A. Mantovani1, M. Trevisan1, G. Gregori2

1 A.U.L.S.S. n° 21 Regione Veneto Ospedale di Legnago (VR) 2Università “La Sapienza” Roma

La protesi LRE nelle patologie degenerative e post-traumatiche del gomito

Lateral Resurfacing Elbow Protesi Monocompartimentale Laterale di Gomito

di “rivestimento” non cementata

J. Pooley 2005-2010, > 100 casi Relazione al 10° Cong.Naz. SICS e G, Rezzato (BS) 20-22 maggio 2010

Non esistono finora casistiche pubblicate Studio Multicentrico LRE Univ. La Sapienza-Roma www.ilgomito.it > 30 casi

Perché protesizzare SOLO il comp. laterale del gomito?

il comp. laterale riceve il 60% del carico di lavoro articolare (l’artrosi inizia lateralmente!)

protesizando solo il comp. laterale si riduce il carico di lavoro mediale

Perciò la protesi totale può essere rinviata o annullata.

INDICAZIONI alla protesi LRE Artrosi primaria e post-trauma

(+ artrolisi)

Artrite Reumatoide (prima del coinvolgimento mediale)

Difetti ossei condilo lat.Emiprotesi (traumi recenti, osteocondrite)

Instabilità oltre i 75 anni (ritensione legamenti in lieve overstuffing<2,5mm)

TECNICA protesi LRE Accesso di Pooley: trans tricipitale posteriore

(per eseguire artrolisi in rigidità artrosica)

Accesso postero-laterale:inter tricipitale lat. (no artrolisi) (per emi o artroprotesi es. in difetti ossei recenti cond.lat.)

Anconeus

Lateral Head of Triceps

CRITICITA’ DELLA TECNICA nelle protesi LRE

Giusto orientamento componente condilica:

60° sul piano frontale

30° sul piano laterale

Giusto accoppiamento componenti condilo-capitello (es. condilo large + capitello medium)

Giusta tensione protesi (plastica di allung. a “Z” del tricipite)

(lieve overstuffing < 2,5 mm!)

30° 60°

ROM pre op. 50°-100°

rigidità dolorosa gomito DX. secondaria a trauma da moto di 30 anni prima con psa serrata di ulna e artrosi

grado III° (Retting & Hastings 2008) Sublussazione radio-omerale anteriore

ARTROSI POST TRAUMA CASO CLINICO: ♂53a.

Operaio metalmeccanico

ARTROLISI + LRE l’artrolisi è parte integrante dell’intervento e della

via di accesso di Pooley

• 

ROM post op.

40°-130°

CONTROLLO 1 ANNO: dolore assente,ROM 40°-130° CONTROLLO 3 ANNI: dolore assente, ROM 30°-140°!!

Ripresa attività lavorativa di metalmeccanico a 3 mesi da intervento con LRE

1 anno 3 anni

NECROSI CONDILO LAT. CASO CLINICO: ♀73a.

Rigidità dolorosa gomito sx post fratt. C3.1, ROM: 40°-90° Riassorbimento osseo condilo laterale a 9 mesi da osteosintesi

Post op. Fratt. C3.1 Necrosi 9 mesi

Rimozione mezzi di sintesi + LRE

ROM Pre op. 40°-90°

Post op. 10°-140°

ROM a 40 gg: 10°-140°, dolore assente

[…] “More confusing is the observation that posterolateral

instability may develop in some patients despite the development of secondary

contracture, suggesting that some ligamentous complexes heal in a contracted manner while others do not heal at

all.” (Martin B. D. Hand Clin, 2008)

RIGIDITÀ E INSTABILITÀ DI GOMITO, POSSONO ESSERE ASSOCIATE NO artrolisi semplice se il gomito è instabile!!!

Tabletop relocation test +

Artrolisi ± ricostruzione LUCL ± coronoide ± capitello radiale

Instabilità postero laterale rotatoria

CASO CLINICO: ♂ 80a autosufficiente con rigidità e instabilità dolorosa gomito DX in esiti trauma lussante da 9 mesi

INTERVENTO DR. POOLEY (Firenze 28.11.06) scomparsa del dolore riallineamento articolare e

stabilità primaria del gomito,sono ottenuti con

protesi LRE in lieve “overstuffig” ( 2,5 mm) ROM pre op. 45°- 90° ROM post op. 20°-140° ALTERNATIVE: *Astensione

*Ricostruzione leg. *Artroprotesi

CASO CLINICO: ♂ 59a. Diabete insulino-dipendente con rigidità e instabilità dolorosa cronica gomito DX in esiti intervento per Epicondilite (12a), artrolisi OK (8a.) e revisione (4a.). NON AR. Tabletop relocation test positivo pre op., negativo a 4 mesi dopo LRE

ROM pre op. 45°-100° Contr.

4 mesi: ROM

45°-130° dolore

assente

Contr. 2a.

> ROM: 40°-145°

Dolore assente

2a.

NECROSI CONDILO LAT. CASO CLINICO: ♀ 63 a. Rimozione m.di s. + LRE a 2 anni da osteosintesi

2 a.

ROM pre op.

45°-110°

post op.

40°-130°

ROM a 40gg.

40°-130°

No dolore

CASISTICA E RISULTATI PROTESI LRE (*) Valutatore esterno G. Gregori

CASI DIAGNOSI CLINICA

TIPO LRE FOLLOW UP (mesi)

MEPS PREOP (*)

MEPS POSTOP (*)

a.53 ♂ Artrosi post trauma

Artro LRE 36 28 100 ottimo

a. 61 ♂ Artrosi primaria Artro LRE 30 48 100 ottimo

a. 59 ♂ Rigidità + instabilità post chirurgica

Artro LRE 24 32 100 ottimo

a. 73 ♀ Necrosi ossea post frattura

Artro LRE 10 54 75 buono

a. 55 ♀ Difetto osseo post frattura

Endo LRE 8 30 64 discreto

a. 48 ♂ Osteocondrite post frattura

Endo LRE 7 40 75 buono

a. 63 ♀ Necrosi ossea post frattura

Artro LRE

6 36 80 buono

I risultati sembrano migliori con artro LRE

il follow up sembra migliorare col tempo

È un nuovo e valido sistema di trattamento in presenza di: rigidità e/o instabilità e/o artrosi con prevalente dolore laterale e/o

riassorbimento osseo del condilo omerale laterale (alternative: artrolisi, ricostruzione legamentosa, protesi totale)

+ ROM - DOLORE

La protesi LRE: *conserva il capitello radiale (poco invasiva) *ripristina la congruenza ossea laterale *ritensiona il complesso legamentoso lat. e med. *solleva dal carico il compartimento mediale *ritarda l’evoluzione artrosica mediale *possibile successiva ripresa con protesi totale

CONCLUSIONI

Grazie per l’attenzione