Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale · dolore articolare 5% cervicalgia,...

Il paziente con dolore

e

il Medico di Medicina Generale

Il dolore nell’anziano

BERGAMO, 5.10.2013

Carla Laffranchi –Claudio Bulla Medici di Assistenza Primaria - Asl Bergamo

Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale

Il medico di medicina generale è il medico della persona…

… di cui conosce le caratteristiche cliniche , gli aspetti psicologici, la storia, le relazioni familiari e sociali, il suo modo di credere, le sue speranze. Il dolore, con il carico di sofferenza che genera o di cui è espressione, è strettamente connesso non solo alla fisicità della persona ma anche ai suoi aspetti emotivi, a quelli relazionali, sociali e spirituali.

Il paziente con dolore e il Medico di Medicina Generale

Il medico di medicina generale è il primo professionista che viene consultato per il sintomo “dolore” Diversi studi realizzati nella medicina generale hanno rilevato il bisogno di una miglior formazione in terapia del dolore

PAIN in EUROPE SURVEY

Due studi sul dolore cronico

Italian Pain reSEarch – IPSE


La più vasta indagine effettuata sul

dolore cronico in Europa, 2004

> 46.000 persone con dolore persistente

14%

13%

12%

17%

15%

13%

19%

21%

8%

13%

8%

9%

4%

5%

7%

4%

0% 50%

5%

8%

9%

10%

10%

10%

7%

12%

6%

6%

10%

5%

5%

4%

5%

6%

0% 50%

Severe Moderate

Norway (n=2,018)

Poland (n=3,812)

Italy (n=3,849)

Belgium (n=2,451)

Finland (n=2,004)

Austria (n=2,004)

Sweden (n=2,563)

Netherlands (n=3,197)

Germany (n=3,832)

Israel (n=2,244)

Denmark (n=2,169)

Switzerland (n=2,083)

France (n=3,846)

UK (n=3,800)

Ireland (n=2,722)

Spain (n=3,801)

30%

27%

26%

23%

21%

19%

18%

18%

17%

17%

16%

16%

15%

13%

13%

11%

Prevalenza generale 19% (Moderato 13% Severo 6%)


Norvegia 30% 1:3

Italia 26% 1:4

Europa 19% 1:5

Spagna 11% 1:10

-> 15 milioni di italiani soffrono di dolore cronico

-> nella metà delle famiglie italiane c’è un

componente che soffre di dolore cronico



7

6

4

4

4

3

8

12

15

34

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Arthritis/osteoarthritis

Herniated/deteriorating discs

Traumatic injury

Rheumatoid arthritis

Migraine headaches

Fracture/deterioration of spine

Nerve Damage

Cartilage Damage

Whiplash

Surgery

Cause di dolore cronico

Tipo di professionista consultato


Medico di Famiglia 70%

Ortopedico 27%

Neurologo 10%

Reumatologo 9%

Internista 7%

Fisioterapista 6%

Algologo 2%

Osteopata 2%

Altri 20%

Tipo di farmaco utilizzato


Europa Italia

NSAIDs 50% (44+6) 75%

OPPIACEI 28% (23+5) 9%

PARACETAMOLO 18% 6%


Nessuna 31%

Massaggi 30%

Terapia fisica 21%

Agopuntura 13%

Creme 10%

Calore 9%

Esercizi 8%

Neurostimolazione 5%

Terapie rilassanti 4%

Altro 11%

Terapie alternative

Italian Pain reSEarch – IPSE uno studio osservazionale sul dolore in M.G.

SIMG 2005

OBIETTIVI PRINCIPALI

Incidenza e prevalenza del dolore moderato/severo

(acuto e cronico) in medicina generale

Tipologia di dolore

Intensità e impatto sulla qualità della vita

Strategie diagnostiche e terapeutiche


Pazienti che accedono per dolore

Nuova patologia o patologia riacutizzata

Intensità del dolore > 3 (NRS)

SIMG 2005

CRITERI INCLUSIONE


dolori da infezioni acute delle alte vie aeree;

dolori da infezioni urinarie acute ;

dolori da infezioni intestinali ;

pazienti affetti da demenza o danni cerebrali

SIMG 2005

CRITERI ESCLUSIONE

studio IPSE 99 medici ricercatori di 16 regioni italiane

26 settimane di osservazione

Popolazione 139.000

Media x MMG 1.400

Donne 52 %

Uomini 48 %

Casi osservati 5.973 (4 %)

Età media 58

Donne 63 %

Uomini 37 %

Visite/sett. 3.3

SIMG 2005

studio IPSE 99 medici ricercatori di 16 regioni italiane

Media visite settimanali per regione

1,8 1,82,1

2,4 2,42,7

2,8

3,2 3,33,5

4,2

1,7

2,6

3,3

4,5

5,6

0

1

2

3

4

5

6

Regione

Media

vis

ite s

ett

imanali

CAMPANIA

LAZIO

MARCHE

CALABRIA

TOSCANA

ABRUZZO

SICILIA

BASILICATA

FRIULI VENEZIA GIULIA

PUGLIA

LIGURIA

EMILIA ROMAGNA

TRENTINO ALTO ADIGE

LOMBARDIA

PIEMONTE

VENETO SIMG 2005

Media visite settimanali per regione

1,8 1,8

2,1

2,4 2,42,7

2,8

3,2 3,33,5

4,2

1,7

2,6

3,3

4,5

5,6

0

1

2

3

4

5

6

Regione

Media

vis

ite s

ett

imanali

… le persone hanno più dolore ?

… ricorrono di più al medico per curare il dolore ?

Nelle Regioni del Nord…

… ricorrono di più al medico per paura del dolore ?

studio IPSE – tipo di dolore

Nocicettivo somatico.. 55.4 %

Misto …………………… 20.6 %

Neuropatico ………….. 15.0 %

Viscerale ……………… 7.5 %

Non classificato …….. 1.5 %

SIMG 2005

studio IPSE – cause

Dolore osteo-muscolare 73 %

Dolore mal definito 8 %

(toracalgie, cefalee, coliche)

Traumi 5 %

Neurologico 3 %

(emicrania, trigemino, ecc.)

Neoplastico 1 % SIMG 2005

studio IPSE – cause

SIMG 2005

Malattie osteomuscolari: tipo di problemi rilevati

LOMBALGIA, LOMBOSCIATALGIA E DORSALGIA 26%

ARTROSI 14%

TENDINITI SPALLA, GOMITO, GINOCCHIO 11%

DOLORE ARTICOLARE 5%

CERVICALGIA, CERVICOBRACHIALGIA 5%

SPONDILOSI CERVICALE E LOMBOSACRALE 3%

FIBROMIALGIA 2%

DOLORE TORACICO 2%

DOLORE ADDOM INALE 1%

SPONDILITE ANCHILOSANTE 1%

GOTTA 1%

ARTRITE REUMATOIDE 1%

ALTRO 14%

studio IPSE

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

NRS <4 NRS 4 - 6 NRS 7 - 10

Intensità del dolore e tollerabilità

Molto tollerabile Tollerabile Poco tollerabile Intollerabile

SIMG 2005

studio IPSE

Durata del dolore in giorni al primo accesso

(missing 24,5%)

50,2%

6,9%

10,1%

17,7%

15,1%

1-14 giorni

15-30 giorni

31-60 giorni

61-180 giorni

>180 giorni

SIMG 2005

studio IPSE – esiti prima visita

• 18 % esame strumentale

• 15% visita specialistica

• 11% esami di laboratorio

• 1% ricovero

SIMG 2005

-> 55% nessun accertamento

studio IPSE Farmaci prescritti al 1° accesso

54,1%

7,9%5,2% 3,6% 2,8% 2,6% 2,2%

0,3% 0,1%

33,4%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Terapia

1 - FANS 2 - TRAMADOLO

3 - STEROIDI 4 - PARACETAMOLO

5 - CODEINA + PARACERAMOLO 6 - ANTIDEPRESSIVI

7 - ANTIEPILETTICI 8 - FENTANYL

9 - MORFINA 10 - NESSUNA PRESCRIZIONE

SIMG 2005

Pain Europe (PE) versus IPSE

• PE: ¼ della popolazione Italiana ha dolore cronico • IPSE:0,7 % -> 1,4 % popolazione rilevata da MMG

PE considera dolore cronico quello dai sei mesi a oltre 20 anni mentre

IPSE lo riferisce agli ultimi sei mesi soltanto

Popolazione dell’IPSE è selezionata

Discordanza tra la dichiarazione del paziente sofferente e

l’interpretazione del medico

Pain Europe (PE) versus IPSE

PE Fans 50% - Oppiacei 28% - Paracetamolo 18%

IPSE Fans 54% - Oppiacei 11% - Paracetamolo 5,2%

PE (It) Fans 75% - Oppiacei 9% - Paracetamolo 6%

Quanto

dolore ci

sfugge?

1. Dolore sopportato

2. Rimedi “casalinghi”

3. Imbrogli “terapeutici”

4. Automedicazione

5. Il ruolo del farmacista

dolore cronico in Italia

TRE DOMANDE

SULLA

TERAPIA DEL DOLORE

Ogni dolore va trattato farmacologicamente ?

TRE DOMANDE

SULLA

TERAPIA DEL DOLORE

Se uso un farmaco, devo per forza usare un fans ?

TRE DOMANDE

SULLA

TERAPIA DEL DOLORE

Se uso un FANS,

quale scelgo ?

OGNI DOLORE

VA TRATTATO CON UN

FARMACO ?

rassicurazione riposo igiene posturale medicina complementare

Esistono provvedimenti alternativi

Automedicazione Qualità di vita del paziente

Ma attenzione…

OGNI DOLORE

VA TRATTATO CON UN

FARMACO ?

1 - altri farmaci

SE USO UN FARMACO DEVO

PER FORZA USARE UN

FANS ?

› decontratturanti › anticonvulsivanti › ansiolitici – antidepressivi › triptani › farmaci per uso topico

2 - antidolorifici

› Paracetamolo › Paracetamolo/codeina › Paracetamolo/ossicodone › Tramadolo › Ossicodone › Morfina

SE USO UN FARMACO DEVO

PER FORZA USARE UN

FANS ?

Consigli di uso

•Usare la via iniettiva solo in casi selezionati e per un periodo massimo di 3 giorni come specificato nelle informazioni

•Informare con chiarezza il paziente su: azione del farmaco, dosaggio giornaliero, durata della terapia, possibili segni e sintomi di effetti collaterali

SE USO UN FANS

QUALE SCELGO

?

E per concludere…

…un consiglio !

Non dare un farmaco se puoi farne a meno

Non dare un fans se puoi usare un antidolorifico

Se proprio devi usare un fans ricorda il suo profilo di sicurezza

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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