Protocolo Asma Aguda

8/19/2019 Protocolo Asma Aguda

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ASMA BRONQUIAL AGUDOASMA BRONQUIAL AGUDO


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ASMA BRONQUIAL

DEFINICION

ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADO POR ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADO POR PRSENTACION EN FORMA DE CRISIS EPISODICA, PRSENTACION EN FORMA DE CRISIS EPISODICA,OBSTRUCCION REVERSIBLE DE LA VIA AEREAOBSTRUCCION REVERSIBLE DE LA VIA AEREA,INFLAMACIÓN DE LA VIA AEREA CON AUMENTO DECON AUMENTO DESECRESIONES E HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREASECRESIONES E HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA A DIFERENTES ESTÍMULOS. A DIFERENTES ESTÍMULOS.


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CRISIS ASMATICACRISIS ASMATICA

DEFINICION. LA CRISIS ASMATICA O ATAQUES DE ASMA SON LA CRISIS ASMATICA O ATAQUES DE ASMA SON EPIDOSIOS DE EXACERBACION DE LAENFERMEDAD EPIDOSIOS DE EXACERBACION DE LAENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA, LA CUAL DESARROLLA INFLAMATORIA CRONICA, LA CUAL DESARROLLA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ANTE DIFERENTES HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ANTE DIFERENTES ESTÍMULOS,CON EPISODIOS POTENCIALMENTE ESTÍMULOS,CON EPISODIOS POTENCIALMENTE

RIESGOSOS DE OBSTRUCCION DIFUSA Y PROGRESIV RIESGOSOS DE OBSTRUCCION DIFUSA Y PROGRESIV DEL FLUJO AEREO. DEL FLUJO AEREO.


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FISIOPATOLOGIA

INFLAMACION DE LA PAREDBRONQUIAL

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

...

Contracción deMs !iso de VA

A"#ento de secresión #"cosa

Gran de Resistencia de VA$Pr%TransPo de & ' a ( de &) C#*+O

Ve!ocidad de !% Es,iratorio #"-EV. . L% / PE R .)) L/!0*IPOCAPNEA

*IPERCAPNEA

ACIDOSIS RESPIRATORIA


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FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES

RELACION –INICIO SUBITO.1.1. AIRE FRIO O EJERCICIO FÍSICO AIRE FRIO O EJERCICIO FÍSICO2.2. ALERGENOS INHALADOS ALERGENOS INHALADOS 3.3. POLUCION-HUMEDAD POLUCION-HUMEDAD4.4. INFECCIONES REPIRATORIAS INFECCIONES REPIRATORIAS

ESPORADICA. ESPORADICA.1.1. INGESTION DE AINES INGESTION DE AINES 2.2. ALIMENTOS Y BEBIDAS UE CONTIENEN SULFITO ALIMENTOS Y BEBIDAS UE CONTIENEN SULFITO3.3. REFLUJO GASTROESOFAGICO REFLUJO GASTROESOFAGICO4.4. IRRITANTES INHALADOS ! HUMO, POLVO,ETC" IRRITANTES INHALADOS ! HUMO, POLVO,ETC"

RELACION INICIO PROGRESIVO1. TRATAMIENTO, CUMPLIMIENTO O CONTROL INAPROPIADO2. FACTORES PSICOLÓGICOS3. EMBARAZO-MENSTRUACIÓN

4. INFECCION RESPIRATORIA


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CAMBIOS FISIOLOGICOSHALLAZGOS CLINICOS

OBSTRUCCION DE V.ASIBILANCIA ,TOS, EXPECTORACION.

AUMENTO DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

HIPERINSUFLACION

USO DE MUSCULOS ACCESORIOSPOLITIRAJE- Man !"n" #$% &'#($n"% )!&"*!n%'+#a $%

DISBALANCE V/Q : IPO!EMIAAUMENTO DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR PRESION PULMONAR NEGATIVAPULSO PARADO"ICO

VEF # $%&


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DIAGNOSTICO DI ERENCIAL DEL ASMA AGUDO

CUERPOS E1TRA2OS EPIGLOTITIS

REACCION ANAFILACTICA MEDICAMENT%INFECCIONES3 TUMORES$ LARINGEOS

INSUFICIENCIA VENTRICULAR I4QUIERDA

BRONCONEUMONIAS EMBOLISMO PULMONAR NEUMOTORA1


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DIAGNOSTICOANAMNESIS.' TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE INICIO DE CRISIS.TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE INICIO DE CRISIS.' TRATAMIENTO DE BASE Y EL REALI&ADO LAS ULTIMAS HORAS TRATAMIENTO DE BASE Y EL REALI&ADO LAS ULTIMAS HORAS ' HOSPITALI&ACIONES PREVIAS EN EMERGENCIA. HOSPITALI&ACIONES PREVIAS EN EMERGENCIA.' DESENCADENANTES.: INFECCIONES DESENCADENANTES.: INFECCIONES ' SINTOMAS: TOS, DOLOR TORACICO FIEBRE SINTOMAS: TOS, DOLOR TORACICO FIEBRE ' USO DE CORTICOIDE USO DE CORTICOIDE ' INTUBACIONES PREVIAS. INTUBACIONES PREVIAS.

EXPLORACION FISICA' SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES

' PRESENCIA DE PULSO PARADOJICO PRESENCIA DE PULSO PARADOJICO' NIVEL DE CONCIENCIA NIVEL DE CONCIENCIA' COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS ' TRABAJO RESIRATORIO: TIRAJE,CONVERSACION TRABAJO RESIRATORIO: TIRAJE,CONVERSACION ' AUSCULTACION: SIBILANCIAS O SILENCIO AUSCULTACION: SIBILANCIAS O SILENCIO


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CRITERIOS CLINICOS DE GRAVEDAD

. TAQUICARDIA / LPM0. TAQUIPNEA 01 RPM 2 0/3 4 5/ RPM 65. SIBILANCIAS DE TONO AGUDA

7. UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS1. PULSO PARADOJAL8. DIAFORESIS-CIANOSIS9. DISNEA SEVERA 2 DIFICULTAD PARA HABLAR

SCORE : 4 : OSPITALIZACION UCE- UCISCORE : 1 : TRATAMIENTO URGENTE


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RIESGO VITAL INMINENTERIESGO VITAL INMINENTE

' CIANOSIS' ALTERACION DE LA CONCIENCIA' SILENCIO TORACICO AUSCULTATORIO' BRADICARDIA

' HIPOTENSION


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CRITERIOS ANALITICOS DE GRAVEDADCRITERIOS ANALITICOS DE GRAVEDAD

GRADOS P( CO2 P( O2 & PEF

I # 3$ )) * + % )) * + %II #3$ )) G %- % )) * $%- %

III 3$-4$ )) * %- % )) * #$%

IV +4$ )) * # % )) * #33

EN CASOS DE GRAVEDAD, LA GASOMETRIA NO DEBEPOSPONER LA ADMINISTRACION DE O2


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ASMA LEVE

' DISNEA DE ESFUERZO' COMUNICACIÓN NORMAL4FRASES LARGAS' F.R : DE 01 RPM' PULSO : // LPM' AUSENCIA DE PULSO PARADOJICO

' PEF 9/ –;/' SAT /0


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ASMA SEVERADISNEA DE REPOSODISNEA DE REPOSOHABLA PALABRASHABLA PALABRASFR 5/ RPMFR 5/ RPMPULSO 0/ MINPULSO 0/ MINPEF : 8/ ((H>PEF : 8/ ((H>SAT. O0 :

ASMA POTENCILAMENTE FATALCONFUSION ? SOMNOLENCIACONFUSION ? SOMNOLENCIATORAX SILENTETORAX SILENTEBRADICARDIA- HIPOTENSIÓN ARTERIALBRADICARDIA- HIPOTENSIÓN ARTERIALFR DISMINUIDAFR DISMINUIDAPEF : 1/ 3PEF : 1/ 3NO PUEDE HABLAR.NO PUEDE HABLAR.


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TRATAMIENTO


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S!>n$% @#!n!@$%

O !>"na@!$nPaO0Sa O0

S$n! $ !n%&!*a $*!$

U%$ " ('%@'#$%a@@"%$*!$%

S! !#an "% "%&!*a $*!$%

F'n@!$n@"*" *a#

/

a( !"n a#81- //! a $

0

C$n 7/3 " O0: " 9/: "%&'"% "a"*$%$# !n "*(! "n " "*a&!a @$* !@$"% "*$! "a !n *a "n$%a.

SCORE DE ASMA


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O !>"n$Man "n"* PaO0 "n *" 2Sa O0 (#.4 FENOTEROL4 .1-0.1 (> $%!% 5 "@"% @ 0/ (!n. 2 "*$ "@3 / >$ a%4 0.1 (>. R"&" !* @ 7-8 )*%.ADRENALINA4SÓLO SI NO HA? RESPUESTA A REPETIDAS

DOSIS DE B0 AGONISTA O EN CASO DE GRAVEDADEXTREMA4 /.1- (> S%.@.

S"@'n a*!aA(!n$+!#!na EV 5-8 (> > $%!% !n!@!a#, /.1- .1 (> > )* !n+'%@$n !n'a, (an "n"* n! "#"% "n 1 '> L

MANEJO DEL ASMA AGUDO


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MANEJO DEL ASMA AGUDOMANEJO DEL ASMA AGUDO

CORTICOIDES.' METILPRENISOLONA4 -0 (> > @ 8 )*% &$* 07 )*% #'">$ -0 (> > !a "n 5 $%!%' HIDROCORTISONA 4 0-5 (> > "n $#$, #'">$ @ 8 )*%AUMENTAN RESPUESTA A B0.REDUCE EL RIESGO DE RECAIDA.

ANTIBIOTICOS4 DEPENDIENDO SI EXISTE SOSPECHDE CUADRO INFECCIOSO COMO CAUSA DEL PROCESDE EXACERBACION DEL ASMA.


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TERAPIA PARA MANEJO REFRACTARIO

' METILXANTINAS 4AMINOFILINA .4 1MG > DOSIS DE ATAQUE /.5- (> > )$*a "n !n+'%! n ' )$*a*!$' SULFATO DE MAGNESIO 4

.1 – 0./ >* !#'! $ "n 1/@@ " %'"*$ >#'@$%a $ 2 1 (!n6En n!K$% 0/-01 (> >.' ANTICOLINERGICOS.4BROMURO DE IPATROPIO4 2 0.1 – 1 (> 6 0-8 !n)a#a@!$n"%Ca a 0/ (!n "n #a )$*a, #'">$ @ 8 ).' NEBULIZACION CONTINUA CON FENOTEROL.' COLOCACION CATETER CENTRAL' INTUBACION ENDOTRAQUEAL TEMPRANA


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CRITERIOS DE VENTILACION MECANICA

ABSOLUTASABSOLUTAS' A# "*a@! n "# "% a $ ("n a# 2 @$n+'%! n6A# "*a@! n "# "% a $ ("n a# 2 @$n+'%! n6' A>$ a(!"n $ !n "n%$ 2 @$n $ %!n )!&"*@a&n"aA>$ a(!"n $ !n "n%$ 2 @$n $ %!n )!&"*@a&n"a

' Pa*$ *"%&!*a $*!$Pa*$ *"%&!*a $*!$' C$#a&%$ @!*@'#a $*!$C$#a&%$ @!*@'#a $*!$

RELATIVASRELATIVASF.R 51 RPMF.R 51 RPMTRABAJO RESPIRAORIO EXCESIVOTRABAJO RESPIRAORIO EXCESIVOSILENCIO AUSCULTATORIOSILENCIO AUSCULTATORIOINESTABILIDAD HEMODINAMICAINESTABILIDAD HEMODINAMICAPaCO0 71 ((H> "n a'("n $PaCO0 71 ((H> "n a'("n $PaO0 : 1/ ((H> "@*"@!"n $PaO0 : 1/ ((H> "@*"@!"n $P) : 9.5 $ ("n$*P) : 9.5 $ ("n$*


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ESTADO ASMATICO

Venti!ación Mec5nica

NO BRONCOESPASMO

DIA4EPAN

PANCURONIO

VECURONIO

1ILOCAINA

6ETAMINA

ENTANILO


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6eta#ina

A N E S T E S I C O D I S O C I AT I V ON E S T E S I C O D I S O C I AT IV O

D O S I S $ . + # 7 / 6 7 B O L O E VO S I S $ . + # 7 /6 7 B O L O E V

I N U S I O N $ . ) 8 ) " 7 / 6 7 / # i n %N U S I O N $ . ) 8 ) " 7 / 6 7 / # i n %

B R O N C O D I L ATA C IO N M A R C A D AR O N C O D I L ATA C IO N M A R C A D A


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