LA CINEMATICA DEL TRAUMA E I MECCANISMI DI LESIONE

IL PAZIENTE

POLITRAUMATIZZATO:

PERCORSO CLINICO DAL

TERRITORIO AL

DIPARTIMENTO DI

EMERGENZA

Giuseppe StefaniNurse Coordinator

AR Trapianti

Rapporto tempo / sopravvivenza del paziente

Passaggi nella valutazione dello scenario

Meccanismi di base nelle lesioni da movimento

Collisioni di veicoli a motore (MVC)

Incidenti con piccoli veicoli moto e ATVs

Valutazione delle cadute dall’alto

Forme comuni di lesioni penetranti e da arma

Fattori da valutare nelle lesioni da scoppio

Condizione nelle quale si

ha trasferimento di

energia da un agente ad

un ospite

QUARTA CAUSA DI MORTE GENERALE

PRIMA CAUSA DI MORTE PER GIOVANI UNDER 40

Con grande probabilità ci troveremo di fronte

al seguente paziente :

• giovane e sano

• non abituato alla malattia

• che riceve un improvviso e importante scarico

di energia sull’organismo

la sopravvivenza

dipende dal tempo!

L’ ora d’oro

• Dal momento della lesione

• Al trattamento definitivo

EMS: “10 minuti di platino”

Valutazione e Gestione

• Ogni azione deve avere una finalità salva-vita

• Organizzata, attenta ai dettagli, selettiva, rapida

Il lavoro in equipe è importante!

Dovete sapere:

• Cosa potete (sapete) e cosa non potete gestire

• Cosa dovete e cosa non dovete gestire

• Quando stare e quando partire

• La strada più rapida per arrivare e per andarvene

• Cosa fare, cosa non fare e quando aspettare

Una parte critica nella valutazione del trauma

• Anticipate cosa troverete sulla scena

• Anticipate il materiale e le risorse di cui avrete bisogno

• Fatevi un piano di azione

• Siate preparati a modificare il piano

Il non fare o fare male questa valutazione puòcompromettere la sopravvivenza di alcuni

pazienti

1. Precauzioni standard

2. Sicurezza della scena

3. Triage iniziale (num. totale di pazienti)

4. Bisogno di ulteriore aiuto o equipaggiamento

5. La Dinamica della lesione

L’equipaggiamento

per la protezione personale (DPI)

è sempre obbligatorio

sulla scena del trauma.

La posizione dell’ambulanza

• Parcheggiare in posizione di sicurezza

• Con il muso verso la via di uscita

Valutazione dal “parabrezza”

• Pericoli per voi

• Pericoli per/dal paziente

• Pericoli per/dagli astanti

Courtesy of Bonnie Meneely, EMT-P

Numero Totale di pazienti

• Chiama per informare

• Direzione Medica

• Iniziate protocolli Maxi-emergenze

• Altri pazienti?

Courtesy of Bonnie Meneely, EMT-P

Equipaggiamento essenziale

• Portalo sulla scena per utilizzare il tempo efficientemente

• Cambia i guanti per ogni paziente

Risorse addizionali

• Chiama quanto prima

• Trasmetti cosa aspettarsi e dove reagire

L’energia segue leggi fisiche.

• Le lesioni sono presenti in schemi prevedibili

Alte energie a rischio per lesioni severe.

• Considerate una lesione presente fino a prova contraria

Fattori da considerare:

• Direzione e velocità d’impatto, cinetica e taglia del paziente, segni del rilascio di energia

LESIONI CHIUSE

Rapida decelerazione orizzontale

Rapida decelerazione verticale

Energia trasferita da strumenti smussi

LESIONI PENETRANTI

Proiettili

Coltelli

Cadute su oggetti

Ogni collisione è caratterizzata da 3 urti

Urtodell’ auto

1 Urto del corpo2 Urto degli

Organi3

UN TEAM EFFICIENTE DEVE ESSERE IN GRADO DI VALUTARE IL MECCANISMO

DI LESIONE SULLA BASE DELLA CINEMATICA DEL TRAUMA E DI TUTTI

GLI ASPETTI DELLA SOMMATORIA DELLE VARIE COLLISIONI

....... ad esempio...

Collisioni secondarie

• Gli oggetti nell’abitacolo sono autentici proiettili che proseguono la propria corsa alla velocità del mezzo

Impatti Addizionali

• Il veicolo urta con un altro oggetto

• Altri veicoli urtano con il mezzo iniziale

Deformazione del veicolo• Quali forze sono coinvolte nella collisione?

Deformazione delle strutture interne• Cosa ha urtato la vittima all’interno dell’abitacolo?

Deformità o modelli di lesione sul paziente• Quali parti anatomiche sono state colpite?

Tipi comuni

• Frontale

• Impatto laterale

• Impatto posteriore

• Cappottamento

• Rotazione

Lesioni da parabrezza• Cranio e massiccio facciale,

colonna cervicale.

Lesioni da volante• Collo, Sterno, Torace.

Lesioni da cruscotto• Addome, pelvi, anca, ginocchio

Simile al frontale con energialaterale

• Non facilmente prevedibile

Controllate la regione di impatto

• Capo, collo, arto sup.,spalla, torace,

addome, pelvi, gambe.

Spostamento posteriore

• Anche possibile una decelerazione rapida anteriore

Posizione del capo a riposo

• Lesioni da iperestensione

Impatti multipli

• Direzioni multiple

• Lesioni multiple

Lesioni da carico assiale

• Lesioni del rachide

Eiezione

• Possibilità di morte aumentata del 25 per cento

Alcuni possibili traumi da cintura

• Rachide cervicale

• Fratture clavicola, sterno

Cinture di sicurezza

Molti studi accreditati oramai dichiarano con certezza che le cinturesono indispensabili anche per le donne in stato di gravidanza

L’articolo 172 del Codice della strada impone l’obbligo di indossarle atutti i soggetti.

Eventuali eccezioni possono essere dichiarate solo dal ginecologo, ilquale può a sua discrezione rilasciare un certificato che permetta allafutura madre di ovviare all’obbligo a fronte di considerazioni dicarattere medico.

Senza tale certificazione si rischia una multa di 76 euro e ladecurtazione di 5 punti della patente, mentre in caso di recidiva lasospensione della patente da 15 giorni a due mesi è assicurata.

Proteggono solo al primo impatto

RICORDA.....Sempre “solleva e guarda”

Un terzo delle morti in ambito agricolo

• Ribaltamenti laterali 85% In questo caso l’eiezione della vittima può salvare la vita

• Ribaltamenti posteriori 15% Più facilmente intrappolato o schiacciato

Lesioni più comuni

• Lesioni da schiacciamento

• Ustioni termiche o chimiche

Veicoli piccoliMotocicli e scooter, Motociclette, ATVs

Piccoli fuoristrada (QUAD)

DOPPIA COLLISIONE• 1 Urto principale

• 2 Caduta a terra

• Possibilità di ulterioricollisioni aggiuntive

Doppio Meccanismo

• Impatto primario

• Caduta a terra

MASSA DEL VEICOLO SUPERIORE ALLA MASSA DELLA VITTIMA

Lesioni interne severe e gravi frattureanche per collisioni a bassa velocità

• Adulti: maggiori possibilità di lesioni alla metà inferioredel corpo

• Bimbi: Lesioni alla metà superiore del corpo e alla testa

DECELERAZIONE VERTICALE

3 FATTORI

• Altezza

• Parte anatomica che impatta

• Superficie di impatto

Gravità delle ferite da taglio :

• Area anatomica penetrata

il IV spazio intercostale può esseretorace e addome

• Misura della lama

• Angolo di penetrazione

Stabilizzare gli oggetti impalati

Minimizzare i movimenti esterni

Armi da fuoco

• Tipo di arma

Bassa velocità

Alta velocità

• Calibro

Grandezza della pallottola

Costruzione della pallottola

Oscillazioni/spostamenti

• Distanza attraversata

Courtesy of Roy Alson, MD

Foro d’entrata

• Più piccolo

• Può essere scuro, con bordi anneriti

Foro d’uscita

• Uno, nessuno, o molti

• Più largo

• Può avere margini irregolari

Primarie• Spostamento d’aria

Secondarie• Materiale esploso

Terziarie• Caduta della vittima

Quaternarie• Materiale pericoloso disperso

3

7

Scene Size-up -

Courtesy of Roy Alson, MD

Non avvicinarsi fino a che

la valutazione della scena sia

completata !!

Il tempo è critico; il lavoro di equipe è essenziale.

La valutazione della scena può salvare vite.

Meccanismi di lesione:

• Un aiuto a predire lesioni

• Parte della gestione totale del paziente traumatizzato

Registrare le evidenze della scena ed i meccanismi.

Photo © Jeff Forster