PROBLEMI FISICI DEL DISABILE. Classificazione malattie (eziologia, clinica) nellICD della...

PROBLEMI FISICI DEL DISABILE

• Classificazione malattie (eziologia, clinica) nell’ICD della Organizzazione Mondiale Sanità 1970

• Non riportata la conseguenza sulla funzione che le malattie producono

• Vengono classificate le malattie senza alcun nesso con le conseguenze sulle abilità motorie, psichiche, sensoriali

Scale di valutazione funzionale e classificazione della disabilita’

• Non tutte le malattie producono deficit dell’autonomia

• Come correlare l’eziologia e la clinica di una malattia con il deficit in termini di autonomia che essa produce?

SCALE DI VALUTAZIONE FUNZIONALE E CLASSIFICAZIONE DELLA DISABILITAScale di valutazione funzionale e

classificazione della disabilita’

ICIDH 1980(International Classification of Impairments

Disabilities and Handicaps)

SCALE DI VALUTAZIONE FUNZIONALE E CLASSIFICAZIONE DELLA DISABILITA’:


classificazione della disabilita’

MENOMAZIONE

•qualsiasi perdita o anormalità a carico di strutture o funzioni psicologiche, fisiologiche o anatomiche;

DISABILITÀ •qualsiasi limitazione o perdita (conseguente a una menomazione) della capacità di compiere un’attività nel modo o nell’ampiezza considerati normali per un essere umano;

HANDICAP •rappresenta lo svantaggio sociale che una disabilità incontra nell’interazione con l’ambiente•Lo svantaggio deriva dalla diminuzione o dalla perdita delle capacità di conformarsi ad aspettative o norme proprie dell’universo che circonda l’individuo.


classificazione della disabilita

ICF 2001

Superamento dei concetti di disabilità ed handicap

Sostituiti con attività e partecipazione

Ove la disabilità diventa la negativizzazione dell’attività

SCALE DI VALUTAZIONE FUNZIONALE E CLASSIFICAZIONE DELLA DISABILITA

Scale di valutazione funzionale e classificazione della disabilita

Limitata capacità del soggetto a svolgere una delle seguenti funzioni:

•Lavarsi•Vestirsi•Rassettarsi•Nutrirsi•Igiene perineale•Trasferimenti letto-sedia•Trasferimenti su w.c.•Trasferimenti su doccia•Deambulazione o spostamenti in carrozzina•Esecuzione di scale•Gestione di alvo e vescica•Capacità espressive•Capacità di comprensione•Relazione con gli altri•Memoria•Soluzione di problemi

DISABILITA'

Menomazioni conseguenti ad un svariata moltitudine di malattie:

•CARDIOLOGICHE

•INTERNISTICHE

•NEUROLOGICHE

•POST-CHIRUGICHE

•ORTOPEDICHE

•CONGENITE

•ENDOCRINOLOGICHE

•EMATOLOGICHE

•ONCOLGICHE

DISABILITA' DISABILITA'

• Infarto cardiaco

• Malattie del cervello (ischemie, emorragie, tumori, infiammazioni, infezioni)

• Malattie del sistema nervoso in generale (Parkinson, Sclerosi Multipla)

• Malattie dei nervi: paralisi di varia origine (diabete, alcoolismo cronico, Intossicazioni, carenze di vitamine, malattie del sangue)

• Malattie ortopediche e traumatologiche e reumatologiche (infezione ossee ed articolari, artrosi)

• Esiti post-chirurgici (amputazione di arti,..)

DISABILITA’: cause

ISCHEMIA CEREBRALE → malattia

↓↓↓

PARALISI → menomazione

↓↓↓

RIDOTTA AUTONOMIA NELLA DEAMBULAZIONE (necessità di ausilio tipo carrozzina per gli

spostamenti) → disabilità

↓↓↓ INCAPACITA’ DI RECARSI AL LAVORO PER LIMITAZIONI STRUTTURALI DELL’AMBIENTE (sede lavoro in edificio quinto piano senza

ascensore) → handicap

DISABILITA' MOTORIA conseguente a malattia: esempio

• DOPO OPPORTUNI INTERVENTI


DOPO OPPORTUNI INTERVENTI

ISCHEMIA CEREBRALE → malattia

↓↓↓

PARALISI → menomazione

↓↓↓

RIDOTTA AUTONOMIA NELLA DEAMBULAZIONE (necessità di ausilio tipo carrozzina per

gli spostamenti) → disabilità

↓↓↓

POSSIBILITA’ DI RECARSI AL LAVORO DOPO MODIFICHE STRUTTURALI DELL’AMBIENTE (sede lavoro in edificio quinto piano con ascensore) → handicap ridotto


• EMIPARESI

Caratterizzato da paralisi di tutti e due gli arti di un lato (es. arto superiore ed arto inferiore di

destra)

Dovuto a malattie di un singolo emisfero del cervello, quello opposto agli arti affetti (es. se

paralisi destra malattia coinvolgente la parte dell’emisfero di sinistra)

Le malattie principali sono:

Ischemie

Emorragie

Tumori

Infiammazioni

Infezioni

Asportazioni chiurgiche

PRINCIPALI FORME DI DISABILITA' MOTORIA

• EMIPARESI

• Variabile grado di interessamento da

• Assenza di qualsiasi movimento volontario (emiplegia completa)

• Presenza di minima presenza di movimenti volontari non funzionali (emiparesi

marcata)

• Presenza di movimenti volontari contro gravità nella maggior parte dei distretti

corporei interessati (emiparesi moderata)

• Presenza di movimenti volontari controresistenza nella maggiore parte dei distretti

corporei interessati (emiparesi lieve)

PRINCIPALI FORME DI DISABILITA' MOTORIA

• EMIPARESI COMPLETA• Paralisi completa degli arti di un lato

• Difficoltà a mantenersi seduto senza appoggio

• Impossibilità ad alzarsi autonomamente

• Impossibilità a spostarsi ed uscire di casa senza carrozzina e con assistenza

• Il paziente necessita di assistenza di due persone per spostarsi

• In caso di emergenza è necessario che vi siano due operatori pronti ad aiutarlo

PRINCIPALI FORME DI DISABILITA' MOTORIAPRINCIPALI FORME DI DISABILITA' MOTORIA

• Proteggere la spalla dell’arto colpito, in quanto a rischio lussazione• Protezione e correzione di presa degli arti inferiori• Dipendenza assoluta, soprattutto nelle prime fasi quando il paziente è ancora impreparato

alla nuova condizione di vita• Evitare trazioni sugli arti• Prestare attenzione alla spasticità degli arti che potrebbe obbligare il paziente a posture

anomale (tipo arto completamente flesso e ruotato ecc.)

PRINCIPALI FORME DI DISABILITA' MOTORIA: emiparesi marcata senza controllo del tronco

• Paziente in grado di mantenere la seduta senza appoggio• Occorre sostenere il tronco e la spalla nella verticalizzazione• Garantire l’appoggio del paziente sull’arto sano su cui fa perno• Sostenerli la gamba affetta con una gamba dell’operatore• Necessita un solo operatore in condizione di routine• Il paziente comunque non è in grado di accudirsi in nessuna delle attività quotidiane ove necessita di

una persona• Nella fase di soccorso se il paziente è cosciente in situazione di precarietà una persona, ma l’ottimale

sarebbero due operatori

PRINCIPALI FORME DI DISABILITA' MOTORIA: emiparesi marcata con ridotto controllo del

tronco

• Paziente in grado di mantenere la posizione eretta

• Necessita di un solo sostegno per camminare per tratti anche lunghi

• Necessita un solo operatore per sicurezza o supervisione negli

spostamenti

• Minimo aiuto nelle attività di vita quotidiana

PRINCIPALI FORME DI DISABILITA' MOTORIA: emiparesi moderata con controllo del tronco

PRINCIPALI FORME DI DISBAILITA' MOTORIA: emiparesi moderata con controllo del tronco

• Lavarsi, avere cura di sè



• vestirsi



• Passaggio in stazione eretta, il cammino e le scale


• Paziente recupera una certa autonomia

• Necessita solo di minima supervisione in alcune situazioni particolari

• In situazioni di emergenza o calamità non ha la capacità funzionale di

uno soggetto normale per cui necessita di aiuto di altra persona per

scappare, mettersi al riparo ecc.

PRINCIPALI FORME DI DISABILITA' MOTORIA: emiparesi lieve

• PARAPARESI

Caratterizzato da paralisi di tutti e due gli arti inferiori

Dovuto a malattie del midollo spinale a livello del torace e

lombare

Le cause principali sono:

Post-trauma

Malattie


• PARAPARESI

• Paraplegia completa post-traumatica

• Paraplegia incompleta grave

• Paraparesi lieve


PARAPARESI COMPLETA POST-TRAUMATICA

•Coinvolge persone giovani, atletiche che non hanno altre patologie•Persone completamente autonome, che sfruttano la carrozzina per gli spostamenti•Nella vita quotidiana non necessitano di altre persone•Estrema forza negli arti superiori


PARAPARESI COMPLETA POST-TRAUMATICA•In situazioni di emergenza la loro “disabilità compensata” potrebbe trasformarsi in “grave handicap”

•Es. incapacità di spostarsi in carrozzina (crepe nel terreno, ascensori non funzionanti, impossibilità di recuperare la stessa)

•Nella fase di soccorso sfruttare la forza agli arti superiori di tali soggetti, in modo da rendere facili gli spostamenti ed il soccorso

•Facilmente soccorribile se arti superiori son liberi

•Possono sollevarsi e far presa sugli arti superiori, spesso solo minimo aiuto nel garantire utilizzabile l’ausilio


PARAPARESI NON TRAUMATICA•Solitamente dovuta a malattie sistemiche•Associata a comorbilità•Solitamente colpisce soggetti più anziani•Le altre patologie concomitanti possono compromettere il compenso delle abilità residue (vedi arti superiori) che avviene nei pazienti post-traumatizzati giovani•Soccorso con due operatori


TETRAPARESI•Caratterizzato da paralisi di tutti e quattro gli arti•Associata a gravi alterazioni dell’alvo, vescica•A volte grave compromissione delle funzioni respiratorie•In caso di post-traumi cranici gravi alterazioni delle funzioni cognitive, attentive, linguaggio, deglutizione,

Le cause sono:•Post-trauma cervicale•Grave post-trauma cranico•Malattie che coinvolgono estese aree del cervello


TETRAPARESI

•Paziente completamente non autonomo nelle situazioni di emergenza

•Tre operatori necessari

•Eventuale spostamenti in carrozzina manovrati dall’operatore

•Recupero ausili (ventilatore, ecc.)

•Soccorso fortemente delicato

•Non trascurare situazioni non legate direttamente alla paralisi (compensare

eventuali deficit visuo-attentivi e di comunicazione con maggiore attenzione

alla situazione individuale ed ambientale)


• TETRAPARESI


ESITI DI AMPUTAZIONE ARTI

•Se amputazione post-traumatica, stessa considerazione del

paziente paraplegico post-traumatico riguardo al soccorso

•Con protesi pazienti autonomi

•In situazione di emergenza possibile inutilizzabilità

dall’ausilio


ESITI DI AMPUTAZIONE ARTI

•Se amputazione di origine vascolare/diabetico il paziente avrà numerose

complicazioni associate

•Alterazioni dovuta a malattie nei vari distretti corporei (occhio, cuore, altri arti,

reni)

•Possibile che il problema non sia solo l’arto amputato

•Soccorso difficoltoso, ricerca di altre cause di disabilità


La disabilità a contatto con l’ambiente può essere:•attenuata (facilitatori) aumentando il grado di partecipazione del soggetto

• aggravata (ostacoli, barriere) in riduzione della partecipazione , cioè portando all’handicap (termine è superato nell’ICF) ovvero allo svantaggio sociale che si manifesta a seguito dell’interazione con l’ambiente.

DISABILITA' MOTORIA ED HANDICAP

• Possibilità di intervento in caso di calamità:

• prevenire che la disabilità porti all’handicap

• studiare facilitatori ambientali in fase di soccorso

• prevenire eliminando le barriere in fase di ‘calma’

• contare gli arti che si possono muovere (?)

• fornire al paziente un ‘informativa da consegnare ai soccoritori in fase di calamità


GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!

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