PSICOMOTRICITA’• In questo preciso istante,nel punto in cui ti

trovi, c’è una casa con il tuo nome.Ne sei l’unico proprietario,ma molto tempo fa ne hai perduto le chiavi. Cosi rimani chiuso fuori,e ne conosci soltanto la facciata, non ci abiti. Questa casa,rifugio dei tuoi ricordi più nascosti,più lontani,è il tuo corpo.

T.Bertherat

PSICOMOTRICITA’

• “La psicomotricità è uno stato della persona, e il legame indissociabile che esiste tra il corpo e lo spirito….. e nel bambino che troveremo questa particolarità dell’unità, la più intensa, fra corpo e spirito… e questa conquista si fa sempre su un fondo affettivo permanente”

( B. Aucouturier)

Psicomotricità

• Nasce in Francia ad opera di Duprè che nel 1905 comincia ad occuparsi delle turbe motorie che non hanno origine organica, aprendo così la via ai successivi studi di Gesell.

• Ayuriaguerra sarà il primo a coprire una cattedra di neuropsichiatria infantile e sottolineerà l’importanza dell’ambiente nello sviluppo psicofisico del bambino.

• Al concetto di corpo-mente contribuiranno gli studi di Wallon, Piaget, Zazzo che evidenzieranno lo sviluppo psicofisico e psicologico del bambino

• Sarà poi la psicoanalisi che affermerà la stretta relazione tra vissuto profondo, inconscio e corpo sede di emozioni, gioia, dolore, desideri, piacere, frustrazioni.

Psicomotricità

• Un corpo che “parla” attraverso un linguaggio non verbale: sguardo, postura, gesto, espressioni, e che “segnala” all’esterno conflitti e frustrazioni attraverso il pianto, il tono muscolare.

Psicomotricità

• La psicomotricità è “corpo totale in movimento, in relazione e comunicazione; rappresenta ad ogni età, qui ed ora, l’esito della costante interazione dei sistemi sensori-percettivi, entero-esterocettivi, cinestesici, dell’equilibrazione staturo-ponderale e della motricità globale, dello spazio-temporalità, della gestualità ed espressività”.(A. Lapierre)

Psicomotricità

TANGRAM

• Sette pezzi... per costruire il nostro corpo

TANGRAM

• Corpo

• Spazio

• Tempo

• Movimento

O

Globale automatica

Volontaria

Lateralità

Quantità di attività

Assetto corporeo

Passaggi posturali

Adattamenti

Globale

Segmentaria g.

Segmentaria f.

Innata

Aquisita

1. Motricità

2. Funzione tonica

Assiale

Distale

Estensibilità

Estendibilità Ballant

Paratonia

corporea

verbale

Posturale

Gestuale

Mimica

Impressiva

Espressiva

3. Postura e comunicazione

Coordinamento

Organizzazione gestuale

Motricità d’uso

Sincinesie

Prove marionette

Prove indice-naso

Sovrapposizione indici

Mano attività di precisione

Piede calciare una palla

Occhio indicazioni

Bocca

Protusione bocca

Prova marionette

Prova Collin

4. Lateralità

5. Organizzazione schema corporeo

6. Organizzazione spazio-tempo

7. Organizzazione gioco

-Affettivo

-Cognitivo

-strumentale

-Vissuto

-Cognitivo

-Simbolico

-Rappresentativo

-Percettivo

Immagine del sè

spazio investito

RITARDO MENTALE

• Condizione clinica eterogenea che riconosce alla sua base un mal funzionamento del snc, cui consegue un deficit cognitivo capace di alterare la personalità e l’adattamento

• Esordio in età evolutiva, funzionamento inferiore alla media, difficoltà in almeno due ambiti di vita, che determina una disabilità permanente

EPIDEMIOLOGIA

• 1-3% della popolazione

• RM lieve 50-70

• RM moderato 35-50

• RM grave 20-35

• RM profondo sotto 20-25

EZIOPATOGENESI

• Cause di ordine generico - 35%

• Sindromi malformative da causa sconosciuta 10%

• Fattori vari pre, peri, postatali (infezioni, traumi, distocie, prematurità) 30-35%

• Cause sconosciute 20%

• Nel RM lieve una percentuale del 50-70% dei casi ha eziologia sconosciuta

Diagnosi del RM

• La valutazione è una valutazione di sviluppo

• Serve una accurata anamnesi anche familiare

• Tra gli esami strumentali cariotipo, tac, rnm

• Esami testali: il problema del QI

• Comorbidità con patologie psichiatriche

INTERVENTO

• Si pone l’obiettivo di incrementare le competenze neuropsicologiche e cognitive compromesse

• Linee guida: evitare approcci ripetitivi, stimolare supplenze alle competenze compromesse, favorire la consapevolezza dei limiti per indurre strategie alternative, nell’ambito di un approccio globale

DISTURBI GENERALIZZATI DELLO SVILUPPO

• Disturbo autistico

- Autismo infantile precoce, autismo di Kanner

• Disturbo di Rett

• Disturbo di Asperger

• Disturbo disintegrativi della fanciullezza

AUTISMO INFANTILE PRECOCE

• Epidemiologia- 2/5 casi su 10.000 soggetti- più frequente nei maschi (4/5:1)

• Caratteristiche cliniche- Autismo- Alterazioni del linguaggio- Alterazioni delle funzioni cognitive- Abnormità a carico delle funzioni motorie- Alterazioni dell’affettività

Autismo infantile

• Eziologia in passato si attribuiva l’autismo a:- Assenza di calore emotivo dei genitori

(Meyers, Goldfarb, 1961)- Interazione patologica con comunicazione

povera (Goldfarb, Levi, Meyers, 1966)- Rifiuti e separazioni precoci (Bettelheim,

1967)- Atteggiamenti genitoriali sovrastimolanti o

sottostimolanti (Tinbergen, 1972)

Autismo infantile

• Indicatori

- Non compare il sorriso al 3° mese

- Non compare la risposta di angoscia all’8° mese

- Primi mesi di vita- Bambini calmi, indifferenti, amanti della solitudine

- Non amano essere tenuti in braccio

- Non girano la testa per vedere la madre quando in braccio a qualcun altro

- Inerti

Autismo infantile

• Indicatori- Dal secondo e terzo anno di vita

- Non si volta se chiamato, anche se udito buono- Non guarda in faccia l’interlocutore, ma fissa il vuoto- Viva attenzione, ma con sguardo periferico- Rifiuta il contatto con l’altro- Uso strumentale di parti del corpo dell’altro (mano)- Non esprime ansia alla separazione- Non esprime gioia al ricongiungimento

Autismo infantile

• Indicatori- Rapporti difficili con gli altri bambini- Indifferenza ai giochi di finzione o imitazione

- Uso degli oggetti (anche giocattoli) stereotipato e ripetitivo

- Bisogno di sicurezza, regolarità, fastidio/protesta violenta per i cambiamenti

Autismo infantile

• Linguaggio- Difficoltà di comunicazione

- Non imita i gesti

- Suoni strani, grida, digrignare i denti, non i normali vocalizzi

- Ripetizione di frasi fuori dal contesto

- Ecolalia = ripetizione di frasi appena udite

- Neologismi = parole inesistenti

- Confusione nei pronomi io/tu

- Discorso in funzione NON comunicativa

Autismo infantile

• Funzioni cognitive- Profilo disarmonico

- Presenza di ritardo mentale

- Meno efficiente nelle prestazione che richiedono

intelligenza sociale

- Più efficienti nelle prove che non richiedono il riferimento al contesto (es. Cubi)

Autismo infantile

• Funzioni motorie- Stereotipie = movimenti ripetuti in modo sempre

uguale- Soprattutto le mani o le dita

- Movimenti del corpo rotatori a trottola- Camminare in punta di piedi- Dondolarsi- Fiutare oggetti e persone- Condotte autolesionistiche (battere la testa contro il muro)

- Mordersi

Autismo infantile

• Affettività

- Oscillazioni rapide del tono dell’umore

- Apatia

- Agitazione motoria

- Crisi d’ansia acute legate a frustrazioni

minime o minime modificazioni dell’ambiente

- Aggressività in certi casi

Autismo infantile precoce, autismo di Kanner

• Compromissione dello sviluppo che si • manifesta prima dei 3 anni, coinvolge le• competenze nell’interazione sociale• Inadeguata capacità di cogliere segnali• socio-emozionali negli altri• Scarso uso di segnali sociali propri• Debole integrazione dei comportamenti• sociali, emotivi e comunicativi• Mancanza di reciprocità socio-emozionale

Autismo infantile precoce, autismo di Kanner

• Mancato uso sociale di qualsiasi capacità di linguaggio• eventualmente presente• Uso spesso compromesso di cadenza ed enfasi• E’ comune un interesse specifico per elementi non• funzionali degli oggetti, come odore o sensazione al • tatto• Modelli di comportamento, attività ed interessi • spesso come tendenza ad imporre rigidità e monotonia• ad una grande varietà di aspetti della vita quotidiana.

Autismo infantile precoce, autismo di Kanner

• Possono essere inoltre presenti disturbi del

• sonno e dell’alimentazione, autolesionismo,

• paure e fobie di vario genere

Autismo infantile

• Deficit di funzionamento- Teoria della mente e metarappresentazione- Percezione ed espressione delle emozioni- Attenzione condivisa- Orientamento sensoriale e la regolazione dell’arousal- Imitazione- Gioco simbolico- Comunicazione e linguaggio- Attaccamento- Comportamento intenzionale e finalistico

Autismo infantile

• Spostamento dell’attenzione dalla figura di • attaccamento all’ambiente fisico• L’universo mentale è rigidamente fissato sull’ambiente • fisico e sulle sue regolarita, poiché è da tali regolarità

che• riescono a ricavare alcuni elementi minimi di stabilità, • continuità ed unitarietà nel senso di sè• Diventa più comprensibile il bisogno di questi• bambini di costanza ed uniformità nell’ambiente• e le loro reazioni di panico di fronte a

cambiamenti anche • minimi dell’ambiente circostante

Autismo infantile: PROSPETTIVA RELAZIONALE• Indicatori dei pattern evitanti: mancato• evitamento della comunicazione verbale, del• contatto fisico, dello sguardo diretto,• mancanza di reazione all’allontanamento o al• ritorno della madre; il rapporto con gli oggetti• è conservato in modo stereotipato e• monotono dando l’idea di una funzione• estrema della esplorazione come ‘distrattore’.• Indicatori dei pattern atipici: disorientamento e • disorganizzazione intrisa di paura, indici di• conflitto avvicinamento-allontanamento. Es: • dondolamenti, camminare verso qualcuno e poi• bloccarsi dondolando, la mano che si apre e chiude etc.

Disturbo Di Rett • Epidemiologia- Presente solo in soggetti di sesso femminile- Legata ad un’alterazione genetica- Sviluppo normale fino a 5 mesi di vita - Dopo il 6 mese - Riduzione della mobilità - Ipotonia - Arresto dello sviluppo psicomotorio (entro l’anno) - Entro il 3 anno - Perdita delle capacità motorie - Perdita del linguaggio (espressione/comprensione)

Disturbo di Rett

• Compaiono movimenti stereotipati delle

mani (lavarle)

• Disturbi della coordinazione motoria

• Anomalie all’encefalogramma

• Crisi epilettiche

• Tendenza a ritirasi

• Compare ritardo mentale

Disturbo di Asperger

• Il disturbo presenta:- Compromissione qualitativa nell’interazione

sociale- Modalità di comportamento, interessi ed attività ristretti e ripetitivi- Prevalente nel sesso maschile - Fattori genetici- Evidente dopo il 2/3 anno di vita, al momento dell’inserimento in contesti sociali

Disturbo di Asperger

• Mancano:- Compromissione (ritardo o regressione) del

linguaggio- Compromissione delle funzioni cognitive: al test

di solito soggetti con punteggi molto elevati, al di sopra della norma

- Non suscettibile di remissione, ma consente nei casi meno gravi l’inserimento nel mondo, anche se problemi nei rapporti interpersonali (ridottes capacità empatiche)

Disturbo di Asperger

• Sono presenti:- Disturbi al livello dell’inserimento sociale e dei

rapporti interpersonali- Mimica relazionale assente o molto scarsa- No interesse per attività di gioco sociale- Emotività congelata- Interesse polarizzato su oggetti ed attività di

manipolazione- Stereotipie motorie, rituali- Problemi di deambulazione

Cos’è un episodio depressivo?

• Situazione psicologica, affettiva e emotiva caratterizzata da umore depresso per la maggior parte del giorno

- “mi sento triste”

- “vedo tutto in modo negativo”

- “non ce la faccio più”

Quadri depressivi: indicatori di disagio

• Scolastici- Inspiegabile abbassamento del

rendimento scolastico, sociale, sportivo, relazionale

- Perdita di interesse- Diminuzione nell’impegno- Tutto ciò che fa appare disordinato o ha

uno aspetto che suggerisce che il bambino non si preoccupa di come possa apparire

Quadri depressivi: indicatori di disagio scolastici

• Il b. rinuncia con facilità a portare a termine i propri compiti o altre attività, anche ludiche

• Il b. smette di eseguire regolarmente i compiti assegnati a casa

• Si lamenta di non avere abbastanza energia per fare quello che gli viene richiest

Quadri depressivi: indicatori di disagio

• Compartimentali

- Agitazione iperattività

- Aumentata dipendenza

- Regressione (giocare con i b. più piccoli)

- Comportamento asociale (mentire, rubare)

- Rimostranze su ogni cosa

- Disturba in classe

Quadri depressivi: indicatori di disagio comportamentali

• Fobie

• Si addormenta durante la lezione

• Appare stanco e si muove stancamente

• Si aliena la simpatia dei compagni

• Non è amato dagli altri bambini

• Rifugge il contatto sociale

Quadri depressivi: indicatori di disagio

• Cognitivi- Indecisione- Difficoltà di concentrazione- Difficoltà a pensare- Fatica a portate a termine un lavoro- Espressione di intenti suicidari- Aspettative di errori o fallimenti- Pensieri di morte

Quadri depressivi: indicatori di disagio

• Emozionali- Bassa autostima- Irritabilità- Lamentazioni eccessive- Disforia- Senso di colpa- Autosvalutazione- Anedonia (riduzione di interessi, voglia,

desiderio o piacere per tutte le attività)

Quadri depressivi: indicatori di disagio

• Fisici- Disturbi del sonno- Eccessiva perdita o aumento di peso- Mutamenti di appetito- Senso di pesantezza- Problemi psicomotori- Manifestazioni anche verbali di

stanchezza

Quadri depressivi

• Il bambino depresso è un bambino che può essere– Francamente aggressivo

Oppure

– Troppo adulto, apparentemente dolce e maturo in realtà sofferente

Oppure

– Abulico, con la testa tra le nuvole, sempre da un’altra parte

Oppure

– Troppo timido e ritiratoOppure

– Pieno di dubbi sulle proprie capacità

Quadri depressivi

• Depressione è…..- Mancanza di piacere- Rimedio: Far scoprire di nuovo la gioia/il

bello/il piacere delle cose- Aggressività e rabbia- Rimedio: Far emergere il senso di dolore

nascosto

Quadri depressivi

• Depressione è…..- Incapacità/impotenza- Rimedio: “Ce la si può fare e si può ricevere

aiuto”- Sentirsi indegni di amore- Rimedio: “Ti voglio bene sempre e comunque”

ALCUNE NOTE• In contesti familiari connotati da forti e continue

minacce d’abbandono – minacce usate come mezzo di controllo sul bambino – si determina nel piccolo l’insorgenza di angoscia acuta o cronica

• Da adulta la persona potrà rispondere ad un lutto con una depressione cronica in cui la credenza dominante è quella di essere stata deliberatamente abbandonata, come punizione, dalla persona morta.

logopedista

neuropsichiatra infantile

fisioterapista

terapista occupazionale

scuola

famigliapsicomotricista

agenzie educative (associazioni, centri

sportivi)

musicoterapeuta

psicologoBAMBINO