Prevenire è meglio che curare

Pier Luigi Temporelli

Divisione di Cardiologia Riabilitativa

Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Veruno

“… Non si può mantenersi in

salute basandosi soltanto

sul tipo di alimentazione,

ma a questa bisogna

affiancare anche degli

esercizi fisici”

Ippocrate (460-377. A.C.)

Prevenire è meglio che curare

SIXTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Draft action plan for the prevention and control of

noncommunicable diseases (NCDs) 2013–2020

An estimated 36 million deaths, or 63% of the 57 million deaths that occurred globally in 2008, were due to noncommunicable diseases, comprising mainly cardiovascular diseases (48% of NCDs), cancers (21%), chronic respiratory diseases (12%) and diabetes (3.5%).

These major noncommunicable diseases share four behavioural risk factors: tobacco use, unhealthy diet, physical inactivity and harmful use of alcohol.

The noncommunicable disease burden can be greatly reduced if

cost‐effective preventive and curative actions and interventions

for prevention and control of noncommunicable diseases already available, are implemented in an effective and balanced manner.

Ma è necessario modificare gli stili di vita negli Italiani ?

Decreto Sirchia,

gennaio 2003

Cigarette Smoking Cessation: Risk of Non-fatal recurrent MI

Critchley JA et al. JAMA. 2003;290:86-97

0.1 1.0 10

Ceased smoking Continued smoking

RR (95% Cl) Study

Aberg, et al. 1983 0.67 (0.53-0.84)

Herlitz, et al. 1995 0.99 (0.42-2.33)

Johansson, et al. 1985 0.79 (0.46-1.37)

Perkins, et al. 1985 3.87 (0.81-18.37)

Sato, et al. 1992 0.10 (0.00-1.95)

Sparrow, et al. 1978 0.76 (0.37-1.58)

Vlietstra, et al. 1986 0.63 (0.51-0.78)

Voors, et al. 1996 0.54 (0.29-1.01)

Smoking cessation determines a 25% RR

reduction of MI recurrence over 2 years

36%

Globesity

Dati OMS 2005

The Next Tobacco Epidemics

Anno Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obesi Totale

2001 3,3 54,2 33,9 8,5 100,0

2002 3,2 54,7 33,6 8,5 100,0

2003 3,2 53,9 33,8 9,0 100,0

2005 2,8 52,6 34,7 9,9 100,0

2006 2,8 52,0 35,0 10,2 100,0

2007 2,8 51,7 35,6 9,9 100,0

2008 3,0 51,5 35,5 9,9 100,0

2009 2,8 50,9 36,1 10,3 100,0

Persone di 18 anni e più per indice di massa corporea - Anni 2001-2009

(per 100 persone di 18 anni e più)

Il «peso» degli italiani

Peeters et al. Ann Intern Med 2003; 138: 24-32

Aspettativa di vita a 40 anni: impatto dell’eccesso di peso corporeo

35

40

45

50

Donne Non-fumatrici

Uomini Non-fumatori

Aspettativa di vita a 40 anni di età Normali (18,5-24,9 kg/m2)

Sovrappeso (25-29,9 kg/m2)

Obesi (30 kg/m2)

46.3

43.0

39.2

43.4

40.3

37.5

7,1 anni

5,8 anni

3,1 anni

3,3 anni

Després JP et al BMJ 2001;322:716-20

Benefici di una moderata perdita di peso (5-10%)

GISSI-Prevenzione Intervento dietetico

Eur J of Clinical Nutrition2003;57:604-611

Age Adjusted Mortality Rates in Subjects with CAD categorised by level of fitness

Myers J et al. N Engl J Med. 2002;346:793-801

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

1 2 3 4 5

LEAST FIT

MOST FIT

(3.3-5.2)

(2.4-3.7)

(1.7-2.8)

(1.4-2.2)

1.0

- 4

.9

ME

T

5.0

– 6

.4

ME

T

6.5

– 8

.2

ME

T

8.3

– 1

0.6

ME

T

1

0.7

ME

T

Steffen-Batey, Circulation 2000

0

0 700 1400 2800

1.0

Survival in days

Su

rviv

al

prob

ab

ilit

y

0.5

increased

active

decreased

sedentary

2 =46 p<0.001

Survival analysis of mortality by change in level of Physical Activity in Myocardial

Infarction patients

The Corpus Christi Heart Project

2001 23,1 13,2 28,8 34,2 2002 23,9 12,4 27,9 35,1 2003 25,1 12,3 26,9 35,1 2005 25,2 12,9 26,4 34,7 2006 24,4 12,7 26,1 36,0 2007 24,8 11,9 28,1 34,5 2008 25,8 12,0 26,1 35,3 2009 25,8 11,6 25,8 36,1 2001 15,3 8,0 29,9 46,1 2002 15,7 7,6 29,3 46,9 2003 16,3 7,9 28,1 47,0 2005 16,9 7,9 29,8 44,5 2006 16,8 8,1 28,4 45,9 2007 16,7 7,4 31,0 44,2 2008 17,6 7,5 29,2 44,9 2009 17,5 7,6 29,4 44,8

Anno Praticano sport Praticano solo Non praticano sport saltuario continuativo qualche attività fisica né attività fisica

MASCHI

FEMMINE

Persone di 3 anni e più che praticano sport, qualche attività fisica e persone non praticanti per sesso - Anni 2001-2009

(per 100 persone di 3 anni e più dello stesso sesso)

Physical inactivity in adults worldwide

Hallal PC et al. Lancet 2012;380:247-57

Italia in cifre 2014

Dunque che fare ?

“Mass diseases require mass solutions”

Examples of cross‐sectoral government

engagement to reduce risk factors

Tutto questo funziona ?

Percentage of total government spending devoted to health

WHO European Region, 1997 and 2006

Ma noi cardiologi cosa possiamo fare ?

39,4 %

45,5 %

15,1 %

rara/mai

leggera/moderata

intensa

Attività Fisica

(Am J Cardiol 2013;112:226e230)

Percentage of the Decrease in Deaths from CHD

Attributed to Treatments and Risk-Factor Changes

Ford ES et al. N Engl J Med 2007; 356:2388

The use of revascularization

for chronic angina resulted in a

reduction of approximately

15,690 deaths in 2000, as

compared with deaths in 1980,

or approximately

5% of the total and only 1.3%

was attributable to PCI.

The Centers for Disease Control

“Tutti pensano a cambiare il mondo,

ma nessuno pensa a cambiar se stesso„

Lev Tolstoj

Prevenire è meglio che curare

La Turchia è stato il primo paese ad attuare tutte le misure "best-buy" per la riduzione del tabacco. Nel 2012, il paese ha aumentato le dimensioni delle etichette di «precauzione sanitaria» fino a coprire il 65% della superficie totale di ogni prodotto del tabacco.

Le tasse sul tabacco ora costituiscono l'80% del prezzo totale di vendita al dettaglio, e vi è attualmente un divieto totale della pubblicità del tabacco, promozione e sponsorizzazione a livello nazionale.

Di conseguenza, il paese ha visto un declino del 13,4% della percentuale di fumatori dal 2008 al 2012.

Mamma li turchi !!!

L'Ungheria ha approvato una legge per tassare alimenti e bevande con un elevato rischio per la salute, come lo zucchero, il sale e caffeina. Un anno dopo, il 40% dei produttori ha cambiato la formula del prodotto per ridurre gli ingredienti imponibili, e la gente ha consumato il 25-35% in meno di quei prodotti dannosi.

Argentina, Brasile, Cile, Canada, Messico e Stati Uniti hanno promosso la riduzione del sale nei cibi confezionati e pane. Argentina ha già raggiunto una riduzione del 25% del contenuto di sale di pane.

Yes, we can !!!

Noncommunicable diseases prematurely take 16 million lives annually, WHO urges more action

19 JANUARY 2015; GENEVA

“The global community has the chance to change the course of

the NCD epidemic,” says WHO Director-General Dr Margaret

Chan, who today launched the "Global status report on

noncommunicable diseases 2014". By investing just US$ 1-3

dollars per person per year, countries can dramatically

reduce illness and death from NCDs. In 2015, every country

needs to set national targets and implement cost-effective

actions. If they do not, millions of lives will continue to be lost

too soon.”

SIXTY-SIXTH WORLD HEALTH ASSEMBLY Draft action plan for the prevention and control of

noncommunicable diseases (NCDs) 2013–2020

Of the 38 million lives lost to NCDs in 2012, 16 million or 42%

were premature and avoidable.

According to WHO’s projections, the total annual number of

deaths from noncommunicable diseases will increase to 55

million by 2030, if “business as usual” continues.

“Ma questi sono assai minori dei rischi e dei costi di una confortevole inerzia.”

“In un programma di azione ci sono rischi e costi”.

John Fitzgerald Kennedy

INCREMENTA:

• Il flusso muscolare e l’estrazione di O2

• Il rilascio dell’ NO

• La capacità aerobica

• La soglia ischemica

• La capacità lavorativa

• Il colesterolo HDL

RIDUCE:

• Il VO2 miocardico

• FC e PA a riposo e durante sforzo

• La produzione muscolare di acido lattico

• La trigliceridemia

• L’aggregabilità piastrinica

• La produzione di catecolamine

Effetti benefici della attività fisica regolare

Strong evidence that exercise also reduces the risk of:

Type 2 diabetes

Osteoporosis

Depression

Cancer of the breast

Cancer of the colon

Circulation 2003; NEJM 2002; Cancer Epidemiolol Biomarkers Prev. 2001; Med Sci Sports Ex 2002

Linee guida per la prevenzione CV: CAD o equivalenti ad alto rischio

• ASA (75-160 mg) o clopidogrel se intolleranti (Classe I)

• Betabloccanti: post IMA o CAD cronica (Classe I)

• ACE-I: indefinitamente (Classe I)

• ARBs:intolleranza ad ACE-I e con CHF o EF >40% (Classe I)

• Statine: se LDL >100 (Classe I A) se LDL <100 (Classe I B)

• n-3 PUFA: Classe II, B

AHA/ACC Guidelines. Circulation May 16, 2006

“Our findings suggest that targeted interventions that

reduce blood pressure and smoking, and promote

physical activity and a healthy diet, could substantially

reduce the burden of stroke”

Perché fare attività fisica?

Perché e’ bello, mi rende ottimista, più calmo, meno ansioso, perché riesco a concentrarmi più a lungo nel lavoro e perché ho conquistato un miglior controllo della mia vita”

Jimmy Fixx

…“Fumo, ipertensione, diabete, obesità, ridotto consumo di

frutta e vegetali, e mancanza di attività fisica regolare sono

responsabili della maggior parte degli infarti nel mondo intero,

per entrambi i sessi e per tutte le aree abitate”

…“Questi dati suggeriscono che l’approccio alla prevenzione nel

mondo si basa sugli stessi principi ed uno stile di vita corretto è

ovunque in grado di prevenire la maggior parte di casi di infarto

miocardico”

PLoS Medicine 2009; 6:1-23

Smoking and high blood pressure top risk factors for US preventable deaths

The study of 12 modifiable risk factors showed

smoking was responsible for nearly 1/5 US adult

deaths, while high blood pressure accounted for 1/6

Of 2,448,017 US deaths in 2005

467,000 deaths were associated with tobacco

smoking

395,000 with high blood pressure

Age Adjusted Mortality Rates in Normal Subject categorised by level of fitness

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

1 2 3 4 5

LEAST FIT

MOST FIT

(3.0-6.8)

(1.5-3.8)

(1.1-2.8)

(0.7-2.2)

1.0

- 5

.9

ME

T

6.0

- 7

.9

ME

T

8.0

- 9

.9

ME

T

10

.0 -

12

.9

ME

T

1

3.0

ME

T

Myers J et al. N Engl J Med. 2002;346:793-801