ANOPESSIA:L’EFFICIENZA E LA FREQUENZA DELL’EVACUAZIONE SONO

CORRELATE CON L’ESTENSIONE DELL’AREA DI MUCOSA RETTALE

ESCISSA

R. Behboo, M. Scarpa, C. Ruffolo, D.Pagano, M. Iacobone, G Favia.

Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche, Università di Padova

Tecnica di Longo vs metodiche tradizionaliPicchio M Int J Colorectal Dis 2006, Arnaud J-P Ann Surg 2005Bickhchandani Am J Surg 2005, Palimento D World J Surg 2003Singer M Dis Colon Rectum 2002, D. Wexner, MD, J Am Coll Surg, 2001, Arnaud J-P, J Am Coll Surg, 2001, Seow-Choen F, BR J Surg, 2001, Mehigan BJ, Lancet, 2001, Shalaby R , Br J Surg, 2001Ganio E, Br J Surg, 2001, Rowsell M, Lancet 2001Pernice L, Dis Colon Rectum, 2001

Minore dolore post-operatorioRecupero più veloce

Dolore post-operatorio

Arnaud et al Ann Surg 2005

SH: LongoMM: Milligan Morgan

Complicanze nel follow-up

Arnaud et al Ann Surg 2005

SH: LongoMM: Milligan Morgan

Funzione Ano-rettale

Arnaud et al Ann Surg 2005

SH: LongoMM: Milligan Morgan

Funzione Ano-rettale

Altomare et al Br J Surg 2001Ho et al Br J Surg 2001

Numerosi studi manometrici hanno riscontrato modifiche dello sfintere,

probabilmente in seguito a rimodellamento del canale anale, ma

nessuna correlazione è stata definita in termini di outcome clinico.

Scopo dello Studio

Correlazione tra l’estensione dell’escissione della mucosa rettale

durante l’emorroidectomia con stapler e le modificazioni delle abitudini defecatorie nel post operatorio

Pazienti

Emorroidi di III grado18 pazienti (10 M, 8 F)Età media 49.5 (range 25 – 71)

Metodi

Questionario pre-op e post-op giornaliero per 2 sett.

n° di defecazioni/settimanaUrgenzaSoilingDifficoltà nella defecazione (0-10)n° di defecazioni non riusciteEventuali episodi di incontinenzaSoddisfazione del paziente (0-10)

Metodi

Manometria pre-op e post-op a 6 settimane

• Pressione a riposo • Pressione massima durante la contrazione• Volume di prima sensazione• Volume massimo tollerabile

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0

20

40

60

80

100

120

140

160

mm

Hg

P Basalepre op

P Basalepost op

* p = 0,093

Risultati

Variazioni di pressione basale nel post-op

* p = 0,093

0

50

100

150

200

250

300

0

50

100

150

200

250

300m

mH

g

P Contraz.post op

P Contraz. pre op

Risultati

Variazioni della contrazione nel post-op

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

10

20

30

40

50

60

70

80m

l

1a settimana 2a settimana

1a sensazione

Risultati

Variazioni della prima sensazione nel post-op

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0

2

4

6

8

10

12

14

16n

¡ D

efec

azio

ni

1a settimana 2a settimana

Variazioni del numero delle defecazioni nel post-op

Risultati

0123456789

10

0123456789

10D

iffi

colt

ˆ d

i def

ecaz

ione

7 gg 14 gg 30 gg

* *p = 0,043

* p = 0,068

Risultati

Variazioni della difficoltà di defecazioni nel post-op

0123456789

10

0123456789

10D

olor

e p

ost

op

7 gg 14 gg 30 gg

* p = 0,018

** p = 0,018

Risultati

Variazioni del dolore nel post-op

0

20

40

60

80

100

120

0

20

40

60

80

100

120k

etor

lac

(mg)

1a settimana 2a settimana

* p = 0,040

Risultati

Variazioni dell’uso di analgesici nel post-op

n° defecazioni

13.7 5.1

n° defecaz.

non riuscite

1.5 1.8

P basale

Post op

121.2 37.5

P contraz.

post op

251 57.1

dolore

defecaz.

2.8 1.5

difficoltà di

defecazione

1.9 1.6

Sensibilità

55.1 22.1

p = 0.029 p = 0.006 p = 0.7 p = 0.64 p = 0.55 p = 0.55 p = 0.46

Correlazione tra l’area escissa della mucosa, i parametri manometrici ed le abitudini della defecazione

Area Escissa

12.7 6.1

n° defecaz. n° defecaz. non riuscite

difficoltà di defecaz.

analgesico dolore

Dolore p = 0.95 p = 0.88 p = 0.068 p = 0.024 * p = 0.018**

Analgesico p = 0.9 p = 0.77 p = 0.035/0.08 p = 0.04* p = 0.024*

Area p = 0.029 p = 0.006 p = 0.55 p = 0.53 p = 0.55

Soddisfazione p = 0.72 p = 0.9 p = 0.78 p = 0.82 p = 0.07

Risultati

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Sca

la d

i so

dd

isfa

zion

e

7 gg 14 gg 30 gg

Risultati

Variazioni dello stato di soddisfazione nel post-op

Conclusioni

Vi è una correlazione significativa tra i tentativi utili di defecazione e l’area di mucosa rettale escissa

Maggiore l’area escissa minore i tentativi di defecazione non riuscite

Il grado di soddisfazione dei pazienti rimane molto elevato (8.6 2.3)