Le lesioni della colonna vertebrale

e le soluzioni per la mobilizzazione

dei pazienti

IL PAZIENTE

POLITRAUMATIZZATO:

PERCORSO CLINICO DAL

TERRITORIO AL

DIPARTIMENTO DI

EMERGENZA

Giuseppe Stefani

AR Trapianti Nurse Coordinator

Anatomia e fisiologia della colonna

Shock Neurogeno ed Emorragico

Immobilizzazione spinale (SMR Spinal Motion Restriction)

• Meccanismo del trauma indica se è necessaria

• Procedura di utilizzo

• Salvataggio di Emergenza e Estricazione Rapida

• Storia e valutazione indicano se non è necessaria

• Situazioni speciali indicano se è necessaria ma con varianti

Devastante e pericoloso per la vita

• Essere addestrato a mettere in relazione :

• la dinamica del trauma

• le lesioni del paziente

Immobilizzazione spinale (SMR)

• Linee guida internazionali

• Protocolli locali

Meccanismo

• Iperestensione

• Iperflessione

• Compressione

• Rotazione

• Stress laterale o distrazione Meno frequente

Richiede energia significativa• A meno che pre-esistano debolezze o difetti ossei

Rischio elevato: anzianità, artrite grave

• Movimento improvviso del capo o del tronco

Coinvolgimento midollare• Traumi vertebrali con lesioni midollari : 14%

• Regione cervicale: 40%

Segni e Sintomi

• Dolore sintomo più comune Spesso mascherato da altre lesioni

Dolore alla schiena con o senza movimento

Dolenzia lungo la colonna vertebrale

• Evidente deformità o ferita

• Paralisi

• Debolezza

• Parestesia

Danno primario• Contemporaneamente al trauma

• Taglio, strappo, schiacciamento, ischemia

• Di solito irreversibile

Danno secondario• Successivo al trauma

• Ipotensione, ipossia generalizzata, lesioni ai vasi, edema, compressione da emorragia

• Buon intervento preospedaliero può prevenirlo

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Lesione cervicale o toracica• Shock ad alto spazio

• Disfunzione del sistema nervoso autonomo

Segni e sintomi

• Ipotensione

• Normale colore e temperatura corporea

• Bradicardia paradossa

Diagnosi di esclusione• Può essere sia neurogeno che emorragico

Meccanismo

• Trauma chiuso sopra la clavicola

• Trauma da immersione

• Incidente in auto o bicicletta

• Caduta

• Penetrazione o impalamento vicino alla colonna

• Ferita da scoppio o esplosione al dorso

• Qualsiasi ferita violenta con forze gravanti sulla spina

Sintomi

• Dolore al collo o alla schiena

• Intorpidimento

• Formicolio

• Perdita di movimento

• Debolezza

Valutazione Primaria e Secondaria

Funzione Motoria e Sensitiva

• Cosciente Motoria: muove dita mani e piedi

Sensitiva: se anomala induce

sospetto

• Incosciente Motoria: pizzicotto a dita mani e piedi Sensitiva: pizzicotto a dita mani e piedi

Paralisi flaccida, nessun riflesso o caduta vuole dire danno

Applica quando il beneficio è più probabile

Evita se non necessario

Compromissione vie aeree e aspirazione

▪ Testa e vie aeree sono in posizione fissa

Ipossia pericolosa per la vita • Obesità• Scompenso cardiaco congestizio

Ferite da pressione• Lesioni da decubito

Se sei in

dubbio

immobilizza

Se sei in

dubbio

immobilizza

POSITIVONEGATIVOMECCANISMO

DI LESIONE

LESIONE SPINALE

POSITIVA LESIONE SPINALE

NEGATIVA

INCERTA

Applica

stab.manuale fino ad

esame

completo

IMMOBILIZZA

Meccanismo Positivo

Alta velocità di collisione

Caduta > tre volte l’altezza del pz.

Carico assiale

Incidenti da tuffo

Oggetti penetrati in o vicino

alla colonna

Lesioni sportive della faccia o collo

Pazienti traumatizzati incoscienti

DOLORE O TENSIONE

SPINALE SI

NO

ESAME MOTORIO

E SENSITIVOANORMALE

NORMALE

PZ. AFFIDABILE ?SI NO

Il paziente è:

Calmo

Collaborante

Ragionevole

Sveglio

Senza ulteriori

lesioni

Lesione spinale

negativa

Il paziente ha:

Reazione acuta da stress

Lesioni Craniche/cerebrali

Stato mentale alterato

Intossicazione da droga

o alcool

Altre lesioni

Lesione spinale

positiva

Note: se hai un dubbio,IMMOBILIZZA la colonna cervicale!! IMMOBILIZZA

Meccanismi positivi

• Incidenti stradali ad alta velocità

• Cadute >3 volte l’altezza del paziente

• Carico assiale

• Infortuni da immersione

• Ferita penetrante della colonna spinale o vicina

• Traumi sportivi alla testa o al collo

• Paziente traumatizzato incosciente

Meccanismo incerto con almeno uno dei seguenti:

• Stato mentale alterato

• Intossicazione certa

• Una ferita distrattiva dolente es. frattura di un osso lungo

• Deficit neurologici

• Dolore o debolezza spinale

PAZIENTE AFFIDABILE

• Calmo

• Cooperante

• Sobrio

• Sveglio

• No lesioni distrattive

PAZIENTE NON AFFIDABILE

• Reazione acuta da stress

• Lesione capo/cervello

• Stato mentale alterato

• Intossicazione da droga o

alcool

• Traumi distrattivi

Nessun meccanismo ad alto rischio di lesione

Non alterato stato mentale

Non traumi distrattivi

Non intossicazioni

Non dolore o debolezza lungo la spina

Non deficit neurologici

Immobilizzazione spinale (SMR)

• Minimizza i movimenti per evitare di aggravare lesione

• Il successo dipende da procedura di applicazione

Modifiche indicate

• Pericolo immediato di morte

• Grado critico di pericolo che richiede un intervento entro 1-2 minuti

Salvataggio di emergenza

• Riservato (entro pochi secondi) alla minaccia ambientale immediata per la vita della vittima o del soccorritore

• Sposta in zona sicura così da minimizzare il rischio

Estricazione rapida• Considerata per le circostanze o le situazioni che

richiedono l'intervento veloce per impedire la morte

• Uno o due minuti ma non secondi

Controlla sempre le vie respiratorie e la respirazione

Singola unità: colonna-spinale, testa, bacino

• Pazienti proni o supini

Modifiche richieste

• Braccio doloroso, gamba,

torace

• Ruota sul lato indenne

• Frattura instabile di bacino Barella scoop

Alzata con attenzione da quattro o più soccorritori

Paziente combattivo

• Bambino

• Stato mentale alterato

• Intossicato

Necessario trasporto

laterale

• Vie aeree

Paziente incosciente non intubato

• Gravida

20 settimane o più

Preferibile materassino

a depressione

Soccorso in spazi chiusi

• La sicurezza è la prima

priorità

• In linea con l'asse lungo

Emergenze in acqua

• Spinale galleggiante

• Fissa e rimuovi Courtesy of Roy Alson, MD

PEDIATRICO ANZIANO

NO

Prono, seduto, in piedi

• Minimizza i movimenti in posizione supina

Presidi protettivi

• Caschi da moto: rimozione

Adattati male al paziente

Flessione significativa del collo

Faccia coperta e faccia scoperta

• Nota:

Rimuovere per valutare e controllare le vie respiratorie

Presidi protettivi

• Rimuovi il casco sportivo quando:

Maschera facciale non rimossa

Vie aeree inaggredibili

Non tiene salda la testa

Il casco impedisce la stabilizzazione

• Nota:

Taglia la cinghia al mento;

non sganciare

Presidi protettivi

• Spallacci: rimozione

Con rimozione del casco

Incapacità a neutralizzare il collo

Incapacità a fissare alla tavola

Necessità ad accedere al collo

• Nota:

Taglia le cinghie e le straps sulla parte anteriore, verso l’esterno dal basso

Ferita al collo

• Attenzione: collare cervicale

Può impedire l’esame continuo

Vie aeree compromesse

con enfisema sottocutaneo

ematoma ingravescente,

frattura mandibola

• Nota Può essere necessario evitare il collare; Usa la stabilizzazione

manuale, presidi immobilizzanti il capo, coperte arrotolate

Danni spinali instabili o incompleti

non sono completamente prevedibili

• Il traumatizzato incosciente o il meccanismo pericoloso che interessa la testa, il collo, tronco dovrebbe avere SMR

• I meccanismi incerti possono non richiedere SMR

• Casi speciali possono richiedere tecniche speciali

• Mantieni l’allineamento neutro specifico al paziente

• Preparati a gestire le vie aeree compromesse.

© Bob Krist/CORBIS