PRATICABILITA’ DELLA MEDICINA GENERALE

COME LA VEDONO I MEDICI IN FORMAZIONE SPECIFICA E

BISOGNI DI FORMAZIONE PER CHI ESCE DALL’UNIVERSITA’

GIULIANA BONDIELLI

INTERVISTA n° 1 ( 64 medici in

formazione)

Chi sono?Perché ho scelto di fare il Medico di

Medicina Generale?Quali sono i miei scopi?

GIULIANA BONDIELLI

Perché ho scelto di fare il Medico di Medicina Generale?

Perché il MMG è un medico completo Perché la MG privilegia il rapporto medico - paziente Per il tipo di rapporto con il paziente: olistico Perché la MG è una professione autonoma( non devo

rispondere ad un primario delle mie azioni) Perché la MG spazia su un vasto campo d’azione

GIULIANA BONDIELLI

RELAZIONE MEDICO-PAZIENTE

PRODOTTO DELL’EVOLUZIONE DEL

SISTEMA NERVOSO E DEL

COMPORTAMENTO -Il cervello del paziente-

Fabrizio Benedetti GIULIANA BONDIELLI

Quali sono i miei scopi? Migliorare la mia scienza medica completando il

percorso di apprendimento iniziato all’università Imparare la relazione medico-paziente Prendersi cura del prossimo Costruire una relazione col prossimo nel tempo Avere un lavoro che mi consenta di vivere

decorosamente Contribuire al benessere sociale

GIULIANA BONDIELLI

IL Giovane Medico che intraprende la strada della Medicina Generale vuol essere

Medico competente che sappia prendersi cura del prossimo a 360°nel tempo

Individuo impegnato nel socialeProfessionista con una buona rendita economica

GIULIANA BONDIELLI

La Facoltà di Medicina e Chirurgia

Sede PISA - Primo anno-Scienze umane (7 cfu): Fornire la conoscenza dei principi su cui si fonda la relazione e la comunicazione medico-paziente, nel contesto dei processi di base dei comportamenti individuali e di gruppo; fornire la conoscenza dei concetti fondamentali delle scienze umane per quanto concerne l'evoluzione storica dei valori della medicina, con particolare riferimento a quelli etici.

GIULIANA BONDIELLI

La Facoltà di Medicina e Chirurgia

Sede FIRENZE - SCIENZE UMANE (C.I.)Informazioni generaliAnno di corso: Primo Anno - Annualità Singola- Frequenza

ObbligatoriaCrediti formativi 4Metodi di valutazione: Voto finaleLingua di insegnamento: ItalianoTipo insegnamento: Insegnamento composto dai seguenti moduli:B014210 - STORIA DELLA MEDICINAB014211 – BIOETICAB014213 - SALUTE E PREVENZIONEB014212 - PSICOLOGIA GENERALE

GIULIANA BONDIELLI

La Facoltà di Medicina e ChirurgiaSiena - Primo annoTipo: Attività Formativa Base CFU Attività Formativa 60 Attività Formativa Settori: Scientifico

Codice DenominazioneBIO/ 13 BIOLOGIA APPLICATAFIS/ 07 FISICA APPLICATA (A BENI CULTURALI, AMBIENTALI, BIOLOGIA E MEDICINA)

MED/01 STATISTICA MEDICAMED/03 GENETICA MEDICAM–PSI/01 PSICOLOGIA GENERALE

GIULIANA BONDIELLI

Il Maestro“Nessuno può insegnarvi nulla, se non ciò che giàSonnecchia nell’albeggiare della vostra coscienza.Il Maestro che cammina all’ombra del tempio traI discepoli non elargisce la sua saggezza ma Piuttosto la sua fede ed il suo amore.E se davvero è saggio, non v’invita ad entrare nellaDimora del suo sapere, ma vi guida alla sogliaDella vostra mente …Poiché la visione di un uomo non presta le aliAd un altro uomo.”Kahlil Gibran

INTERVISTA n° 2 ( 26 medici in

formazione)

“Rifletto sulle specificità della Medicina Generale e sull’importanza della comprensione del paziente.”

GIULIANA BONDIELLI

Relazione :

a. Mezzo per rendere proficuo il lavoro della MG

Confidenza : a. un limite ( incapacità a gestirla) Diversità fra esseri umani: a. stimolo alla curiosità dell’altro b. difficoltà per costruire

la relazione

GIULIANA BONDIELLI

Paura della malattia:

a. compito del MMG aiutare il paziente a gestirlab. fa parte anche del vissuto del medicoc. non averne coscienza e non saperla gestire

determina tensione ed incrina il rapporto fra medico e paziente;

Rapporto di fiducia:a. indispensabile strumento di lavorob.direttamente proporzionale alla

compliance del paziente c. conquista sul campo

da parte del MMG

GIULIANA BONDIELLI

Delega della malattia e della cura al medico(deresponsabilizzazione):

a.Delega al MMG da parte del paziente b. delega del MMG ( vissuta un po’

come sconfitta) ad un altro medico che in alcuni casi è definito come “specialista”.

Nel primo caso quasi tutti vivono come necessaria la spartizione di responsabilità fra MMG e paziente, per un’ equa distribuzione di compiti. Là dove si adattino a essere delegati sentono comunque la necessità che il paziente sia a conoscenza della propria patologia e dei percorsi a cui si deve affidare

GIULIANA BONDIELLI

Capacità di rassicurare Tutti concordano sull’importanza di esserne

padroni. a.Da gestire di pari passo con la capacità di

impaurire, per una congrua aderenza alle prescrizioni mediche ( …il bastone e la carota?...)

b. Essere obiettivi nell’uso di tale strumento ( non deve creare false illusioni)

GIULIANA BONDIELLI

Bisogno di essere rassicurati

a. proprio del medico a.appartenente al paziente.

a.“Essere rassicurato è un aiuto per il MMG a riflettere e crescere “, “Avere la coscienza a posto rassicura il MMG”, “ il MMG si rassicura se il paziente sta bene”, “ ..il MMG non dovrebbe averne bisogno…”

b. “ Si deve rassicurare il paziente con competenza”, “Il medico rassicura, più che curare”, “ E’ un bisogno, per chi ha una malattia”, “ E’ giusto essere rassicurato per il paziente, ma anche responsabilizzato”

  

GIULIANA BONDIELLI

Le Specificità della Medicina Generale e l’importanza della comprensione del paziente …

Qualche suggerimento per la formazione?

a.Più tempo con il tutorb.Casi clinici a lezionec.Più considerazione nei reparti

ospedalierid.Lezioni pratiche

GIULIANA BONDIELLI

Questionario:70 medici in formazione

1. Ore di lavoro settimanali2. Pagamento3. Struttura organizzativa4. Strumenti minimi di lavoro5. Strumenti ottimali6. Dati cartella reperiti7. Dati ottimali8. Prevenzione9. Prevenzione ottimale10.Cura attuale11.Cure da fare in più e meglio12.Compiti attribuiti dal SSN13.Incentivi del SSN14.Incentivi suggeriti15.Accordo SSN

GIULIANA BONDIELLI

Ore di attività lavorativa e pagamento

1.Contratto di lavoro dipendente ( 49%, con monte ore a scelta personalizzata+ “pay for performance”)

2.Quota capitaria (51%,con incentivi su prestazioni extra ed obiettivi raggiunti)

3.Tra 20 e 60 ore settimanali

(65% 40 ore settimanali)

GIULIANA BONDIELLI

Struttura organizzativa1.Lavoro da solo (50% , adiuvato da presenza

di personale di studio come infermiera e segretaria nel 98% di questi)

2.Lavoro in gruppo (50%, strutture varie :UCCP,UTAP, AFT con personale)[i 22 di Vicenza scelgono al 100% l’organizzazione di gruppo]

GIULIANA BONDIELLI

Strumenti di lavoro essenzialiFonendoscopioOtoscopioLuce SfigmomanometroLaccio emostaticoAbbassalingua PulsiossimetroStick urineTermometroOftalmoscopioCoagucheckGlucometroElettrocardiografoMateriale medicazioniP.c.StampanteScanner Telefono fisso

GIULIANA BONDIELLI

Strumenti di lavoro ottimaliEcografoElettrocardiografoSpirometroCateteriKit chirurgicoMinidopplerRx toraceBilanciaDermatoscopio

GIULIANA BONDIELLI

Dati importanti nelle cartelle cliniche dei tutor

Anamnesi remota e prossimaEsami ematici ed accertamentiAllergie/intolleranzeTerapie in attoBMIFamiliaritàProblemiDiagnosiAnagraficaPosologia farmaciStili di vitaContesto socio economico

GIULIANA BONDIELLI

Dati ritenuti importanti da riportare nelle cartelle cliniche in assoluto( e che spesso non hai visto registrati)

Anamnesi dettagliataFamiliaritàAbitudine al fumoStili di vitaBMIReferti esami richiestiScadenze in evidenzaSospetto diagnosticoNon conosco la cartella

GIULIANA BONDIELLI

Attenzione alla prevenzione nelle cartelle cliniche dei tutor

Stili di vitaScreeningPSARischio C.V./CCMRischio radiologicoVaccinazioniEsami ematiciEducazione sanitaria

GIULIANA BONDIELLI

Attenzione alla prevenzione ottimale che ancora non è ben avviata secondo quanto hai visto

Attenzione agli stili di vitaEducazione sessualeScreeningPrevenzione patologie professionaliEmpowermentEcg SpirometriaEcografia CCM/rischio C.V.Nessuna risposta

GIULIANA BONDIELLI

Cosa curano i tutorPatologie acutePatologie cronichePatologie minoriMisurano P.A.Fanno prevenzioneDanno consigliRassicuranoFanno da supporto psicologicoFanno educazione sanitaria

GIULIANA BONDIELLI

QUALI consideri essere le attività di cura importanti che normalmente non vedi espletate?

Gestione cateteriPiccola chirurgiaSpirometrieEcgTerapia e.v.Cure palliativeTerapia del doloreEducazione stili di vitaTerapie psichiatrichePrevenzione primariaGestione malattie cronicheFollow up oncologicoDecodifica dei malesseri

GIULIANA BONDIELLI

Compiti attribuiti dal SSNCertificatiRicetteDiagnosi precoceGestione croniciSupporto psicologicoCura patologie psichiatricheInvio a specialisticaCura patologie cronicheFiltro spesa SSN

GIULIANA BONDIELLI

Incentivi economici da parte del SSN

PIPADPADICCMNon lo so Medicina di gruppoPersonale di studio VaccinazioniObiettivi aziendaliUso p.c.Risparmio sulla spesa farmaceutica

GIULIANA BONDIELLI

Suggerimenti a proposito di incentivi per determinare un miglioramento della qualità del servizio che il MMG offre al cittadino?

Diagnostica per immaginiNon rispondoInfermiere in ambulatorioCompiti precisiIncentivi per prevenzioneIncentivi per obiettiviPagare le visite domiciliariEco, ecg, spirometria, doppler sonografiaNon so

GIULIANA BONDIELLI

Sei d’accordo sull’attribuzione dei compiti che il SSN da al MMG?

No Non soNon del tuttoReggera’ il territorio?Niente burocraziaSi

GIULIANA BONDIELLI

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

GIULIANA BONDIELLI