REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE...

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I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: quemaduras; caracterización y complicaciones de

pacientes pediátricos en el hospital universitario de Guayaquil año 2015

AUTOR/ ES: LUIS EDUARDO

DORADO SANCHEZ

REVISORES:

Dr. TOMAS BRIONES

INSTITUCIÓN: Universidad de

Guayaquil

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA, MEDICINA INTERNA

PALABRAS CLAVE: QUEMADURAS, LESIONES DE LA PIEL, NIÑOS.

RESUMEN: El siguiente trabajo de tesis tratará de abarcar mediante un estudio

estadístico y analítico las quemaduras; características y complicaciones de pacientes

pediátricos en el hospital universitario de Guayaquil año 2015; en un estudio de 1 año

completo en busca de las variables más relevantes de esta patología, cuyo resultados,

servirá de base para futuras investigaciones a corto plazo en el establecimiento de un

protocolo del manejo dentro de esta Instituciones de salud.

Nº DE REGISTRO (en base de

datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

0985142460

E-mail: Luis-edurado-

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil, Carrera de Medicina

Teléfono: 042288086 – 042510913 – 04251354

E-mail: www.fcm.ug.edu.ec

http://www.fcm.ug.edu.ec/

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II

Guayaquil,5- de mayo de 2017

CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado TOMAS BRIONES, tutor del trabajo de titulación

QUEMADURAS; CARACTERIZACION Y COMPLICACIONES DE

PACIENTES PEDIATRICOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL AÑO 2015. Certifico que el presente tabajo de titulación, elaborado por

LUIS EDUARDO DORADO SANCHEZ, con C.I No. 1750660928, con mi respectiva

supervicion como requqerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en

la carrera Medicina Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROVADO

en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

TUTOR Y REVISOR

____________________________________________

DR. TOMAS BRIONES

Ci:

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III

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, DORADO SANCHEZ LUIS EDUARDO, con C.I. No.175066092-8, certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“QUEMADURAS; CARACTERIZACION Y COMPLICACIONES DE PACIENTES

PEDIATRICOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO

2015”

Son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL

Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una

licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente

obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga

uso del mismo, como fuera pertinente.

____________________________________

DORADO SANCHEZ LUIS EDUARDO

C.I. No.1750660928

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro

Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y

centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de

su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales

corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no

comercial de la obra con fines académicos.

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IV

QUEMADURAS; CARACTERIZACION Y COMPLICACIONES DE

PACIENTES PEDIATRICOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL AÑO 2015

Autor: Luis Eduardo Dorado Sanchez

Tutor: Dr. Tomas Briones

El siguiente trabajo de tesis tratará de abarcar mediante un estudio estadístico y analítico

las características y complicaciones más comunes de las quemaduras en pacientes

pediátricos en el Hospital Universitario de Guayaquil año 2015 atendidos en el área de

emergencia pediátrica, y en hospitalización; con la finalidad de manejar datos actuales

sobre esta problemática e identificar las variables más comunes que se relacionan

directamente e indirectamente.

Entre las otras razones de investigación en el hospital Universitario de Guayaquil

consiste en conocer las condiciones inmersas en la producción de quemaduras en niños,

así como el perfil de atención y el tratamiento realizado.

Palabras claves:

Quemaduras, niños, complicaciones, características

.

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BURNS: CARACTERIZATION AND COMPLICATIONS OF

PEDIATRIC’S PATIENTS WHO WHERE ATTENDANCED IN THE

HOSPITAL UNIVERSITARIO OF GUAYAQUIL ON 2015

Author: Luis Eduardo Dorado Sanchez

Advisor: Dr Tomas Briones

Abstract

The Thesis bellow is trying to approach, using statistical and analytics studies, the most

commons characteristics and complications of children’s burn who were attended in the

pediatric emergency and hospitalization of The Hospital Universitario of Guayaquil on

2015; With the purpose of management current data about this issue and identify the most

commons variable linked directly or indirectly.

In Addition to the previous reasons of this article, we will try to identify the inmersive

conddittions that trigger out children’s burn, even so the attendace profile and performed

treatment.

Key words:

Children’s burn, complications, burn’s characteristics

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V

DEDICATORIA

Este trabajo de Tesis se lo dedico a Dios quien ha sido mi guía y pilar fundamental para

culminar este proyecto de la mejor forma posible

También se lo dedico a mi familia, mis padres mis hermanos quienes siempre han estado

a mi lado para apoyarme, a mi esposa e hijo, que son el impulso para salir adelante.

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VI

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, por sobre todas las cosas, quien me mantiene con vida, salud y

energía, me ha dado las herramientas necesarias en mi caminar diario y es quien guía

mis pasos.

Agradezco a mis padres, quienes me dieron la vida, antepusieron todo por mi bienestar

y educación, y nunca escatimaron nada por verme triunfar.

Agradezco a mis hermanos, Javier y Emanuel, quienes me apoyaron y animaron en cada

etapa de mi vida, tanto personal como académica, dieron ese toque de alegría que

necesite cada día para alcanzar mis metas

Agradezco a mi esposa e hijo por brindarme su compañía y apoyo incondicional en cada

momento de mi vida.

A todos y a cada uno de ellos, Gracias infinitas

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sr Luis Eduardo

Dorado Sánchez, ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma

presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de

Medicina como requisito parcial para optar su Título de Grado

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA MIEMBRO DEL TRIBUNAL

ESCUELA DE MEDICINA

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VII

TABLA DE CONTENIDO

TABLA DE CONTENIDO ............................................................................................... 8

GLOSARIO ............................................................................................................... 11

ABREVIATURAS ..................................................................................................... 15

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 16

CAPÍTULO I ................................................................................................................... 17

EL PROBLEMA ............................................................................................................. 17

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: .............................................................. 17

JUSTIFICACION ..................................................................................................... 17

FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................... 18

DETERMINACION DEL PROBLEMA ................................................................ 19

PREGUNTAS DE INVESTIGACION .................................................................... 19

OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 20

OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................................... 20

CAPÍTULO II ................................................................................................................. 21

MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 21

HIPOTESIS ............................................................................................................... 30

VARIABLES ............................................................................................................. 30

VARIABLE INDEPENDIENTE ......................................................................... 30

VARIABLES DEPENDIENTES ......................................................................... 30

VARIABLES INTERVINIENTES. ..................................................................... 30

-Factores asociados de pacientes pediátricos que presentaron quemaduras. ......... 30

Edad......................................................................................................................... 30

Agente causal .......................................................................................................... 30

Sexo ......................................................................................................................... 30

Agente causal .......................................................................................................... 30

CAPÍTULO III ................................................................................................................ 31

MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 31

METODOLOGÍA ..................................................................................................... 31

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .............................. 31

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................ 32

UNIVERSO Y MUESTRA: ..................................................................................... 32

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UNIVERSO: ........................................................................................................... 32

MUESTRA: ............................................................................................................ 32

VIABILIDAD ............................................................................................................ 33

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................. 33

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. .................................................................. 35

CAPITULO IV ................................................................................................................ 36

RESULTADOS ............................................................................................................... 36

Tabla 1: Datos Generales de 100 pacientes seleccionados según CIE 10 de

quemaduras y edades comprendidas entre los 5-14 años de edad. En el

servicio de emergencia pediátrica y hospitalización del Hospital Universitario

de Guayaquil año 2015 ......................................................................................... 36

Tabla 2: Análisis global por edad de los 100 pctes atendidos en el área de

emergencia pediátrica y hospitalización comprendida entre 5- 14 años de

edad del Hospital Universitario de Guayaquil año 2015 ................................. 43

Grafico 2: Representación en gráfica de barras de los resultados expuestos en

la tabla 2. ................................................................................................................ 43

Tabla 3: Análisis global por sexo de los 100 pctes atendidos en el área de

emergencia pediátrica y hospitalización comprendido entre 5- 14 años de

edad del Hospital Universitario de Guayaquil año 2015 .................................. 44

Grafico 2: Representación en gráfica de barras de los resultados expuestos en

la tabla 3. ................................................................................................................ 44

Tabla 4: Análisis global por grado de la quemadura de los 100 pctes atendidos

en el área de emergencia pediátrica y hospitalización comprendido entre 5-

14 años de edad del Hospital Universitario de Guayaquil año 2015 ............... 45

Grafico 3: Representación en gráfica pastel de los resultados expuestos en la

tabla 4. .................................................................................................................... 45

Tabla 5: Análisis global por extensión de la quemadura (regla de los 9) de los

100 pctes atendidos en el área de emergencia pediátrica y hospitalización

comprendido entre 5- 14 años de edad del Hospital Universitario de

Guayaquil año 2015 .............................................................................................. 46


tabla 5. .................................................................................................................... 46

Tabla 6: Análisis global por agente causal de las quemaduras con relación al

sexo (regla de los 9) de los 100 pctes atendidos en el área de emergencia

pediátrica y hospitalización comprendido entre 5- 14 años de edad del

Hospital Universitario de Guayaquil año 2015 .................................................. 47


tabla 6. .................................................................................................................... 47

Tabla 7: Análisis global de complicaciones de las quemaduras (regla de los 9)

de los 100 pctes atendidos en el área de emergencia pediátrica y

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hospitalización comprendido entre 5- 14 años de edad del Hospital

Universitario de Guayaquil año 2015 .................................................................. 48

CAPITULO IV ................................................................................................................ 49

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 49

CONCLUSION .......................................................................................................... 49

RECOMENDACIONES ........................................................................................... 50

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 52

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GLOSARIO Acido: Un ácido es una sustancia que, en disolución, incrementa la concentración de iones de

hidrógeno. En combinación con las bases, un ácido permite formar sales. Por otra parte, la

noción de ácido (que proviene del latín acĭdus) se refiere a aquello con sabor de agraz o de

vinagre.

Álcalis: Los álcalis son un conjunto de sustancias producidas a partir de los metales alcalinos.

Estas sustancias son más destructivas para la piel que la mayoría de los ácidos, entre sus

propiedades está la de ser solubles en agua, sus disoluciones trasladan corriente eléctrica, crean

compuestos jabonosos al entrar en contacto con el agua, en concentraciones elevadas pueden

ocasionar quemaduras químicas, por lo que es importante tener precaución al usarlos.

Aloinjertos: Injerto de tejido procedente de un donante de la misma especie que el receptor,

pero no idéntico genotípicamente

Antiadherente: Que evita la adherencia entre superficies que de otra forma se quedarían

pegadas

Antibiótico: Un antibiótico, considerando la etimología (del griego αντί - anti, "en contra" +

βιοτικός - biotikos, "dado a la vida"1 2 ) es una sustancia química producida por un ser vivo o

derivado sintético, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos

sensibles, generalmente son fármacos usados en el tratamiento de infecciones por bacterias, de

ahí que se les conozca como antibacterianos

Autoinjerto: El autotrasplante o autoinjerto es la intervención quirúrgica en la que el receptor

y el donante son el mismo individuo, es decir, aquélla en la que el injerto se extrae y se implanta

en el mismo sujeto

Cicatrización: La cicatrización es un proceso biológico mediante el cual los tejidos vivos reparan

sus heridas dejando -para el caso de las heridas cutáneas- una cicatriz que puede ser estética o

inestética

https://es.wiktionary.org/wiki/injerto#Espa.C3.B1ol

https://es.wiktionary.org/wiki/tejido

https://es.wiktionary.org/wiki/donante

https://es.wiktionary.org/wiki/especie

https://es.wiktionary.org/wiki/receptor

https://es.wiktionary.org/wiki/id%C3%A9ntico

https://es.wiktionary.org/w/index.php?title=genot%C3%ADpicamente&action=edit&redlink=1

https://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griego

https://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico#cite_note-1

https://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico#cite_note-2

https://es.wikipedia.org/wiki/Compuesto_qu%C3%ADmico

https://es.wikipedia.org/wiki/Ser_vivo

https://es.wikipedia.org/wiki/Microorganismo

https://es.wikipedia.org/wiki/Infeccion

https://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

https://es.wikipedia.org/wiki/Injerto_%28medicina%29

https://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa

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Clínica: La clínica (del griego kliní, 'cama, lecho') sigue los pasos de la semiología, ciencia y arte

de la medicina, en el proceso indagatorio orientado al diagnóstico de una situación patológica

(enfermedad, síndrome, trastorno, etc.), basado en la integración e interpretación de los

síntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante la entrevista clínica con el paciente,

los signos de la exploración física y la ayuda de exploraciones complementarias de laboratorio y

de pruebas de imagen. Con el diagnóstico de una enfermedad se pauta un tratamiento.

Complicación: Una evolución negativa en una enfermedad o de un proceso de salud

Comunitario: El término comunitario refiere a todo aquello propio, relacionado o vinculado con

una comunidad en particular.

Defunción: Muerte de una persona

Desvitalizado: Falto de vitalidad o vida. Relativo a un tejido corporal con poco riego sanguíneo

y falta de suministro de oxígeno

Edema: Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones,

puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda.

Eléctrico: Que tiene o comunica electricidad:

Enteral: La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar

los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante sonda. No se acepta

conceptualmente como nutrición enteral la administración oral de fórmulas artificiales

Epidemiologia: La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados

o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos

estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud.

Epidermización: proceso de cubrir o cubrirse con epidermis

Escarotomía: Incisión quirúrgica que se realiza sobre un tejido necrótico producto de una

quemadura grave. El objetivo es evitar que el edema que se forma por la quemadura incremente

excesivamente la presión intersticial, lo que podría producir una isquemia.

Estéril: todo aquel objeto o sustancia que está libre de microorganismos y que es incapaz de

producir cualquier forma de vida.

Extirpar: Seccionar o cortar mediante cirugía un órgano o una parte enferma del cuerpo

https://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griego

https://es.wikipedia.org/wiki/Semiolog%C3%ADa_cl%C3%ADnica

https://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_m%C3%A9dico

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome

https://es.wikipedia.org/wiki/Patolog%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma

https://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis

https://es.wikipedia.org/wiki/Entrevista_cl%C3%ADnica

https://es.wikipedia.org/wiki/Exploraci%C3%B3n_f%C3%ADsica

https://es.wikipedia.org/wiki/Exploraciones_complementarias

https://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_de_imagen

https://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_%28medicina%29

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Complicaci%C3%B3n_%28enfermedad%29&action=edit&redlink=1

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Flictena: Una flictena es una especie de gran ampolla causada por la acumulación de líquido

seroso que provoca un despegamiento de la epidermis.

Historia clínica: La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre

el profesional de la salud (médico, fisioterapeuta, odontólogo, psicólogo, enfermero, podólogo,

etc.) y el paciente, donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los

pacientes.

Incidencia: La incidencia es el número de casos nuevos de una enfermedad en una población

determinada y en un periodo determinado

Injerto: Un injerto médico es un procedimiento quirúrgico para trasladar tejido de una parte del

cuerpo a otra, o de una persona a otra, sin llevar su propio riego sanguíneo con él. En lugar de

eso, crece una nueva irrigación sanguínea en la zona donde se coloca

Irradiación: Emisión de radiaciones luminosas, térmicas, magnéticas o de otro tipo

Medicamentos: Sustancia que sirve para curar o prevenir una enfermedad, para reducir sus

efectos sobre el organismo o para aliviar un dolor físico.

Morbilidad: Cantidad de personas que enferman en un lugar y un período de tiempo

determinados en relación con el total de la población.

Mortalidad: Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un período de tiempo

determinados en relación con el total de la población

Nasogástrica: Una sonda nasogástrica, también llamada de forma más correcta sonda

gastronasal, es un tubo —habitualmente de plástico, hule o PVC— que se introduce a través de

la nariz (o la boca, la cual se denominaría orogástrica) en el estómago pasando por el esófago.

Necrótico: El tejido desvitalizado o tejido necrótico, contiene células muertas y detritus celulares

que son la consecuencia de la destrucción de los tejidos

Pediátrico: relacionado con la pediatría. La pediatría es la especialidad médica que estudia al

niño y sus enfermedades.

Prevención: Medida o disposición que se toma de manera anticipada para evitar que suceda una

cosa considerada negativa.

Profundidad: Distancia entre el fondo de algo y el punto tomado como referencia

https://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_%28biolog%C3%ADa%29

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Quemadura: Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la acción del fuego y del

calor, por contacto con determinados productos químicos cáusticos o corrosivos, por la

electricidad, por radiación y por fricción.

Retrospectivo: Estudio que compara a dos grupos de personas: aquellos con la enfermedad o

afección en estudio (casos) y un grupo muy similar de personas que no tienen la enfermedad o

la afección (controles)

Segundo nivel de salud: Hospitales básicos. Tienen mínimo cuatro especialistas: anestesiólogo,

cirujano, ginecólogo y de medicina interna. Además, cuentan con laboratorio médico con

capacidad para practicar los exámenes básicos de sangre, orina y materia fecal.

Sepsis: La sepsis es una enfermedad grave. Ocurre cuando el cuerpo tiene una fuerte respuesta

inmunitaria a una infección bacteriana.

Síndrome compartimental: Es una afección seria que implica aumento de la presión en un

compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas

con el flujo sanguíneo.

Staphylococcus aureus: Staphylococcus aureus (pronunciación: /ˌstafiloˈkokus ˈawrews/),

conocido como estafilococo áureo, o comúnmente estafilococo dorado, es una bacteria

anaerobia facultativa, Gram positiva, productora de coagulasa, catalasa, inmóvil y no esporulada

que se encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo, estimándose que una de cada

tres personas se hallan colonizadas, aunque no infectadas, por ella

Tercer nivel de salud: Tercer nivel Son llamados hospitales de referencia o altamente

especializados, a ellos llegan los pacientes remitidos de los hospitales regionales

Traumatismo: Lesión o daño de los tejidos orgánicos o de los huesos producido por algún tipo

de violencia externa, como un golpe, una torcedura u otra circunstancia

Turgor: (En latín hinchazón). Turgencia no edematosa de los tegumentos por trastornos del

metabolismo del agua y de la eliminación renal de la sal. La piel está tensa y da a la palpación la

sensación de resistencia y de hinchazón elástica.

Yeyunal: El yeyuno es una de las partes del intestino delgado, entre el duodeno y el íleon

https://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

https://es.wikipedia.org/wiki/Organismo_anaerobio

https://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria_Gram_positiva

https://es.wikipedia.org/wiki/Coagulasa

https://es.wikipedia.org/wiki/Catalasa

https://es.wikipedia.org/wiki/Esporulaci%C3%B3n

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Turgencia

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Edematosa

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Metabolismo

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Y

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/N

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Piel


http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Palpaci%C3%B3n


http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Resistencia



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ABREVIATURAS

INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

OMS: Organización Mundial de la Salud

CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, decima edición

MSP: Ministerio de Salud Publica

UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

CIBE: Centro de Investigaciones biotecnológicas del Ecuador

DR...: Doctor

CIBV: Centro Integral del buen vivir

CNH: Creciendo con Nuestros Hijos

16 | P á g i n a

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras son un tipo de trauma que compromete a la piel, mucosas y tejidos

subyacentes por acción directa de agentes físicos, químicos y biológicos, y que

dependiendo del nivel de energía, el tiempo de exposición y área afectada, puede afectar

en múltiples aspectos de la vida de un individuo. (Solís, Fresia. 2014)

En la actualidad estos traumas pueden ser prevenibles en un 80 % de los casos, sin

embargo en Ecuador la carencia de educación a padres y el deseo inmutable de

exploración en los niños aumentan los índices de estos accidentes. (Albornoz, Claudia.

2013).

Se estima que las quemaduras en infantes son un problema frecuente de salud pública,

coexistiendo como la causa más importante de morbimortalidad infantil, en edades

menores de 14 años y pudiendo ocasionar grandes secuelas funcionales como estéticas.

La OMS estima que las quemaduras inducidas por fuego son unas de las causas

principales de fallecimiento con cifras aproximadas de 96.000 niños al año,

identificando tasas de mortalidad 11 veces mayor en países de bajos ingresos a

diferencia de aquellos con medianos ingresos. (Peden, Ozanne. 2016)

El propósito de este estudio consiste en determinar las características y complicaciones

más comunes de las quemaduras en pacientes pediátricos en el Hospital Universitario de

Guayaquil año 2015 con la finalidad de manejar datos actuales sobre las quemaduras e

identificar las variables que se relacionan directamente e indirectamente, como son la

edad, agente causal, sexo, grado y sitio de la quemadura.

Los métodos que se utilizaran para este estudio son retrospectivo, de tipo observacional,

analítico de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal. Con base

a la revisión de historias clínicas de pacientes en edades pediátricas con diagnóstico de

quemaduras tanto en el área de emergencia como hospitalización.

17 | P á g i n a

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La OMS estima que las quemaduras inducidas por fuego son unas de las causas

principales de fallecimiento con cifras aproximadas de 96.000 niños al año,

identificando tasas de mortalidad 11 veces mayor en países de bajos ingresos en

contraste con aquellos de medianos ingresos. En la Actualidad, esta es la situación que

se está dando a nivel mundial. Además en el Ecuador hace falta levantamiento estadístico

acerca de esta problemática. (Peden, Ozanne. 2016)

Estadísticas internacionales señalan que las quemaduras, tanto en países desarrollados como

en países en vías de desarrollo se ha convertido en un problema de salud pública.

Las quemaduras ocupan el segundo y tercer lugar como causa de muerte en países

industrializados y en los países en vías de desarrollo representa la tercera causa de muerte en

niños menores de cinco años (2-4) Información tomada de la INEC del 2011, indica que entre

los 0 a 12 años, los egresos hospitalarios por quemaduras en el Azuay llegan a un 6.3 %

ocupando cuarto lugar y la provincia del guayas ocupa el primer lugar con un

21.7%(Guanuche P, Mora P. 2015)

En este estudio están considerados los pacientes pediátricos comprendidos entre los 5 años

hasta 14 años de edad en el servicio de emergencia pediátrica, UCIP y sala de cirugía pediátrica

del hospital universitario de Guayaquil año 2015.

JUSTIFICACION

Se va a investigar con el propósito de determinar las características y complicaciones

más comunes de las quemaduras en pacientes pediátricos en el Hospital Universitario de

Guayaquil año 2015 con la finalidad de manejar datos actuales sobre las quemaduras e

18 | P á g i n a

identificar las variables que se relacionan directamente e indirectamente, como son la

edad, agente causal, sexo, grado y sitio de la quemadura.

El presente trabajo de investigación fue escogido como tema de tesis:

Porque en la actualidad las quemaduras en niños presentan un elevado número de incidencia

ocupando el segundo lugar entre las causas de muerte.

Entre las otras razones de investigación en el hospital Universitario de Guayaquil consiste en

conocer las condiciones inmersas en la producción de quemaduras en niños, así como el perfil

de atención y el tratamiento realizado.

Para proporcionar una fuente de información actualizada mediante un resumen claro y preciso

basado en fundamentos científicos; que ayude como partida a formulación de directrices

correspondiente al manejo clínico de quemaduras y posteriormente formular medidas de

prevención especificas a nivel comunitario, para bajar los índices de quemaduras en Guayaquil.

Los métodos que se utilizaran para este estudio son retrospectivo, de tipo observacional,

analítico de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal. Con base

a la revisión de historias clínicas de pacientes en edades pediátricas con diagnóstico de

quemaduras tanto en el área de emergencia como hospitalización.

El trabajo de tesis es viables porque se realizara mediante la revisión de historias clínicas

El trabajo es viable porque es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, con los

datos de las historias clínicas obtenidas del Hospital Universitario de Guayaquil con

diagnostico según cie-10 T300 y correspondientes a quemaduras de región del cuerpo y

grado no especificado.

FORMULACION DEL PROBLEMA

19 | P á g i n a

¿Cuáles son las características, las complicaciones más comunes y características

epidemiológicas de los paciente entre las edades de 5 a 14 años que acudieron

al servicio de emergencia de pediatría, UCIP y sala de cirugía pediátrica del

hospital universitario de Guayaquil año 2015?

DETERMINACION DEL PROBLEMA

NATURALEZA: Estudio de tipo trasversal, observacional, analítico y cuantitativo

CAMPO DE ACCION: Pediatría.

ÁREA: Emergencia pediátrica, UCIP, sala cirugía pediátrica

PERIODO: Año 2015

LUGAR: Hospital Universitario de Guayaquil

PREGUNTAS DE INVESTIGACION

¿Cuáles son los factores que influyen en las quemaduras en paciente entre las

edades de 5 a 14 años que acudieron al servicio de emergencia de pediatría,

UCIP y sala de cirugía pediátrica del hospital universitario de Guayaquil año 2015?

¿Cuáles son las características clínicas y complicaciones más comunes de las

quemaduras en paciente entre las edades de 5 a 14 años que ingresaron al

servicio de emergencia de pediatría, UCIP y sala de cirugía pediátrica en el

hospital universitario de Guayaquil año 2015 ?

20 | P á g i n a

¿Qué relación guarda la edad con la incidencia de quemaduras en paciente entre

las edades de 5 a 14 años que ingresaron al servicio de emergencia de pediatría,

UCIP y sala de cirugía pediátrica del hospital universitario de Guayaquil año 2015?

OBJETIVO GENERAL

Determinar las características y complicaciones más comunes de las quemaduras en paciente

entre las edades de 5 a 14 años que ingresaron al servicio de emergencia de

pediatría, UCIP y sala de cirugía pediátrica del hospital universitario de Guayaquil

año 2015

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Recopilar datos estadísticos de los paciente atendidos por quemaduras entre las edades

de 5 a 14 años en el servicio de emergencia de pediatría, UCIP y sala de cirugía

pediátrica del hospital universitario de Guayaquil año 2015

Identificar las causas más comunes de quemaduras en niños entre las edades de 5 a 14

años en el servicio de emergencia de pediatría, UCIP y sala de cirugía pediátrica

del hospital universitario de Guayaquil año 2015

Establecer los factores que influyen en las quemaduras en paciente entre las edades

de 5 a 14 años que acudieron al servicio de emergencia de pediatría, UCIP y sala

de cirugía pediátrica del hospital universitario de Guayaquil año 2015

Realizar un estudio estadístico y analítico de aquellos pacientes pediátricos escogidos con

quemaduras, para determinar la relación que existe entre tipos de agente causales y falta de

prevención por parte de padres.

21 | P á g i n a

Determinar de manera conceptual la probabilidad que existe en pacientes pediátricos con

quemaduras de padecer complicaciones intrahospitalarias según los datos recopilados del

estudio.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN

La quemadura es un traumatismo de la piel, mucosas o de otros tejidos corporales,

como consecuencia a la exposición directa de agentes físicos, químicos o

biológicos pudiendo alterar de forma local y sistémica dejando secuelas tanto

físicas como funcionales. (Solís, Fresia. 2014)

EPIDEMIOLOGIA

Según la OMS en su publicación de septiembre del 2016 indica que las quemaduras

constituyen un problema de salud pública a nivel mundial y provocan aproximadamente

265.000 defunciones anuales, de las cuales la mayoría se origina en los países de ingreso

bajo y mediano, y casi la mitad, en la región de Asia Sudoriental de la OMS. (Adnan,

Fazlur. 2016)

Las quemaduras pueden constituir una gran carga económica para los centros de salud en

atención. Un artículo realizado en los Estados Unidos reveló que el costo de las

hospitalizaciones a causa de las quemaduras fluctúa entre US$1187 en casos de

escaldaduras y US$4102 en las quemaduras por fuego. (Frederick, Kidist. 2016)

En muchos países de altos ingresos, los índices de mortalidad por quemaduras han

disminuido y la tasa de muerte en la población infantil es actualmente 7 veces mayor en

países con ingresos bajos y medianos a diferencia de los países con altos ingresos.

(Whittle, Sandra. 2013).

Las quemaduras no fatales son la principal causa de morbilidad, que incluye

hospitalización prolongada, secuelas físicas y funcionales, que interfiere en aspectos

sociales y psicológicos del que las padece.

22 | P á g i n a

MORTALIDAD

Datos de la OMS estima que cada año, las quemaduras ocasionan aproximadamente 265 000

muertes al año, que en su gran mayoría tienen lugar en los países de ingreso bajo y mediano.

En la población infantil menor de 1 año se registra la mayor tasa de mortalidad por quemaduras,

a diferencia entre las edades de 10 a 14 años que son de menor incidencia. La tasa vuelve

aumentar entre las edades de 15 a 19 años, posiblemente por la mayor exposición,

experimentación y conducta arriesgada. (Peden, Ozanne.2016)

FACTORES DE RIESGO

SEXO

Las quemaduras son el único tipo de trauma mortal que afecta con mayor frecuencia a las niñas

a diferencia de los niños en regiones de Asia Sudoriental y en los países de ingresos bajos y

medianos de las regiones del Mediterráneo Oriental y del Pacífico Occidental, debidos a las

costumbres de cocinas al aire libre y la utilización de ropa suelta. Aunque en edades tempranas

el deseo de exploración y la conducta curiosa son factores importantes para sufrir estos traumas

independiente del sexo. (Branche, Kidist. 2016)

EDAD

Entre las edades de 1 a 9 años constituyen la undécima causa de muerte en el mundo y son la

quinta fuente más común de lesiones no letales durante la infancia, a causa de una inadecuada

supervisión parental, o como origen de un maltrato infantil. (Sanchez, Menchaca, Rostion G.

2017).

FACTOR SOCIOECONOMICO

La posición socio económicas implica un riesgo considerable para padecer quemaduras. Una

revisión sistemática mostró que la probabilidad de fallecer en un incendio doméstico era 2,4

veces mayor en el grupo de menores ingresos que en las dos categorías de mayores ingresos.

23 | P á g i n a

El hecho de vivir en comunidades numerosas contiguas o espacios mal distribuidos; la pobre

vigilancia parental; el mal acceso a un buen depósito de agua para extinguir el fuego o impedir

que se propague, son algunos de los factores que implican a las quemaduras en niños. (Branche,

Adnan, Fazlur. 2016)

ETIOLOGÍA

El área en donde se desenvuelve estos tipos de accidentes corresponde a la

cocina, y son provocados por el derramamiento de líquidos calientes o por las

llamas, o explosiones de los artefactos o manipulación de pólvora. (Ferj David. 2013).

Los agentes capaces de producir una quemadura, se agrupan clásicamente en:

AGENTES FISICOS

Térmicos: fuego directo, líquidos calientes o inflamables, metales calientes, vapor de

agua, pólvora.

Eléctricos: todo tipo de electricidad.

Irradiación: rayos x, luz solar, rayos ultravioleta, rayos atómicos, armas

termonucleares, otros.

Fricción: traumatismo por contacto

Frío: Congelación.

AGENTES QUIMICOS

Ácidos: Producen deshidratación celular, destruyendo las proteínas formando

proteinatos ácidos: Ácido Clorhídrico, Sulfúrico, Fénico, Tricloroacético, etc.

Álcalis: Producen deshidratación celular, saponificando las grasas y formando

proteinatos alcalinos. Hidróxido de Na (Sosa Cáustica), Hidróxido de Potasio (Potasa),

Hidróxido de Ca (Cal), Hidróxido de Al, Amoníaco, etc.

24 | P á g i n a

Medicamentos: Algunos medicamentos que solo pueden ser utilizados por vía

intravenosa, que al extravasarse producen muerte de los tejidos con lesiones

parecidas a las quemaduras: Glucosa hipertónica, Citostáticos, Levofed, Pentotal,

Interferón etc.

Agentes Especiales: Principalmente se utilizan en la guerra moderna, y son capaces de

producir elevadas temperaturas en su combustión, así como liberar sustancias muy

tóxicas: Napalm, Gas mostaza, gas lacrimógeno, Magnesio, Fósforo blanco, etc.

(Sánchez, Edmundo. 2011).

AGENTES BIOLOGICOS

Algunas sustancias de origen animales o vegetales que al tener contacto con la piel producen

un trauma semejante a las quemaduras.

Resinas Vegetales (Guao, etc.)

Sustancias irritantes de origen animal: moluscos.

MORBILIDAD

Del 8% de las personas afectadas por quemaduras por agentes quemantes tienen consecuencia

y discapacidad permanente. Las quemaduras por contacto suele ser un factor de riesgo en

mortalidad en general y constituye una causa importante de discapacidad. Mientras en el otro

extremo las quemaduras químicas y eléctricas son relativamente menor porcentaje en las

edades pediátricas. (Guanuche P, Mora P. 2015)

DIAGNÓSTICO

Se valora los siguientes factores:

1. Profundidad

Clasificación del Dr. Fortunato Benain, (Tabla 1):

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1817-74332011000200008&script=sci_arttext#t1

25 | P á g i n a

Quemaduras de tipo A. (Superficial): Afectan la epidermis, se caracterizan por

eritema de la piel, formación de ampollas que al romperse, permiten observar un

punteado sero-hemorrágico fino, dolor intenso y la piel conserva su turgor normal.

Quemaduras de tipo B. (Profunda): se caracteriza por la destrucción completa de

todos los elementos de la piel que da como resultado a la llamada escara, la piel está

dura, fibrosa y su color es blanquecino o gris; no presenta dolor.

Quemaduras de tipo A - B. (intermedia): Las características clínicas pertenecen a uno

u otro tipo, el tiempo y manejo se encargarán de ir definiendo. (Castañeda, Diez, 2013)

2. Extensión

Para identificar la extensión en los niños, utilizamos la Regla de los nueve modificado.

Cabeza - 12%

Cada brazo - 9%

Pecho - 9%

Abdomen - 9%

Parte superior de la espalda - 9%

Parte inferior de la espalda - 9%

26 | P á g i n a

Ingle - 1%

Cada pierna - 16.5%. (Leiva, Carvajal, 2014).

3. Localización

a) Zonas neutras: Son las que tienen pocos movimientos, en ellas la retracción que sufre

el proceso de cicatrización es menor y por lo tanto la posibilidad de dejar secuelas

funcionales es menor.

b) Zonas especiales: Son fundamentalmente las zonas cutáneas de flexión o extensión y

las perioroficiales, son potencialmente productoras de secuelas funcionales o estéticas.

4. Edad

Según la edad corresponde a ser un punto importante, por las siguientes características:

- Labilidad hídrica

- Piel delgada

- Segmentos del cuerpo diferentes

- Diferencias en la función renal, cardiaca y respiratoria. (Castañeda, Diez, 2013)

PRONÓSTICO

En esta situación en importante llevar un esquema para saber el pronóstico ah tener en

cuenta:

- Gravedad funcional

- Gravedad estética

- Gravedad psíquica

- Gravedad vital: (Fórmula de Garcés)

27 | P á g i n a

(Castañeda, Diez, 2013)

CRITERIOS DE INTERNACIÓN (DECÁLOGO DE INTERNACIÓN)

1. Quemaduras profundas

2. Quemaduras de más de 20 %

3. Quemaduras de localización en zonas especiales

4. Quemaduras eléctricas

5. Quemaduras en incendios

6. Quemaduras por álcalis o ácidos

7. Quemaduras infectadas

8. Quemaduras que acompañan a otra enfermedad

9. Quemaduras en extremos etarios

10. Quemaduras con problemas psico-sociales. (Peñalba, Marañon, 2013)

TRATAMIENTO MÉDICO

Los objetivos del tratamiento de los grandes quemados son, por orden de importancia:

preservar la vida, mantener la función, disminuir la deformidad estética, limitar las

secuelas psicológicas y al final una reintegración social plena.

Los antibióticos intravenosos son utilizan sólo para las infecciones ya establecidas y

nunca con uso profiláctico, excepto en las primeras 24 horas previas y subsecuentes a la

escisión de las lesiones para proteger al paciente de los efectos de la bacteriemia

transitoria. (Peñalba, Marañon, 2013)

28 | P á g i n a

Reposición Hidroelectrolítica: Los objetivos de la reposición de líquidos y electrolitos

son: reposición de pérdidas secundarias a la quemadura, mantener los requerimientos

basales, minimizar la formación de edema, normalizar el equilibrio ácido-base, con la

finalidad restituir los niveles electrólitos y proteínas a valores normales mediante una

perfusión adecuada. (Maya, 2012)

La cantidad calculada de líquido (pérdida por la quemadura más mantenimiento) a

reemplazar en 24 horas es solamente una guía y se debe ajustar de acuerdo con la

respuesta hemodinámica del niño. (Peñalba, Marañon, 2013)

Para quemaduras de aproximadamente 10% se utiliza de preferencia Ringer Lactato

mediante la Fórmula de Parkland:

3-4 ml x kg de peso x % Superficie Corporal Quemada + necesidades basales.

(50% en las primeras 8 horas, 50% en las siguientes 16 horas hasta lograr diuresis

mínima del ml/kg. peso/hora).

Alimentación: Siempre que sea necesario debe utilizarse la vía enteral (oral,

nasogástrica o yeyunal). La lesión quemantes produce un hipermetabolismo que debe

ser manejado de forma correcta (se duplican las necesidades calóricas en quemaduras

del 40% de superficie corporal quemada). (Maya, 2012)

Etapas de la curación: El tratamiento general de las quemaduras consiste en términos

en la limpieza de la herida, utilización de elementos tópicos, cobertura y vendaje de la

lesión.

Principios de la curación: (eliminar tejido necrótico, mantener humedad, proteger de

contaminación bacteriana).

- Manejo de dolor

- Lavado de la Herida

- Limpieza con Solución Estéril

29 | P á g i n a

- Retiro de Tejido Desvitalizado

- Aplicación del Tópico

- Aplicación de Cobertura Antiadherente. (Maya, 2012)

- Aplicación de Vendaje

Limpieza quirúrgica

El aseo quirúrgico inicial del paciente quemado debe realizarse una vez estabilizado el paciente

desde el punto de vista hemodinámico, el procedimiento consiste en retirar el tejido muerto y

realizar la limpieza con abundante solución salina; en un tiempo no menor a 3 días entre

curaciones, las lesiones deben ser cubiertas en su totalidad, mientras que las localizadas en cara

y genitales deben quedar expuestas. La Escarotomía se realiza en quemadura circunferencial y

en el síndrome compartimental; cabe indicar que los vendajes deben inmovilizar en posiciones

funcionales previniendo retracciones. (Maya, 2012)

Escarectomía

La escarectomía extensa y temprana es el tratamiento efectivo en las quemaduras profundas,

articulares, región del cuello, tórax, abdomen o extremidades; si es posible debe hacerse en las

24 a 48 horas posteriores a la lesión térmica mucho mejor (paciente hemodinamicamente

estable), ayuda a disminuir la frecuencia de infección, sepsis y facilitar la cicatrización; además

disminuye la estancia hospitalaria y mejora el resultado estético y funcional. No se debe extirpar

más del 30% del área quemada. (Moya E, Moya Y, 2015)

Injerto cutáneo

Se realiza en pacientes estables, lo más precoz posible. - Autoinjertos (piel del paciente) -

Aloinjertos (piel viable, generalmente de donante cadáver) - Xenoinjertos (piel de origen

porcino) En forma de: lámina (pieza de piel sólida), malla que permite que el injerto cubra un

área más grande. (Peñalba, Marañon, 2013)

30 | P á g i n a

HIPOTESIS

Es sumamente importante conocer características más relevantes acerca de la problemática de

las quemaduras en pacientes pediátricos en el hospital Universitario, con la final de poder

aplicarlos en el aspecto clínico-quirúrgicos representadas en un protocolo; Por lo tanto el

resultado de la investigación, el material teórico-científico recolectado en los libros y demás

artículos médicos sobre el manejo de un paciente con quemaduras, corresponden al inicio de

forjar directrices para un manejo eficaz de estas.

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

- caracterización y complicaciones de las quemaduras

VARIABLES DEPENDIENTES

-Pacientes pediátricos

VARIABLES INTERVINIENTES.

-Factores asociados de pacientes pediátricos que presentaron quemaduras.

Edad

Agente causal

Sexo

Agente causal

31 | P á g i n a

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

METODOLOGÍA

El trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y el

método es observacional y analítico.

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

El trabajo de investigación se realizara con los datos de las historias clínicas obtenidas

del Hospital Universitario de Guayaquil con diagnostico según cie-10 T300 y

correspondientes a quemaduras de región del cuerpo y grado no especificado

MATERIALES: Registro de 100 historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital

Universitario de Guayaquil, durante el periodo del 2015, que correspondían a las edades

de 5 a 14 años de edad, con diagnóstico de quemaduras de región del cuerpo y grado no

32 | P á g i n a

especificado; dentro de los cuales fue tomado en cuenta la etiología, sexo, edad, grado y

complicaciones de las quemaduras.

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El trabajo de investigación se realizara con los datos de las historias clínicas obtenidas

del Hospital Universitario de Guayaquil con diagnostico según cie-10 T300 y

correspondientes a quemaduras de región del cuerpo y grado no especificado

UNIVERSO Y MUESTRA:

UNIVERSO:

Pacientes hospitalizados en el área de UCIP y sala de cirugía pediátrica del Hospital

Universitario de Guayaquil con diagnostico según cie-10 T300 y correspondientes a

quemaduras de región del cuerpo y grado no especificado

MUESTRA:

Registro de 100 historias clínicas de pacientes atendidos en el Hospital Universitario de

Guayaquil, durante el periodo 2015, que correspondían a las edades de 5 a 14 años de

edad, con diagnóstico de quemaduras de región del cuerpo y grado no especificado;

dentro de los cuales fue tomado en cuenta la etiología, sexo, edad, grado y

complicaciones de las quemaduras.

33 | P á g i n a

VIABILIDAD

Se cuenta con fácil acceso a los datos de las historias clínicas de los pacientes, ya que queda

registrado todo por Sistema (MSP)

La disponibilidad y apoyo del Hospital para acceder al área de estadística quienes

proporcionaron de manera ágil la información de historias clínicas con diagnóstico de

quemaduras.

Hubo la disponibilidad de equipos para la recolección de datos (computadores disponibles) las

24 horas del día.

Se contó con la ayuda y supervisión de la Ph.D Patricia Manzano, jefe en área de investigación

del CIBE (Centro de Investigaciones Biotecnológicas del Ecuador) quien supo guiar a la suscrita

en cuestión a redacción y enfoque de la investigación

Se contó con apoyo de la Dr. Tomas Briones, especialista en Cirugía Pediátrica, y catedrático en

el área de pediatría, quien además es el tutor de la presente Tesis de investigación quien guio

pasó a paso en el enfoque adecuado a dar a la misma.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA

VALORATIVA FUENTE

V.

Independiente.

Características de

las quemaduras

Se define a características

de las quemaduras como la

naturaleza o singularidad

que identifica a una lesión

sobre cualquier parte de la

anotomía de un cuerpo

vivo causada por cualquier

agentes quemantes.

Grados de quemaduras

-Primer grado

-segundo grado

-Tercer grado

Historia

clínica

Extensión de la

quemadura

- escala de los 9 de

Wallace

Historia

clínica

V.

Independiente.

Se define a las

complicaciones de las

quemaduras como el

fenómeno que sobreviene

-infecciones

intrahospitalarias

-cultivo

-función renal

-endoscopias

Historia

clínica

34 | P á g i n a

Complicaciones

de las

quemaduras

en el curso habitual de una

patología que atente con la

integridad del paciente por

un mal manejo clínico-

quirúrgico, o por otras

variables.

-renales

-digestivas

-respiratorias

-cardiovasculares

-

-gasometría

Electrocardiogram

a

V. dependiente,

Pacientes

pediátricos

se define al paciente

pediátrico como aquel ser

humano que corresponde estar

entre las edad de 0 días

(recién nacido) a 18 años de

edad (adolecentes)

-escolar

-pre-adolecente

-adolecente

-2 -5 años

-6 – 12 años

-13- 18 años

Historia

clínica

V. interviniente

Factores

asociados

condiciones que pueden

influir en la posibilidad de

quemaduras en pacientes

pediátricos

Factores asociados

-agentes causales

de las quemaduras

Historia

clínica

35 | P á g i n a

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

ACTIVIDADES MAYO 2016

JUNIO 2016

JULIO 2016

AGOSTO 2016

SEPTIEMBRE 2016

OCTUBRE 2016

NOVIEMBRE 2016

DICIEMBRE 2016

ENERO 2017

FEBRERO 2017

MARZO 2017

PLANTEAMINETO DE TEMA DE TESIS

PRESENTACION DE TEMA DE TESIS

ELEBARACION DE ANTEPROYECTO

REISION DE ANTEPROYECTO

RECOLECCION DE DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

SUSTENTACION DE TRABAJO DE TITULACION

36 | P á g i n a

CAPITULO IV

RESULTADOS

Tabla 1: Datos Generales de 100 pacientes seleccionados según CIE 10 de quemaduras y edades comprendidas entre los

5-14 años de edad. En el servicio de emergencia pediátrica y hospitalización del Hospital Universitario de Guayaquil año

2015

DX EDAD SEXO

GRADO

DE

QUEMADURA

EXTENCION

DE

QUEMADURA

SITIO DE

QUEMADURA COMPLICACIONES

AGENTE

CAUSAL TIPO DE COMPLICACION

1 T201 5 femenino 2 12 cabeza no agua hirviendo Ninguna

2 T221 10 femenino 1 9 brazo no aceite Ninguna

3 T221 7 masculino 1 9 brazo no agua hirviendo Ninguna



6 T222 12 masculino 2 9 brazo no aceite Ninguna

7 T202 14 masculino 1 9 abdomen no pólvora Ninguna

8 T300 5 masculino 3 9 espalda

superior no aceite ninguna

37 | P á g i n a

9 T292 7 masculino 3 12 cabeza no aceite Ninguna

10 T242 5 masculino 2 12 cabeza no aceite Ninguna

11 T242 7 masculino 1 12 cabeza no agua hirviendo Ninguna


superior no agua hirviendo Ninguna

13 T293 6 masculino 2 16.5 pierna no pólvora ninguna

14 T201 5 femenino 1 12 cabeza no agua hirviendo ninguna

15 T300 6 femenino 2 9 abdomen no pólvora ninguna

16 T300 5 masculino 2 9 abdomen no agua hirviendo ninguna

17 T300 6 femenino 2 9 abdomen no agua hirviendo ninguna


19 T222 7 masculino 2 9 brazo no agua hirviendo ninguna

20 T221 11 masculino 1 9 brazo no pólvora ninguna

21 T201 6 masculino 1 12 cabeza no agua hirviendo ninguna

22 T210 7 femenino 1 9 espalda

superior no aceite ninguna

23 T241 7 femenino 1 16.5 pierna no agua hirviendo ninguna


25 T221 9 femenino 1 9 brazo no agua hirviendo ninguna

38 | P á g i n a

26 T241 9 masculino 1 16.5 pierna no pólvora ninguna

27 T221 8 femenino 1 9 brazo no agua hirviendo ninguna



30 T243 6 masculino 3 16.5 pierna si aceite ninguna

31 T201 5 masculino 1 12 cabeza no agua hirviendo infección

32 T223 6 masculino 3 9 brazo no aceite ninguna


34 T222 5 masculino 2 9 brazo no agua hirviendo ninguna


36 T222 6 femenino 1 9 brazo no pólvora ninguna



39 T201 6 femenino 1 12 cabeza no pólvora ninguna

40 T201 7 masculino 1 12 cabeza no pólvora ninguna



superior no agua hirviendo ninguna

43 T223 6 femenino 3 9 brazo no pólvora infección

39 | P á g i n a


45 T223 10 femenino 3 9 brazo no aceite ninguna




49 T241 6 masculino 1 16.5 pierna no agua hirviendo ninguna


51 T221 9 masculino 2 9 abdomen no pólvora ninguna


superior no pólvora ninguna



55 T221 5 masculino 3 9 brazo si pólvora infección


superior no pólvora ninguna





40 | P á g i n a

61 T242 5 masculino 2 9 abdomen no aceite ninguna

62 T221 7 masculino 2 12 cabeza no aceite ninguna






66 T241 9 masculino 2 9 abdomen no aceite ninguna






71 T240 7 masculino 2 16.5 pierna no aceite ninguna







41 | P á g i n a




80 T243 7 masculino 2 16.5 pierna no aceite ninguna

81 T20.0 5 femenino 1 9 brazo no pólvora ninguna

82 T20.0 6 masculino 1 9 brazo no aceite ninguna

83 T22.0 7 femenino 1 16.5 pierna no aceite ninguna

84 T24.0 9 masculino 1 9 abdomen no aceite ninguna

85 T22.0 8 femenino 2 12 cabeza no agua hirviendo ninguna

86 T20.0 6 masculino 2 12 cabeza no aceite ninguna

87 T20.0 12 femenino 1 16.5 pierna no agua hirviendo ninguna

88 T20.0 11 masculino 1 12 cabeza no aceite ninguna




92 T24.0 7 masculino 2 9 espalda


93 T21.0 6 masculino 2 9 abdomen no aceite ninguna

42 | P á g i n a

94 T29.0 5 femenino 3 9 espalda



96 T23.0 6 femenino 2 12 cabeza no pólvora ninguna

97 T23.0 5 femenino 2 12 cabeza no pólvora ninguna

98 T23.0 7 masculino 2 12 cabeza no aceite Ninguna

99 T20.0 8 masculino 1 9 abdomen no aceite Ninguna

100 T21.0 9 masculino 2 9 abdomen no aceite Ninguna

43 | P á g i n a

De los datos presentados en la tabla 1, se realizó un análisis global (tabla 2 y gráfico 1) en la cual se

demostró que del total de 100 pacientes, la edad más frecuente a sufrir quemaduras es de 5 años

de edad con un 24% de frecuencia comparado con la de 14 años que presento un 4%, indicando que

ah menor edad más susceptible a padecer accidente. Podemos analizar que entre la edad de 5-9

años el porcentaje de pacientes pediátricos con quemaduras es mayor, a diferencia de las edades

correspondiente entre 10-14 años donde el porcentaje es más bajo.

Tabla 2: Análisis global por edad de los 100 pacientes atendidos en el área de

emergencia pediátrica y hospitalización comprendida entre 5- 14 años de edad del

Hospital Universitario de Guayaquil año 2015

Edad 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años

total 24 19 17 12 11 4 3 3 3 4

Grafico 2: Representación en gráfica de barras de los resultados expuestos en la tabla

2.

5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años

total 24 19 17 12 11 4 3 3 3 4

24

1917

12 11

4 3 3 3 4

TOTA

L

EDAD

total

44 | P á g i n a

Tabla 3: Análisis global por sexo de los 100 pacientes atendidos en el área de

emergencia pediátrica y hospitalización comprendido entre 5- 14 años de edad del

Hospital Universitario de Guayaquil año 2015

Grafico 2: Representación en gráfica de barras de los resultados expuestos en la tabla

3.

Del análisis global de quemaduras en pacientes pediátricos atendidos en el área de emergencia

pediátrica y hospitalización del Hospital Universitario de Guayaquil año 2015 entre las edades de 5

-14 años (Tabla 3, Graf. 2, el sexo en el que se presentó con más frecuencia las quemaduras fue el

masculino con un porcentaje de 64 % a diferencia del sexo femenino con un valor de 36 %.

Sexo Masculino Femenino

total 64 36

masculino femenino

total 64 36

64

36

0

10

20

30

40

50

60

70

TOTA

L

SEXO

total

45 | P á g i n a

Tabla 4: Análisis global por grado de la quemadura de los 100 pacientes atendidos en

el área de emergencia pediátrica y hospitalización comprendido entre 5- 14 años de

edad del Hospital Universitario de Guayaquil año 2015

Grafico 3: Representación en gráfica pastel de los resultados expuestos en la tabla 4.



-14 años (Tabla 4, Graf. 3), correspondiente al grado de la quemadura se presentó con más

frecuencia las quemaduras de primer grado con un porcentaje de 52 % a diferencia de las

quemaduras de segundo grado que presento 36 % igual manera tercer grado con porcentaje de 12

%

GRADO DE QUEMADURA PRIMER GRADO

SEGUNDO GRADO

TERCER GRADO

TOTAL 52 36 12

52%

36%

12%

Grados de las quemaduras

GRADO1 GRADO 2 GRADO 3

46 | P á g i n a

Tabla 5: Análisis global por extensión de la quemadura (regla de los 9) de los 100

pacientes atendidos en el área de emergencia pediátrica y hospitalización

comprendido entre 5- 14 años de edad del Hospital Universitario de Guayaquil año

2015 EXTENCION DE QUEMADURA sitio de quemadura TOTAL

9 abdomen 13

9 brazo 31

9 espalda superior 12

12 cabeza 35

16.5 pierna 9




-14 años (Tabla 5, Graf. 4), según la extensión y la región afecta la más frecuentes es la cabeza (12%

de extensión) con un 35%, con diferencia a la región de los brazos (9% de extensión) con un valor

de 31%, seguido por al abdomen ( 9% de extensión) con porcentaje de 13% y muy de cerca la

espalda superior ( 9% de extensión). Con un 12 %. Las regiones menos frecuentes corresponden a

la pierna (16.5 de extensión) con un porcentaje de 9%.

13%

31%

12%

35%

9%

Extension de quemadura 9 abdomen

9 brazo

9 espalda superior

12 cabeza

16.5 pierna

47 | P á g i n a

Tabla 6: Análisis global por agente causal de las quemaduras con relación al sexo

(regla de los 9) de los 100 pacientes atendidos en el área de emergencia pediátrica y

hospitalización comprendido entre 5- 14 años de edad del Hospital Universitario de

Guayaquil año 2015




-14 años (Tabla 6, Graf. 5), con mayor frecuencia el agente causal correspondió al derramamiento

de aceite en el sexo masculino con un 29% de los casos, le sigue con un 22 % agua hirviendo en sexo

agente causal sexo TOTAL

aceite femenino 4

aceite masculino 29

agua hirviendo femenino 15

agua hirviendo masculino 22

pólvora femenino 17

pólvora masculino 13

4%

29%

15%22%

17%

13%

Agente causal

aceite femenino

aceite masculino

agua hirviendo femenino

agua hirviendo masculino

polvora femenino

polvora masculino

48 | P á g i n a

masculino, después con un 17 % pólvora en sexo femenino, le sigue con un 15 % agua hirviendo en

sexo femenino, muy seguido con un 13% pólvora en sexo masculino y por ultimo con un 4%

derramamiento de aceite en sexo femenino. Lo cual indica en mayores casos los accidentes caseros

en el área de cocina.

Tabla 7: Análisis global de complicaciones de las quemaduras (regla de los 9) de los

100 pacientes atendidos en el área de emergencia pediátrica y hospitalización

comprendido entre 5- 14 años de edad del Hospital Universitario de Guayaquil año

2015




-14 años (Tabla 7, Graf. 6), el porcentaje de complicaciones fue bajo con un 2% de total de los casos

por infección bacteriana por Staphylococcus aureus. Por ser un Hospital de segundo nivel y no

contar con área de quemados se opta por transferir pacientes a un tercer nivel de salud, para

tratamiento especializado.

Complicaciones TOTAL

No 98

Si 2

98%

2%

COMPLICACIONES

no

si

49 | P á g i n a

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSION

En resumen, con lo obtenido al recopilar datos de 100 pacientes atendidos en el área de

emergencia pediátrica y hospitalización del Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2015

con diagnostico según cie-10 T300 y correspondientes a quemaduras de región del cuerpo y

grado no especificado, utilizado en el sistema MSP, 008 utilizados en las computadoras del

Hospital. Se consideró un rango de edad comprendido entre los 5 años y 14 años de edad.

En el estudio analítico de estos pacientes se consideró diferentes variables, como el grado de la

quemadura, la extensión de la quemadura, edad, sexo, complicaciones y agente causal.

Se concluyó que de los pacientes del estudio aquellos que tenían 5 años de edad tuvieron un

porcentaje alto de sufrir quemaduras, siguiendo de forma decreciente hasta los 9 años de edad,

y posterior a este se encuentran porcentajes bajos; lo que nos indica que a menor edad más

riego a sufrir quemaduras y se relaciona directamente con estadística internacional de

Latinoamérica y en Ecuador.

En cuanto a al sexo el porcentaje mayor lo obtuvo el género masculino a diferencia al femenino

lo que indica, según los artículos internacionales de estadística OMS, la relación a los resultados

obtenidos.

Ahora abarcando el grado de la quemadura la variable que obtuvo gran porcentaje fue las

quemaduras de primer grado, que se relación directamente a los artículos estadísticos médicos

latinoamericanos indicando que este tipos de lesiones son a causa del deseo constante a la

curiosidad de un niño. Posteriormente es importante la relación directa que guarda la extensión

de la quemadura con la región afectada dando como resultado las quemaduras en cabeza y

brazos con mayor porcentaje.

50 | P á g i n a

El agente causante de quemaduras con mayor porcentaje fue el aceite de cocina y siguiendo en

menor rango el agua hirviendo, lo que nos indica la relación que guarda con los artículos de la

OMS y en Latinoamérica, de los accidente en la cocina aparte sumando la corta edad y el deseo

de curiosidad, confluyen en accidentes caseros. Ahora dentro del estudio se encontró un punto

importante a diferencia de otros países en Ecuador los porcentajes de quemaduras por pólvora

son altos a pesar de los controles por parte de las autoridades.

En base a las complicaciones de las quemaduras en el Hospital Universitario de Guayaquil fueron

bajas, debido al manejo oportuno y a que este casa de salud es de segundo nivel de complejidad

y por esta razón los casos graves se derivan a un hospital de tercer nivel de salud, en donde se

encuentra las áreas adecuadas para el manejo de pacientes críticos, pero con este estudio

servirá para futuras guías o protocolos en hospitales de segundo nivel o niveles básicos de salud,

porque al identificarse el grupo etario, se formularas soluciones al nivel educativo-cultural en

centros básicos, para disminuir las tasas de accidentes caseros o del inapropiado uso de pólvora.

RECOMENDACIONES

51 | P á g i n a

De las conclusiones vertidas en el estudio se plantea las siguientes recomendaciones:

Generar ayuda con este estudio para futuras investigaciones que identifiquen factores de riesgo

propios, para con ello poder desarrollar medidas de prevención específicas a nivel comunitario,

específicamente el grupo etario más afectado.

A nivel de hospital diseñar protocolos para el manejo de paciente con quemaduras en centros

básicos de salud y de segundo nivel con ayuda del ministerio de salud pública y formación de

áreas aisladas de quemados para evitar posibles complicaciones.

Realizar una campaña de prevención de quemaduras infantiles, coordinada por el Ministerio de

Salud Pública, para concientizar y educar a la población sobre la importancia de la prevención

de las quemaduras.

Educar a los padres de los niños que ingresan a centros hospitalarios por quemaduras, para

enseñar medidas preventivas y de primero auxilios en caso que se presentara otro suceso

parecido, con el objetivo de disminuir el riego y evitar mortalidad.

Realizar charlas educativas en centro de desarrollo infantil, CIBV (Centros infantiles del Buen

Vivir, CNH (creciendo con nuestros hijos) en conjunto con los centro de salud ya que por ser el

primer nivel de salud, corresponde concientizar a la comunidad y así disminuir las tasa de

quemados.

52 | P á g i n a

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