MISCELLANEA

IL TRIAGE OGGI

Il triage è una disciplina prettamente infermieristica, flessibile, con tante varianti dipendenti dalle risorse a disposizione, da esigenze locali, organizzative e logistiche.

TRIAGE DI BANCONE

TRIAGE GLOBALE

TRIAGE DEDICATO IN ALCUNI OSPEDALI PER TIPOLOGIE PARTICOLARI DIPAZIENTI (PER ESEMPIO I BAMBINI)

CENNI LEGISLATIVI

D.P.R. del 27/03/1992: Atto di indirizzo e

coordinamento emergenza sanitaria art.10.

ATTO INTESA STATO-REGIONE del 11/04/1996:

Linee guida sul sistema di emergenza sanitaria.

D.G.R. n°706 del 29/06/1998: Progetto

accreditamento : esito sperimentazione.

CENNI LEGISLATIVI

Atto d’ intesa fra Stato e Regioni 11/04/1996

All’interno dei DEA deve essere prevista la funzione di Triage, come primo

momento di accoglienza e valutazione dei pazienti in base a criteri definiti

che consentono di stabilire le priorità di intervento. Tale funzione è svolta

dal personale Infermieristico adeguatamente formato che opera secondo

protocolli prestabiliti dal dirigente del servizio.

Rivoluzione al Pronto soccorso, addio ai codici colore, arrivano i numeri

Dal 1° gennaio 2018, nei pronto soccorso della Toscana

i codici di priorità saranno numerici: dall'1 dell'emergenza al 5 della non urgenza.

Perché ripensare l'organizzazione del PS?

Per ricercare nuove soluzioni per affrontare le problematiche delle lunghe attese.

Per assicurare maggiore attenzione alle persone con fragilità.

Linee di attività e percorsi specifici

All'interno di ogni PS vengono individuate tre linee di attività:

-linea di attività ad alta complessità

-linea di attività a complessità intermedia

-linea di attività a bassa complessità articolata in:

-codici minori (con medico)-see & treat (a gestione infermieristica con supervisione medica)

-fast track (invio diretto dal triage alla gestione specialistica)

CARATTERISTICHE

DEFINIZIONI E PERCORSI IN

EMERGENZE E URGENZA

Urgenza

Una condizione statisticamente ordinaria che riguarda uno o pochiindividui colpiti da processi patologici per i quali è necessario adottare, entro breve tempo, l’opportuno intervento terapeutico nell'ambito dellanormale organizzazione sanitaria

Emergenza

Una condizione statisticamente poco frequente che coinvolge uno o piùindividui vittime di eventi che pretendono immediato ed adeguatointervento terapeutico ovvero il ricorso a mezzi di trattamento straordinaried improcastinabili.

Trauma

Condizione nelle quale si ha trasferimento di energia da un agente ad un ospite

• L’ ora d’oro

• Dal momento della lesione

• Al trattamento definitivo

• EMS: “10 minuti di platino”

• Valutazione e Gestione

• Ogni azione deve avere una finalità salva-vita

• Organizzata, attenta ai dettagli, selettiva, rapida

La sopravvivenza nel Trauma

La valutazione della Scena

1. Precauzioni standard

2. Sicurezza della scena

3. Triage iniziale (num. totale di pazienti)

4. Bisogno di ulteriore aiuto o equipaggiamento

5. La Dinamica della lesione

Meccanismi di base del movimento

LESIONI CHIUSE

Rapida decelerazione orizzontale

Rapida decelerazione verticale

Energia trasferita da strumenti

smussi

LESIONI PENETRANTI

Proiettili

Coltelli

Cadute su oggetti

VALUTAZIONE DEL TRAUMA

I TEMPIGOLDEN HOUR

DAL MOMENTO DEL TRAUMA..... .....AL TRATTAMENTO FINALE DELLA LESIONE

QUANTO TEMPO SULLA SCENA?

Paziente stabile – 10 minutiPaziente instabile – 5 minuti

ORGANIZZAZIONE DEL TEAM

TEAM LEADER – VALUTAZIONE ED ALGORITMO

1 SOCCORRITORE – TESTA VIE AEREE E VOMITO

2 SOCCORRITORE – COLLABORA CON T.L.

MINIMO 3 OPERATORI

CHI FA COSA

VISIONE D’INSIEMEV

ALU

TAZI

ON

E P

RIM

AR

IAValutazione della scena

Valutazione iniziale

Valutazione Rapida del Trauma

Esame Focalizzato

Valutazione Secondaria Esame durante il trasporto

2 M

INU

TI

LOAD E GO SITUATION ?

NO SI

5 MINUTI

U

P

V

AALERT (sveglio, collaborante)

Risponde a stimoli VERBALI

Risponde al DOLORE (Pain)

NON RISPONDE(Unresponsive)

Livello iniziale di coscienza

S Sintomi

A Allergie

M Medicinali

P Pregressa storia medica

L L’ultimo pasto

E Eventi che hanno preceduto l’incidente

Breve Anamnesi

Focalizzata

SHOCK

Stato di inadeguata perfusione dei tessuticon conseguente inadeguato apporto diossigeno, glucosio, elettroliti e fluidi

una lotta intensa dove la sconfitta è giàstata decretata, a meno che... qualcosa non intervenga in tempo utile e risulti efficace

shock

Attività di costante equilibrio

Perfusione normale

PERFUSIONE

Perfusione normale

Frequenza cardiaca x Volume Stroke = Gittata Cardiaca

Gittata cardiaca x RVP = Pressione Arteriosa

I Globuli rossidiminuiscono

PerfusioneInadeguata

ProcessiAnaerobi

Peggioramentodell’Ipossia

Aumento delleCatecolamine

Morte cellulare

PROGRESSIONE DELLO SHOCK

Shock ipovolemico

Ipovolemia assoluta

• Lo spazio vascolare è ampio

• Le catecolamine causano vasocostrizione.

– Perdite ematiche minori: vasocostrizione sufficiente

– Perdite ematiche importanti: vasocostrizione insufficiente

Presentazione clinica

• Polsi deboli

• Tachicardia

• Pallore;

• Giugulari piatte

Shock distributivo

Ipovolemia relativa

• “Shock da vasodilatazione”• Spazio vascolare intatto

• Interruzione dell’innervazione simpatica

• Perdita della normale vasocostrizione; lo spazio vascolare diviene “troppo grande”

Presentazione clinica

Variabile a seconda della tipologia di shock distributivo

Shock meccanico

Ostruzione del flusso verso e attraverso il cuore

• Rallentato ritorno venoso

• Ridotta gittata cardiaca

Presentazione clinica

• Distensione giugulari

• Cianosi

• Effetti catecolaminici

• Pallore, tachicardia, diaforesi

Vie aeree

Vie aeree

Laringe

• Prominenza laringea

• Corde vocali

• Cartilagine tiroidea

• Cartilagine cricoidea

• Manovra di Sellick

• Membrana cricotiroidea

Misure

• Le distanze possono variare di diversi cm

Perfusione normale

• Ossigenazione normale

• Sat O2: 100 mmHg

• Pulsiossimetria• Fine: mantenere Sat O2 >95%

• Monitorare Sat O2 in tutti i pazienti traumatizzati

• Monitorare Sat O2 in ogni compromissione respiratoria

Ossigeno supplementare

% Ossigeno Dispositivo Flusso

40–50% Maschera facciale 10–12 lpm

60–90% Maschera + reservoir 12–15 lpm

25–30% Cannula Nasale 2–6 lpm

40–50% Ventilazione in AMBU 12–15 lpm

90–100% AMBU + Reservoir 12–15 lpm

100% CVM 40 lpm

Ventilazione normale

Tidal volume (VT)

400 to 600cc (adult)

• VT x Atti respiratori/min. = Volume minuto

• 500cc x 12 Atti/min = 6 litri/min (adulto)

– Veloce,superficiale: 250cc x 24 breaths/min = 6 litri/min

– Lento, profondo: 750cc x 8 breaths/min = 6 litri/min

Volume movimentato ad ogni respiro

Ventilazione normale

• Ventilazione normale

• Anidride carbonica nel sangue(pCO2) 35–40 mmHg

• Ventilazione anormale

• Ipoventilazione: pCO2 superiore ai 40 mmHg

• Iperventilazione: pCO2 inferiore ai 35 mmHg

• Capnografia

• La CO2 di fine espirazione (EtCO2) è in rapporto diretto con la pCO2

Perfusione e Ventilazione

Monitorizzare l’efficacia

La pulsiossimetria (SpO2)monitorizza l’ossigenazione

La Capnografia (EtCO2)monitorizza la ventilazione

DISPOSITIVI PROTEZIONE VIE

AEREE

DISPOSITIVI

SOVRAGLOTTICI

Trauma toracico

Trauma toracico

La lesione toracica è comune

• 50% dei traumi multipli

• 25% delle morti per trauma

Un riconoscimento ed un trattamento rapido possono

controllare lesioni toraciche potenzialmente fatali

• Circa il 15% richiedono un intervento chirurgico

Valutazione primaria

“la sporca dozzina”

1. Ostruzione delle vie aeree

2. Pneumotorace aperto

3. Lembo costale

4. Pneumotorace iperteso

5. Emotorace massivo

6. Tamponamento cardiaco

Valutazione secondaria

“la sporca dozzina”

7. Contusione miocardica

8. Rottura traumatica dell’aorta

9. Lesione dell’albero tracheobronchiale

10. Lesioni diaframmatiche

11. Lesioni dell’esofago

12. Contusione polmonare

Pneumotorace aperto

• “ferite aspiranti della parete toracica”

• L’aria entra negli spazi pleurici

• La ventilazione è compromessa

• Ne risulta ipossia

• Segni e sintomi

• Proporzionali all’ampiezza della ferita

La “sporca dozzina” nellavalutazione primaria

Volet costale

La “sporca dozzina” nellavalutazione primaria

Pneumotorace iperteso

• Decomprimere il lato interessato

• Distress respiratorio e cianosi

• Perdita del polso radiale

• Diminuzione del livello di

coscienza

• Load and Go

La “sporca dozzina” nella valutazione primaria

Emotorace massivo

• Ansia e confusione

• Vene del collo

• Non distese: ipovolemia

• Distese:

compressione mediastinica

• Suoni polmonari diminuiti

• Ipotimpanismo alla percussione

• Shock

Trauma Cranico

DEFINIZIONE DI T.B.I

Trauma Cranico

H.I. Head Injury

T.B.I. Traumatic Brain Injury

è una patologia traumatica acuta che interessa il cranio e le

strutture nervose in esso contenute

0

LA T.B.I. NEL FENOMENO

TRAUMA

Causa maggiore di morte e disabilità

Presente nel 40% dei politraumi

50% dei traumi con motociclo

Mortalità doppia rispetto ai non traumatizzati cranici

Le lesioni craniche vanno considerate potenzialmente associate a

trauma spinale

LESIONI PRIMARIE

Danno immediato

Colpo e contraccolpo

Presente al momento del trauma

50 Head Trauma -

GestioneOrientata alla prevenzione

LESIONI SECONDARIE

Risultato dell’ipossia e della ridotta perfusione

Risposta alla lesione primaria

Sviluppano in ore

Il personale sanitario extra ed intraospedaliero è tenuto a

mettere in campo tutte le strategie necessarie alla

prevenzione e alla minimizzazione dell’insulto cerebrale

da lesione secondaria

ABC dell’ anatomia cerebrale

Volume intracranico :

• Cervello

• Liquido cefalorachidiano

• Volume vasi ematici

MONRO-KELLIE

ABC della fisiologia

cerebrale

Pressione intracranica (PIC)

• Pressione del cervello e del contenuto all’interno del cranio

Pressione arteriosa media (PAM)

• Pressione all’interno del sistema vascolare

(S+2D)/3 oppure D + 1/3 DIFF.

Pressione di perfusione cerebrale (PPC)

– Pressione richiesta per perfondere il cervello

ABC della fisiologia

cerebrale

LA PPC SI RIDUCE SE :

• DIMINUISCE LA PAM

• AUMENTA LA PIC

QUINDI

IL PAZIENTE TRAUMATIZZATO CRANICO CON SOSPETTO

AUMENTO DELLA PRESSIONE INTRACRANICA NON TOLLERA

L’IPOTENSIONE

OBIETTIVO : MANTENERE LA PERFUSIONE CEREBRALE

PPC = PAM – PIC

CONCLUDENDO

PAS 110–120 mmHg rappresenta il valore minimo

sufficiente a mantenere una PPC adeguata

INOLTRE...

IL PAZIENTE TRAUMATIZZATO CRANICO NON

TOLLERA L’IPOSSIA

Una buona gestione delle vie aeree e’ fondamentale per

prevenire la lesione secondaria

... e sul territorio......

L’alterazione della coscienza rappresenta un precoce

indicatore di lesione cerebrale o di aumento della PIC

TRAUMA CRANICO LIEVE – GCS 14 – 15

TRAUMA CRANICO MODERATO – GCS 9 – 13

TRAUMA CRANICO GRAVE – GCS 3 - 8

POSTURA

Decorticata

• Braccia in flessione

Gambe in estensione

Decerebrata

• Braccia e gambe

in estensione

Reattiva: PIC in aumento

Non reattiva (alterazione LOC): PIC aumentata

Non reattiva (normale LOC): non collegata a trauma cranico

PUPILLE

MIDRIASI BILATERALE• Areattiva: origine cerebrale

• Reattiva: spesso reversibile

MIDRIASI MONOLATERALE

Anisocoria

FRATTURE BASE

CRANICA

SEGNO DI BATTLE OCCHI DA PROCIONE

FERITE DEL CUOIO

CAPELLUTO• Molto vascolarizzate, sanguinano attivamente

• Possono portare a shock nel bambino;

nell’adulto lo shock è

da altra causa

• Gestione

• Non fratture: compressione diretta e

medicazione

• Fratture instabili: medicazione, evitando

compressione

6

1

Head Trauma -

LESIONI CEREBRALI

Commozione

• Nessuna alterazione/lesione cerebrale

• Livello di coscienza

• Periodo variabile di incoscienza o confusione

• Seguito da ritorno a normale livello di coscienza

• Breve amnesia retrograda

• Ripetitività

• Sintomi associati

• Cefalea, ronzi auricolari, nausea/vomito

LESIONI CEREBRALI

Danno assonale diffuso

• Danno diffuso

• Edema generalizzato

• Assenza di lesioni strutturali

• Frequente lesione da trauma

cranico chiuso

• Sintomi associati

• Perdita di coscienza

• Assenza di deficit focali

LESIONI INTRACRANICHE

Emorragie intracraniche

• Epidurali o Extradurali

• Tra il cranio e la dura madre

• Subdurali

• Tra la dura madre e l’aracnoide

• Intracerebrali

• All’interno del tessuto cerebrale

Trauma Addominale

Trauma Addominale

Chiuso

• Più frequenti: mortalità 10–30%

Penetranti

• Arma da fuoco: mortalità 5–15%

• Arma bianca: mortalità 1–2%

Riguarda:

• Sanguinamenti intraddominali con shock emorragico

• Sepsi e/o peritonite

Addominale chiuso

Meccanismo

Compressione diretta dell’addome

• Fratture di organi solidi (milza/fegato)

• Esplosione di organi cavi (intestino)

Decelerazione

• Stiramento di organi e vasi sanguigni

Lesioni associate

• Capo, torace, arti: 70% vittime della strada

Addominale Penetrante

Meccanismo

• Trauma diretto a organi e vasi

• Proiettile e frammenti

• Energia trasmessa dalla massa e velocità

Attenzione:

• Aggressiva somministrazione di liquidi può far peggio

• PASG potrebbero fare peggio

Stabilizzazione

I segni di solito non compaiono

precocemente

Se ci sono, la lesione è importante

Valuta e tratta lo shock

Situazioni Speciali

Eviscerazione

• Non spingere i visceri in addome

• Copri delicatamente con garze umide

• Applica materiale non aderente per non seccare

LESIONE SPINALE

LESIONE SPINALE

Meccanismo

• Iperestensione

• Iperflessione

• Compressione

• Rotazione

• Stress laterale o distrazione

• Meno frequente

Se sei in dubbio

immobilizza

Se sei in dubbio

immobilizza

POSITIVONEGATIVOMECCANISMO

DI LESIONE

LESIONE SPINALE

POSITIVALESIONE SPINALE

NEGATIVAINCERTA

Applica

stab.manuale fino ad

esame

completo

IMMOBILIZZA

Meccanismo Positivo

Alta velocità di collisione

Caduta > tre volte l’altezza del pz.

Carico assiale

Incidenti da tuffo

Oggetti penetrati in o vicino

alla colonna

Lesioni sportive della faccia o collo

Pazienti traumatizzati incoscienti

DOLORE O TENSIONE

SPINALE SI

NO

ESAME MOTORIO

E SENSITIVOANORMALE

NORMALE

PZ. AFFIDABILE ?SI NO

Il paziente è:

Calmo

Collaborante

Ragionevole

Sveglio

Senza ulteriori

lesioniLesione spinale

negativa

Il paziente ha:

Reazione acuta da stress

Lesioni Craniche/cerebrali

Stato mentale alterato

Intossicazione da droga

o alcool

Altre lesioniLesione spinale

positiva

Note: se hai un dubbio,IMMOBILIZZA la colonna cervicale!! IMMOBILIZZA

Gestione

Salvataggio di emergenza

• Riservato (entro pochi secondi) alla minaccia ambientale immediata per la vita della vittima o del soccorritore

• Sposta in zona sicura così da minimizzare il rischio

Estricazione rapida

• Considerata per le circostanze o le situazioni che richiedono l'intervento veloce per impedire la morte

• Uno o due minuti ma non secondi

Log Roll

Singola unità: colonna-spinale, testa, bacino

• Pazienti proni o supini

Modifiche richieste

• Braccio doloroso, gamba,

torace

• Ruota sul lato indenne

• Frattura instabile di bacino

• Barella scoop

• Alzata con attenzione da quattro o più soccorritori

SMR Situazioni Speciali

Necessario trasporto

laterale

• Vie aeree

• Paziente incosciente

non intubato

• Gravida

• 20 settimane o più

• Preferibile materassino

a depressione

SMR Situazioni Speciali

Presidi protettivi

• Caschi da moto: rimozione

• Adattati male al paziente

• Flessione significativa del collo

• Faccia coperta e faccia scoperta

• Nota:

• Rimuovere per valutare e controllare le vie respiratorie

VALUTAZIONE PEDIATRICA

IL TRIANGOLO DI VALUTAZIONE PEDIATRICA

P.A.T.

PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE

APPARENZA LAVORO

(PRESENTAZIONE) RESPIRATORIO

CIRCOLO CUTANEO

P.A.T. – Aspetto/Apparenza

Le più importanti caratteristiche legate all’aspetto sono riassunte nei “solleticatori” mnemonici:

• TONO

• INTERAZIONE

• CONSOLABILITA’

• SGUARDO / SGUARDO FISSO

• PAROLA / PIANTO

P.A.T. – LAVORO RESPIRATORIO

SEGNI DI AUMENTATO SFORZO RESPIRATORIO :

POSIZIONE

• ANNUSAMENTO O “SNIFFING” – Il bambino sta provando ad allineare gli

assi delle vie aeree per aprire la via aerea stessa ed aumentare il flusso

d’aria.

• TRIPODE – Il bambino rifiuta di sdraiarsi e pende in avanti a braccia

tese, tentando di usare i muscoli accessori per migliorare la respirazione

P.A.T. – LAVORO RESPIRATORIO

SEGNI DI AUMENTATO SFORZO RESPIRATORIO :

RETRAZIONI

E’ l’uso di muscoli accessori per aiutare la respirazione

Il professionista le deve cercare dopo che il bambino è stato

spogliato completamente

Possono non essere evidenti

P.A.T. – CIRCOLO CUTANEO

Indicatori visivi chiave di ridotta circolazione

epidermica e delle mucose :

• Pallore

• Chiazze

• Cianosi

ANNEGAMENTO

Immersione : Risultante dal coinvolgimento degli orifizi

respiratori in un liquido

Sommersione : Risultante dal coinvolgimento del corpo

intero in un liquido

ANNEGAMENTO DEFINIZIONI

FONTE ARS TOSCANA

Fenomeno tempo dipendente

«La morte avvenuta entro le 24 ore dall’immersione e/o

sommersione in un liquido, risultante dall’asfissia

successiva all’ostruzione delle vie aeree determinata da

laringospasmo e/o aspirazione di liquidi nei polmoni»

DEFINIZIONI

DEFINIZIONI

INTERNATIONAL UTSTEIN STYLE CONSENSUS

CONFERENCE 2002

PROCESSO RISULTANTE DA UN DANNEGGIAMENTO

RESPIRATORIO PRIMARIO DA IMMERSIONE O

SOMMERSIONE IN UN LIQUIDO

INDIPENDENTE DA SOPRAVVIVENZA

SEMI ANNEGAMENTO

EPISODIO DI IMMERSIONE O SOMMERSIONE IN UN

LIQUIDO DA CUI RISULTA LA SOPRAVVIVENZA DELLA

VITTIMA OPPURE UN QUADRO CLINICO CHE PORTA

ALLA MORTE IN TEMPI SUPERIORI ALLE 24 ORE

FONTE ARS TOSCANA

DEFINIZIONI

QUADRI CLINICI

E GESTIONE

ACQUASTRESS

Il paziente non

ha inalato è

Impaurito

Tachipnoico

tachicardico

Rassicurare il

bambino

Riscaldare e

Ricovero in

osservazione

QUADRI CLINICI E GESTIONE

Il paziente ha

inalato

È vigile

Presenta tosse

insistente

Tachicardico

Ossigenoterapia

Ricovero in osservazione

(ambiente intensivo o sub-intensivo)

IPOSSIA MODESTA

QUADRI CLINICI E GESTIONE

IPOSSIA SEVERA

Obnubilamento del

sensorio/coma

Tosse con escreato

Cianosi

Dispnea

I.O.T. E V.M.

Toilette vie aeree

(Broncoscopia)

Ricovero in T.I.

QUADRI CLINICI E GESTIONE

ANOSSIA

Cianosi

Coma

Apnea

A.C.C.

Midriasi

B.L.S.D.

Immediato

(sul territorio)

A.L.S.

Ricovero in T.I.

USTIONI

Tipi di ustione

• Termica (fiamma vapore calore)

• Elettrica

• Chimica

• Radiazioni

USTIONI

Classificazione e gravità

La gravità di una ustione dipende:

• Dalla lesione diretta del calore

• Dalla risposta infiammatoria dei tessuti

• Dall’ estensione

• Dalla profondità

• L’estensione viene calcolata :

• Regola del nove

• La superficie del palmo della mano è circa l’ 1% della supeficie

corporea

Classificazione e gravità

REGOLA DEL 9 NEL PAZIENTE PEDIATRICO

La stima della superficie interessata è molto difficoltosa

Classificazione e gravità

Classificazione e gravità

PROFONDITA' DELL'USTIONE

Classificazione e gravità

Cure iniziali

Sul territorio :

• Raffredda l’area ustionata con acqua per periodi brevi

• Non indurre ipotermia

• Coprire l’ustione con una medicazione pulita e asciutta

• Mantenere la temperatura corporea

Cure iniziali

Sul territorio :

• Rimuovi i vestiti stretti ed i gioielli:

• Non staccare i vestiti adesi alla pelle ma tagliare intorno

• Non applicare niente altro oltre l’acqua sulle ustioni: (ciò

che si mette dovrà poi essere tolto)

• Non ritardare il trasporto per iniziare terapia endovenosa

• Lo shock da ustione non si sviluppa precocemente

Lesioni da inalazione

• Avvelenamento da monossido di carbonio (CO)

• Inalazione di gas tossici

• Inalazione di fumi

• Inalazione di calore e/o vapore

• Asfissia

Lesioni da inalazione

SEGNI

• cambiamenti nella voce

• ustioni del volto

• edema e arrossamento della bocca e del cavo orale

• Pulsiossimetria

• Può dare falsi negativi

Lesioni da inalazione

TRATTAMENTO

• Gestione delle vie aeree con alte percentuali di ossigeno

• Potrebbe essere necessaria sedazione e intubazione /

accesso chirurgico

Ustioni chimiche

Caratteristiche

Possibilità di assorbimento transcutaneo e danneggiamento degli organi interni

Possibilità di inalazione e danno al tessuto polmonare

Possono presentarsi con lesioni cutanee minime e produrre danno sistemico importante

Tempo di contatto

Modo di contatto

Meccanismo di azione

Ustioni chimiche

Tipo di sostanza

Concentrazione della sostanza

Quantità della sostanza

Ustioni chimiche

Usare solo acqua perneutralizzare la

sostanzaIrrigare l’area colpita

per 15-20 minuti

Non usate mai altresostanze chimiche come

neutralizzanti

L’ estensione della lesione

dipende da:

Tipo di corrente

Quantità della scarica

Percorso della scarica

Durata del contatto

Ustioni da elettricita

LE ARITMIE CARDIACHE SONO IL PIU’

FREQUENTE PROBLEMA CHE SI SVILUPPA

IMMEDIATAMENTE IN SEGUITO AL

CONTATTO

CON ENERGIA ELETTRICA

FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE

TACHICARDIA VENTRICOLARE

EXTRASISTOLIA

Ustioni da elettricita’

Ustioni da elettricita’

• Ossigeno ad alti flussi

• Monitoraggio cardiaco in tutti i

pazienti vittime di scariche

elettriciche

• Provvedere all’accessovenoso per il trattamento

dell’aritmia

• Trattare le aritmie secondo iprotocolli ALS

ABUSI E MALTRATTAMENTI

OMS

“L’abuso o maltrattamento all’infanzia è costituito da tutte le

forme di maltrattamento fisico e/o emozionale, abuso

sessuale, trascuratezza o trattamento trascurante o

sfruttamento commerciale o di altro tipo, che ha come

conseguenza un danno reale o potenziale alla salute del

bambino, alla sua sopravvivenza, sviluppo o dignità nel

contesto di una relazione di responsabilità, fiducia o potere”

ABUSI E MALTRATTAMENTI

Definizione ed epidemiologia

CLASSIFICAZIONE

Maltrattamento :

Fisico

Psicologico

Patologia delle cure :

Incuria Fisica

Incuria Emotiva

Discuria

Ipercura

Sindrome di Munchausen

Medical shopping

Chemical abuse

Abusi sessuali :

Extrafamiliare

Intrafamiliare

Sfruttamento

sessuale

Pornografia

Prostituzione

Turismo sessuale

Montecchi 1998

La “Shaken Baby Sindrome” (SBS), è una condizione caratterizzata da un violento scuotimento del bambino con

conseguente trauma sull’encefalo e successive complicanze neurologiche.

L’American Academy of Pediatrics nel 2009, ha ridefinito la sindrome con il termine di Abusive Head Trauma (AHT)

Con questa definizione si vuole includere nel meccanismo di lesione anche l’eventuale impatto traumatico violento

contro una superficie rigida.

Shaken Baby Sindrome

Definizione ed epidemiologia

Il meccanismo di lesione principale è rappresentato dal

movimento di accelerazione e decelerazione del tessuto

cerebrale all’interno della scatola cranica, dovuto allo

scuotimento del bambino

Shaken Baby Sindrome

Meccanismo di lesione

Caratteristiche favorenti la lesione :

• Volume epeso del capo notevole rispetto alla totale

massa corporea;

• Ipotonia dei muscoli del collo

• Elevato volume degli spazi subaracnoidei che

favoriscono un maggior movimento dell’encefalo

all’interno della scatola cranica.

Shaken Baby Sindrome

Meccanismo di lesione

TRIADE DELLA SBS

• Emorragia subaracnoidea

• Emorragia retinica

• Emorragia subdurale

Shaken Baby Sindrome

Patogenesi e sintomi

• Vomito

• Inappetenza

• Difficoltà di suzione o deglutizione

• Disturbi respiratori

• Convulsioni e/o alterazioni della coscienza

Sono i genitori stessi che conducono i bambini in ospedale, allarmati

da questi sintomi e spesso inconsapevoli del fatto di essere stati loro la

causa del danno

Shaken Baby Sindrome

Patogenesi e sintomi