I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO

NEOPLASIA NEOPLASIA NEOPLASIA NEOPLASIA DELL’OVAIO DELL’OVAIO DELL’OVAIO DELL’OVAIO

TERATOMITERATOMITERATOMITERATOMI IMMATURIIMMATURIIMMATURIIMMATURI

Dott.ssa Maria Cristina PetrellaDott.ssa Maria Cristina PetrellaDott.ssa Maria Cristina PetrellaDott.ssa Maria Cristina Petrella

Prof.ssa Maria Luisa Prof.ssa Maria Luisa Prof.ssa Maria Luisa Prof.ssa Maria Luisa CarcangiuCarcangiuCarcangiuCarcangiu

DottDottDottDott Fedro PeccatoriFedro PeccatoriFedro PeccatoriFedro Peccatori

CREMONA 19 NOVEMBRE

I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO

TERATOMI IMMATURI TERATOMI IMMATURI TERATOMI IMMATURI TERATOMI IMMATURI

Dott.ssa Maria Cristina PetrellaDott.ssa Maria Cristina PetrellaDott.ssa Maria Cristina PetrellaDott.ssa Maria Cristina Petrella

CREMONA 19 NOVEMBRE

Caso clinico: anamnesi

� Paziente di 17 anni PS 0, peso 62, h 165 cm

� Anamnesi familiare : negativa

� Anamnesi fisiologica : non fumatrice, non E/P

� Anamnesi ginecologica: menarca 12 anni , cicli regolari

� Anamnesi patologica remota : malattie esantematiche

� Anamnesi patologica prossima: Luglio 2015 comparsa di

tumefazione addominale

dismenorrea

disuria

algie addominali

Caso clinico : esami

� Esami strumentali eco pelvica, RMN con m.d.c:

- presenza di voluminosa massa scavo pelvico, occupante il piccolo bacino di 8 x 15 cm. I contorni si presentano lobulati, netti con ampie componenti liquide, disomogenee in T1, presenza di setti, tralci e spot ematici contestuali presumibilmente di origine dall’annesso di sinistra. Presenza di modesta quota liquida addominale. Non nodulazioni peritoneali .

- Ipotesi diagnostica :neoformazione annessiale policistica complessa di aspetto mucinoso dell’annesso sinistro.

� Esami ematici

CA 125 152

CEA 2,4

AFP 19,8

CA 19.9 111.4

-

Caso clinico: diagnosi

� 30/ 07 /2015: laparoscopia con annessiectomia sinistra , biopsie multiple peritoneali, biopsia omentale, biopsia ovaio controlaterale. Lavaggio peritoneale

� Descrizione laparoscopica: presenza di massa di circa 20 cm occupante l’intera pelvi ed emiaddome inferiore, a superficie liscia, senza segni di infiltrazione o aderenze. Contenuto cistico con aree ectodermiche. Utero regolare. Annesso destro regolare.

� Esame estemporaneo: lesione teratomatosa

� Esame istologico: teratoma immaturo. La neoplasia comprende tessuti di tipo maturo, mostra tessuto neuroepiteliale immaturo sotto forma di tubuli e rosette neuroectodermiche in più di 3 campi ad alto ingrandimento, grado 3 secondo WHO. Salpinge indenne. Gliomatosi

peritoneale.

� Diagnosi citologica: presenza di granulociti neutrofili, alcuni macrofagi e cellule mesoteliali. Non elementi sospetti.

Caso clinico: diagnosi

� Revisione vetrini IEO

- Diagnosi istopatologica :Teratoma immaturo dell’ovaio di sinistra

grado 1-2, con impianti di glia matura sulla fossa paracolica di

destra, lo scavo del Douglas e l’omento. Tuba di sinistra, biopsie del

diaframma (bilateralmente), della fossa paracolica di sinistra,

dell’ovaio di destra e della plica pre-vescicale esenti dalla neoplasia.

- Diagnosi citopatologica : materiale ematico inglobante numerose

cellule mesoteliali con alterazioni nucleo citoplasmatiche di natura

reattiva, isolate ed in aggregati, numerosi granulociti e linfociti, alcuni

istiociti, numerose cellule pavimentose e rari microaggregati di cellule

epiteliomorfe con citoplasma microvacuolizzato.

- Stadio Figo IA G1-2 gliomatosi peritonei omento e fossa paracolica.

Caso clinico: terapia

� DIAGNOSI : TERATOMA IMMATURO OVAIO STADIO

FIGO IA G1-G2 GLIOMATOSI PERITONEI OMENTO E

FOSSA PARACOLICA

� Esami postoperatori :

- Tac post operatoria 21 8 2015 . Negativa. Presenza di liquido libero nella pelvi

- Esami ematici : CA15.3 11

CA 125 28.9

CEA 0.5

AFP 1.9

CA 19.9 13.8

� Ottime condizioni generali PS0

Caso clinico: terapia

Sulla base grado istologico e dello stadio di malattia

- Non indicazione a chemioterapia adiuvante

- Non indicazione a follow - up invasivo

- Prosegue con controlli trimestrali e poi semestrali :

marcatori : CEA,CA19.9,CA125,AFP

ecografia addominopelvica

ecografia transvaginale

- Whole body MRI ogni 9 mesi per i primi due anni

I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO

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Prof.ssa Maria Luisa CarcangiuProf.ssa Maria Luisa CarcangiuProf.ssa Maria Luisa CarcangiuProf.ssa Maria Luisa Carcangiu

CREMONA 19 NOVEMBRE

Teratoma Ovarico immaturo

MACROSCOPICAMENTE

� Unilaterale

� Dimensioni da 6 a 35 cm (media

di 18 cm)

� Solido,cistico,di colorito

grigiastro

� Contenente zone emorragiche o

necrotiche

MICROSCOPICAMENTE

� Composto da tessuti maturi e

immaturi derivati dai tre

foglietti embrionali :

- NEUROEPITELIALE

- MESENCHIMALE

- ENDODERMA

Teratoma Ovarico Immaturo

� Si distinguono tre gradi di maturità in relazione alla quantità di tessuto neuronale immaturo

� Disseminazione peritoneale (30%)