Quando eseguire l’intervento di protesizzazione

Dr. Ferdinando del Prete

U.O.Ortopedia e TraumatologiaOspedale San Giovanni di DioDir. Dr. Alessandro Petrini

Ospedale San Giovanni di Dio - Firenze -

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Scopi dell’intervento:

• Alleviare il dolore

• Ridurre l’impotenza funzionale

• Migliorare la qualità della vita

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Piu’ comuni cause di riduzione di mobilità e di dolore:

• Artrosi - primaria - post-traumatica

• Artrite reumatoide

• Necrosi - primaria - post-traumatica

Artrosi

anca normale

Artrosi in esiti di displasia

Necrosi

Rx iniziale Rx dopo 1 anno

Artrosi

Testa normaleTesta artrosica

Artrosi

:

Artrosi

Ginocchio normale

Necrosi del condilo femorale esterno

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

• Presenza di dolore limitante le normali attività quotidiane

• Persistenza del dolore anche a riposo di giorno e di notte

• Presenza di rigidità articolare che limita i movimenti anche banali come alzarsi da una sedia

• Scarsa efficacia sul dolore con antinfiammatori e condroprotettori

• Effetti collaterali o nocivi in seguito alla terapia con farmaci

• Scarsa efficacia della fisioterapia

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Decisione collegiale :

• Paziente

• Familiari

• Medico di famiglia

• Chirurgo Ortopedico

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Valutazione Ortopedica

• Storia clinica

• Esame obiettivo

• Valutazione delle rx

• Altri test, se necessari ( RM, Moc, ecc)

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Quali sono i:

• Vantaggi

• Limiti

• Rischi

In cosa consiste l’intervento

Protesi totale d’anca

Sostituzione

• dell’acetabolo con la “ coppa” acetabolare

• della testa e parte del collo femorale con stelo e testa

.

Protesi cefalica

Protesi totale di Ginocchio

Protesi di Ginocchio

Totale Monocompartimentale

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Vantaggi:

• Diminuzione completa del dolore anca 90% ginocchio 80%

• Ripresa funzionale rapida con aumento dell’escursione articolare

• Migliora la qualità della vita e la soddisfazione del Paziente

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

In Italia nel 2006 :

• 90 mila Protesi di anca• 52 mila Protesi di ginocchio

Aumento del 150% per le protesi d’anca e del 250% ginocchiorispetto al 1999

Dal 2000 istituito un registro Regione Toscana interventi di protesi d’anca

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Limiti

• tempo determinato di vita della protesi 85% ancora stabili a 10 anni

• limitazione delle attività che potrebbero essere riprese dal paziente

Riprotesizzazione

Limitazione delle attività che potrebbero essere riprese dal paziente

Non praticare nuovi sport, non jogging,

Attenzione agli sportche determinanograndi carichi articolariin semiflessione

Vanno bene lo sci in discese non ripide , il ballo, la bicicletta in pianura

Non sport di contatto

Non sport estremi

Limitazione dei movimenti che potrebbero esporre alla lussazione

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Rischi :

• Tromboembolismo

• Infezione

• Fratture periprotesiche

Controindicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Obesità

Gravi comorbilità

Infezioni in atto

Controindicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio

Paziente ideale:

• BMI conforme

• >60

• Livello di vita attivomoderato o sedentario

Bisogna cercare di avere assieme al Paziente una visione ampia comprensiva sia dei vantaggi che dei limiti e rischi cui andrà incontro

Cercare anche di vedere le cose un po’ attraverso i “ suoi occhi”

Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio