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INSUFFICIENZA
RESPIRATORIA
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Alterazioni dello scambio dei
gas (OSSIGENO E ANIDRIDE
CARBONICA) tra aria ambiente
e circolazione sanguigna, che si
verificano negli scambi gassosi
intrapolmonari o nello
spostamento dei gas dentro e
fuori i polmoni.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
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SCAMBI GASSOSI
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PARENCHIMA
POLMONARE
APPARATO
VENTILATORIO
Sistema respiratorio
DiaframmA
Coste
orizzontali
BPCO Normale
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Scambio dei gas respiratori a livello degli alveoli polmonari
(O2 - CO2)
SANGUE pO2 pCO2
Arterioso 97 - 100 mmHg 35 - 45 mmHg
Venoso 60 - 85 mmHg ~ 45 mmHg
Respirazione
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Respirazione
1. Ventilazione
2. Scambio dei gas a livello
polmonare
3. Trasporto dei gas
4. Scambio dei gas a livello dei tessuti
Movimento della miscela respiratoria dentro e fuori
dai polmoni
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Ritmica espansione/retrazione dei polmoni
- inspirazione processo attivo - espirazione processo passivo (!)
500 ml x 15 atti/min = 7500 ml/min
VENTILAZIONE
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Muscoli inspiratori accessori INTERCOSTALI INTERNI
INTERCOSTALI ESTERNI
STERNOCLEIDOMASTOIDEO
TRAPEZIO
GRANDE PETTORALE
Muscoli inspiratori essenziali
DIAFRAMMA
INTERCOSTALI
SCALENI
VENTILAZIONE
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ELIMINAZIONE DELLA CO2
VENTILAZIONE ALVEOLARE
Relazione diretta con la PaCo2
PaCo2 = VCO2
ventil. alveolare
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I centri del respiro determinano:
• Frequenza (F)
• Profondità del respiro (Vc)
Centri del respiro
reagiscono a vari
stimoli
Chimici Riflessi
• ipercapnia
• ipossia
• acidosi
• distensione polmonare
(n.vago)
• dolore
• emozioni
VENTILAZIONE
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• DISTRIBUZIONE
• PERFUSIONE
• DIFFUSIONE
3 fasi distinte:
Dell’aria nelle varie aree del
polmone
Dei gas tra alveoli e capillari polmonari (nei due
sensi)
Del sangue nel letto capillare
polmonare
Nota: un cadavere può essere ventilato ma non è possibile farlo respirare
SCAMBI GASSOSI
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- Buona Pressione parziale di ossigeno a livello
alveolare
- Adeguata Diffusione di ossigeno attraverso la
membrana alveolo- capillare
- Adeguato Accoppiamento tra ventilazione
alveolare e perfusione capillare
Ossigenazione
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FASI CRITICHE SOPRATTUTTO
PER
Trasferimento di ossigeno da
alveolo al sangue capillare
polmonare
Ossigenazione
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Molti processi patologici possono
compromettere contemporaneamente
entrambe queste funzioni, ma più
comunemente si verificano
compromissioni selettive o
sproporzionate dell'una o dell'altra.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
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• la capacità di diffusione della CO2 è molto
maggiore di quella dell'O2
• le zone di ipoventilazione regionale
(inadeguata ventilazione alveolare) con
scarsa rimozione della CO2 possono essere
compensate da un aumento della
ventilazione delle unità polmonari normali.
Le turbe degli scambi gassosi intrapolmonari in genere
causano soprattutto IPOSSIEMIA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
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Un’alterazione nel passaggio dei gas
dentro e fuori dei polmoni può
essere inadeguato (ipoventilazione
globale o generalizzata),
producendo soprattutto
IPERCAPNIA, sebbene si verifichi
anche ipossiemia.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
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• Ipossiemica (ipo/normocapnica)
• Ipercapnica (e/o ipossiemica)
• Trasporto O2 ai tessuti
• Utilizzazione dell’O2 e rimozione CO2 da parte dei tessuti
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
fisiopatologia
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PaCO2
PaO2
Ipoventilazione alveolare
Deficit di pompa
ventilatoria
PaCO2 = o
PaO2
Deficit di scambio dei gas
Danno polmonare
IRA ipercapnica IRA ipossiemica
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
fisiopatologia
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INSUFFICIENZA RESPIRATORIA IPOSSIEMICA
(PaO2<60 mmHg)
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La curva di dissociazione dell’Hb
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CAUSE DI IPOSSIEMIA
-Riduzione della pressione parziale di O2 inspirato (PiO2) IPOVENTILAZIONE, alta quota (come conseguenza della riduzione della pressione barometrica), inalazione di gas tossici
- Riduzione della diffusione patologia interstiziale polmonare diffusa o riduzione del tempo di transito dei GR attraverso i capillari (come nell'enfisema polmonare con perdita di parte del letto capillare).
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CAUSE DI IPOSSIEMIA
-Alterazione del rapporto ventilazione/perfusione regionale quasi sempre contribuisce all'ipossiemia clinicamente importante.
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INSUFFICIENZA RESPIRATORIA IPERCAPNICA
(PaCO2 >45 mmHg)
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CAUSE DI IPERCAPNIA
- INSUFFICIENZA DELLA POMPA
VENTILATORIA
L'ipercapnia quasi sempre indica un'insufficienza o uno scompenso della ventilazione.
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CAUSE DI IPERCAPNIA
Un aumento della co2 dovuta a febbre, crisi epilettiche, agitazione o ad altri fattori è solitamente compensato da un immediato aumento della ventilazione alveolare
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CAUSE DI IPERCAPNIA
CARICO
FUNZIONE
M. RESPIRATORI
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– Patologie Intrapolmonari
da patologia del parenchima polmonare
– Patologie Extrapolmonari
da efficienza della pompa ventilatoria (patologia del SNC, dei muscoli respiratori, o della parete toracica)
- Ostruzione delle vie aeree
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
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• COLLAGENOPATIE
• FIBROSI POLMONARE
PATOLOGIE INTRAPOLMONARI
ALTERAZIONE DELLA
DIFFUSIONE ALVEOLARE
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• POLMONITE, VERSAMENTO PLEURICO
• ATELETTASIA
• EDEMA POLMONARE CARDIOGENO E NON
• BPCO, ASMA
• EMBOLIA POLMONARE
PATOLOGIE INTRAPOLMONARI
ALTERAZIONE DEL RAPPORTO
VENTILAZIONE - PERFUSIONE
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• Riduzione del drive: overdose di farmaci, lesioni
cerebrali, disturbi respiratori nel sonno, ipotiroidismo
• Alterata trasmissione neuro-muscolare: lesioni del
nervo frenico, m. del motoneurone, botulismo, neuriti
• Alterazioni gabbia toracica
• “Muscle weakness”: fatica, ipoperfusione, alterazioni
elettrolitiche, ipossia, miopatie
PATOLOGIE EXTRAPOLMONARI
ALTERAZIONE PRIMITIVA DELL’APPARATO
VENTILATORIO
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AUMENTATO CARICO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
CARICO
FUNZIONE
M. RESPIRATORI
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• Carico resistivo: broncospasmo, secrezioni,
sindrome dell’apnea ostruttiva
• Carico elastico polmonare: edema alveolare,
infezione, atelettasia, riduzione del surfactant,
iperinsufflazione dinamica
• Carico elastico parete toracica: versamento
pleurico, pneumotorace, ascite, obesità, tumori,
fratture costali
• Aumento di ventilazione: sepsi, embolia
polmonare, ipovolemia, aumento di VCO2
AUMENTATO CARICO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
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AUMENTATO CARICO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• Qualunque sia la causa primitiva di IR, la
comparsa di ipercapnia è un importante segno
clinico di gravità.
• L’ipossiemia ingravescente riduce l’efficienza
dei muscoli respiratori
• Inoltre, l’aumento di frequenza respiratoria che
si accompagna alla fatica dei muscoli
respiratori riduce ulteriormente la ventilazione
alveolare
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Insufficienza
respiratoria
CLINICA
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DISPNEA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
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Sensazione SOGGETTIVA di respirazione
difficoltosa, pesante e sgradevole
impegno muscolare
Disagevole consapevolezza del proprio
respiro
fame d’aria
DISPNEA
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DISPNEA
distinta da altri segni e sintomi
- tachipnea respiro rapido ( >25 ATTI /MIN)
- Platipnea dispnea in ortostatismo
- ortopnea dispnea in posizione supina
- iperpnea ventilazione minuto in eccesso
- bradipnea bassa frequenza respiratoria
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Ipossiemia: segni clinici
• Cianosi
• Circolo sistemico: tachicardia e aumento della pressione arteriosa.
• Miocardio: aritmie, scompenso in presenza di coronaropatie.
• Circolo polmonare: vasocostrizione arteriolare fino all’ipertensione polmonare.
• Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia
• ACIDOSI LATTICA
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Ipercapnia acuta: segni clinici
• AUMENTO DEL FLUSSO EMATICO
CEREBRALE per vasodilatazione
(Cefalea, nausea, vomito, tremori
grossolani (flapping) e ipertono
muscolare, )
• ACIDOSI respiratoria
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Diagnosi
- Emogasanalisi
- Valutazione clinica
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EMOGAS
La misurazione dei gas del sangue arterioso (PaO2, PaCO2 e pH) è il principale strumento per la diagnosi e la valutazione della gravità dell'insufficienza respiratoria. In molti casi, essa deve essere ripetuta frequentemente per quantificare il deterioramento o il miglioramento.
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EMOGASANALISI insufficienza respiratoria
• PaO2 < 60 mmHg
• PCO2 > 50 mmHg
• Ph < 7.35
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IR
acuta
cronica
“acute-on-chronic”
(riacutizzazioni)
Insufficienza respiratoria
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INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
acuta
• ARDS
• edema polmonare acuto
• embolia polmonare massiva
• polmoniti
• pneumotorace iperteso
• Traumi
• intossicazioni
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• Malattie del parenchima polmonare
(BPCO,interstiziopatie,microembolie
ricorrenti)
• Disordini del controllo ventilatorio (da uso
cronico di farmaci ad azione depressiva sui
centri respiratori, ipoventilazione alveolare
primaria)
• Malattie della parete toracica (malattie dei
muscoli respiratori, cifoscoliosi)
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
cronica
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ARDS Acute respiratory distress
syndrome
EDEMA POLMONARE
NON CARDIOGENO
DOVUTO A LESIONE
DIRETTA E
ASPECIFICA DEL
PARENCHIMA
POLMONARE
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ARDS Acute respiratory distress syndrome
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ARDS: eziologia
• INFETTIVA: sepsi, polmonite
• AGENTI INALANTI: ab ingestis, annegamento,
anidride solforica, fumo
• MISCELLANEA: ustioni estese, politrauma,
politrasfusioni, bypass cardiopolmonare
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ARDS: fisiopatologia
• Danno diffuso dell’endotelio capillare e dell’epitelio alveolare
• Polmoni congesti e atelettasici
ALTERAZIONE DEL RAPPORTO V/Q
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IPOSSIEMIA REFRATTARIA
AUMENTO DEL CARICO DI LAVORO DELLA
MUSCOLATURA RESPIRATORIA
ARDS: fisiopatologia
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BPCO
PATOLOGIE POLMONARI CHE
DETERMINANO UN’OSTRUZIONE
CRONICA DELLE VIE AEREE, CON
UN’AUMENTO DELLA RESISTENZA AL
FLUSSO AEREO, DISPNEA E RIDOTTA
TOLLERANZA ALLO SFORZO
BPCO
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-BRONCHITE CRONICA
-ENFISEMA POLMONARE
-ASMAwww.slidetube.it
BPCO
www.slidetube.it
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RIACUTIZZAZIONE
STADIO I lieve
STADIO II media
STADIO III GRAVE
Mortalità ospedaliera 10%
BPCO
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Comuni cause di riacutizzazione della BPCO
Primaria: Infezioni tracheobronchiali Inquinamento ambientale
Secondaria: Polmonite Embolia polmonare Pneumotorace Fratture costali/traumi toracici Uso inappropriato di sedativi, narcotici e beta-bloccanti Scompenso cardiaco destro e/o sinistro
BPCO
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Anamnesi r valutazione di gravità per episodi di riacutizzazione nella
BPCO
Anamnesi
• Durata del peggioramento o nuovi
sintomi
• Numero di precedenti episodi
(riacutizzazioni/ospedalizzazioni)
• Attuali terapie
Segni di gravità
• Utilizzo dei muscoli respiratori
accessori
• Movimenti paradossi della parete
toracica
• Peggioramento od insorgenza di
cianosi centrale
• Sviluppo di edemi periferici
• Instabilità emodinamica
• Segni di scompenso cardiaco destro
• Alterazione dello stato di vigilanza
BPCO
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INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
OBIETTIVI
TERAPEUTICI
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MIGLIORARE L’OSSIGENAZIONE
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AUMENTARE LA PRESSIONE
PARZIALE DI OSSIGENO
NEL SANGUE ARTERIOSO
AUMENTANDO LA
PRESSIONE PARZIALE
INSPIRATORIA DI
OSSIGENO
OSSIGENOTERAPIA obiettivo
![Page 59: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/59.jpg)
- CANNULE NASALI
- MASCHERE
FACCIALI
OSSIGENOTERAPIA tecniche
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Deve essere prescelta la FiO2
minima che fornisce
un'accettabile PaO2
( 60-80 mmHg).
OSSIGENOTERAPIA
![Page 61: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/61.jpg)
- IPERCAPNIA!!!!! ( nel BPCO)
- TOSSICITA’ POLMONARE DA
OSSIGENO
COMPLICANZE POTENZIALI
OSSIGENOTERAPIA
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MIGLIORARE LA VENTILAZIONE
www.slidetube.it
![Page 63: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/63.jpg)
– Riduzione delle secrezioni e del
broncospasmo
– Riduzione della fatica dei muscoli
respiratori
MIGLIORARE LA VENTILAZIONE
![Page 64: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/64.jpg)
VENTILAZIONE MECCANICA definizione
La ventilazione meccanica è una terapia
che, con l'impiego di un opportuna
strumentazione, ha lo
scopo di supportare o vicariare
completamente la ventilazione, in modo da allontanare la CO2 prodotta
nel metabolismo e fornire all'organismo
una quantità di O2 sufficiente al
fabbisogno dello stesso organismo.
![Page 65: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/65.jpg)
INTUBAZIONE TRACHEALE
VENTILATORI MECCANICI
VENTILAZIONE MECCANICA definizione
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VENTILAZIONE MECCANICA definizione
• Perchè si possa avere un flusso di gas è
necessario che tra la bocca e i polmoni esista
un gradiente pressorio.
• Il gradiente può essere prodotto da una
pressione positiva a livello della bocca
(ventilazione a P positiva)
![Page 67: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/67.jpg)
• Ottenere scambi gassosi adeguati
• Migliorare il pattern ventilatorio
• Ridurre lo sforzo inspiratorio
VENTILAZIONE MECCANICA obiettivi
![Page 68: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/68.jpg)
• Severa ipossiemia refrattaria
all’ossigenoterapia
e/o
• Ipercapnia con acidemia,
alterazione dello stato di
coscienza e fatica respiratoria
VENTILAZIONE MECCANICA indicazioni
![Page 69: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/69.jpg)
• Polmonite ( VAP), sepsi
• Sedazione prolungata
• Lesioni tracheali
• Danno polmonare da barotrauma
VENTILAZIONE MECCANICA complicanze
![Page 70: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/70.jpg)
Ventilaziona assistita che
prevede un raccordo
atraumatico del paziente
al ventilatore
VENTILAZIONE NON INVASIVA
![Page 71: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/71.jpg)
• Una forma di
ventilazione
assistita
• Viene fornito al pz
un supporto
inspiratorio
• Senza una via aerea
artificiale
VENTILAZIONE NON INVASIVA
![Page 72: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/72.jpg)
QUANDO?
• Presenza di una via aerea pervia e sicura • Drive ventilatorio presente anche se insufficiente
VENTILAZIONE NON INVASIVA
BPCO riacutizzata, Polmonite Scompenso cardiaco congestizio
(Edema polmonare)
![Page 73: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/73.jpg)
RAZIONALE al TRATTAMENTO NIV
• Diminuisce il lavoro respiratorio
• Riduce l’attività diaframmatica
• Previene la fatica dei muscoli
respiratori
• Riduce PaCO2
• Previene intubazione tracheale
![Page 74: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/74.jpg)
• NIV via Maschera Nasale
• NIV via Maschera
Facciale
• NIV via Cannule Nasali
• NIV via Casco
VENTILAZIONE NON INVASIVA
![Page 75: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/75.jpg)
leggera, morbida
necrosi cutanea 7 % dei pazienti
cuffia gonfiabile
NIV: maschera
facciale
![Page 76: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/76.jpg)
NIV: maschera
facciale 1. cinghie elastiche; 2. cuffia gonfiabile; 3. valvola d’insufflazione; 4. catheter mount; 5. Naso artificiale; • prima scelta
nell’IRA
ipossiemica
• NO: parlare,
bere,
mangiare
• poco
tollerata
![Page 77: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/77.jpg)
NIV: maschera
nasale
• ben tollerata
• permette di mangiare,
bere, parlare
• non aerofagia
• perdite d’aria
• meno indicata nelle IRA
ipossiemiche
![Page 78: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/78.jpg)
INDICAZIONI
COPD riacutizzata1
• Dispnea severa a
riposo
• PaO2 <45 mmHg
FiO2 21%
• FR > 30 atti/min
• pH < 7.35
• PaCO2 > 55 mmHg
IRA ipossiemica2
• Dispnea severa a
riposo
• PaO2:FiO2<200
• FR> 35 br/min
• Attivazione dei
muscoli accessori
o respiro
paradosso
![Page 79: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/79.jpg)
• Tecnica di ventilazione
non invasiva
• NO VENTILATORE
CPAP Continuous positive airway pressure
![Page 80: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/80.jpg)
TERAPIA INTENSIVA
UTIC
SUBINTENSIVA CHIRURGICA
REPARTO
AMBULANZA
• OVUNQUE SIA POSSIBILE IL MONITORAGGIO
ESSENZIALE E PRONTA DISPONIBILITA’ DEL
PERSONALE
CPAP Continuous positive airway pressure
![Page 81: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/81.jpg)
PEEP = una pressione di fine espirazione maggiore di quella
atmosferica. Normalmente, durante la ventilazione
meccanica, la pressione nelle vie aeree
(Paw) è positiva durante la fase
inspiratoria e ritorna a livello atmosferico
in fase espiratoria, se viene impostata una
PEEP la Paw non torna a livello della P
atmosferica in fase espiratoria.
CPAP Continuous positive airway pressure
![Page 82: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/82.jpg)
CPAP
• PRESSIONE POSITIVA NELLE VIE AEREE
DURANTE TUTTO IL CICLO RESPIRATORIO
APERTURA ALVEOLI COLLASSATI E
RIDUZIONE DEL MISMATCH
VENTILAZIONE-PERFUSIONE
![Page 83: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/83.jpg)
CPAP
• EDEMA POLMONARE CARDIOGENO
• INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
POSTOPERATORIA
• FOCOLAI BRONCOPNEUMONICI
• ATELETTASIA
![Page 84: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/84.jpg)
Casco
• PVC latex-free trasparente
assicurato da 2 bretelle
ascellari.
• Manometro integrato
• Un tramite a tenuta (E)
permette il passaggio del
SNG
![Page 85: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/85.jpg)
Maschera
• Monouso
• Cuscino atraumatico
• Valvola PEEP
• Nucale elastico
![Page 86: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/86.jpg)
• agitazione, coma
• instabilità emodinamica
• ritmo cardiaco instabile
• deformità facciali
• chirurgia orale, facciale, esofagogastrica
• deglutizione incoordinata
• trauma facciali acuti
• obesità patologica
CONTROINDICAZIONI
NIV E CPAP
![Page 87: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/87.jpg)
CRITERI PER INTUBAZIONE
• impossibilità a mantenere PaO2 > 65
mmHg con FiO2 > 0.6
• dispnea o ipossia incorregibili
• coma o disturbi epilettici
• difficile gestione di secrezioni
abbondanti
• instabilità emodinamica o ECG
• intolleranza alla maschera
![Page 88: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/88.jpg)
- PULSOSSIMETRIA
-EMOGAS
MONITORAGGIO
![Page 89: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/89.jpg)
• Il pulsossimetro è uno spettrofotometro che
misura in tempo reale la saturazione in O2
dell’emoglobina (SaO2) esprimendola come
percentuale di Hb satura (ossiemoglobina).
Pulsossimetro
![Page 90: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/90.jpg)
• La saturazione di ossigeno arteriosa non è altro che il
rapporto tra l’emoglobina ossigenata (HbO2) ed
emoglobina totale. (HbO2 +Hb+ altre:
metaemoglobina, carbossiemoglobina,
sulfoemoglobina).
Pulsossimetro
![Page 91: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/91.jpg)
La luce della sonda attraverserà il
tessuto e sarà trasformata in segnale
elettrico dal fotorilevatore.
Tale segnale, dopo essere stato
amplificato, verrà elaborato
dall’ossimetro e trasformato in valori di
SaO2 e frequenza cardiaca.
Pulsossimetro
![Page 92: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/92.jpg)
Valori al di sotto del 90% indicano la presenza
di un’ipossia relativamente grave (orientativamente
corrisponde ad una PaO2 di circa 60 mmHg)
Pulsossimetro
![Page 93: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/93.jpg)
Fattori e i limiti tecnici che possono interferire con il procedimento di misura
Pulsossimetro
1. Il movimento tende a ridurre la differenza delle due lunghezze d’onda, questa apparente desaturazione è dovuta esclusivamente ai movimenti del sensore. In questo caso è importante un confronto con la frequenza cardiaca rivelata al monitor. 2. Le unghie smaltate possono causare artefatti dal momento che assorbono le stesse lunghezze d’onda del pulsossimetro.
![Page 94: Presentazione di PowerPoint · •Sistema nervoso centrale: modificazioni del tono dell’umore, riduzione della memoria, cefalea, irritabilità, insonnia](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022022719/5c5fcb4309d3f2b9538b5b3e/html5/thumbnails/94.jpg)
Fattori e i limiti tecnici che possono interferire con il procedimento di misura
Pulsossimetro
3. La carbossiemoglobina non viene differenziata dell’ossiemoglobina per cui la frazione di HB satura viene sovrastimata. 4. In presenza di vistosi edemi i fasci di luce vengono facilmente dispersi dai tessuti imbibiti e l’apparecchio non rileva il segnale. 5. In condizioni di ipoperfusione, il sensore può non essere in grado di rilevare un segnale valido, si possono comunque utilizzare zone meno influenzate dalla vasocostrizione come il lobo auricolare, il naso o coprire il sito con un panno caldo
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