Processi di riorganizzazione della sanità e risorse Alessandra Di Maio (Istituto di Economia...

Processi di riorganizzazione della sanità e risorse

Alessandra Di Maio

(Istituto di Economia Sanitaria di Milano)

ROMA, 10 giugno 2003

I tre quesiti

• Si spende poco o si spende troppo in sanità?

• La popolazione gode di buona o di cattiva salute?

• Il sistema sanitario produce salute? e a quale costo?

Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, 20131 Milano; tel. 02-70608518; e-mail [email protected]

Il sistema sanitario come sistema-salute

Malattia=

costi

Salute/Outcome

=benefici

• tempo• produzione• costi tangibili

• + anni di vita• + qualità di vita• - dolore• - disabilità

Processo produttivo

Risorse/Input• lavoro• capitale• beni e servizi

Servizi/ Output• visite• analisi• terapie• ricoveri

=costi

Altri fattori

Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano; 0270608518 [email protected]

Efficienza = output/input

Efficacia = outcome/output

Rendimento = outcome/input =

efficienza x efficacia =

output/input x outcome/output


• > (e ) domanda– invecchiamento pop.– concetto salute– PIL

• progresso tecnologico

prezzi

Le sfide + urgenti

requisiti

• barriere all’accesso

• comfort alberghiero

Fattori di crescita

Contenimentospesa sanitaria

pubblica

Miglioramentoqualità

assistenza


Modello originario

• obbligatoria

universale

globale (prevenzione, cura, riabilitazione)

• generale

• pubblica/accentrata

(imposte)

• pubblico

• pubblico

integrato/ verticale

Servizio sanitario nazionale (SSN)

Fonte di finanziamento

Coperturaassicurativa

Soggetto finanziatore

Sistema di erogazione/pro-duzione

Solidarietà


IMPRESE

IRAPAdd IRPEF

Prezzi ePremi ass.vi

FPN

Regioni(21)

Asl(197)

FAMIGLIE

IVA

Ospedali(98AS, 91

IRCCS, Ist.,Poll454 PO)

Farmacie

FAMIGLIEY

IMPRESE

Medici gener IgieneSpecialisti4

5

1

2

3

Ticket

Assicurazioni(120 az + mutue)

STATOImposte

Altri

(634.000 dip. SSN)


Linee di riforma (pro-efficienza/efficacia)

Introduzione condizioni pro-concorrenziali

Sistemi di finanziamento

Razionamento domanda

Miglioramento qualità

Concorrenza amministrata• prezzi/qualità/efficacia• libertà di scelta

Cooperazione amministrata• obiettivi/risultati• debiti/sanzioni

Retrospettivi vs Prospettici

SelettivitàCompartecipazioneGruppi di acquisto

AccreditamentoMonitoraggio


QuotaPro-capite(1.532.000)

ASL

Acquirenti

Ricoveri-Acuti-Riab/LD

-Residenz-Semires.

-Specialistica-Termale

-Ass. di base-Ass. san. coll

Fissate

Dafissare

Ricavi

Prestaz

Pubblici

Privati

ProduttoriPrestazioni/tariffe

Dlgs 502/92 e 517/93

•Separazione funzioni acquisto vs produzione•Aziendalizzazione•Finanziamento prospettico•Concorrenza intrapubblico vs privato


Modalità di pagamento e ripartizione del rischio finanziario

unità:

modalità:

Procedura giornata episodio paziente tempo

ffs per diem DRG pro-capite budget

Rischio e unità di pagamento

produttore

acquirente

Fattoriproduttivi

Grado di aggregazioneUnità di pagamento

Input Output


Principali modalità di remunerazione dei serviziin uso nel SSN

prima del 502/92

fino al Dgls 229/99

Regioni fattori produttivi pro-capite pro-capiteAUSL fattori produttivi pro-capite pro-capitericovero fattori produttivi episodio episodio

giornata giornata funz. assist.special. amb. fattori produttivi procedura procedura

procedura funz. assist.MMG pro-capite pro-capite pro-capite

procedurabudget

dopo ilDgls 229/99


BILANCIO REGIONALE

Il modello del Dgls 229/99

(programmazione) (distribuzione dei finanziamenti)

PSN-triennale- livelli uniformi ed essenziali di assistenza- quote pro-capite (transit.)

PSR-triennale- accreditamento- fabbisogno

PAL-triennale- ev. liv. agg. (socio-san.)- fabbisogno

Prog. di attiv.-annuale- produzione

P.A.centrale

Regione

AUSL

Erogatori

FPN - IRCCS (ricerca -1%)

FSR

quotapro-capite

FAUSL

Distretto(PTS)

- Presidio osp.- Az. Osp.

privati

quotapro-capite?

accordicontrattuali contratti

(COMUNI)

F. Rossi - Istituto di Economia Sanitaria, Milano

budgetglobale

• funz. assist.• prestazioni

IMPRESE

IRAPAdd IRPEF

Prezzi ePremi ass.vi

FPN

Regioni(21)

Asl(197)

FAMIGLIE

IVA

Ospedali(98AS, 91

IRCCS, Ist.,Poll454 PO)

Farmacie

FAMIGLIEY

IMPRESE

Medici gener IgieneSpecialisti4

5

1

2

3

Ticket

Assicurazioni(120 az + mutue)

STATOImposte

Altri

(634.000 dip. SSN)


ex-ante 1998 1998 e oltre va %

Contributi sanitari Add.le IRPEF + IRAP 28.751 37,3Imposte e altri tributi (FSN) IVA e ulteriori integrazioni 31.801 27,0Ticket + Altri redditi Altre Entrate 6.764 7,4

Altri enti (FSN) 516 0,6Deficit Deficit 7.850 6,0

stato 3.618 13,6regioni 4.232 8,1

Totale 75.682 100,0

2001

Il finanziamento corrente della spesa sanitaria pubblica in Italia. Anno 2001


SANITA' (pubblica)

25%

PREVIDENZA pensioni, TFR,

Indennità malattie, infortuni

e maternità, indenn. disoc,

assegni fam, altri sussidi

68%

ASSISTENZA pensioni sociali,

guerra, invalidi, ciechi,

sordomuti

7%

La spesa per il Welfare in Italia (al netto serv. amministrativi). Anno 2001

4,85,1

6,0

5,15,7 5,9

1,01,4 1,6

1,9 1,9 1,8

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

pubblica

privata

1980 1985 1990 2000

Incidenza % spesasanitaria sul PIL in Italia. Anni1980-2001

Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 -Milano; 0270608518 [email protected]

11.560

27.289

51.665

64.361

88.32593.004

9.544

21.452

40.806

47.062

65.940

71.532

2.0165.837

10.859

17.299

22.385 21.472

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

1980 1985 1990 1995 2000 2001

Totale

pubblica

privata

Andamento della spesa sanitaria corrente in Italia. Anni 1980-2001.


+600% (1980-01)+2,5% anno(a quantità)

17,421,4 21,0

26,9 25,3 23,1

76,974,779,078,6

82,6

73,1

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

1980 1985 1990 1995 2000 2001

pubblica

privata

Composizione% spesasanitaria correntein Italia. Anni1980-2001


SPESA PRIVATA:

FarmaciApparecchiature e materiale sanitarioServizi mediciCure in cliniche

SPESA PUBBLICA

Prevenzione, Igiene e profilassi

Assistenza medicageneralespecialistica

Assistenza protesica, termale, riab

Altra

Assistenza ospedalieraOspedali pubbliciConvenzionati

Assistenza collettiva

Assistenza territoriale

Assistenza ospedaliera


Serv. Amm.vi5%

Farm. (conven.ta)

17%

Osped. (a gestiore

diretta)47% Altri servizi

san.12%

Medico-generica

0%

Specialistica4%

Prot. e balneot.6%

Altra assistenza1%

Osped. in cc priv.

(accreditati)8%

Composizione % spesasanitaria pubblica in Italia. Anno 2001(funzioni)


Convenz.ni40%

Totale servizi

gestione diretta60%

Distribuzione della spesasanitaria pubblica correntein base alla natura degli erogatori. Anno2001


0

300.000

600.000

900.000

1.200.000

1.500.000

1.800.000

Totale

pubblica

privata

Totale 202.817 482.232 911.292 1.123.843 1.531.957 1.607.842

pubblica 167.444 379.083 719.755 821.773 1.143.700 1.236.636

privata 35.373 103.149 191.537 302.070 388.258 371.205

1980 1985 1990 1995 2000 2001

Spesasanitaria correntepro-capitein Italia. Anni1980-01 (euro)


PiemonteValle d'Aosta

LiguriaLombardia

Prov. BolzanoProv. Trento

VenetoFriuli Ven. Giulia

Emilia-RomagnaToscanaUmbria

MarcheLazio

AbruzzoMolise

CampaniaPugliaBasilicata

CalabriaSiciliaSardegna

ITALIA

- 500,0 1.000,0 1.500,0 2.000,0

Spesasanitaria corrente pubblicapro-capiteper regione(escl. spesegen.).Anno 2001

NORD-O 1.318

NORD-E 1.343

CENTRO1.344

SUD1.217


Regioni Pers. B. S. Gest dir MdB Farm Osp Spec Altro Conv

Piemonte 38 24 62 5 14 9 2 9 38 Valle d'Aosta 47 27 74 5 12 - 3 6 26 Liguria 37 23 61 - 17 13 2 7 39 Lombardia 32 21 53 5 15 15 3 9 47

NORD-OVEST 34 22 56 5 15 13 2 9 44 Prov. Bolzano 44 29 73 4 9 6 1 7 27 Prov. Trento 40 23 63 6 11 6 1 14 37 Veneto 37 26 64 6 13 6 3 9 36 Friuli Ven. Giulia 42 28 71 6 15 7 1 0 29 Emilia-Romagna 38 26 65 5 13 7 2 8 35

NORD-EST 39 27 65 6 13 6 2 8 35 Toscana 42 27 68 6 14 4 2 5 32 Umbria 42 27 69 6 15 3 1 6 31 Marche 41 26 67 6 15 4 2 5 33 Lazio 29 16 45 6 17 21 4 7 55

CENTRO 36 21 57 6 16 12 3 6 43 Abruzzo 38 21 59 7 18 7 2 8 41 Molise 41 22 63 7 16 6 3 7 37 Campania 33 15 48 7 17 12 7 9 52 Puglia 34 19 53 6 18 12 4 7 47 Basilicata 40 24 64 7 17 1 2 8 36 Calabria 40 16 56 7 19 8 4 6 44 Sicilia 35 15 49 7 19 12 6 6 51 Sardegna 41 22 63 6 16 6 3 6 37

SUD 36 17 53 7 18 11 5 7 47

ITALIA 36 21 57 6 16 11 3 8 43

Spesa regionale corrente del SSN per funzioni (escl. spese gen.). Anno 2001


y = 0,0938x - 260,57

R2 = 0,767

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000

PIL pro-capite e spesa sanitaria pro-capite nei Paesi dell’OCSE. Anno 1998 ($ppa)


0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

GR P S UKFINIRLSW I A B NL F DK L D

Media EU = 1.825

Spesasanitaria pro-capite nei PaesiEU. Anno1999 ($ PPA PIL)


0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

GR P S UK FIN IRL SW I A B NL F DK L D

Media EU = 1.825

Spesa sanitaria pro-capite nei Paesi EU. Anno 1999 ($ PPA PIL)


Mortalità per tutte le cause 1960-1995

500,00

600,00

700,00

800,00

900,00

1.000,00

1.100,00

1.200,00

1.300,00

1950 1960 1970 1980 1990 2000

n°

mo

rti/1

00.0

00 p

op

.

FRANCIAGERMANIAITALIAPAESI BASSIREGNO UNITOSPAGNA


Mortalità infantile 1960-1995

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

1950 1960 1970 1980 1990 2000

n°

mo

rti/1

.000

nat

i viv

i



Mortalità perinatale 1960-1995

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1950 1960 1970 1980 1990 2000

n°

mo

rti/1

.000

nat

i



Mortalità materna 1960-1995

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

1960 1970 1980 1990 2000

n°

mo

rti/1

00.0

00 n

ati v

ivi



Speranza di vita alla nascita - popolazione maschile 1970-1995

66,0

67,0

68,0

69,0

70,0

71,0

72,0

73,0

74,0

75,0

76,0

1960 1970 1980 1990 2000

n°

ann

i



Speranza di vita alla nascita - popolazione femminile 1970-1995

70,0

72,0

74,0

76,0

78,0

80,0

82,0

84,0

1960 1970 1980 1990 2000

n°

ann

i



MORTALITA’ EVITABILE (POTENTIAL YEARS OF LIFE LOST)

Il numero di anni potenziali di vita persi per morte “prematura” sulla popolazione:

• < dei 70 anni ;• per alcune cause

- alcuni tipi di tumore oggi curabili

- molte malattie cardio e cerebrovascolari

- alcune malattie infettive

- diabete

sulle quali sarebbe stato possibile intervenire grazie alle tecnologie mediche disponibili nel periodo considerato e/o grazie a cambiamenti nei modelli di comportamento )


Mortalità evitabile 1960-1995

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

11.000

12.000

13.000

1950 1960 1970 1980 1990 2000

n°

PY

LL

/100

.000

po

p.

<70

FRANCIAGERMANIAITALIAOLANDAREGNO UNITOSPAGNAMEDIA EU


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