PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE - Galliera

PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALENEI PAZIENTI

TOTALMENTE DIPENDENTI

REDAZIONENOMINATIVI PERSONALE UO DI APPARTENENZA QUALIFICA

Adriano Giulia T.I Rianimazione E.O. Ospedali Galliera CPSI

Schiappacasse Serena T.I Rianimazione E.O. Ospedali Galliera CPSI

Melnyk Lesya T.I Rianimazione E.O. Ospedali Galliera CPSI

Manzano Miriam Neurologia E.O. Ospedali Galliera CPSI

Parodi Francesca Neurologia E.O. Ospedali Galliera CPSI

Polidori Gabriella A.C.M. E.O. Ospedali Galliera CPSI

Tanchi Isabella A.C.M. E.O. Ospedali Galliera CPSI

Macciò Cinzia Neurochirurgia E.O. Ospedali Galliera CPSE

Santarsiero Maria Carmela Neurochirurgia E.O. Ospedali Galliera CPSI

INDICERazionale scientifico pag 2

Scopo e campo di applicazione pag 3

Riferimenti normativi, legislativi, scientifici pag 3

Abbreviazioni e definizioni pag 3

Modalità operative pag 4

Indicatori e modalità di verifica pag 6

Allegati pag 7

Bibliografia e sitografia pag 7

1. RAZIONALE SCIENTIFICOL’igiene del cavo orale è un aspetto importante dell’assistenza infermieristica per le persone ricoverate in ospedale, particolarmente nei pazienti ricoverati in T.I. intubati e in quelli non autonomi.La somministrazione di Ossigeno, l’aspirazione endotracheale, comportano l’alterazione dei meccanismi fisiologici( idratazione, salivazione, masticazione, movimenti della lingua) necessari a mantenere il cavo orale integro.L’igiene del cavo orale è una procedura fondamentale per mantenerlo in buono stato e per la prevenzione delle ICA, in quanto in un paziente intubato, ventilato artificialmente, la colonizzazione dell’orofaringe diventa una condizione favorente per lo sviluppo di VAP. Ciò è dimostrato anche dall’IHI che individua l’igiene del cavo orale con Clorexidina una procedura efficace, indicandolo tra gli elementi del bundle della VAP. Quest’ultime rappresentano il 47% di tutte le infezioni manifestate tra i pazienti in UTI.Tali polmoniti colpiscono tra il 9-28% dei pazienti che ricevono assistenza ventilatoria con un indice di mortalità compreso tra il 24%-50%. Nel 76% dei casi i batteri che colonizzano il cavo orale sono gli stessi che provocano l’infezione polmonare, questi sono spesso localizzati nella placca dentale, sulle gengive e sulla mucosa orale. La mancanza di igiene orale, la deposizione di placca e le alterazioni del pH provocano infiammazione ed irritazione. E’ stato dimostrato che la mucosa del cavo orale si deteriora velocemente: dopo quattro ore di somministrazione di Ossigeno le labbra si fissurano, si formano delle lesioni negli angoli della bocca, la lingua si copre di patina, si formano le vescicole biancastre e si riduce la produzione della saliva. Per ridurre la crescita batterica nel cavo orale è necessaria una

Mod 011 Procedura c.o. paz tot. dip.ultima-1.odt Pagina 2 di 7


TOTALMENTE DIPENDENTIvigorosa igiene tramite spazzolamento (brushing)dei denti con lo spazzolino e la detersione delle gengive con presidi morbidi.Negli ultimi anni sono stati fatti molti studi sull’igiene del cavo orale nel tentativo di arrivare ad un “Gold Standard” ma tutt’oggi in letteratura troviamo solo forti raccomandazioni sull’introduzione e l’utilizzo nei reparti, di uno strumento adeguato per la valutazione del cavo orale e l’implementazione della procedura ogni 8-12 ore.

2. SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONEEseguire la corretta tecnica dell'igiene del cavo orale nei pazienti con tubo o cannulatracheale in respiro spontaneo o ventilazione meccanica per garantirne l'efficacia,mantenere il cavo orale integro, prevenire la VAP e le infezioni delle vie respiratorieLa procedura si applica a tutti gli utenti totalmente dipendenti in ventilazionemeccanica o assistita o in respiro spontaneo ricoverati nelle strutture di degenza dell'Ente.

3. RIFERIMENTI NORMATIVI, LEGISLATIVI E SCIENTIFICI Autore Titolo DataCO.R.I.S.T, SST, ARSToscana

Protocolli infermieristici per l’igiene del cavo ora-le nei pazienti in V.M.

2009

RNAO Nursing Best Pratic Guidline 2008

Susan E. Coffin et al.SHEA

�Strategies to Prevent Ventilator AssociatedPneumonia in Acute Care Hospitals

2008

Ministero dellaSalute

Manuale di formazione per il governo clinico: la sicurezza dei pazienti e degli operatori

2012

Pelucchi G, Ciucur M., et. al.Scenario ANIARTI

L'igiene del cavo orale 2013

4. ABBREVIAZIONI E DEFINIZIONI

ANIARTI Associazione Nazionale Infermieri di Area Critica

ICA Infezioni correlate all'assistenza

IHI Institute for Healthcare Improvement

HCAI Healthcare Associated infections

RNAO Registered Nurses' Association of Ontario

SHEA Society for Healthcare Epidemiology of America

UTI Unità di Terapia Intensiva

VAP Polmonite associata a ventilazione meccanica

V.M. Ventilazione Meccanica

5. MODALITÀ OPERATIVE

5.1 MATRICE DELLE RESPONSABILITA' Funzione Attività Coordinatore Infermiere O.S.S

Approvvigionamento del materiale R C C

Informazione all’utente cosciente R C

Valutazione dello stato del cavo R C




orale

Preparazione materiale occorrente C R

Posizionamento- preparazione dell'utente

R C

Esecuzione della procedura R C

Registrazione della procedura R C

Ricondizionamento e smaltimento materiale utilizzato

C R

R= responsabile; C= coinvolto;

5.2 MATERIALE OCCORRENTE•Spazzolino con setole morbide con sistema di aspirazione•Tampone asciutto con sistema di aspirazione•Collutorio a base di Clorexidina allo 0,12%•Sol. Fisiologica fiale•Abbassalingua monouso•Pila per ispezione del cavo orale•Gel umettante per labbra e mucose orali•Guanti monouso non sterili•Traversa monouso•Set tubi per aspirazione del cavo orale•Schermo facciale•Camice protettivo•Manometro per misurazione pressione cuffia IOT

DESCRIZIONE ATTIVITÀ AZIONE MOTIVAZIONE

Informare l’utente se cosciente Promuovere la sicurezza psicofisica, lacollaborazione e l’ adempimento dellanormativa vigente.

Predisporre tutto il materiale occorrente Avere in prossimità dell'utente una immediata di-sponibilità del materiale occorrente compresoquello per lo smaltimento

Posizionare il paziente a 30- 45° tenendoconto delle condizioni cliniche

Prevenire l'aspirazione delle secrezioni

Eseguire l'igiene delle mani Rispettare i cinque momenti OMS

Indossare camice, schermo facciale eguanti

Prevenire il rischio biologico nell’operatore

Posizionare la traversa monouso sotto ilmento dell’utente

Contenere la contaminazione dei liquidi biologici

NEL PAZIENTE CON TUBO O CANNULATRACHEALEControllare la pressione della cuffia (20-30 mm Hg) del tubo endotracheale odella cannula trachestomica erimuovere i fissatubi

Prevenire eventuale inalazione delle secrezioni e delle soluzioni usate per la pulizia del cavo orale ed evitare la dislocazione della protesi respirato-ria

Controllare la dentatura residua,ispezionando la cavità orale con l’usodell’abbassalingua e della pila

Osservare e rilevare problematiche relative allo stato della mucosa orale (eventuale presenza di infiammazioni, ulcerazioni, sanguinamenti e lab-




bra screpolate, fessurazioni, herpes labiale).

Utilizzare lo spazzolino con sol. Fisiologicae spazzolare accuratamente (brushing) identi (se presenti) procedendo dalla parte posteriore della cavità orale verso quella anteriore spazzolando anche la lingua e il palato duro risciacquare accuratamente e contestualmente aspirare

Garantire una corretta sequenza ed efficace pu-lizia del cavo orale e promuovere la rimozione della placca dentale

Pulire la mucosa delle guance e il palato molle facendo uso del tampone inumidito con Sol.Fisiologica e contestualmente aspirare

Garantire una corretta sequenza ed efficace pu-lizia della mucosa del cavo orale

Inumidire il tampone con il collutorio allaClorexidina 0,12% avendo cura di applicarlo su tutto il cavo orale

Favorire un'efficace decolonizzazione del cavo orale con antisettico appropriato e inibire la for-mazione della placca

Dopo due ore inumidire le labbra e lamucosa del cavo orale con un prodottospecifico facendo uso di un tamponeapplicatore

Garantire la giusta idratazione delle mucose orali e prevenire lesioni delle labbra

Rimuovere i guanti Prevenire il rischio biologico

Eseguire il frizionamento alcolico dellemani

Rispettare i cinque momenti OMS

Riposizionare l’utente Assicurare comfort

NEL PAZIENTE CON TUBO O CANNULATRACHEALE : Riposizionare i fissa-tubi

Prevenire lesioni da pressione da parte del tubo nel cavo orale

Indossare i guanti Prevenire il rischio biologico nell’operatore

Eliminare il materiale monouso negliappositi contenitori per i rifiuti ericondizionare il materiale pluriuso

Prevenire il rischio biologico, le infezioni occupa-zionali e rendere l'ambiente igienicamente ido-neo per le successive procedure

Rimuovere tutti DPI Prevenire contaminazioni ambientali e

Eseguire igiene delle mani Rispettare i cinque momenti OMS

Registrare lo score di valutazione el’esecuzione della procedura nellaCheck-list di monitoraggio

Documentare la procedura in modoesaustivo nella documentazione clinica aifini clinici e amministrativi

6. RACCOMANDAZIONI

•Eseguire la valutazione del cavo orale all’ammissione del paziente in Unità Operativa e una volta per turno registrando lo score sull'apposita scheda (All.1).•Eseguire la procedura di pulizia del cavo orale con una soluzione di clorexidina gluconato(0,12%) non meno di 2 volte al giorno e a distanza di 2/4 ore dalla pulizia applicare gel umettante per garantire una buona idratazione della mucosa orale.•Eseguire la pulizia del cavo orale con movimenti efficaci, ma delicati per non provocareconati di vomito ed evitare lesioni delle mucose•Formare ed aggiornare il personale sulla corretta tecnica dell’igiene del cavo orale, e sullemisure di controllo appropriate atte a prevenire l'insorgenza delle polmoniti batteriche. Tutti gli



TOTALMENTE DIPENDENTIinfermieri dovrebbero acquisire competenze specifiche sulla valutazione quotidiana del cavoorale con compilazione corretta della scheda(All.1).•Registrare nella documentazione clinica la frequenza dell’igiene del cavo orale

• Nel paziente in ventilazione meccanica eseguire l'aspirazione orofaringea ogni 2 ore e al

bisogno, facendo uso di kit di aspirazione sovraglottidea

7.COMPLICANZE•Lesioni della mucosa orale e dei denti•Perdita di pressione della cuffia del tubo oro tracheale•Sposizionamento accidentale del tubo oro tracheale•Infezioni del cavo orale e dell’apparato respiratorio•Sanguinamento•Intolleranza ai prodotti utilizzati

8. INDICATORI E MODALITÀ DI VERIFICA1 Titolo indicatore VALUTAZIONE E PULIZIA CAVO ORALE

MODALITA' DI CALCOLO

Numeratore Mantenimento dello score di Riduzione della disfunzione del cavo orale

Denominatore Tot. Pazienti osservati o 100 pazienti

RACCOLTA DATI

Fonte dati Scheda valutazione cavo orale – Documentazione infermieristica

Responsabile emodalità diraccolta dati

Coordinatore Infermieristico

ANALISI DEI DATI

Responsabile etempistica analisidati

Coordinatore Infermieristico - trimestrale

Valore standard % Mantenimento score all'ammissione

Valore obiettivo (valore da definire)

9. ALLEGATI

Nome documento Revisione Data

Scheda di valutazione del cavo orale 0 01/12/14

Foto materiale per pulizia cavo orale 0 01/12/14




10. BIBLIOGRAFIA E SITOGRAFIA

1. Ames NJ Evidence to support tooth brushing in critically ill patients Am J Crit care 2011 may;20(3): 245-50.

2. www.ihi.org

3.American Thoracic Society. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir CritCare Med. 2005;171:388-416

4.Dickinson S, Zalewski CA. Oral Care During Mechanical Ventilation: Critical for VAPPrevention.Critical Connection. February 2008

5.Tantipong H, Morkchareonpong C, Jaiyindee S, Thamlikitkul V,Randomized Controlled Trialand Meta-analysis of Oral Decontamination with 2% Chlorhexidine Solution for thePrevention of Ventilator-Associated Pneumonia . Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Feb ;29 (2):131-6

6.Fields LB, Oral care intervention to reduce incidence of ventilator- associated pneumoniain the neurologic intensive care unit. J Neurosci Nurs. 2008 Oct;40(5):291-8

7.Pineda LA, Saliba RG, El Sohl AA. Effect of oral decontamination with chlorhexidine on theincidence of nosocomial pneumonia: a meta-analysis, Critical Care 2006, 10:R35

8.Fourrier F et Al. Effect of gengival and dental plaque antiseptic decontamination onnosocomial infections acquired in the intensive care unit: A double-blind placebo-controlled multicenter study,Crit Care Med 2005; Vol.33, No.8:1728-1735

9.Kola A, Gastmeier P. Efficacy of oral chlorhexidine in preventing lower respiratory tractinfections. Meta-analysis of randomized controlled trials, Journal of Hospital Infection2007;66:207-216

10. www.healthcare.uiowa.edu/igec/e-learn_lic/dentistry/default.asp


ETICHETTA SCHEDA VALUTAZIONE CAVO ORALE DATA INGRESSO:

_______________

CATEGORIE Score 1 Score 2 Score 3

LABBRA Lisce e rosee Secche o screpolate Ulcere o sanguinamenti

MUCOSE ELINGUA

Rosee e idratate Cambiamenti nella colorazione:Blu/rosso o bianco,

Aree con placche bianche, pustole, non ulcereEscoriazioni minime

Molto rosse o ispessite, rivestimento bianco, ulcerecon o senza sanguinamento, moderate o grandi

screpolature

GENGIVE Rosee e solide Edematose e/o non rosse, placche bianche

Facilità al sanguinamento e/o placche bianche

DENTI Puliti, non fratture Placche o fratture localizzate Placche e/o fratture generalizzate

SALIVA Liquida (acquosa) Viscosa Assente

TOTAL SCORE:0-5 nessuna o lieve disfunzione 6-10 moderata disfunzione 11-15 severa disfunzione

GIORNI DEGENZA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

M P N M P N M P N M P N M P N M P N M P N M P N M P N M P N

LABBRA

MUCOSE E LINGUA

GENGIVE

DENTI

SALIVA

TOTALE

VALUTAZIONE STATO CAVO ORALE ALLA DIMISSIONE:

� MIGLIORATO� STAZIONARIO� PEGGIORATO

DIMISSIONE AL GIORNO .........................

FIRMA ….....................................................

TOTAL SCORE:0-5 nessuna o lieve disfunzione 6-10 moderata disfunzione 11-15 severa disfunzione

GIORNI DEGENZA 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20


LABBRA

MUCOSE E LINGUA

GENGIVE

DENTI

SALIVA

TOTALE

GIORNI DEGENZA 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30


LABBRA

MUCOSE E LINGUA

GENGIVE

DENTI

SALIVA

TOTALE

GIORNI DEGENZA 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40


LABBRA

MUCOSE E LINGUA

GENGIVE

DENTI

SALIVA

TOTALE

PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE - Galliera

Documents

Transcript of PROCEDURA PER L'IGIENE DEL CAVO ORALE - Galliera