PROGETTO DI SCREENING PROGETTO DI SCREENING AUDIOLOGICO NEONATALE NELLA AUDIOLOGICO NEONATALE NELLA PROVINCIA DI PORDENONE: PROVINCIA DI PORDENONE:

Mauro TassanCentro di Audiologia e Fonetica

Az. Ospedaliera S. Maria degli Angeli Pordenone

684684

AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA

"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE

AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA

"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE

Mauro TassanCENTRO DI AUDIOLOGIA E FONETICA

SETT.-OTT. 2006: Studio di fattibilita’ su 144 neonati presso AOSMA .

OTT. 2006: Presentazione alla Direzione Generale e Sanitaria di un documento di proposta operativa per uno screening audiologico neonatale universale in ambito provinciale con TEOAE, suddiviso in due popolazioni e per una sorveglianza audiologico- logopedica dei soggetti a rischio fino al 3° anno, cosi articolato:

SETT. 2005: Primi contatti con Direzione Sanitaria e Generale Aosma per valutazione di fattibilita’. Contatti informali con direttori di U. O. Pediatria Policl. San Giorgio e Az. Ospedaliera San Vito al Tagliamento.

Introduzione: perché lo screening Gli strumenti dello screening Proposta di protocollo operativo Caratteristiche tecniche delle apparecchiature automatiche Risorse necessarie Progetto di formazione del personale coinvolto Criteri e indicatori per la verifica dei risultati

NOV. 2006 Richiesta alla Direzione Generale di autorizzare contatti ufficiali tra i dirigenti le varie strutture e di nominare un coordinatore di progetto (relazioni tra vari punti nascita, responsabilità raccolta e gestione dati, nonché formazione)

Risposta : STOP, in attesa di accordi interaziendali

MAR. 2007 Il Comitato Sanitario di Area Vasta Pordenonese comunica la nomina di un coordinatore medico amministrativo che non conosciamo, che non si è mai occupato di screening , che non ci contatta e non si fa mai trovare……

MAR.-APR. 2007 …..Voglia di mollare tutto…..poi rassicurazioni ufficiose

GIU. 2007: Autorizzazione ad inizio attivita’ screening con formazione e affiancamento personale nido presso AOSMA Pordenone (a regime in gennaio 2008)

DIC. 2007 Incontro per la presentazione del progetto di screening in area vasta con tutto il personale coinvolto (pediatri,otorinolaringoiatri, audiometristi, logopedisti)

GEN. 2009: Disponibili TEOAE Az. Ospedaliera San Vito al Tagliamento . Autorizzazione ad inizio attività screening con formazione e affiancamento personale nido.

GEN. 2008 Disponibili TEOAE presso Policl. San Giorgio. La Direz. AOSMA nomina il referente del progetto. Autorizzazione ad inizio attività screening con formazione e affiancamento personale nido (a regime in marzo 2008).

FEB.-NOV. 2008 Contatti tra vertici AOSMA e Az. 6 “FRIULI OCCIDENTALE” (San Vito) per decidere la suddivisione di carichi e oneri. …..Si resta in attesa dell’autorizzazione alla fornitura del palmare TEOAE a San Vito al Tagliamento

TEOAE

Nido

TEOAE

TEOAE

ABR ABR

ABR

ABR & TEOAE

T.i.n.+rischio

NatiNati

Valutazione audiologica

Pass

Pass

PassPass

Pass

Pass

Refer

Refer

Refer

Prima della dimissione

8/10 giorni

Entro 2 mesi

Sorveglianza audiologica fino ai 3 anni

Test in AUDIOLOGIA

Test in PEDIATRIA

AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA

"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE

AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA

"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE

PROTOCOLLO SCREENING NEONATALE UNIVERSALEPROTOCOLLO SCREENING NEONATALE UNIVERSALE

Secondo livello

Pass

20/30 giorni

Refer

LA PERCENTUALE DEI REFER PRIMA DELLA FASE DI MESSA A REGIME E’ STATA DI CIRCA 12%

Tutte provenienti da refer Senza fattori di rischio

DEI 105 ABR ESEGUITI:

Problematico eseguire con continuità la formazione pratica per il

personale, seppure programmata per turni, a motivo dei concomitanti

impegni operativi del reparto

1) LIVELLO OPERATIVO:

Difficoltà ad ottenere un omogeneo buon livello di esecuzione

dei test da parte del personale del nido per “sacche di resistenza”

ascrivibili a scarso coinvolgimento e motivazione (..”con tutto quello

che c’è da fare ci mancava anche quest’altra rogna!”…)

Il problema, che ha determinato inizialmente alto numero di refer e

perdita di dati, è stato risolto offrendo disponibilità all’affiancamento

2) LIVELLO OPERATIVO:

Elevato tasso di guasti all’apparecchiatura nel primo periodo,

verosimilmente in relazione a gestione non sempre “ortodossa”. Ciò ha

comportato perdita di dati durante i fermi macchina, con comprensibili

difficoltà di recupero

Lo scaricamento dei dati dal palmare al computer nei 2 (e

prossimamente 3) punti nascita viene attualmente effettuato in loco dal

referente dello screening, che è unico.

E’ in corso di attuazione l’invio dei dati tramite posta elettronica

Per i motivi sopra segnalati la messa a regime dello screening in ogni punto

nascita , con adeguata copertura e un accettabile livello di refer, ha richiesto

nella nostra esperienza, un periodo variabile tra 2 e 6 mesi.

3) LIVELLO OPERATIVO:

Necessario , soprattutto nei primi periodi, un continuo confronto tra dati

cartacei e strumentali. Ad es. quando ci siamo accorti di una

discrepanza tra il numero di neonati ricoverati in NICU e il n° di ABR

richiesti, abbiamo scoperto che alcuni bambini sani quando non c’è

posto al nido, o quando manca l’assistenza dei genitori, vengono

ricoverati in NICU.

Difficoltà iniziale ad ottenere collaborazione fattiva da parte di alcuni

pediatri di un punto nascita: dalla trascuratezza alla raccolta del

consenso informato dei genitori al mancato invio all’ABR per personale

interpretazione “elastica” dei fattori di rischio. Problemi quasi

completamente risolti nel giro di 6 mesi al prezzo di estenuanti

concertazioni con il sorriso sulle labbra. A tutt’oggi manca ancora il

referente pediatra e i fattori di rischio non sono ancora ben definiti

LIVELLO GESTIONALE:

Due Aziende Sanitarie e una Clinica privata in provincia di

Pordenone: La concertazione interaziendale, indispensabile per

definire obiettivi e strategie comuni , è demandata istituzionalmente

a uffici o persone che non sono coinvolte nel progetto.

Le logiche di processo dei burocrati difficilmente sono in sintonia con

quelle di chi opera sul campo

1) LIVELLO DECISIONALE:

Problemi di accantonamento di budget per acquisto di

apparecchiature (TEOAE, computer) e retribuzione personale (chi

mette a disposizione segretaria e audiometrista: l’Az territoriale

o l’Ospedale?)

Il mancato acquisto da parte di una Azienda dell’apparecchiatura per

le TEOAE ha determinato un ritardo di 18 mesi. I dati dei

punti nascita vengono ancora scaricati su un computer privato…

2) LIVELLO DECISIONALE:

Dal confronto con realtà aziendali diverse ci siamo resi conto che è

impossibile stabilire un percorso standard di organizzazione e formazione.

Sarà necessario valutare la situazione locale e adottare criteri di flessibilità

organizzativa e operativa per non urtare suscettibilità o prevaricare

(spesso in buona fede) competenze.

Nella nostra esperienza alcune situazioni di stallo a livello gestionale

sono state superate solo grazie a buoni rapporti interpersonali

1) LIVELLO DI PROGRAMMAZIONE:

2) LIVELLO DI PROGRAMMAZIONE:

IL TEMPO: enormemente superiore a quello dedicato alla esecuzione

pratica dello screening a regime è da prevedere per i contatti (talora

reiterati ed estenuanti) con i vertici aziendali, per gli accordi e gli incontri

a livello gestionale sulle modalità operative, per la stesura della

modulistica e del materiale necessario alla formazione, per la

formazione e l’affiancamento sul campo del personale operativo fino

alla sufficiente autonomia.

Per tali motivi è indispensabile che venga nominata una figura di

referente responsabile dello screening, con delega operativa su area

vasta.

La rivalutazione critica del percorso effettuato si rivela sempre

necessaria per il miglioramento.

Ci stiamo ad esempio rendendo conto che la programmazione sui

neonati a rischio di sorveglianza audiologica e logopedica con cadenza

annuale fino al terzo anno caricherà proiettivamente il Centro, una

volta a regime (tra 2 anni) di un numero di prestazioni

(800valutazioni/anno) non sostenibile dall’attuale organico. E’ quindi da

valutare l’alternativa di effettuare il controllo soltanto al secondo anno

(AJCIH, 2007).

Con tutti i limiti di un’esperienza limitata a 3 soli punti nascita riteniamo che

i problemi di uno screening audiologico universale vengano sul versante

operativo principalmente dalla necessità di ottenere una forte motivazione

e una buona manualità esecutiva da parte del personale infermieristico.

La collaborazione dei pediatri operanti sul territorio è indispensabile perché

rappresentano un “ponte” tra la famiglia e la struttura a garanzia della

sorveglianza audiologica. E’ inoltre deputato a loro l’invio dei bambini che

presentano comparsa tardiva di fattori di rischio

La tenuta del programma nel tempo dipenderà dalla capacità della struttura

di secondo livello di gestire l’affusso dei dati e la sorveglianza audiologica

Sul versante gestionale, con l’aumento dei punti nascita, le difficoltà

possono risiedere in un un coordinamento debole, con l’insorgenza di

“campanilismi” che nuociono alla gestione centrale dei dati

Mauro Tassan