Dr.ssa Maria Elena Jacomuzzi

Presentazione di un caso clinico

Caso clinicoLa nostra paziente:

• Data di nascita: 29.03.1971

• APR: sindrome di Menière

• Non familiarità per tumori della sfera ginecologica

• 10.01.2013 Primary debulking surgery: isteroannessiectomiaretrograda sec. Delle Piane-Hudson, deperitoneizzazione pelvica completa, omentectomia radicale, stripping emidiaframma destro, deperitoneizzazione doccia parietocolica destra e della tasca del Morrison, appendicectomia, exeresi di noduli peritoneali e drenaggio di versamento ascitico.

• Tumore Residuo: 1 mm (nodulazioni ileali diffuse)

Stadiazione• Esame Istologico: adenocarcinoma scarsamente differenziato G3

sierosopapillare dell’ovaio bilaterale con diffuso interessamento della superficie sierosa peritoneale, del connettivo adiposo omentale.

• Stadiazione sec. TNM pT3c pNX pM0

• Stadiazione sec. FIGO Stadio III C

• Ca 125 pre-PDS: 4300 UI/mL.

• Ca 125 post-PDS: 517 UI/mL

Prima linea e follow up• 8 cicli di chemioterapia secondo lo schema Carboplatino AUC 6-

Paclitaxel 175 mg/m2 1:21 terminati il 7.7.2013

• Lenta risalita del Ca 125 a partire da Febbraio 2014 (34.9 UI/mL) che arriva a 122.6 UI/mL (maggio 2014)

• PET-TC: modesto incremento dell’attività metabolica in sede addomino-pelvica sospetto per recidiva

• TC torace-addome: comparsa di minimo versamento libero in pelvi, di linfoadenopatia iliaca comune destra, anteriormente al sacro. Restanti reperti invariati.

• Paziente asintomatica che preferisce rinviare l’inizio del trattamento

Terapia di seconda linea• 01.09.2014 Ca 125: 531,2 UI/mL

• 23-09.2014 Inizia chemioterapia di II linea con Carboplatino –Doxorubicina liposomiale pegilata, infonde ultimo VII ciclo in data 24.04.2014

• TC torace-addome: invariata la falda fluida addomino-pelvica. Non altri reperti significativi

• Ca 125 alla fine della II linea: 98 U/mL

Recidiva• 21.09.2015 TC torace-addome di ristadiazione: comparsa di

voluminosa linfoadenopatia di 40 mm di aspetto francamente patologico alla confluenza delle vene iliache con la VCI e comparsa di linfoadenopatia patologica di 16 mm in sede iuxtailare epatica

• 28.09.2015 PET-TB: ipercaptazione linfonodale nelle sedi descritte alla TC

• Ca 125: 1329 UI/mL

• 11.2015 Intervento chirurgico di exeresi delle linfoadenopatie LPT Tumore residuo al termine: ZERO

• E.I: metastasi di adenocarcinoma in linfonodo compatibili con origine ovarica della neoplasia. Biopsie peritoneali negative.

Follow up• Programma terapeutico: stretto FU ambulatoriale con dosaggi

seriati di Ca 125

• 29.03.16 rialzo del Ca 125 (445 UI/mL)

• PET: comparsa di focali iperaccumuli di radiofarmaco di pertinenza linfonodale a livello cardiofrenico a destra, in sede celiaca, iliaca comune bilaterale, sotto il carrefour aortico, in sede paraesofagea a destra, a ridosso del pilastro diaframmatico a destra, a ridosso di alcune anse intestinali, soprattutto in mesogastrio e in sede pelvica mediana/paramediana destra

Terapia di terza linea• Inizia trattamento chemioterapico con Paclitaxel settimanale 80

mg/m2

• Dopo 5 cicli di Paclitaxel settimanale esito test genetico BRCA 1: mutazione presente in eterozigosi

• Prosegue terapia con Carboplatino AUC 5- Paclitaxel 175 (6 cicli)

• 20.09.2018 TC torace-addome di ristadiazione: negativa

• Ca 125: 78, in discesa

Mantenimento con Olaparib• 27.10.2016 Inizia terapia di mantenimento con Olaparib 800 mg/die

• Ca 125: sempre entro i limiti di normalità

• 16.11.2018 TC torace e addome: negativa

OLAPARIB 19 mesi

Progressione• 16.05.2018 PET-TC: iperfissazione di tracciante in regione celiaca ed

ilare epatica incrementate di numero e dimensione rispetto alla PET precedente. Lieve diffusa ipercaptazione a ridosso di anse intestinali in fianco sinistro e nello scavo pelvico omolateralmente, sospetta per localizzazione di malattia

• 19.06.2018 Inizia Carboplatino AUC5- Paclitaxel 175 1:21

• 17.09.2018 TC torace-addome dopo 5 cicli: SD (stabile la nota adenopatia a livello celiaco 22 x 17 mm, stabili i piccoli linfonodi posti lungo i vasi gastrici e in sede mesenterica)

• Ca 125 in discesa

• 02.10.2018 VI ciclo di chemioterapia

Progressione• In considerazione del dato di SD strumentale e del calo del Ca125 si

propongono 2 ulteriori cicli di chemioterapia a base di platino e successiva rivalutazione per eventuale inserimento in protocollo di studio OREO “A Phase IIIb, Randomised, Double-blind, Placebo-controlled, Multicentre Study of Olaparib Maintenance Retreatment in Patients with Epithelial Ovarian Cancer Previously Treated With a PARPi and Responding to Repeat Platinum Chemotherapy”