REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE...
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I REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: Epidemiología y clínica de leucemia linfoblástica aguda en el Hospital Francisco Bustamante. AUTOR: Rojas Véliz Jairo Ariel REVISOR(ES)/TUTOR: Dr. José Quinto Dr. Oswaldo Jácome INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas MAESTRÍA/ESPECIALIDA D: Medicina GRADO OBTENIDO: Médico FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 50 ÁREAS TEMÁTICAS: Salud pública, Oncología. PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Key words: Leukemia, lymphocitic, acute, Bone marrow. La leucemia aguda es la neoplasia más frecuente en pacientes pediátricos. La leucemia aguda linfocítica se encuentra entre el 70% al 80% de las leucemias en este grupo de edad. Su etiología es desconocida, aunque se han propuesto algunos factores como son el componente viral, genético e incluso ambiental. Las manifestaciones clínicas se producen por la afectación de la medula ósea por células anaplásicas. El diagnóstico se lo realiza mediante la morfología de las células encontradas en los aspirados de medula ósea, existe tratamiento y su pronóstico ha mejorado con el pasar de los años gracias a los nuevos fármacos disponibles en la actualidad con una tasa de curación de hasta el 90% en países desarrollados. ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0978912187 E-mail: [email protected] CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:Universidad de Guayaquil Teléfono: 042 284505 E-mail:
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I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Epidemiología y clínica de leucemia linfoblástica aguda en el Hospital
Francisco Bustamante.
AUTOR: Rojas Véliz Jairo Ariel
REVISOR(ES)/TUTOR: Dr. José Quinto
Dr. Oswaldo Jácome INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDA
D:
Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 50
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud pública, Oncología.
PALABRAS
CLAVES/
KEYWORDS:
Key words: Leukemia, lymphocitic, acute, Bone marrow.
La leucemia aguda es la neoplasia más frecuente en pacientes pediátricos. La leucemia aguda
linfocítica se encuentra entre el 70% al 80% de las leucemias en este grupo de edad. Su
etiología es desconocida, aunque se han propuesto algunos factores como son el componente
viral, genético e incluso ambiental. Las manifestaciones clínicas se producen por la afectación
de la medula ósea por células anaplásicas. El diagnóstico se lo realiza mediante la morfología
de las células encontradas en los aspirados de medula ósea, existe tratamiento y su pronóstico
ha mejorado con el pasar de los años gracias a los nuevos fármacos disponibles en la
actualidad con una tasa de curación de hasta el 90% en países desarrollados.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0978912187 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042 284505
E-mail:
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS
EPIDEMIOLOGIA Y CLÍNICA DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN
EL HOSPITAL FRANCISCO BUSTAMANTE
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL FRANCISCO YCAZA
BUSTAMANTE
PERÍODO 2016 – 2017
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR:
JAIRO ARIEL ROJAS VÉLIZ
TUTOR:
DR. JOSÉ QUINTO ROMERO
PERÍODO 2017 - 2018
III
Guayaquil, 7de mayo del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Dr. José Quinto Romero, tutor del trabajo de titulación
Epidemiología y clínica de leucemia linfoblástica aguda en el Hospital Francisco
Bustamante. Certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por Jairo Rojas
Véliz con C.I. 0941282444 , con mi respectiva supervisión como revisor requerimiento
parcIal para la obteción del título de Médico.
En la facultad de ciencias médicas, escuela de medicina, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
Oswaldo Jácome
REVISOR
C.I. No. 0907212351
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, JAIRO ARIEL ROJAS VÉLIZ . con C.I. No. 0941282444 , certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Epidemiología y clínica de
leucemia linfoblástica aguda en el Hospital Francisco Bustamante.” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
JAIRO ARIEL ROJAS VÉLIZ
C.I. No. 0941282444
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas
politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos
públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación,
proyectos de investigación o innovación, artí culos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación
de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento
tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
DEDICATORIA
Al Dr. Rafael Coello Cuntó.
AL Dr. Alfonso Riccardi Lascano.
Al Dr. José Encalada Orellana.
Al Dr. Carlos Gómez Amoretti.
Al Dr. Jorge Yee Guim.
Al Dr. Miguel Delgado.
A Dra. Violeta Vallejo.
A la Sra. Beatriz Pacheco.
A mis hermanos, Clemente y Alysba Rojas Véliz, desde luego.
A mis amigos a José Miguel Ávila, Arturo Navarrete, Christopher Guevara, Juan
Vaca, Joao Manzano, Walter Góngora, Iván Espinoza, Adriana Iturralde, Sune
Arana, Tish San Lucas, Alison Santillán, Fátima Plaza, y a mi rotación durante
mi internado de Infectología; que estuvieron presentes en mi desarrollo como
persona, amigo y amante.
A los niños y niñas con Leucemia, por supuesto, guerreros de la vida, que día
a día luchan con su enfermedad, y sonríen a pesar de todo.
Pero en especial, a Paulette Fajardo.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios, fuerza que estuvo conmigo y con mis compañeros en todo momento.
A mis padres, Diógenes Rojas Pereda y Alysba Véliz Peralta, que gracias a su
sacrificio, entrega, y sus permanentes consejos que, a través de estos años me
han formado en carácter, dedicación, y disciplina.
A mi familia.
Al Dr. José Quinto Romero, y al Dr. Oswaldo Jácome.
A mis docentes, durante mi carrera universitaria, a los buenos, a los que
realmente quisieron dejar una verdadera enseñanza, no solo por la vocación de
médicos, sino porque veían en nosotros el futuro de la patria.
VII
Contenido Introducción .............................................................................................................................1
CAPÍTULO I ...............................................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...............................................................................3
FORMULACION DEL PROBLEMA ...................................................................................4
DETERMINACION DEL PROBLEMA................................................................................4
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA. .....................................................................................4
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS. .....................................................................5
OBJETIVO GENERAL .........................................................................................................5
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...............................................................................................5
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION...........................................................................5
DEFINICION DE LAS VARIABLES .......................................................................................5
Variable independiente: .....................................................................................................5
Variable dependiente: ........................................................................................................5
Operacionalización de las variables..............................................................................................6
Hipótesis ......................................................................................................................................8
Glosario. .....................................................................................................................................9
Capítulo II .................................................................................................................................10
Generalidades. .....................................................................................................................10
Historia ..................................................................................................................................10
Epidemiología ......................................................................................................................11
Patogenia. ............................................................................................................................14
Factores de riesgo. ..............................................................................................................14
Clasificación .........................................................................................................................15
Según su morfología. (12) ..............................................................................................15
Según su inmunobioquimica (12) ..................................................................................15
Manifestaciones clínicas. ....................................................................................................18
Diagnóstico. ..........................................................................................................................19
Aspiración de medula ósea. ...............................................................................................20
Diagnóstico diferencial ............................................................................................................20
Tratamiento. .............................................................................................................................20
Grupos de riesgo. ................................................................................................................21
Bajo riesgo. ...............................................................................................................21
Riesgo estándar. ......................................................................................................21
VIII
Alto riesgo. ................................................................................................................21
Muy alto riesgo .........................................................................................................21
Lactantes ..................................................................................................................21
Inducción. .............................................................................................................................21
Consolidación. .....................................................................................................................22
Mantenimiento. ....................................................................................................................22
Esquemas terapéuticos ..........................................................................................................22
Profilaxis. ..............................................................................................................................22
Fase A. ..................................................................................................................................23
Fase B. ..................................................................................................................................23
CAPITULO III ...........................................................................................................................24
MATERIALES Y MÉTODOS ..............................................................................................24
METODOLOGÍA A EMPLEARSE .....................................................................................24
ZONA DE TRABAJO .........................................................................................................24
UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................................................25
UNIVERSO .......................................................................................................................25
MUESTRA ........................................................................................................................25
CRITERIOS DE INCLUSIÓN .............................................................................................25
FUENTE DE INFORMACIÓN ............................................................................................26
CAPÍTULO IV ..........................................................................................................................27
RESULTADOS Y DISCUSIÓN..........................................................................................27
CAPÍTULO V ............................................................................................................................34
CONCLUSIONES ................................................................................................................34
RECOMENDACIONES .......................................................................................................36
Capítulo VI ................................................................................................................................37
Bibliografía .................................................................................................................................37
IX
Ilustración 1 Pacientes con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica .................................27
Ilustración 2 Presentación de los casos por provincia .......................................................29
Ilustración 3 Diagnóstico al ingreso ......................................................................................32
Ilustración 4 Distribución por sexo de los pacientes con LLA ...........................................33
X
Tabla 1 Operacionalización de las variables .........................................................................6
Tabla 2 Universo de estudio ..................................................................................................27
Tabla 3 Procedencia de los casos ........................................................................................28
Tabla 4 Distribución por razas ....................................................................................................28
Tabla 5 Distribución de LLA por razas .........................................................................................29
Tabla 6 Diagnóstico al ingreso ..............................................................................................30
Tabla 7 Distribución por sexo de los pacientes que presentaron leucemia linfoblástica .
...................................................................................................................................................32
XI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“EPIDEMIOLOGY AND CLINICS OF ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA
AT THE FRANCISCO BUSTAMANTE HOSPITAL”
Autor: Jairo a. Rojas
Tutor: Dr. José Quinto Romero
ABSTRACT
Acute leukemia is the most frequent neoplasia in pediatric patients. Acute
lymphocytic leukemia is found in around 70% to 80% of leukemias in this age
group. Its etiology is unknown, although some factors have been proposed such
as virus infection, genetic and even environmental component. The clinical
manifestations are produced by the alteration of the bone marrow by anaplastic
cells. The diagnosis is made through the morphology of the cells found in bone
marrow aspirates, the treatment as improved its prognosis has improved thanks
to the new drugs currently available with a cure rate of up to 90 % in developed
countries.
Key words: Leukemia, lymphocitic, acute, Bone marrow.
XII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“EPIDEMIOLOGIA Y CLÍNICA DE LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
AGUDA EN EL HOSPITAL FRANCISCO BUSTAMANTE”
Autor: Jairo a. Rojas
Tutor: Dr. José Quinto Romero
RESUMEN
La leucemia aguda es la neoplasia más frecuente en pacientes pediátricos. La
leucemia aguda linfocítica se encuentra entre el 70% al 80% de las leucemias
en este grupo de edad. Su etiología es desconocida, aunque se han propuesto
algunos factores como son el componente viral, genético e incluso ambiental.
Las manifestaciones clínicas se producen por la afectación de la medula ósea
por células anaplásicas. El diagnóstico se lo realiza mediante la morfología de
las células encontradas en los aspirados de medula ósea, existe tratamiento y
su pronóstico ha mejorado con el pasar de los años gracias a los nuevos
fármacos disponibles en la actualidad con una tasa de curación de hasta el
90% en países desarrollados.
Palabras claves: leucemia , linfocítica , aguda , médula.
1
Introducción
La leucemia aguda linfoide o mieloide es un grupo de enfermedades malignas
de la médula ósea, que provoca una proliferación clonal incontrolable de
leucocitos inmaduros o blastos, que suelen pasar a la sangre periférica e
invadir ganglios, hígado, bazo y otros tejidos.
Puede manifestarse a cualquier edad, aunque es más habitual en los niños
entre los 2 a 6 años de edad. Esta enfermedad se presenta con una frecuencia
ligeramente mayor en los varones que en las mujeres.
La enfermedad se clasifica en aguda y crónica; en los niños el 98% de las
leucemias son agudas. Las leucemias agudas en los niños se subdividen en
leucemia Linfoblastica aguda (LLA) que corresponde al 60% de los casos y
leucemias no linfoblástica (LNLA) que ocurren en el 38%.
La leucemia linfoide aguda (LLA) es una enfermedad maligna clonal de la
médula ósea en la cual los precursores linfoides inmaduros proliferan y
reemplazan las células hematopoyéticas normales. La LLA puede diferenciado
de otras neoplasias linfoides por el inmunofenotipo de las células leucémicas,
que es similar al de los precursores de los linfocitos B y T. Los marcador
inmunohistoquímicos, citogenéticos y citoquimicos también ayudan a la
categorización de del clon linfoide maligno.
Las células malignas de la LLA son células precursoras linfoides (linfoblastos)
que están detenidos en una etapa precoz del desarrollo. Esta detención es
causada por la expresión anormal de genes, generalmente como resultado de
translocaciones cromosómicas.
Los linfoblastos reemplazan los elementos hematopoyéticos, provocando una
disminución marcada de la producción de células sanguíneas normales,
provocando anemia, trombocitopenia y neutropenia, en grados variables. Los
linfoblastos también proliferan en órganos diferentes a la médula ósea,
particularmente el bazo, el hígado y los ganglios linfáticos, los que infiltran.
2
La creencia popular de que la leucemia aguda (LLA) es una enfermedad de
niños y adultos jóvenes contrasta con la realidad, pues la inmensa mayoría de
los pacientes con LMA son ancianos. La edad media de incidencia es 64 años,
y se ha visto que está aumenta con la edad, la cual constituye uno de los
principales factores pronósticos adversos.
En los últimos 20 años, la introducción de estrategias de tratamientos más
agresivos ha mejorado marcadamente el pronóstico en pacientes jóvenes, con
una tasa de remisión completa (RC) de más del 80 % y sobrevida libre de
enfermedad (SLE) a los 5 años superior al 40 %.5 Sin embargo, el pronóstico
en pacientes ancianos tratados con quimioterapia (QMT) intensiva es aún 24
poco alentador, sin una mejoría significativa en la última década, donde se
reportan tasas de RC de aproximadamente el 60 %, SLE a los 3 años menor
del 10 % y sobrevida global media de menos de 12 meses.
La definición de ancianidad es difícil de determinar si se tiene en cuenta que la
edad biológica puede diferir marcadamente de la cronológica. Sin embargo, se
ha llegado al consenso de que el paciente anciano es aquel que tiene alrededor
de 65 años.
Cada vez es menos alentador el resultado general del tratamiento de la LMA en
el anciano en relación con la población general. Diferencias intrínsecas en la
biología de la enfermedad, factores relacionados con el paciente (por ejemplo:
la tolerancia reducida a la quimioterapia y enfermedades concomitantes),
anormalidades citogenéticas desfavorables y la elevada actividad de genes
resistencia multidroga, pueden ayudar a explicar las diferencias en el éxito del
tratamiento.
3
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leucemia, se define como un cáncer de la sangre y la médula ósea.
Estadísticamente es el cáncer más frecuente que se desarrolla durante la
infancia, corresponde al 30 – 35% de los cánceres en la etapa infantil,
preponderantemente entre los 2 a 5 años de edad (1). Los cuatro tipos
principales de leucemia son: la leucemia mieloide aguda, la leucemia mieloide
crónica, la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia linfocítica crónica, siendo
la leucemia linfoblástica aguda mayormente diagnosticada (2).
La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia más frecuente en la infancia,
constituye al 80% de todas las leucemias agudas en edad pediátrica. Según
datos de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, aproximadamente 3 de
cada 4 niños que padecen leucemia son diagnosticados con leucemia
linfoblástica aguda (3). la supervivencia de estos pacientes ha mejorado en las
últimas décadas, en los años sesenta la supervivencia era del 10% y
actualmente debido a la evolución de la industria farmacéutica la tasa de
supervivencia se aproxima al 90% en los países más desarrollados (4).
En Estados Unidos se ha reportado que el 12% de las leucemias
diagnosticadas corresponden a la leucemia linfoblástica aguda. Para el año
2014 se estimaba una incidencia anual de 258 casos en Estados Unidos, 109
casos en Reino Unido, 137 casos en Francia y entre 91 y 109 casos en
Latinoamérica, por cada millón de habitantes.
En el VI Congreso de Oncología “Prioridades Oncológicas en el Ecuador”
organizado por la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA) realizado en
el año 2015, se dieron a conocer reportes estadísticos sobre la situación del
cáncer pediátrico en el país, se reportó que la leucemia con un 45% de casos,
es la de mayor incidencia entre la población pediátrica. De este grupo los más
susceptibles son los niños entre cero y cuatro años de edad. El segundo lugar
lo ocupan los tumores del sistema nervioso (9%), tercero los linfomas (8,5%) y
cuarto los retinoblastomas (6%). (5)La sobrevida de estos pacientes apenas
llega al 60% debido a que muchos casos tienen un diagnóstico tardío.
4
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el perfil clínico y epidemiológico de la leucemia linfoblástica aguda en
pacientes de 2 a 5 años atendidos en el Hospital Francisco de Icaza
Bustamante en el período 2016 al 2017?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Descriptivo
Campo de acción: Salud Pública
Área: Pediatría
Lugar: Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Período: del 1 de enero del 2016 al 31 de Diciembre del 2017
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
Se realizará una investigación que está orientada a establecer la epidemiología
y las características clínicas de la leucemia linfoblástica aguda en los
pacientes de 2 a 5 años atendidos en el Hospital Francisco de Icaza
Bustamante, se ha observado una concentración de aproximadamente 80
casos durante el año 2016. La leucemia linfoblástica representa el 45% de
todos los casos de leucemia diagnosticados en edad pediátrica.
Al término de la investigación se contará con información estadística y analítica
que evidencie la casuística de la epidemiología y los signos y síntomas que
caracterizan la clínica precoz y ulterior de leucemia linfoblástica aguda en
pacientes de 2 a 5 años, mismo que contribuirá en la construcción de medidas
preventivas y correctivas para el mejor manejo del paciente con leucemia.
5
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS.
OBJETIVO GENERAL
Determinar el perfil clínico y epidemiológico de la leucemia linfoblástica aguda,
en pacientes de 2 a 5 años, en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el
período 2016 al 2017.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer la prevalencia de la leucemia linfoblástica aguda según el
lugar de procedencia.
Caracterizar los signos precoces de la leucemia linfoblastica aguda en la
población de estudio.
Determinar la edad de mayor presentación de enfermedad linfoblástica
aguda en la población estudiada.
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
Este trabajo tiene el siguiente diseño metodológico de enfoque cuantitativo, no
experimental, de corte transversal, de observación indirecta, y de tipo analítico.
DEFINICION DE LAS VARIABLES
Variable independiente:
Leucemia linfoblástica aguda.
Variable dependiente:
Edad, Sexo
Antecedentes patológicos familiares
Antecedentes patológicos personales
Zona de procedencia, Factores ambientales
Estado nutricional
Recuento absoluto de linfocitos
Neutropenia al ingreso
6
Operacionalización de las variables
Tabla 1 Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADOR VALOR
Edad
Tiempo de
vida de los
pacientes
pediátricos
Años de
edad del
paciente
pediátrico
2
3
4
5
Sexo
Característic
a orgánica
que
diferencia
mujeres de
varones.
Frecuencia
de mujeres /
varones
Femenino
masculino
Antecedentes
patológicos
personales
Patologías
que
coexisten en
un mismo
paciente.
Tipo de
comorbilidad
Anemia
Síndrome de
Down
Síndrome de
Klinefelter
Síndrome de
Bloom
Ataxia-
telangiectasia
Neurofibromatosi
s
Ninguna
Antecedent
es
Patologías
que existen
Factor de
riesgo
convulsiones
Síndrome de
7
patológicos
familiares
en la historia
familiar
Down
Síndrome de
Bloom
Ataxia-
telangiectasia
Neurofibromatosi
s
Ninguna
Factores
ambientales
Son factores
capaces de
alterar las
caracteristic
as genéticas
Tipo de
sustancia
Residuos de
petróleo
Uso de
pesticidas
Ingesta de
nitrosaminas
Zona de
procedencia
Si el
paciente vive
en zona rural
o urbana
Zona urbana
Zona rural
Zona urbana
Zona rural
Estado
nutricional
Estado
nutricional
en función a
la talla y el
peso del
paciente.
Puntuación
obtenida en
la tabla de
IMC para la
edad en
niños y niñas
según OMS
Desnutrición
severa
Desnutrición
moderada
Normo peso
Sobrepeso
Obesidad
Recuento
absoluto de
linfocitos
Cifra de
linfocitos en
el
hemograma
(6)
< 30,000
para LLA B,
100,000 para
LLA t
>30,000 para
LLA-B
< 30,000 para
LLA B,
100,000 para
LLA t
>30,000 para
LLA-B
8
>100,000
para LLA-T
>100,000 para
LLA-T
Neutropenia al
ingreso
Disminución
del recuento
de
neutrófilos
cuando el
paciente es
hospitalizado
Presencia de
neutropenia
Si
No
Hipótesis En el Hospital Francisco Icaza Bustamante existe una alta tasa de presentación
de Leucemia Linfoblástica Aguda.
9
Glosario.
Leucemia: proliferación excesiva de elementos formes de la sangre
consecuencia de alteraciones genéticas, ambientales o virales.
Linfocito: célula de la estirpe linfocítica que cumple funciones inmunológicas y
participa en la memoria inmunológica
Medula ósea: estructura ósea que se encarga de la formación de los elementos
formes de la sangre.
Leucocitosis: aumento excesivo del número de células blanca en la sangre
Trombocitopenia: disminución del número total de plaquetas en la sangre
Anemia: disminución del conteo de glóbulos rojos (5)
Quimioterapia: conjunto de medidas terapéuticas usadas para el tratamiento de
neoplasias (7)
Epistaxis: sangrado de origen nasal
Purpura: lesión aplanada violácea producida por hemorragias subdermicas
10
Capítulo II
Generalidades.
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es una neoplasia en la cual existe una
proliferación clonal de precursores linfoides, estos infiltran la médula ósea,
produciendo un grado variable de pancitopenia, puede llegar a comprometer
diferentes órganos y/o sistemas y causar la muerte por hemorragia y/o
infección.
Las células malignas de la LLA son células precursoras linfoides que se
encuentran en un estado inmaduro. Esto es causado por la expresión anormal
de genes, por lo general como resultado de translocaciones cromosómicas. (8)
Los linfoblastos se convierten en la línea celular dominante y esto lleva a una
disminución marcada de la producción de células sanguíneas normales, lo que
lleva a la anemia, trombocitopenia y neutropenia. Los linfoblastos también
proliferan en diferentes órganos ajenos a la medula ósea e incluso infiltran en
su parénquima.
Historia
En el año 1827 Velpeau hizo la primera descripción de leucemia. Once años
después se presentó a un paciente con abundantes leucocitos en sangre por
Donne.
En 1845 Bennett describió un paciente que falleció por esplenomegalia con
presencia de pus en su sistema circulatorio. (9)
En 1856 Virchow adopto el termino leucemia , posterior a esto científicos como
Ehrlich y Neumann mostraron avances en el entendimiento de esta
11
enfermedad, desarrollaron técnicas de tinción celular y describieron las células
sanguíneas en medula ósea respectivamente.
En 1947 Bowel describe el cromosoma de Filadelfia que se encuentra en
paciente con leucemia mieloide crónica , al mismo tiempo que Sidney Farber
administro antagonistas de ácido fólico en niños con leucemia observando
remisión temporal de la enfermedad.
En la actualidad se han descubierto mejores fármacos como el imatinib para
ciertas formas de leucemia que actúan directamente en la medula.
Epidemiología
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) se estima que representa 12% de todas
las leucemias diagnosticadas en Estados Unidos , de los que el 60% de los
casos ocurre en personas menores de 21 años (10). Siendo su presentación
más marcada en la etapa infantil y juvenil se ha estimado el pico e incidencia
máxima dentro de los dos y los cinco años de edad. Sólo un 1 - 2 por ciento
del total de casos de cáncer , figura dentro de las causas de muerte , en edad
pediátrica representa el 10% , siendo el grupo de las leucemias el principal.
Tiene dos picos de frecuencia por edad (10) , el primero de dos a cinco años y
el segundo posterior a los 45 años , con un pico en la sexta década de la vida.
La LLA constituye el 25% de los tumores y el 75% de las leucemias en la edad
pediátrica.
Se intenta documentar que con el paso de los años gracias a los grandes
avances en la medicina oncológica el porcentaje de mortalidad en personas
con leucemia ha disminuido de manera importante , sin embargo la mortalidad
varía según el grupo etario y las condiciones socioeconómicas a las que la
persona esté sujeta. (11)
Cabe recalcar que la incidencia en adultos mayores es de 1/100 ,000
habitantes al año , y que es más frecuente en varones que en mujeres , así
12
como que existe menos predisposición sobre la raza negra que en la raza
blanca.
En cuanto al sexo , la LLA tiene mayor incidencia en el sexo masculino (11) ,
comparado con el femenino sobre todo en la edad puberal. Las diferencias
geográficas son notables en esta enfermedad; mientras que , en los paises
menos desarrollados , como Norte de África y Oriente Medio , predominan los
linfomas y las LLA de estirpe T , en los países industrializados la LLA de estirpe
B es , con diferencia , la más frecuente de las hemopatias malignas. (13) Este
hecho se ha relacionado con la mayor facilidad para la exposicion a
determinados agentes medioambientales “leucemogenos” en los paises
industrializados; en los países con poblaciones heterogéneas , se ha
observado una mayor incidencia de LLA en la raza blanca.
La Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) es más frecuente en países como China ,
Japón , EUA , Europa y muy probablemente en México con baja incidencia en
África y Medio Oriente.
Las Leucemias Agudas no Linfocíticas (LANoL) se presentan con mayor
frecuencia en Shangai , Japón y Nueva Zelanda con una frecuencia
relativamente baja en Europa , EUA y México.Dentro de México los estados
más afectados son D.F , Veracruz , Oaxaca , Chiapas , Guerrero y Morelos
De acuerdo a los datos obtenidos por la Secretaria de Salud de México para el
2008 , en mujeres y hombres lactantes menores y mayores la LLA no se
encuentra dentro de las principales causas de mortalidad , pero la diferencia es
notable mientras más edad tiene el paciente , en el grupo de 1 a 4 años ocupa
el sexto lugar en mujeres a diferencia de los hombres que está en el octavo
lugar , mientras que en el grupo de 5 a 14 años ocupa el primer lugar en
mujeres y el segundo en hombres.
Su incidencia es mayor en el sexo masculino con un pico de máxima frecuencia
entre los 4 y 8 años de edad.. Aproximadamente cada año en Estados Unidos
13
se diagnostican 4000 casos de leucemia linfoblástica aguda , de este total más
de un 60 por ciento se presenta en las etapas pre-escolares.
En países de Sudamérica como Paraguay, un estudio vislumbró, durante los
años 2009 al 2015, un total de 535 casos de pacientes oncológicos, de los
cuales 222 casos correspondieron a la LLA.
En Ecuador , se realizó un estudio descriptivo , a partir de la recolección de
datos de las fichas médicas del Hospital de la Sociedad de Lucha contra el
Cáncer (SOLCA) , el estudio mostró que durante el período de estudio se
diagnosticaron 1026 personas con Leucemias y Linfomas distribuidas en 453
Leucemias y 573 Linfomas; sobre las Leucemias se encontró que el tipo más
frecuente es Leucemia Linfoblástica Aguda con un 51.43% del total de casos
diagnosticados de leucemias , la edad de mayor incidencia fue de 20 – 44 años
con el 28.5% , tiene predominio en el género masculino 51.66% frente al
femenino en 48.34% , procedentes de Azuay en el 55.41% , seguido por El Oro
con el 22.96%.
Para poder ser detectada a tiempo y obtener mejores pronósticos con su
diagnóstico temprano , la Leucemia Linfoblástica aguda es una patología que
dada su alta frecuencia siempre debe de tenerse en mente , sobre todo por lo
general de los signos y síntomas durante la etapa temprana de presentación.
La probabilidad de sobrevida libre de enfermedad (SLE) y sobrevida global
(SG) a largo plazo , en el grupo pediátrico ronda el 70% , aunque en población
adulta semantiene entre 30 – 40%.
A diferencia de lo que ocurría hace décadas en donde este tipo de leucemia
tenía muy mal pronóstico , hoy en día gracias a los modernos esquemas de
tratamiento y las consolidaciones posteriores al tratamiento principal , muchos
niños que son diagnosticados con esta patología tienen a tener buen pronóstico
posterior al tratamiento de quimioterapia.
14
Patogenia.
No es bien conocida la patogenia de esta enfermedad , estos precursores
linfoides presentan una alta tasa de proliferación y de reordenamientos
genéticos , lo que favorece al desarrollo de mutaciones espontáneas y de otras
alteraciones citogenéticas que facilitan la transformación maligna , antes se
creía que el factor hereditario jugaba un papel importante , pero actualmente se
cree que es mínimo su rol en el desarrollo de la enfermedad. Diversos estudios
demuestran que en gemelos si uno padece la enfermedad hay 20% de
probabilidad que el segundo la padezca , esto debido más a una metástasis
intrauterina. Aunque hay otros estudios que si relación el factor genético como
predisponente a la patología.
En más del 75% de las LLA , se han detectado anomalías genéticas primarias.
Los modelos experimentales han permitido conocer que , para el desarrollo de
una leucemia, tienen que existir varias alteraciones genéticas y no de forma
aislada como en otras neoplasias.
Otro posible agente causal es la presencia de virus que atacan el sistema
inmunológico como lo son el virus de Epstein Barr , el virus linfotropico humano
1 e incluso el virus de la inmunodeficiencia humana , ya que estos producen
cambios en el interior de los linfocitos lo que puede llevar a su proliferación
excesiva.
Factores de riesgo.
Quimioterapias o radioterapias previas
Exposición a radiación intrautero
Tabaquismo durante el embarazo
Reacciones nucleares
Fármacos
Nitratos excesivos en la dieta
15
Clasificación
Según su morfología. (12)
Leucemia linfoblástica aguda típica
o Linfoblastos homogéneos microciticos , con compactación de
cromatina y sus nucléolos son poco o nada visibles
Leucemia linfoblástica atípica
o Linfoblastos heterogéneos cuyo tamaño puede variar , cromatina
laxa y nucléolos son fácilmente detectables
Leucemia linfoblástica tipo burkitt
o Linfoblastos heterogéneos , macrociticos y citoplasma vacuolado
Según su inmunobioquimica (12)
Esta es la clasificación mayormente usada y aquí encontramos dos líneas:
LLA de células B
Pre-B temprana
o TdT+
o HLA DR+
o CD19+
o CD10+
o CD34+
Pre-B
o TdT+
o HLA DR+
o CD19+
o CD10+
o CD34+
o Ig citoplasmática u+
Pre-B transicional
o TdT+
o HLA DR+
16
o CD19+
o CD10+
o CD34+
o Ig citoplasmática u+
o igS u+
o k -
LLA de células T
Timocito inmaduro
o TdT+
o CD7+
o CD2+
o CD3-
o CD1-
o CD3 citoplasmático+
o CD5+
Timocito intermedio
o TdT+
o CD7+
o CD2+
o CD1+
o CD3+
o CD4+
o CD5+
Timocito tardío
o TdT+
o CD7+
o CD2+
o CD3+
o CD4+
o CD5+
17
Existe una tercera clasificación que se basa en el estudio citogenética en el
cual se han encontrado alrededor de más de 100 anomalías genéticas que
pueden alterar a las células , incluso su sensibilidad a ciertos fármacos como el
metrotexato. Aquí encontramos lo siguiente:
E2A-PBX1: requiere tratamiento extensivo (15)
BCR-ABL: cromosoma Filadelfia , sensible a imatinib
MLL.AF4: diagnostico pobre
TEL-AML: buen pronostico
18
Manifestaciones clínicas.
Al ser esta una patología que afecta directamente a la línea hematopoyética
vamos a encontrar diversos síntomas relacionados a los tres componentes
hematológicos , como son los eritrocitos , linfocitos y plaquetas. (4) Los cuales
van a ser el reflejo directo de la infiltración de los linfocitos en la medula ósea y
en los distintos órganos a los que pueden llegar a invadir.
Entre los síntomas y signos más comunes encontramos:
Fiebre
Hemorragias (epistaxis)
Dolores óseos
Adenopatías
Hepatoesplenomegalia (16)
Petequias , equimosis
Astenia , adinamia
Masa mediastinica
Nódulos subcutáneos
Parálisis de pares craneales
Priapismo (15)
A nivel de laboratorio podemos encontrar lo siguiente:
Leucopenia menor a 10.000 o leucocitosis mayor a 50.000
Hemoglobina menor a 7
Plaquetopenia menor a 100.000
Alteraciones morfológicas en los linfocitos
19
Diagnóstico.
Si bien es posible sospechar de esta patología por los datos clínicos del
paciente , grupo de edad e incluso por la identificación morfológica de las
células , el diagnóstico definitivo lo da la aspiración de medula ósea. Deben
solicitarse exámenes de laboratorio que ayudan a la orientación diagnostica
como son:
o Biometría hemática
o Química sanguínea
o Función hepática
o Deshidrogenasa láctica
o Ácido úrico
La LDH y ácido úrico son importantes ya que la primera es un indicador de
pronostico en la enfermedad , a mayor LDH más avanzada la enfermedad (13)
, mientras que el ácido úrico aumenta junto a la carga leucémica ya que
significa aumento del catabolismo de las purinas.
Se debe solicitar estudios de imágenes , examen radiológico de tórax para
buscar masas mediastinica , aumento de volumen de los ganglios e incluso la
existencia de un derrame pleural. Se debe solicitar un ultrasonido para buscar
(19)buscar ganglios retroperitoneales.
Si existen sintomatología neurológica debe realizarse una punción lumbar para
realizar un estudio de líquido cefalorraquídeo en busca de linfoblastos , donde
da positivo si se encuentra al menos cinco leucocitos por microlitro. Como se
mencionó anteriormente el Gold standard es la aspiración de medula ósea (18)
ya que esta nos va a dar la morfología de las células y así poder clasificarla en
un rango.
20
Aspiración de medula ósea.
El lugar más común para realizar este procedimiento en niños es la cara
anterior del esternón , pero pueden usarse otros sitios como la espina iliaca
posterosuperior o cresta iliaca.
Bajo normas de asepsia y antisepsia se procede a anestesiar por infiltración la
piel , tejido subcutáneo y periostio , posterior a esto se procede a insertar la
aguja fina para el aspirado , la cual debe ser insertada una profundidad de 10 a
15 milímetros , se deben realizar movimientos de rotación para reducir el dolor
a la entrada. Se procede a realizar el aspirado , una vez terminado se coloca
un apósito estéril luego de retirar la aguja el cual debe permanecer de 6 a 12
horas. (18)
En ocasiones no se podrá realizar la aspiración medular por lo que se debe
proceder a la biopsia medular , la cual se realiza de forma similar al
procedimiento anteriormente mencionado , con la diferencia que la profundidad
es mayor , en este caso de 30 a 40 mm , y solo debe realizarse en la cresta
iliaca.
Diagnóstico diferencial
Purpura trombocitopenica idiopática (14)
Anemia aplasica
Infección por bordetella pertussis
Neuroblastoma y retinoblastoma
Tratamiento.
Para poder hablar de tratamiento hay que conocer el riesgo del paciente al
diagnóstico y el tipo de LLA para poder administrar el fármaco más eficaz, el
tratamiento debe durar dos años para que dé resultados positivos.
21
Grupos de riesgo.
Bajo riesgo.
o Tipo B
o Edad 1 a 9 años
o Leucocitos menores de 50000
o Hiperdiploidia
Riesgo estándar.
o Mismas características anteriores sí que existan trisomías
Alto riesgo.
o LLA de estirpe T
Muy alto riesgo
o Pacientes que no responden a la quimioterapia
Lactantes
o Es la de peor pronostico
El tratamiento está dividido en las siguientes fases:
Inducción
Consolidación
Mantenimiento
Inducción.
El objetivo es la destrucción de la mayoría de células neoplásicas y tratar de
restituir la hematopoyesis , este tiene una duración de 2 meses. Aquí se
emplean los siguientes fármacos:
Vincristina
Daunorrubicina
L-asparaginasa
Prednisona
22
Profilaxis intratectal
La profilaxis intratectal se realiza con el fin de evitar que los linfoblastos
penetren en el sistema nervioso central complicando el cuadro y empeorando
el pronóstico.
Consolidación.
Se administra un tratamiento intensivo posterior a la inducción con el fin de
(20)erradicar totalmente las células anormales , en esta fase los pacientes
deben de ser ingresados al hospital para recibir ciclos de quimioterapia que
suelen ser los mismos que se realizan durante la inducción , pero de menor
duración.
Mantenimiento.
Esta fase dura 2 años y en esta se administran fármacos en menor intensidad
con el fin de evitar que vuelva a aparecer una célula anaplasicas y recidive la
enfermedad. Aquí encontraremos el uso de los siguientes fármacos.
Metrotexato
6-mercaptopurina
Iminitab
Esquemas terapéuticos
Profilaxis.
Metrotexato 12 mg intratectal el día 2 de cada fase
Citarabina 100 mg en el día 8 de cada fase
23
Fase A.
Ciclofosfamida 300 mg/m IV cada 12 horas día 1 a 3
Vincristina 2 mg IV días 4 y 11
Doxorrubicina 50 mg/m día 4
Dexametasona 40 mg IV cada 24 horas día 1 al 4 y del 11 al 14
Fase B.
Metrotexato 200 mg/m IV día 1
Ácido folinico 24 horas después del metrotexato , dar 50 mg primera
dosis y posterior 15 mg cada 6 horas por 6 dosis
Metilprednisolona 50 mg IV cada 121 horas día 1 al 3
24
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA A EMPLEARSE
Enfoque: cuantitativo.
Diseño de investigación: no experimental.
Tipo de investigación: Corte transversal.
Método de investigación: Observación indirecta.
Método de investigación: Analítico.
Este trabajo de investigación es de tipo cuantitativo, por lo que el método que
se decidió para el desarrollo de este proyecto es:
Observación indirecta: se realiza la recolección de la información en una fecha
establecida, por el autor de esta redacción de la temática y el docente que participó en
la dirección de la misma, para valorar los datos que arrojará el estudio.
ZONA DE TRABAJO
Este estudio tuvo lugar en el Hospital Francisco de Ycaza Bustamante,
actualmente ubicado en la calle Quito y Pedro Moncayo; en el que solicitamos
los datos registrados durante el período primero de enero del 2016 al 31 de
diciembre del 2017.
El cantón Guayaquil, capital de la provincia del Guayas, es una entidad
territorial, subnacional ecuatoriana. Guayaquil se encuentra en la categoría de
ser el cantón más poblado del territorio, contando con más de 2´350,915
habitantes según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) del
2010, ubicándose la mayor cantidad de su población, aproximadamente el
85%, en Santiago de Guayaquil.
25
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Los pacientes pediátricos, entre las edades de 2 a 5 años que tuvieron
diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda:
Pacientes en 2016: 22
Pacientes en 2017: 40
MUESTRA
La muestra de este estudio corresponde a 62 pacientes, que fueron
diagnosticados con Leucemia linfoblástica aguda, corresponde a las edades
entre 2 a 5 años; se la obtuvo, según los criterios de inclusión de un resultado
mayor sobre el muestreo, en el que se cuantificó 149 casos presentados
durante los dos años, 41 durante el 2016 y 108 durante el 2017, en los que se
basó el presente estudio, correspondiendo al total de los ingresos durante
dicho período.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Edad.
Sexo.
Zona de procedencia.
Diagnóstico al ingreso.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales y prenatales.
Factores ambientales.
Contaje de linfocitos.
Estado nutricional.
26
FUENTE DE INFORMACIÓN
Expedientes clínicos de los pacientes que fueron ingresados a los servicios de
medicina interna, Hematología, y oncología del Hospital Francisco de Ycaza
Bustamante.
27
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De las historias clínicas que se recabó del departamento de estadística del
Hospital Ycaza Bustamante, se realizó un análisis de los datos que arrojaban al
despejar las variables; que fueron consideradas dentro de las formas 008, 003,
de los pacientes considerados para este proyecto de titulación.
Tabla 2 Universo de estudio
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE LLA DE 2 A 5 AÑOS
2 AÑOS 17
3 AÑOS 16
4 AÑOS 15
5 AÑOS 14
TOTAL 62
Ilustración 1 Pacientes con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica
En esta tabla se puede apreciar que la incidencia, en cuanto al diagnóstico de
leucemia linfoblástica aguda se mantiene presente en las edades propuestas
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2 años 3 años 4 años 5 años
28
para el desarrollo de este proyecto, con una variación mínima, con una
presentación inversamente proporcional a la edad, mostrando así que se
presentaron 17 casos con pacientes de dos años de edad, y durante el mismo
tiempo, se presentaron 14 casos en pacientes de cinco años.
Tabla 3 Procedencia de los casos
Distribución de casos por provincia
Guayas 46
Manabi 2
Los Rios 8
El Oro 3
Santa Elena 2
Chimborazo 1
Total 62
Como ya se ha establecido la incidencia de la leucemia en pacientes del
Ecuador en el Hospital Ycaza Bustamante, al segmentar el universo de los 62
pacientes, nos encontramos con que la mayor cantidad de casos registrados
corresponde a la provincia del Guayas con un 74%, le sigue los ríos con 8
casos registrados, esto equivale a un 8%, el oro presentó 3 casos, un 4% del
total, Santa Elena y Manabí con 2 pacientes cada uno, representa un 3.22% del
total, y solo se presentó un caso de la provincia del Chimborazo, tan solo
1.61% de todos los pacientes.
Tabla 4 Distribución por razas
Raza Número de pacientes
Mestiza 58
Blanca 2
Montubio 2
Total 62
29
Se puede apreciar en esta investigación que la distribución por razas de esta
enfermedad, tiene predilección por la raza mestiza, en casi su totalidad de
casos, que corresponde a un 93% de la muestra. Mientras que en la raza
blanca y montubia presentó dos casos cada una, correspondiendo al 3.22%.
No se presentaron casos de raza negra durante el período de la muestra.
Tabla 5 Distribución de LLA por razas
Ilustración 2 Presentación de los casos por provincia
Mestiza
Blanca
Montubio
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Guayas Manabi Los Rios El Oro Ssanta Elena Chimborazo
30
Este resultado, de los datos correspondientes a los pacientes que cumplen los
criterios de inclusión, quiere demostrar que la casuística de Leucemia, tiene su
centro en la provincia del Guayas, además en la historia clínica, gran
porcentaje de los niños que ingresaron al hospital durante este período, eran
personas de estratos socioeconómicos bajos, con un historial de enfermedades
respiratorias concomitantes y un claro bajo peso en su estado nutricional, que
puede ser ligado a las condiciones en las que viven.
Además, dentro de este territorio, existen varios factores de riesgo
documentados en las tesis en las que este proyecto se basó; ya que, las
campañas de fumigación, el tipo de agua que ingieren, la cantidad de smog del
ambiente, se consideran en el desarrollo de caracteres genéticos en los
padres.
Contrastado con las zonas de Manabí, Los Ríos y El Oro, todas provincias de
la costa que mantienen su economía a base del agro y la ganadería, en las que
se percibe en total un 13%.
Se sabe que el uso de Pesticidas organofosforados también es un agente
agravante en la oxidación y deterioro de las células humanas, y se ha vinculado
al desarrollo de células neoplásicas; la forma de alimentación de las
poblaciones asentadas en estas provincias cumplen un patrón heredado, que
tiene como costumbre “llevarse el alimento de la mata a la boca”, ciertas veces
utilizando el agua lluvia, o río para limpiar estos alimentos.
Tabla 6 Diagnóstico al ingreso
Diagnóstico de ingreso
Fiebre 27
Neutropenia 16
Trombocitopenia 7
Epistaxis 5
Hepatoesplenomegalia 3
Otros 4
Total 62
31
Al momento del ingreso de los pacientes, otra variable a considerar es el
motivo de consulta, también llamado motivo de ingreso si en el caso fuere
necesario, aplicado a los signos clásicos de esta enfermedad, que por lo
general son síntomas inespecíficos como: adinamia, anorexia, artralgias,
mialgias, cefaleas, que pueden concurrir con otras entidades, estos no se los
tomó en cuenta en los criterios de inclusión.
Dentro de los resultados obtuvimos que la principal causa del ingreso es la
fiebre, generalmente sobre los 38° C y que tuvo una presentación prolongada,
llegando a durar más de un mes, conocida también como Fiebre de origen
desconocido, equivalente a un 43% de los signos que acompañan al inicio de
esta enfermedad.
La neutropenia, tuvo gran predominio como signo clínico de laboratorio,
ocupando el segundo lugar dentro de nuestra investigación, con 16 pacientes
que presentaron este criterio investigado al ingreso con las biometrías
hemáticas, corresponde al 25% de los signos que se presentan al ingreso.
Así mismo, la Trombocitopenia tuvo una presentación al momento de investigar
en la Biometría hemática en 7 pacientes, un 11%; otro signo que se destaca es
la epistaxis recurrente, pacientes que tuvieron más de 3 episodios en menos de
un mes, acudieron a este hospital 5 pacientes lo que equivale al 11% del total
del universo estudiado.
Cabe mencionar que dentro de los estudios realizados, se propone a la
hepatoesplenomegalia como un signo presente en los pacientes que padecen
LLA; sin embargo no es la causa primaria por la que los familiares acuden con
los infantes, presentándose 3 casos; estos pacientes ya pertenecían a los
servicios de hemato oncología, y llegaron a emergencia por ulteriores
ocasiones.
32
Ilustración 3 Diagnóstico al ingreso
Tabla 7 Distribución por sexo de los pacientes que presentaron leucemia linfoblástica .
Sexo del paciente
Masculino 40
Femenino 22
Total 62
Se obtuvo también que de los pacientes que pertenecen al universo estudiado,
se presentaron 40 casos en pacientes masculinos, equivalentes al 64.51% del
total , y 22 casos en pacientes femeninos, correspondientes al 35.48% de los
62 casos en total en los que se realizó este proyecto.
27 16
7
534
Fiebre
Neutropenia
Trombocitopenia
Epistaxis
Hepatoesplenomegalia
otros
33
Ilustración 4 Distribución por sexo de los pacientes con LLA
40
22
Masculino
Femenino
34
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
El estudio sobre la determinación del perfil clínico y epidemiológico de la
leucemia linfoblástica aguda, en pacientes de 2 a 5 años, pudo ser
posible ya que en el Ecuador existe la presencia de esta enfermedad,
conforme a la exigencia del estudio.
Se debe reconocer e investigar toda fiebre que tenga duración de más
de dos semanas, y que aparentemente no tenga foco infeccioso.
Los pacientes que llegaron al hospital Ycaza Bustamante previo al
diagnóstico de la presente enfermedad, presentaron signos clínicos
como Fiebre persistente de más de un mes de duración, neutropenia,
trombocitopenia, leucopenia, epístaxis, hepato - espleno megalia,
equimosis posteriores a los golpes, y los signos menos específicos,
artralgias, mialgias, adinamia, hiporrexia, entre otros.
Los pacientes a los cuales se les diagnosticó LLA, preponderantemente
pertenecen a las zonas urbanas, en esta investigación la provincia de
Guayas; con menor incidencia en las zonas rurales de la costa del
Ecuador, Manabí, El Oro, Machala. Todos los pacientes según la zona
de procedencia pueden ser afectados, en mayor o menor medida por los
factores de riesgo, previamente descritos.
Para caracterizar los signos precoces de la leucemia linfoblástica aguda
en la población de estudio, se investigó dentro de las historias clínicas, Y
se pudo identificar los signos de presentación en los niños menores de 5
años, los cuales fueron Fiebre, epistaxis, leucopenia, neutropenia
anemia; otros signos se presentaron en edades posteriores según el
cuadro clínico avanzaba, así, signos como trombocitopenia, leucopenia
marcada con un contaje de Leucocitos menor a 5000 estaban presentes
en pacientes que ya habían cursado un tratamiento, sin embargo, la
resolución de la enfermedad no es tema de este proyecto.
La edad en la que tuvo mayor casuística está establecida a los 2 años,
dentro de los criterios considerados para el desarrollo de este proyecto,
y según los datos que se obtuvieron en el hospital.
35
El sexo en el que se presenta mayoritariamente es el masculino.
36
RECOMENDACIONES
Historiar correctamente a los familiares, y/o al infante, ya que mucho de
la signosintomatología puede pasarse por alto, la Leucemia L. A. tiene
un cuadro clínico florido, pero es menester del médico identificar los
criterios que sugieren Leucemia.
Considerar la búsqueda de epidemiología, en otras universidades del
país, debido a que hay baja disponibilidad de datos de esta enfermedad
en nuestro país.
Complementar, este proyecto de titulación con otras variables como tasa
de sobrevida, tasa de mortalidad y factores predisponentes para ello,
epigenética de leucemia, un estudio ampliado en cuanto a
edad,efectividad del tratamiento, etcétera.
Utilizar los datos ofrecidos en este trabajo, de tal forma que el Ministerio
de Salud Pública (MSP) genere criterios clave para lograr identificar
casos en sus etapas iniciales, de tal manera, que aumente la eficacia del
empleo del medicamento y la eficiencia del mismo en el infante.
37
Capítulo VI
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