Protocolo Varicela Antiprotocolo oquia 1
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República de Colombia Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Cecilia De la Fuente de Lleras Regional Antioquia Ciclos de Vida y Nutrición Calle 45 No. 79-141 Medellín - Tel 409 34 40 Fax 411 07 02 Línea gratuita nacional ICBF 01 8000 91 8080 www.icbf.gov.co PROTOCOLO PARA LA PREVENCION, DETECCION, NOTIFICACION Y MANEJO DE BROTE POR VARICELA EN LAS UNIDADES DE ATENCION A LA PRIMERA INFANCIA Y EN UNIDADES DE PROTECCIÓN DEL ICBF Regional Antioquia INTRODUCCION La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa ampliamente distribuida en el mundo, producida por el virus varicela-zoster (VVZ), de carácter benigno. Es en la actualidad la infección exantemática más frecuente. Su presentación es endémica con períodos en que se torna epidémica con ciclos de 3-4 años. Prácticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida, estimándose que más del 90 % de la población ha padecido la enfermedad antes de los 15 años, esto porque el VVZ infecta a niños pequeños, con máxima incidencia entre los 2 y los 8 años de edad. JUSTIFICACIÓN PARA LA VIGILANCIA La vigilancia de varicela es necesaria para identificar de manera oportuna los casos y brotes de este evento y así brindar las herramientas para la toma de medidas de control que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad. ALCANCE Este documento define la metodología de los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que orientarán las acciones para la atención de los casos de varicela, en el nivel nacional, departamental, distrital y municipal, según se requiera. OBJETIVO Brindar información y herramientas a las unidades de servicio ICBF que prestan atención a la primera infancia para prevenir, detectar y notificar oportunamente los eventos en salud que por su características representan un mayor riesgo para los niños y las niñas afectando su adecuado crecimiento y desarrollo con el fin de evitar su trasmisión y la aparición de nuevos casos involucrando a padres, agentes educativos y agentes del SNBF. 1. CONTEXTO 1.1 BASE LEGAL Decreto 3518 de 2006 del Ministerio de la Protección Social, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, que tiene entre otras las siguientes finalidades:
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PROTOCOLO PARA LA PREVENCION, DETECCION, NOTIFICACION Y MANEJO DE BROTE POR VARICELA EN LAS UNIDADES DE ATENCION A LA PRIMERA
INFANCIA Y EN UNIDADES DE PROTECCIÓN DEL ICBF Regional Antioquia
INTRODUCCION La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa ampliamente distribuida en el mundo, producida por el virus varicela-zoster (VVZ), de carácter benigno. Es en la actualidad la infección exantemática más frecuente. Su presentación es endémica con períodos en que se torna epidémica con ciclos de 3-4 años. Prácticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida, estimándose que más del 90 % de la población ha padecido la enfermedad antes de los 15 años, esto porque el VVZ infecta a niños pequeños, con máxima incidencia entre los 2 y los 8 años de edad. JUSTIFICACIÓN PARA LA VIGILANCIA La vigilancia de varicela es necesaria para identificar de manera oportuna los casos y brotes de este evento y así brindar las herramientas para la toma de medidas de control que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad. ALCANCE Este documento define la metodología de los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que orientarán las acciones para la atención de los casos de varicela, en el nivel nacional, departamental, distrital y municipal, según se requiera. OBJETIVO Brindar información y herramientas a las unidades de servicio ICBF que prestan atención a la primera infancia para prevenir, detectar y notificar oportunamente los eventos en salud que por su características representan un mayor riesgo para los niños y las niñas afectando su adecuado crecimiento y desarrollo con el fin de evitar su trasmisión y la aparición de nuevos casos involucrando a padres, agentes educativos y agentes del SNBF. 1. CONTEXTO 1.1 BASE LEGAL Decreto 3518 de 2006 del Ministerio de la Protección Social, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, que tiene entre otras las siguientes finalidades:
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Artículo 2°. Ámbito de aplicación. Las disposiciones del presente decreto rigen en todo el territorio nacional y son de obligatorio Cumplimiento y aplicación por parte de las instituciones e integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud y personas, organizaciones comunitarias y comunidad en general, así como otras organizaciones o instituciones de interés fuera del sector. 1.2 MARCO ICBF
Lineamiento Técnico Gestión para la atención integral a la Primera Infancia 28/10/2014 Versión 3.0 “Derecho a la supervivencia y salud: La nutrición, la vacunación, y en general la promoción de la salud merecen especial cuidado; lo mismo que la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de enfermedades prevalentes en la primera infancia”.
Manual Operativo- Modalidades de Educación Inicial en el Marco de una Atención Integral para la Primera Infancia 14/10/2014 Versión 2.0 “Promocionar la nutrición, la salud y los ambientes sanos y seguros desde la gestación hasta los cinco años y once meses, entre las familias, la comunidad y la modalidad de atención, así como la prevención y atención de la enfermedad, la promoción de prácticas de vida saludable y condiciones de saneamiento básico”.
Lineamientos Técnico Administrativo Hogares comunitarios FAMI, Familiares, Grupales, Múltiples 14/10/2014 en sus principios orientadores de la atención en salud. 1.3 Estado del arte. 1.31. Descripción del evento La varicela es una enfermedad vírica aguda y generalizada, altamente contagiosa, de comienzo repentino, con fiebre moderada, síntomas generales mínimos, y una erupción cutánea de tipo maculopapular durante pocas horas, y vesicular durante tres o cuatro días, que deja costras granulosas. Las vesículas son monoloculadas y se hunden al pincharlas. Las complicaciones de la varicela ocurren entre las personas inmunocomprometidas, neonatos, niños menores de un año de edad y adultos. Las complicaciones se presentan en diferentes niveles:
-infección bacteriana de lesiones cutáneas (Estreptococos beta hemolítico) l (fatal)
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Guillan Barré, síndrome de Reyé
.
No está indicado el uso de salicilatos (ácido acetil salicílico /aspirinas) en los niños con varicela, pues existe una gran asociación entre el uso de estos y el síndrome de Reyé. La varicela entre los infantes menores de un año de edad y entre los adultos, tiende a ser más grave que en los niños mayores de un año y es más probable que conlleve a hospitalización. Los infantes nacidos de mujeres que desarrollaron varicela durante los cinco días antes del parto y dos días después del mismo, están en riesgo de varicela neonatal, que puede ser fatal. Las características de síndrome de varicela congénita incluyen hipoplasia de una extremidad, anormalidades de piel, encefalitis, microcefalia, anormalidades oculares, retraso mental y peso bajo al nacer. 1.3.2 COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA VARICELA 1.3.2.1 Comportamiento del evento en Colombia: Entre los años 2001 al 2008 se notificaron un total de 375.404 casos, con un promedio de 41.711 por año, con un mínimo de 29.115 casos en el 2001, y un máximo de 69.695 casos en el 2007. Entre los años 2008 y 2012 se notificaron un total de 434.409 casos, con un promedio de 86.881 por año, con un mínimo de 68.231 casos en el año 2008, y un máximo de 121.502 casos en el año 2011, lo que lleva a considerar este año como epidémico. 1.3.2.2 Comportamiento del evento en Antioquia: La varicela no hace parte del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) el número de casos en Antioquia en 2014 llegó a 10.500.
Según el reporte que tiene el Programa Ampliado de inmunización los municipios donde más hubo número de casos el año pasado fueron Medellín con 5.557 enfermos, Bello 751, Itagüí 465, Envigado 204, Urrao 185, Apartadó 180, Rionegro 177, La Ceja 173, Guarne 161, Copacabana 139, La Estrella 123 y Chigorodó 102.
Los lugares donde mayor cantidad de brotes se da (de dos casos en adelante) son las cárceles, batallones, centros educativos infantiles.
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1.3.3 DESCRIPCION DEL EVENTO:
ASPECTO DESCRIPCIÓN DEL EVENTO
AGENTE
ETIOLÓGICO
La varicela es la infección primaria causada por el virus
Varicela-Zoster (VZ), que es miembro del grupo de
Herpesvirus.
MODO DE
TRANSMISIÓN
La transmisión ocurre de persona a persona por contacto
directo con pacientes con varicela o lesiones de zoster, por
dispersión aérea de secreciones respiratorias y por líquido de
las vesículas en caso de herpes zoster; indirectamente por
objetos recién contaminados por secreciones de las vesículas
y las membranas mucosas de las personas infectadas. El
hacinamiento y la población de comunidades cerradas son,
entre otros, los principales factores de riesgo de propagación.
PERÍODO DE
INCUBACIÓN
El periodo de la incubación para la varicela es 10 - 21 días,
generalmente entre 14-16 días.
PERÍODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Dura hasta cinco días, pero generalmente es de uno a dos
días antes del comienzo del exantema de varicela, y persiste
hasta que todas las lesiones están encostradas; sin embargo,
el contagio puede durar hasta el quinto día después del inicio
de las lesiones. Este virus es muy infeccioso, y produce
infección secundaria en contactos cercanos susceptibles en
proporción cercana al 90%.
SUSCEPTIBILIDAD:
Toda persona que no haya enfermado previamente por el
virus y se traslade a áreas endémicas.
RESERVORIO Los humanos son la única fuente de infección.
INMUNIDAD:
La inmunidad que sigue a la infección de varicela generalmente es de larga duración; sin embargo, segundos episodios de infección por este virus raramente ocurren entre personas inmunológicamente normales.
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ORIENTACIONES TECNICAS PARA LA PREVENCION, DETECCION, NOTIFICACION Y MANEJO DE ENFERMEDADES Y BROTES EN LAS UNIDADES DE ATENCION A LA PRIMERA INFANCIA Jun – 11 Página 6 de 21 Ruta en caso de detectar caso de varicela en las unidades de primera infancia del ICBF: 1. La Unidad de servicio de Servicio debe notificar el caso y realizar remisión:
A la Unidad local de salud. Al Centro zonal: Coordinador, nutricionista y asesor de primera infancia deben
realizar el reporte en el formato de situaciones de reporte inmediato el cual se encuentra en intranet. La ruta para ubicar este formato es a través de la página de Intranet del ICBF:
o Macroprocesos
o Macroproceso de evaluación
o Evaluación de la calidad de los servicios misionales del icbf v3
o Formato SRI : F4.PR9.MPEV2.PI
A la Regional: Al grupo de Aseguramiento a la calidad como situación de reporte inmediato-SRI en el formato establecido, a los supervisores de los contratos de las entidades administradoras del servicio, nutricionista, coordinadora y asesor de primera infancia de ciclos de vida y nutrición a nivel regional. Qué hacer cuando se presente Varicela en la unidad de servicio?
Se notifica de forma inmediata a la unidad local de salud y se deben seguir las medidas recomendadas por el personal de salud.
Si la varicela ha afectado a más del 10% de los niños, se recomienda tomar una medida de cierre preventivo con el fin de cortar la cadena de transmisión de la enfermedad. El tiempo para dicho cierre se definirá con el acompañamiento de la Unidad de salud quien también orientara en los procesos de limpieza y desinfección de la institución.
Cuando se toman estas medidas de cierre preventivo en unidades de servicio, se debe informar a los padres de familia de la situación de brote, de la enfermedad y sus cuidados en casa. También se les debe explicar a los padres que los niños que hayan sido excluidos de las actividades escolares podrán volver cuando la erupción haya formado costras, o en personas vacunadas que no hayan desarrollado costras, cuando no aparezcan nuevas lesiones en un período de 24 horas.
Acciones Individuales: Todo caso relacionado con un brote debe recibir atención médica, en la cual se le debe definir tratamiento, incapacidad, recomendaciones
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para el cuidado en casa y explicación de signos de alarma por los cuales deba nuevamente a consultar.
Los niños con enfermedades infectocontagiosas no se deben recibir en la unidad de servicio hasta cuando haya superado el período de transmisibilidad1 según concepto médico.
2. Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el desarrollo de la investigación de campo requerida.
2.1 La Unidad local de salud debe: Configurar e investigar los brotes. Notificar el caso y remitir la ficha de notificación a la secretaría departamental de
salud. Realizar las acciones de promoción, prevención y control, de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001. Determinar el aislamiento de los niños con brotes y dar indicaciones sobre
pertinencia de cierre o no de la unidad y cuidados y manejo de los niños con varicela.
2.2 La Secretaría departamental de salud debe: Realizar asistencia técnica a la unidad local de salud. Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigación
epidemiológica, en las acciones de promoción, prevención y control, de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificación a la instancia nacional.
2.3 El Ministerio de la Protección Social e Instituto Nacional de Salud debe: Realizar asistencia técnica cuando ésta se requiera. Orientar la metodología para realización de planes de contingencia con su
respectivo seguimiento. 3. Orientación para los padres de familia, cuidadores o responsables de los niños ¿Cómo cuidar el niño en casa?
Mantener las uñas cortas y limpias.
Se aíslan, es decir, se quedan en casa. Este aislamiento se da por dos razones: la primera, para no infectar a otras
personas, es decir, hasta cuando todas las lesiones de la piel tengan costras; y la segunda, porque la varicela baja las defensas, por lo que se puede infectar de otra enfermedad.
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o de vesículas en la boca, abundantes líquidos fríos, alimentos blandos no ácidos.
4. VACUNACIÓN: La vacuna no hace parte del Programa Ampliado de Inmunizaciones del país, pero es posible obtenerse de manera particular, se recomienda que dicha vacuna se aplique entre los 12 a 15 meses de edad, y un refuerzo a los 5 años de edad. ¿Qué hacer cuando se trasmite? Cuando una persona contrae la varicela debe ser llevados al médico, allí este les formula medicamentos para la picazón que genera el brote cuando se está empezando a secar y algo para la fiebre ANOTACIÓN: Todas las entidades administradoras del servicio deben cumplir estrictamente con los lineamientos de salud así como lo indica:
El estándar 13: “Implementar acciones encaminadas a la prevención, detección oportuna de las enfermedades prevalentes en la infancia y el manejo a adecuado de las mismas con el talento humano de cada modalidad, la familia o cuidadores. Las acciones que se implementen deben corresponder con el enfoque establecido con la organización mundial de la salud para la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI comunitario)”.
El Estándar 14, establece que “Debe contar con un protocolo implementado y socializado con el equipo de talento humano para la identificación, manejo oportuno y adecuado de los casos que se presenten en relación con la aparición de brotes y enfermedades inmunoprevenibles con el propósito de disminuir o evitar el riesgo.
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Concentraciones de desinfectante a emplear cuando se evidencie brotes (varicela, sarampión, etc.) en la unidad de servicio donde se atienden niños y niñas.
Superficies o equipos a desinfectar
Hipoclorito Comercial
ml/L de agua ml/L de
agua
Tiempo de Exposición
Baños (superficies, accesorios y bacinillas)
10 ml* 1lt de agua 35 min
Menaje y Cubiertos 5 ml * 1lt de agua 15 min
Cocina(superficies y mesones)
8 ml * 1lt de agua 30 minutos
Salón/comedor (Superficies)
8 ml* 1 lt de agua 30 minutos
Mesas y Sillas del Comedor
4ml* 1lt de agua 20 minutos
Forros de colchonetas 8 ml* 1lt de agua 20 min
Material Didáctico y Mobiliarios
5 ml * 1lt de agua 20 min
Canecas, Traperos y utensilios de aseo
10 ml*1lt de agua 20 min
BIBLIOGRAFÍA 1. Manual Técnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Ministerio de Protección Social. 2. Comité sobre enfermedades infecciosas Academia Americana de Pediatría. Red book®. Informe 2012 del Comité sobre enfermedades infecciosas. Vigésimo novena edición. 2012. 3.http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/normas_decretos_marco_nacional. 4. Benenson, A. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicación científica No.564. 1997. 5. Instituto Nacional de Salud. Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública. Protocolo en Salud Pública Varicela PRO-RO2.2015 Versión 2014 –jun 2011. 6. Lineamientos técnicos administrativos HSV, marzo 2011 ICBF 7. Secretaria Distrital de salud de Bogotá. Vigilancia en Salud pública. Nov de 2013.
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RUTA PARA NOTIFICACION DE EEVENTOS POR BROTES DE VARICELA Elaborado por: Janeth Sánchez Toro Nutricionista dietista Ciclos de Vida y Nutrición Diana Patricia Ledesma Henao Profesional Especializado Ciclos de Vida y Nutrición Regional ICBF Antioquia Grupo de Atención en Ciclos de Vida y Nutrición Medellín, Junio de 2015
Realiza
visita
Unidad de
servicio
Reporta a Unidad local
de salud
Reporta a la EAS y a la
regional
Informar a las familias
Seguimiento
por parte del
grupo de ciclos
de vida Orientación
y educación
a la UDS y a
familias
Decide
cierre o no
de la unidad
Formula e
indica
aislamiento
dedel niño
Realiza Desinfección y limpieza de acuerdo al
protocolo de saneamiento
saneamiento básico
Realiza Desinfección y limpieza de
acuerdo al protocolo de
saneamiento básico
BROTE DE VARICELA EN LA UNIDAD DE SERVICIO
Realiza Seguimiento y acompañamiento
para garantizar la alimentación de los niños
(Visto bueno de las EAS y con l el visto
bueno de la nutricionista del C.Z)
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