sia possibile ottenere le stesse notizie da -che non sia possibile ottenere le stesse notizie da esamiesami

già eseguiti (rielaborazioni elettroniche, già eseguiti (rielaborazioni elettroniche, consulenzeconsulenze

radiologiche) o da esami meno dannosiradiologiche) o da esami meno dannosi-che i tempi per i controlli siano congrui da un punto di -che i tempi per i controlli siano congrui da un punto di

vista clinico all’ottenimento di un risultatovista clinico all’ottenimento di un risultato

Dolore lombare cronico senza segni di Dolore lombare cronico senza segni di infezione e di neoplasia infezione e di neoplasia -RM e TC sono indicate se i sintomi sono gravi, se -RM e TC sono indicate se i sintomi sono gravi, se non è facile l’inquadramento clinico, se persistono non è facile l’inquadramento clinico, se persistono

-RX non indicato di routine-RX non indicato di routine (le alterazioni (le alterazioni degenerative sono comuni e non specifiche.; la degenerative sono comuni e non specifiche.; la maggior indicazione si ritrova nei pazienti giovani maggior indicazione si ritrova nei pazienti giovani con meno di 20 anni, spondilolistesi, spondilite con meno di 20 anni, spondilolistesi, spondilite anchilosante oppure nei pz anziani nel sospetto di anchilosante oppure nei pz anziani nel sospetto di crolli osteoporotici) crolli osteoporotici)

Quando è indicata la RMQuando è indicata la RM

Dolori lombari associati a:Dolori lombari associati a: insorgenza tra i meno di 20 e più di 55 anniinsorgenza tra i meno di 20 e più di 55 anni disturbi sfinteriali o della deambulazionedisturbi sfinteriali o della deambulazione anestesia della regione perinealeanestesia della regione perineale perdita grave e progressiva della funzione motriceperdita grave e progressiva della funzione motrice esteso deficit neurologicoesteso deficit neurologico precedente patologia neoplasticaprecedente patologia neoplastica continuo stato di malesserecontinuo stato di malessere HIVHIV calo ponderalecalo ponderale tossicodipendenzatossicodipendenza uso di cortisoniciuso di cortisonici deformazioni corporeedeformazioni corporee dolore di origine non meccanica.dolore di origine non meccanica.

(Rx negativo può erroneamente rassicurare)(Rx negativo può erroneamente rassicurare)

Quando è indicata la RMQuando è indicata la RM

Quando la RM è indicataQuando la RM è indicata

Dolore lombare acuto, ernia Dolore lombare acuto, ernia discale, cruralgia, sciatalgiadiscale, cruralgia, sciatalgiaLa dimostrazione di un’ ernia discale deve essereLa dimostrazione di un’ ernia discale deve essere

eseguita con RM o TC solo dopo che un eseguita con RM o TC solo dopo che un trattamento trattamento

farmacologico, di almeno 2 settimane, si è farmacologico, di almeno 2 settimane, si è dimostrato inefficace.dimostrato inefficace.--RM in genere preferibile..-RX non indicato di routine: un dolore lombare -RX non indicato di routine: un dolore lombare acuto è in genere dovuto a condizioni non acuto è in genere dovuto a condizioni non sempre diagnosticabili con RX ad eccezione del sempre diagnosticabili con RX ad eccezione del collasso vertebrale. Rx normale può essere collasso vertebrale. Rx normale può essere falsamente rassicurantefalsamente rassicurante

……..un punto ..un punto controverso…controverso…

Rachide operato: la sintomatologia è Rachide operato: la sintomatologia è condizionata da numerosi fattori che condizionata da numerosi fattori che non devono far pensare sempre a non devono far pensare sempre a recidive o complicanze operatorie; recidive o complicanze operatorie; pertanto si è spesso indotti ad eseguire pertanto si è spesso indotti ad eseguire controlli RM con troppa fretta. controlli RM con troppa fretta. Importante è la clinica . Il “mal di Importante è la clinica . Il “mal di schiena” deve essere accompagnato da schiena” deve essere accompagnato da sintomi neurologici focali che non si sintomi neurologici focali che non si risolvono anche dopo adeguate e risolvono anche dopo adeguate e prolungate terapie antiedemigene. prolungate terapie antiedemigene.

Controindicazioni Controindicazioni

Primi tre mesi di gravidanzaPrimi tre mesi di gravidanza

Elementi ferromagnetici: corpi estranei Elementi ferromagnetici: corpi estranei metallici(traumi pregressi), pacemaker, metallici(traumi pregressi), pacemaker, impianti cocleari, clips metalliche su impianti cocleari, clips metalliche su aneurismi…………………………………………aneurismi…………………………………………………………………………

CRITERI DI SCELTA CRITERI DI SCELTA ELETTIVA FRA TC ED RMNELETTIVA FRA TC ED RMN

discussione in aula…..discussione in aula…..

RM VERSUS TCRM VERSUS TC

maggiore risoluzione di contrastomaggiore risoluzione di contrasto assenza di radiazioni ionizzanti (TC assenza di radiazioni ionizzanti (TC

lombosacrale= 255 radiografie del lombosacrale= 255 radiografie del torace=5.1 mSv di dose efficace)torace=5.1 mSv di dose efficace)

multiplanarietà dello studiomultiplanarietà dello studio maggior costomaggior costo allungamento delle liste di attesaallungamento delle liste di attesa

Avevamo pensato agli Avevamo pensato agli specialisti come la soluzione specialisti come la soluzione ai problemi: appropriatezza ai problemi: appropriatezza delle indagini e riduzione delle indagini e riduzione dei tempi d’attesa.dei tempi d’attesa.Ci siamo sbagliati: Ci siamo sbagliati: LA VISITA LA VISITA SPECIALISTICA QUASI SPECIALISTICA QUASI SEMPRE INDUCE ALL’ESAME.SEMPRE INDUCE ALL’ESAME.

“Il medico M.G. si “Il medico M.G. si riappropri della riappropri della gestione del paziente”gestione del paziente”