PROIEZIONIDELL'ADDOME

0.INDICE

1.L'addome

2.AnatomiaRadiologica

3.ProiezioniStandard-Antero-Posteriore(supino/ortostasi)

4.ProiezioniAggiuntive-Tangenziale-Decubitolateralesinistro

5.Quiz

6.Bibliografiaesitografia

1.L’ADDOMEL'addomeè una grande cavità racchiusa ventralmente e lateralmente daimuscoli addominali, edorsalmentedallacolonnavertebrale.Èseparatadallacavitàtoracicadaldiaframma.L'addome contiene la maggior parte degli organi dell'apparato digerente, tra cui lo stomaco,l'intestino tenue e colon, ed organi che funzionano in associazione col tratto digestivo ovvero ilfegato, pancreas e milza. Altre strutture localizzate nell'addome sono i reni e le ghiandolesurrenali,insiemeamoltivasisanguigni,tracuil'aortaelavenacavainferiore.Perquantoriguardalavescica, l'utero, letubediFalloppioe leovaiesonoconsideratisiacomeorganiaddominalisiacomeorganipelvici.

Infine, l'addome accoglie un'estesamembrana chiamata peritoneo, che ricopre completamentealcuniorgani(organiretroperitoneali),esoloparzialmentealtri.Inmedicina,perpotersiorientareeriferireadunprecisosettoreaddominale(utileperindividuarel'origine del dolore nel paziente) si usa suddividere l'addome in nove quadranti, ottenutitracciandoduelineeorizzontali(lineabisiliacaanterioreelineasottocostale)edueverticali(lineaemiclavearedidestraedisinistra).

Addomevistaanteriore Addomevistaposteriore

2.ANATOMIARADIOLOGICA

Iquadrantidell’addome(Sn)conirelativiorganicontenuti(Dx)

1. Fegato

2. Bollagastrica

3. Renesinistro

4. Colonascendente

5. Colondiscendente

6. MuscoloPsoas

7. Ampollarettale

AddomeAP,soggettoadulto

1. Polmone

2. Diaframma

3. Ariaintestinale

4. Rachide

1. Fegato

2. Cuore

3. Colonascendente

4. Colontrasverso

5. Colondiscendente

6. Ariaintestinale

Addometangenziale,soggettoadulto

AddomeAP,soggettopediatrico

3.PROIEZIONISTANDARDADDOME

PROIEZIONEANTERO-POSTERIOREINORTOSTASI

INDICAZIONI= Ricerca di corpo estraneo, valutazione livelli idroaerei, sospetto di perforazioneaddominale,occlusione.

POSIZIONE PAZIENTE= paziente in ortostasi, con il dorso a contatto del detettore e le bracciaabdottefuoridalcampodistudio.Lacolonnavertebraledeveesserealcentrodelpianosensibile.L’esamevaeseguitoinapneainspiratoria.Inrelazionealquesitodiagnosticolaproiezionepuòessereeffettuataconilventreacontattoconildetettore.

CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=raggioincidentesulpianosagittalemedianoall'altezzadellaterzavertebralombare,circa3cmsopralalineaimmaginariacheuniscelecresteiliache.

CRITERI DI CORRETTEZZA= l'addome deve essere rappresentato nella sua interezza, dalla sinfisipubicafinoallebasipolmonari.L’immaginenondeveesseremossa.

DATITECNICI=kV=80-90,mAS=utilizzodelCAE,SID=scelto inrelazioneallafocalizzazione(circa150cm),congriglia. NOTE=Conalcunipazienti,avolte,èdifficileriuscireadincludereinununicoradiogrammatuttol'addome. Per questo, solo in ortostasi, viene eseguita anche una singola proiezione centrata alivellodelprocessoxifoideo,perrappresentarelecupolediaframmaticheelebasipolmonari.Questaproiezioneaggiuntivaèfondamentaleperlavalutazionediperforazionieperlaricercadiarialibera,cheinposizioneortostaticasaleversol'altoaccumulandosialivellodiaframmatico.

Posizionepazienteecentratura Risultatoradiografico Proiezionespecificaperlaricercadiarialibera

PROIEZIONEANTERO-POSTERIOREAPAZIENTESUPINO

INDICAZIONI=Ricercadicalcoliocalcificazionineireni(colicarenale),meteorismo.Nelsospettodicalcolorenale,èsufficientel'esecuzionedelsoloradiogrammaapazientesupino.

POSIZIONEPAZIENTE=pazientesupino,conildorsoacontattoconiltavoloradiologicoelebracciaabdottefuoridalcampodistudio.Lacolonnavertebraledeveesserealcentrodelpianosensibile.L’esamevaeseguitoinapneainspiratoria.Inrelazionealquesitodiagnosticolaproiezionepuòessereeffettuataconilventreacontattoconiltavoloradiologico.

CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=raggioincidentesulpianosagittalemedianoall'altezzadellaterzavertebralombare,circa3cmsopralalineaimmaginariacheuniscelecresteiliache.

CRITERI DI CORRETTEZZA= l'addome deve essere rappresentato dalla sinfisi pubica fino ai polisuperioridientrambiireni.L’immaginenondeveesseremossa.

DATITECNICI=kV=80-90,mAS=utilizzodelCAE,SID=scelto inrelazioneallafocalizzazione(circa150cm),congriglia.

Posizionepazienteecentratura Risultatoradiografico

4. PROIEZIONIAGGIUNTIVEADDOMEPROIEZIONEINDECUBITOLATERALESINISTRO(oTRICLINARE)INDICAZIONI=Addomeacuto,aria libera intraperitoneale,ricercadi livelli idroaerei,perforazioneintestinale. È una proiezione sostitutiva da effettuare quando il paziente non è in grado dimantenerel’ortostasi.

POSIZIONEPAZIENTE= ilpazientepartedallaposizionesupina,sollevandopoi il fiancodestrodaltavoloradiologico,portandolebracciadietrolatesta(decubitolateralesinistro).Si scegliedi sollevare il fiancodestroperpoterdistinguereeventuali raccolted'aria libera,dellabollagastrica.Il detettore si trova appoggiato all'addome del paziente, perpendicolare al tavolo radiologico.La colonna vertebrale deve essere al centro del piano sensibile. L’ esame va eseguito in apneainspiratoria.

CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO= raggio incidente sul piano sagittalemediano, a livello dellaterzavertebralombare,nelpuntomediodellalineaimmaginariacheuniscelecresteiliache.

CRITERI DI CORRETTEZZA= La porzione sottodiaframmatica dell'emitorace di destra deve esserebenevidenziata.L’immaginenondeveesseremossa.

DATITECNICI=kV=80-90,mAS=utilizzodelCAE,SID=scelto inrelazioneallafocalizzazione(circa150cm),congriglia.

Posizionepazienteecentratura Risultatoradiografico

PROIEZIONETANGENZIALE

INDICAZIONI=Addomeacuto,aria libera intraperitoneale,ricercadi livelli idroaerei,perforazioneintestinale. E' una proiezione sostitutiva da effettuare quando il paziente non è in grado dimantenerenél’ortostasi,néildecubitolateralesinistro.POSIZIONEPAZIENTE=pazientesupino,con ildorsoacontattodeltavoloradiologicoe lebracciaportatedietrolatesta.L’esamevaeseguitoinapneainspiratoria.CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=raggioincidentealivellodellacrestailiaca,nelsuopuntopiùcraniale.CRITERIDICORRETTEZZA=l'addomedeveessererappresentatodallasinfisipubicafinoallecupolediaframmatiche. Non devono essere presenti immagini che possano essere scambiate per corpiestranei.L’immaginedeverisultareferma.DATITECNICI=kV=80-90,mAS=utilizzodelCAE,SID=scelto inrelazioneallafocalizzazione(circa150cm),congriglia.

Posizionepazienteecentratura Risultatoradiografico

5.QUIZ 2.QuizpresentiinproveconcorsualirelativiallaRXaddome.

Labollagastricaèunpuntodirepereevidenziabilesullaradiografiaeseguita:1. Soloconmezzodicontrasto2. Soloapazientedigiuno3. Soloapazienteinposizioneeretta4. Solonell'ipocondriodestro

IllegamentodiTreitzsitrova:

1. Nel ginocchio2. Nell'addomesuperiore3. Nell'addomeinferiore4. Nelgomito

Inunpazienteconsospettaperforazioneaddominalequaleproiezione,traquelleelencate,risultalaposizionepazienteelaproiezionepiùindicata?

1. AddomePAsenzaMdCapazienteprono2. AddomeAPsenzaMdCconpazienteinpiedi3. AddomeAPsenzaMdCapazientesupino4. AddomePAconMdCconpazienteinpiedi

Qualedeveessereilpuntodiincidenzaeladirezionedelraggiocentraleperottenereunacorrettaradiografiadell'addomeinAP?

1. Raggioperpendicolare,incidenza1cmsottolalineaxifo-ombelico-pubica2. Raggioinclinatocranio-caudalmentedi5°, incidenzaalivellodella lineacheunisce

lecresteiliache3. Raggioperpendicolare,incidenzaalivellodell'ombelicosullalineasagittalemediana4. Raggioortogonale,incidenzasullalineasagittalemedianaacirca3-4cmsoprala

lineaimmaginariacheuniscelecresteiliache

6.BIBLIOGRAFIAESITOGRAFIA

• Netter.Atlantedianatomiaumana,FHNetter,quintaedizione,Edraeditore,2014

• Traumatologiascheletrica,acuradiCarloFaletti,Springer,2016

• Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura diAlessandroCarrieroetal,IdelsonGnocchi

• Compendio delle principali proiezioni radiografiche, lo stretto indispensabile, a cura di

MarcoBertoli,2018

• ITestdeiconcorsiperTECNICOdiRADIOLOGIA.Guidacompletaallapreparazionedi testpreselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSESeditore,2016.

• 400QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2017

• 300QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IIEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2018

• http://www.fermononrespiri.com

• https://www.info-radiologie.ch/it/index-italiano.php

MB,GiovaniTSRMBrescia,2018