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IL POLITRAUMA

Quali priorità e protocolli dal primo soccorso alla sala operatoria

C.P.S.I. Luciano Capucci Ausl di Bologna UOSD: Direzione medica Centrale Operativa-118

Il politrauma…..

Alcune informazioni….

Il trauma è la terza causa di morte assoluta e la prima per i pazienti tra 19 e 24 anni. I pazienti con trauma grave presentano un elevato rischio in

termini di mortalità e disabilità per l’associazione di diverse lesioni, che in una prima fase possono anche essere non tutte evidenti. Necessita pertanto di un’assistenza tempestiva ed intensiva,

specie nella prima ora, garantendo la continuità delle cure in tutto il percorso assistenziale conseguente all’evento traumatico.

Alcune informazioni….

Linee Guida ATLS®/PTC®

Airway: vie aeree con protezione della colonna cervicale Breathing: respirazione / ventilazione / ossigenazione Circulation: stato emodinamico: arrestare l’emorragia! Disability: esame neurologico

Expose/valutazione secondaria: esposizione / esame obiettivo sequenziale/ immob./ t° corporea

A

B

C

D

E

Considerazioni… & regole…

I pazienti gravi si curano in ospedale…(per la maggior parte)… ridurre al minimo il tempo preH Il trattamento immediato è spesso solo la prima parte della cura del paziente. La gestione immediata deve essere vista come parte del continuum di cura.

Dall’Early Total Care (ETC) al Damage Control… anche nel preH

By C. Coniglio

Serve un leader…!!! posizioniamo il collare e l’ossigeno…il saturimetro…

…ha un PNX iperteso dobbiamo decomprimere!

…è in shock! facciamogli dei liquidi…. monitor…… SaO2, PA,ETCO2 ,…..

……bene prepariamoci per caricarlo …..rivalutiamo i parametri….lo centralizziamo

…dobbiamo intubarlo: aspiratore, laringo,tubo, fagli i farmaci…..prendiamo 2 vie..

Airway…e protezione del rachide cervicale

Pervietà delle vie aeree

Airway…e protezione del rachide cervicale

Pervietà delle vie aeree

Basic vs Advanced

Breathing

Lo pneumotorace iperteso, Lo pneumotorace aperto, Lembo mobile o contusione polmonare, Emotorace massivo

Breathing

Lo pneumotorace iperteso, Lo pneumotorace aperto, Lembo mobile o contusione polmonare, Emotorace massivo

Espirazione

Inspirazione

Patologia toracica evolutiva? (PNX iperteso)

Puntura esplorativa = diagnosi Decompressione = terapia

...e se la IOT non riesce?

Circulation …..obiettivo principale: cercare e controllare

emorragie esterne evidenti!!! Compressione diretta Bendaggio compressivo Polveri emostatiche Tourniquet

Ridurre il volume pelvico

By C. Coniglio

Circulation

Circulation

Se ipoteso infondi :………

Trauma cranico/midollare: PAS >110 mmHg (Perfusione cerebrale)

Trauma chiuso: PAS ≈ 90 mmHg (Perfusione organi vitali senza emorragia)

Trauma penetrante: PAS ≈ 70 mmHg (Perfusione almeno di cervello e cuore per evitare ACR ipovolemico

durante il trasporto, senza emorragia)

Disability (valutazione neurologica)

Apertura occhi

Spontanea Alla voce Al dolore Nessuna Orientata Confusa Parole inappropriate Suoni incomprensibili Nessuna Obbedisce ai comandi Localizza il dolore Retrae al dolore Flette al dolore Estende al dolore Nessuna

4 3 2 1 5 4 3 2 1

Risposta verbale

Risposta motoria

punti

A

+

+

B

C

Disability (valutazione neurologica)

GCS < 8

Apertura occhi

Spontanea Alla voce Al dolore Nessuna Orientata Confusa Parole inappropriate Suoni incomprensibili Nessuna Obbedisce ai comandi Localizza il dolore Retrae al dolore Flette al dolore Estende al dolore Nessuna

4 3 2 1 5 4 3 2 1

Risposta verbale

Risposta motoria

punti

A

+

+

B

C IOT

Exposure/valutazione secondaria

Esame obiettivo sequenziale

Immobilizzare le fratture

Dinamica e Anamnesi

…Intra H

E’ opinione consolidata, anche in base ad esperienze nazionali ed internazionali, che la centralizzazione dei servizi di assistenza pre ed intra ospedaliera, dedicati ai pazienti con trauma grave, favorisca la riduzione della mortalità conseguente all’evento.

…Intra H

E’ opinione consolidata, anche in base ad esperienze nazionali ed internazionali, che la centralizzazione dei servizi di assistenza pre ed intra ospedaliera, dedicati ai pazienti con trauma grave, favorisca la riduzione della mortalità conseguente all’evento.

San Marino

Quando arriva il paziente……………

?

Quando arriva il paziente……………

? Bologna

Primo approccio

By Giorgio Gambale

Primo approccio

A Vie aeree

B Respiro

C Circolo

D Stato neurologico

By Giorgio Gambale

Punti critici clinici

By Giorgio Gambale

Continuità terapeutica tra pre-intraH Diagnostica e rianimazione contemporanea Mantenimento livello assistenziale Contrazione dei tempi Controllo ipotermia

Punti critici clinici

By Giorgio Gambale

Diagnostica in emergenza

Prelievo (profili) + EGA



Extended FAST



Extended FAST

Rx Torace, pelvi se indicati



Extended FAST

Rx Torace, pelvi se indicati

…se pz stabile o stabilizzato TAC Multislice

Rx specifici

Stabilizzazione chirurgica precoce

By Giorgio Gambale

Alcuni “Comandamenti”

Gli specialisti al paziente e non viceversa

La diagnostica non deve mai rallentare la rianimazione La quantità di indagini diagnostiche è inversamente proporzionale alla gravità del paziente

…stabile o stabilizzato, quale ricovero?

Ort-Tr 4%

Rian 75%

Med Urg 8%

NCh 3%

Ch-Gen 6%

Altri 4%

..”la mortalità da trauma è una epidemia tragica e trascurata”..

E’ indispensabile migliorare l’assistenza attraverso:

1. Prevenzione

2. Miglioramento dell’assistenza preospedaliera

3. Miglioramento della formazione del personale

4. Categorizzazione degli ospedali e indirizzamento

5. Istituzione di registri traumi e promozione della ricerca e

verifica della qualità

..”la mortalità da trauma è una epidemia tragica e trascurata”..

Grazie!

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