Risk management nell’ARES 118Elementi di peculiarità di un Azienda Regionale per l’emergenza territoriale

Dott. Pietro Pugliese Direttore U.O. Risk Management

ARES 118 Sala Minerva

Forum Risk Management Arezzo25 novembre 2014

Peculiarità dell’ ARES 118

Azienda Sanitaria di valenza trasversale “Servizio dei Servizi” a gestione Regionale , diffusa sul territorio, ed integrata a livello

Operativo ed Organizzativo, con la Rete Ospedaliera

Azienda Monotematica ha un’unica linea di produzione rispetto alle Aziende Ospedaliere con la mission prevista dall’atto Aziendale di

garantire i livelli essenziali di soccorso sanitario

Attualmente è l'unica Azienda Regionale dedicata all'emergenza sanitaria territoriale in Italia

Modello organizzativo aziendale

LIVELLO ISTITUZIONALEDirettore Generale Collegio sindacale

LIVELLO DI GOVERNO STRATEGICO AZIENDALE

▪ Direttore Generale, Sanitario, ▪Amministrativo

▪ Consiglio dei Sanitari

LIVELLO OPERATIVOUnità Operative complesse e semplici

Centrali operative – elisoccorso- maxi emergenze

LIVELLO DI PROGRAMMAZIONE E COORDINAMENTO

Dipendenti: 1763 unità

SERVIZI CENTRALI DISUPPORTO AL

GOVERNO STRATEGICO

Struttura dedicata alla ricezione delle chiamate telefoniche provenienti dall’area di competenza (Regionale o Provinciale) e alla analisi ed all’invio del mezzo di soccorso più adeguato alla risoluzione del problema. 

Struttura dedicata alla ricezione delle chiamate telefoniche provenienti dall’area di competenza (Regionale o Provinciale) e alla analisi ed all’invio del mezzo di soccorso più adeguato alla risoluzione del problema. 

PersonalePersonale Medico-Infermieristico-Amministrativo-Tecnico

Medico-Infermieristico-Amministrativo-Tecnico

PostazioniPostazioniPosizionate sul territorio regionale con criteri relativi a volumi di attività/tempi di intervento.

Posizionate sul territorio regionale con criteri relativi a volumi di attività/tempi di intervento.

ComunicazioniComunicazioni FoniaRadio

FoniaRadio

InformaticaInformatica Rete RegionaleRete Regionale

Mezzi di soccorsoMezzi di soccorso BLS - ALS - CMR - Eliambulanze BLS - ALS - CMR - Eliambulanze

Formazione ed AddestramentoFormazione ed Addestramento Con programmazione dedicataCon programmazione dedicata

AmministrazioneAmministrazione  Gestione delle risorse Gestione delle risorse

B - SottosistemiB - Sottosistemi

A - Centrale OperativaA - Centrale Operativa

Organizzazione del livello operativo

Peculiarità del sistema di emergenza territoriale nell'Ares118

◻InterventoQualificatoNon differibileSul luogo dell’evento

◻OutputNon codificatoOrientato alla garanzia e non

solo alla produttività Il tempo da categoria di

efficienza diventa fattore di qualità

◻ Risorse• Impiego intensivo• Rapido• Per tempi limitati

◻ Esito• Mortalità evitabile• Condizioni invalidanti prevenibili

◻ Collaborazione con altri servizi • Del SSR• Di altri sistemi (VVFF, PS, CC, Protezione Civile,

etc.)

Le attività sanitarie

DimissioneRicoveroAscoltoIntervento

sul territorioP.S.

ASSISTENZA

COORDINAMENTO

Telefonata

DISPATCHAltro livello di risposta

TRIAGETRIAGE

Le informazioni

DimissioneRicoveroAscoltoIntervento

sul territorioP.S.

Scheda di soccorso

Stato di attività mezzo

Telefonata

Registrazione telefonate

Scheda di PS

DimissioneScheda

di chiamata

Gestione dei processiAttraverso la◻Focalizzazione al valore aggiunto in

termini di outcome con attenzione al cosidetto quintetto◻Integrazione funzionale nei percorsi

clinici◻Pianificazione delle reti

Gestione dei processi: First Hour Quintet Sono 5 condizioni critiche in cui

una rapida gestione

preospedaliera è essenziale per

la sopravvivenza e per la qualità

di vita del paziente.

◻ arresto cardiaco◻ sindrome coronarica acuta◻ stroke◻ insufficienza respiratoria◻ trauma maggiore

Le sfide future di ARES 118 Lazio• ORGANIZZAZIONE DEL NUMERO UNICO ORGANIZZAZIONE DEL NUMERO UNICO

PER L’EMERGENZA PER L’EMERGENZA 112112

• >Utilizzo delle migliori tecnologie >Utilizzo delle migliori tecnologie informatiche e di comunicazione per PCAEinformatiche e di comunicazione per PCAE

• >RICERCA>RICERCA

• >FORMAZIONE>FORMAZIONE

Personale 118Personale 118• MediciMedici• InfermieriInfermieri• Autisti Autisti • BarellieriBarellieri

Peculiarità del 118

• Le tecniche del soccorso extraospedaliero derivano dall’esperienza bellica.

• Il medico e l’IP lasciano il camice per indossare tuta e scarponi.

• Il personale che vi opera deve essere particolarmente motivato e psicologicamente “forte”

Peculiarità dell’ARES 118

• Sviluppo di un forte spirito di corpo tra soccorritori;

• Cultura del “codice rosso”;• Il lavoro in equipe come

valore;• Acquisizione di conoscenze e

competenze non strettamente sanitarie;

• Sviluppo di materiali e tecnologie dedicate.

Peculiarità dell ‘ARES 118

RISCHI NELL’AMBIENTE DI LAVORO DI ARES118 LAZIO

L’ambiente di lavoro rappresenta la più

importante variabile, fonte diretta o indiretta

di rischio

✓rischi prevedibilirischi prevedibili

✓rischi imprevedibilirischi imprevedibili

L’ambiente di lavoroRischi prevedibiliRischi prevedibili

➢crollo, fuga di gas tossici, incendio, possibilità crollo, fuga di gas tossici, incendio, possibilità del contatto con agenti chimici, scariche del contatto con agenti chimici, scariche elettriche, etc.; elettriche, etc.; ➢ambiente rumoroso, impervio, con ambiente rumoroso, impervio, con

caratteristiche microclimatiche o di visibilità caratteristiche microclimatiche o di visibilità inadeguate, instabile perché in movimento inadeguate, instabile perché in movimento (come l’elicottero o l’ambulanza)(come l’elicottero o l’ambulanza)➢........

Aspetti “atipici” dell’attività degli addetti all’emergenza

➢ ilil “luogo di lavoro”“luogo di lavoro” ove ove vengono erogate le prestazionivengono erogate le prestazioni

➢ il il tipo di pazientetipo di paziente al quale al quale viene fornita la prestazione viene fornita la prestazione assistenzialeassistenziale

➢ lala peculiaritàpeculiarità della prestazione della prestazione assistenzialeassistenziale

➢ l’l’organizzazione organizzazione del lavorodel lavoro

Turni, monotonia, lavoro notturno, incidenti stradali, incidenti aerei

Fattori ergonomici

Batteri, virus, parassitiAgenti biologici

Microclima, rumori, vibrazioni,elettricità

Agenti fisici

Inorganici, organici, irritanti, tossici, sensibilizzanti e allergizzanti

Agenti chimici

Rischi professionali degli operatori sanitari

IL RISCHIO PROFESSIONALE DEL PERSONALE 118

Rientrano in tutte e 4 le categorie dei fattori di rischio noti:

➢Chimici,

➢fisici

➢biologici

➢connessi con l’organizzazione del lavoro

L’ambiente di lavoro

Rischi imprevedibiliRischi imprevedibili

➢il cosiddetto “rischio evolutivo”il cosiddetto “rischio evolutivo”

B A N G

Il tipo di paziente

➢ Il paziente può essere fonte di rischio,

perché agitato, in preda a fenomeni

convulsivi o, semplicemente, perché è

contagioso

Rischi peculiari

➢Incidenti stradaliIncidenti stradali

➢Rischio evolutivo sulla scenaRischio evolutivo sulla scena

➢AggressioniAggressioni

➢Stress e disagio lavorativoStress e disagio lavorativo

➢Turni di servizioTurni di servizio

rischi professionali del personale 118Ø Lunghi periodi di inattività,

intervallati da più brevi periodi di elevata attività psico-fisica

Ø Richiesta energetica variabile, che, nei periodi di maggiore impegno, eccede la soglia anaerobica con eccessiva produzione e accumulo di acido lattico

Ø Non conoscenza dell’esito della propria prestazione

Principali “eventi critici” occorsi al personale dell’emergenzaPrincipali “eventi critici” occorsi al personale dell’emergenza[Fonte: Alexander e Klein, 2° sem. 2001][Fonte: Alexander e Klein, 2° sem. 2001]

Prevenzione

INTERVENTI SULL’UOMOINTERVENTI SULL’UOMOINTERVENTI SULL’AMBIENTEINTERVENTI SULL’AMBIENTE

INTERVENTI SULL’ORGANIZZAZIONE DEL LAVOROINTERVENTI SULL’ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO

corsi aggressioni e corsi decreto 81 sicurezza sui luoghi di lavoro

DATI INFORTUNI ARES 118

Alcuni fattori di rischio “tradizionali”su cui si stà agendo introducendo i relativi correttivi

movimentazione manuale dei

carichi uso barelle autocaricanti ed elettriche per I grandi obesiuso barelle autocaricanti ed elettriche per I grandi obesi

Rumore abitacolo del paziente (58 dBA)abitacolo del paziente (58 dBA) abitacolo dell’autista (84 dBA)abitacolo dell’autista (84 dBA) assenza di significativo innalzamento della soglia uditiva assenza di significativo innalzamento della soglia uditiva

nel personale d’ambulanza.nel personale d’ambulanza.

rischio biologico uso sistematico dei DPIuso sistematico dei DPI Uso siringhe Uso siringhe

IL RISCHIO CLINICO NELL'EMERGENZA TERRITORIALI principali Metodi di gestione

Analisi proattive Analisi reattive

hfmea Incident reporting focus group Audit

Root Causes Analysis (RCA) (analisi delle cause radici )

monitoraggio atti di violenzamonitoraggio Eventi

Sentinella

ERRORI RICONDUCIBILI AD ASPETTI PROFESSIONALI

Mancata intubazione di pz. T.C. con GCS<=8 Sottostima / sovrastima dell’eventoTrasporto inadeguatoMancanza di farmaci e/o attrezzature sulla

scenaMancato o scorretto affidamento del pz. in

P.S.Mancata o inadeguata compilazione della

scheda di C.O. e scheda pz.

ERRORI ED EVENTI INDESIDERATI RICONDUCIBILI AD ASPETTI TECNOLOGICI

Blocco/malfunzionamento apparati informatico, telefonico, radio con mancata comunicazione C.O. ed equipaggio

Avaria del mezzo di soccorso in itinereImpossibilità di accesso ai dati

informaticiMancato funzionamento

apparecchiature elettromedicali deterioramento materiali in dotazione

EVENTI INDESIDERATI RICONDUCIBILI AD EVENTI INDESIDERATI RICONDUCIBILI AD ASPETTI ORGANIZZATIVI ASPETTI ORGANIZZATIVI

❑ Tardiva risposta alla chiamata 118 (oltre 30”)Tardiva risposta alla chiamata 118 (oltre 30”)❑ Ritardato invio/partenza/arrivo del mezzo di soccorsoRitardato invio/partenza/arrivo del mezzo di soccorso❑ Tardive manovre di RCPC e/o DPTardive manovre di RCPC e/o DP❑ Non identificazione luogo dell’eventoNon identificazione luogo dell’evento❑ Check-list di controllo non effettuataCheck-list di controllo non effettuata❑ Indisponibilità di mezziIndisponibilità di mezzi❑ Mancata definizione linee guida, protocolli, Mancata definizione linee guida, protocolli,

raccomandazioni e istruzioni C.O.raccomandazioni e istruzioni C.O.❑ Mancanza di farmaci e/o presidi sanitariMancanza di farmaci e/o presidi sanitari❑ Mancata centralizzazione del pz. soccorso con mezzo Mancata centralizzazione del pz. soccorso con mezzo

ALSALS❑ Omesse consegne nella fase di affidamento pz. al P.S.Omesse consegne nella fase di affidamento pz. al P.S.❑ Errore nell’invio del mezzoErrore nell’invio del mezzo

Normativa regionale per il rischio clinico

Bollettino Ufficiale della Regione Lazio n. 29 DEL 10/04/2014

"LINEE DI INDIRIZZO REGIONALI PER LA STESURA DEL PIANO DI RISK MANAGEMENT (PARM): GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO E DELLE INFEZIONI CORRELATE ALL'ASSISTENZA (CC-ICA)"

Piano Annuale Risk Management (PARM) 2014Obiettivi strategici Regionali: Creare e diffondere la “cultura della sicurezza” e la “cultura organizzativa”

in un’ottica di condivisione degli stessi valori e dello stesso impegno; Creare la mappa dei rischi; Migliorare l’appropriatezza assistenziale ed organizzativa; Favorire la comunicazione tra professionisti in un’ottica di sistema; Promuovere interventi mirati al contenimento degli eventi avversi, con

particolare riguardo alle infezioni correlate all’assistenza; Promuovere interventi mirati al contenimento dei sinistri; Favorire la visione unitaria delle diverse “sicurezze“ aziendali attraverso il

monitoraggio coordinato e continuativo tra le varie funzioni aziendali, con particolare riguardo verso la sicurezza dei pazienti, degli operatori e delle tecnologia/apparecchiature;

Promuovere l’appropriatezza gestionale nell’allocazione delle risorse economiche aziendali;

Promuovere l’integrazione tra le diverse articolazioni aziendali coinvolte nel governo clinico;

Facilitare i processi di integrazione tra Risk Manager, Affari Generali e/o Legali e Medicina Legale ai fini della gestione della sinistrosità.

Piano Annuale Risk Management (PARM) 2014

Approvato con Delibera Aziendale n. 108 del 23 maggio 2014

Il Piano Annuale di Risk Management (PARM) è lo strumento per promuovere e realizzare le iniziative per la definizione operativa e la gestione dei rischi. L’Azienda, con la figura del Risk Manager e attraverso le politiche di Risk Management e i relativi piani annuali di sviluppo, è orientata a migliorare la sicurezza della pratica clinico-assistenziale e clinico-gestionale a tutela dell’interesse del paziente/utente.

Piano Annuale Risk Management (PARM) 2014 Azienda ARES 118

Scopo del Piano:

Definire i destinatari, le aree strategiche, gli obiettivi, gli ambiti di azione, le metodologie, gli strumenti, gli indicatori ed il cronoprogramma delle attività relative alla qualità e alla gestione del rischio clinico e della sicurezza dei pazienti, relativamente all’anno 2014 in ottemperanza agli obiettivi strategici regionali e aziendali. Si rimanda al sito web aziendale, area «Rischio e Qualità», per i dettagli ed il download del PARM 2014

Statistiche eventi inseriti nel SIMES ed eventi analizzati anno 2013/2014

““la vera gioia nella vita si raggiunge la vera gioia nella vita si raggiunge quando si è al servizio di uno scopo che quando si è al servizio di uno scopo che noi stessi riconosciamo superiore….” noi stessi riconosciamo superiore….”

George Bernard ShawGeorge Bernard Shaw

Grazie !