Andrea OrsiDipartimento di Scienze della Salute (DiSSal), Università di Genova

IRCCS AOU San Martino - IST, Genova

Dichiarazione Conflitto di Interessi

Dott. Andrea Orsi

Ricercatore a tempo determinato (legge 240/2010) Igiene e Medicina Preventiva

Dirigente Medico U.O. Igiene IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova

Componente CIO IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova

Componente Gruppo Tecnico Regione Liguria per il Controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza

(ICA)

Negli ultimi 3 anni

✓ ha partecipato in qualità di sub-investigator a studi clinici vaccinali

✓ è stato invitato in qualità di relatore a Congressi nazionali e internazionali da parte di GSK, Pfizer,

Sanofi Pasteur

Incontro “Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) – criticità e strategie di contenimento”

Nota Direzione Sanitaria Prot. 4194 del 21 marzo 2017

Auditorium Padiglione IST Nord, 14-15.30

▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo

▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)

▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti

selezionati e UUOO a rischio

▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto

▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle

mani

▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle

infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)

▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale

▪ Formazione

Studio di prevalenza delle infezioni correlate all’assistenza

all’interno dell’IRCCS AOU San Martino – IST

Gennaio 2014 – Novembre 2016

Nelle quattro rilevazioni effettuate sono stati arruolati complessivamente 3701 pazienti.

Età mediana: 73 anni (IQR 57-82 anni, min 0 – max 101 anni)

Il 49,9% dei pazienti presentava uno score di McCabe (gravità clinica) fatale o rapidamente fatale.

556

236

50 4330 27

14

570

220

56 4629 30

14

531

208

5036 30 33

11

500

228

44 40 29 2911

0

100

200

300

400

500

600

Medicina Chirurgia Riabilitazione TerapiaIntensiva

Psichiatria Ginecologia eOstetrica

Pediatria

2014

2015

2016(a)

2016(b)

Dati IRCCS AOU S. Martino-IST

59%

24% 4,7% 4,5%

15,5 16,213,2 13,7 13,6

15,613,3 12,8

15,312,7

9,611,4

58,1

54,4

47,2 47,5

17,720

21,7

18,2

0

10

20

30

40

50

60

70Totale

Area Medica

Area Chirurgica

Area Ter. Intensiva

Area Riabilitativa

La prevalenza di pazienti con almeno un’ICA (infezione comparsa dopo 48 ore dal ricovero o presente al

ricovero in paziente trasferito da un altro ospedale per acuti) è del 14,7%. La prevalenza di ICA è

passata dal 15,5% (IC 95% 13,3-17,9) nel 2014 al 13,7% (IC 95% 11,6-16,2) nel 2016.

Orsi A et al., Journal of Hospital Infection 2016

Dato prevalenza 2017

(20 marzo – 6 aprile 2017)

Totale IRCCS 13,0%

EU prevalence of HAI: 6.0%

Italy prevalence of HAI: 6.3%

I.R.C.C.S. S. Martino – IST characteristics: tertiary, >1200 bed hospital

Fonte: ECDC

19,218,2

19,9

29,5

16,1

23,9

27,7

10,9

14,4

9,18,1

11,6

13,812,5

15,4

11,6 11,3

7,48,1

5,4

0

5

10

15

20

25

30

35

Le infezioni più frequentemente riportate sono quelle del torrente circolatorio (confermate dal laboratorio)

(21,4%), seguite dalle infezioni respiratorie (19,4%), le infezioni sistemiche (in larga parte sepsi cliniche

senza conferma di laboratorio) (17,7%), le infezioni delle vie urinarie (13,4%), e le infezioni del sito

chirurgico (11%).

Orsi A et al., Journal of Hospital Infection 2016

Batteriemie

Inf. basse vie respiratorie

Inf. sito chirurgico

Inf. vie urinarie

Inf. tratto gastrointestinale

Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae rappresentano circa 1/3 di tutti gli

isolamenti. Il 79,4% di Staphylococcus aureus è risultato resistente a meticillina, il 65,5% di Klebsiella

pneumoniae è risultato resistente ai carbapenemi, il 37,5% di Escherichia coli è risultato resistente alle

cefalosporine di terza generazione (mentre non sono state rilevate resistenze ai carbapenemi).

Microrganismo N %

Staphylococcus aureus 34 11,8

Escherichia coli 33 11,4

Klebsiella pneumoniae 30 10,4

Staphylococcus epidermidis 24 8,3

Enterococcus faecalis/faecium/spp 24 8,3

Clostridium difficile 18 6,2

Pseudomonas aeruginosa 18 6,2

Candida albicans 16 5,5

Altri stafilococchi coagulasi-negativi (CNS) 15 5,2

Candida parapsilosis 13 4,5

Proteus mirabilis 12 4,2

21,6

79,4

S meticillina

R meticillina

62,5

37,5

S cefalo 3° gen.

R cefalo 3° gen.

34,5

65,5

S carbapenemi

R carbapenemi

66,7

33,3

S glicopeptidi

R glicopeptidi

61,1

38,9

S carbapenemi

R carbapenemi

Dati IRCCS AOU S. Martino-IST

▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo

▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)

▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti

selezionati e UUOO a rischio

▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto

▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle

mani

▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle

infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)

▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale

▪ Formazione

per

10.0

00 g

iorn

ate

di d

egen

za

Tot. episodi: 511 (68,3% da KPRC)

Età mediana: 68 aa (IQR 57-76 aa)

Rapporto M:F per sepsi da KPRC = 2:1

Tempo mediano di diagnosi dall’amm.: 24 gg

Durata mediana di ricovero: 52 gg

Alicino C et al., BMC Infect Dis 2015

0

5

10

15

20

25

Terapia Intensiva

Inci

den

za p

er 1

0.00

0 g

g p

azie

nte 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Area Riabilitativa

Inci

den

za p

er 1

0.00

0 g

g p

azie

nte 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Area Chirurgica

Inci

den

za p

er 1

0.00

0 g

g p

azie

nte 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Area Medica

Inci

den

za p

er 1

0.00

0 g

g p

azie

nte 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Alicino C et al., BMC Infect Dis 2015

N°

casi

*10

00 g

iorn

i

pers

ona

di d

egen

za

N°

casi

*10

00 g

iorn

i

pers

ona

di d

egen

za

N°

casi

*10

00 g

iorn

i

pers

ona

di d

egen

za

Periodo pre-intervento Periodo intervento a regimeImplementazione strategia

A prime positività colturali per KPRC (con t. rettali)

B prime positività colturali per KPRC (senza t. rettali)

C batteriemie da KPRC

Alicino C et al., Journal of Hospital Infection, submitted

▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo

▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)

▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti

selezionati e UUOO a rischio

▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto

▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle

mani

▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle

infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)

▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale

▪ Formazione

0

2

4

6

8

10

122010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

per

10.0

00 g

iorn

ate

di d

egen

za

Tot. IRCCS Area Medica Area Emato-oncologica Area Riabilitativa Area Ter. Intensiva Area Chirurgica

Alicino C et al., Epidemiology and Infection 2016, modified

1,00

1,521,46

1,59

1,41

1,28

1,52

1,66

2,00

0,58

0,810,76

0,62

0,53 0,50

0,72

1,37

2,15

0,15

0,27

0,440,37

0,270,22

0,42

0,39

0,27

0,27

0,520,44

0,470,36

0,48

0,29

0,43 0,44

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Candida albicans Candida parapsilosis Candida glabrata Other species of Candida

per

10.0

00 g

iorn

ate

di d

egen

za

Dati IRCCS AOU S. Martino-IST

▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo

▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)

▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti

selezionati e UUOO a rischio

▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto

▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle

mani

▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle

infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)

▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale

▪ Formazione

0,8 0,8

2,3

3,5 3,84,3

4,7

7

8,9

10,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*

LITRI/1000GD

Dati IRCCS AOU S. Martino-IST

Fonte: ECDC