Postura e locomozione

in carrozzina

in alcune condizioni

patologiche:

esigenze e possibili soluzioni

ELENCO 1

Dispositivi su misura e quelli in serie la cui

applicazione richiede modifiche eseguite da un tecnico

abilitato su prescrizione di un medico specialista e un

successivo collaudo da parte dello stesso

ELENCO 2

Dispositivi di serie la cui applicazione o consegna non

richiede l’intervento del tecnico abilitato (procedure

pubbliche di acquisto)

NOMENCLATORE TARIFFARIO

ELENCO 1

CARROZZINE DA TRANSITO E AD AUTOSPINTA

CARROZZINE ELETTRICHE

CARROZZINE POSTURALI

PASSEGGINI

SEGGIOLONI

CARROZZINA STANDARD

A prevalente uso interno 12.21.06.033

Con telaio stabilizzante 12.21.06.036

12.21.06.039

Di transito 12.21.06.042

12.21.06.045

CARROZZINA MANUALE LEGGERA

Realizzata in leghe di

alluminio, permette di

essere personalizzata

grazie ad alcune

regolazioni dell’assetto

posturale (regolazione

rapporti tra telaio e ruote

posteriori)

cod. 12.21.06.036 – 12.21.06.039 +

cod. aggiuntivi

CARROZZINA SUPERLEGGERA

Telaio Pieghevole - rigido

cod.12.21.06.060

CARROZZINE ELETTRICHE per uso interno 12.21.27.006 (A)

Ruote piccole, prive di sospensioni, luci, frecce. In grado di superare gradini di

cm 2 al massimo. No dispositivi per il controllo della postura.

CARROZZINE ELETTRICHE per uso esterno 12.21.27.009 (B)

Ruote più grandi, luci e frecce, sospensioni, possibilità di controllo posturale con Joystick,

possibilità di affrontare pendenze fino al 18%, e gradino fino a cm. 5

CARROZZINE ELETTRICHE per uso esterno 12.21.27.009 (c)

Caratteristiche come nel gruppo B, con

performance superiori : superamento gradini

> cm 10, pendenze > 18%, velocità > 10 Km/h

CARROZZINE POSTURALI

(base + s. di postura)

•Uniscono basculamento e reclinazione

•Sono accoglienti e stabilizzanti, grazie

anche all’imbottitura e ai molti accessori

per la postura

•Sono spesso più indicate delle carrozzine

con solo schienale reclinabile, per dare

molto sostegno e per alternare posture “di

lavoro” e di riposo

Basculamento e reclinazione: notare la differenza

Basculamento

Reclinazione

EMIPLEGICO

Inattivo e dipendente, con funzioni percettivo-cognitive compromesse

Inattivo e dipendente, con funzioni percettivo-cognitive conservate

Attivo e autonomo negli spostamenti, anche se non deambulante

SOGGETTI DIPENDENTI, CON FUNZIONI

PERCETTIVO-COGNITIVE

COMPROMESSE

Comfort

Sicurezza

Contenimento

SOGGETTI DIPENDENTI, CON

FUNZIONI PERCETTIVO-COGNITIVE

CONSERVATE

CARROZZINA ELETTRICA

SOGGETTI ATTIVI

sistemi a monoguida (N. T.: 12.24.03.112):

SOGGETTI ATTIVI

Carrozzina per autospinta a piede

CARROZZINA PER EMIPLEGIA

Una carrozzina leggera predisposta per l’autospinta a piede:

Consente spesso una locomozione molto più facile, sia autonoma che assistita

Ha una struttura normale

MECCANICA DELLA SPINTA A PIEDE Importante che il piede possa far compiere un tragitto ampio ad ogni ogni

appoggio e che il ginocchio possa flettersi per molti gradi quando il piede è a terra.

Ft =mv v=Ft/m

La spinta a piede (piedi)

è funzionale se:

La carrozzina ha l’altezza giusta (sedile abbassato di circa cm 5)

La carrozzina ha i supporti pedane staccabili

Il sedile è orizzontale o poco inclinato in avanti (assetto!)

la carrozzina è scorrevole (assetto!)

Le rotelle sono piccole e spostate in fuori

Il cuscino è ben fissato

Il cuscino è sottile e ha la parte anteriore morbida

Il cuscino è un po’ più corto dello standard

Il paziente impara a flettere il tronco quando si spinge

CARROZZINA RIBASSABILE

12.21.06.039 +

cod. aggiuntivi

ANZIANO

Deficit forza e resistenza Deficit equilibrio Deficit percettivi Deficit cognitivi Rigidità articolari Dolori Incontinenza

L’anziano “attivo” con disabilità

Esigenze rispetto alla carrozzina:

Comfort

Sicurezza

Proteggere la pelle

Avere una postura decorosa

Funzionalità (facilitare la locomozione autonoma, l’alzarsi in

piedi, gestire la mobilità e l’incontinenza)

L’anziano “attivo” con disabilità

Soluzioni da considerare:

Carrozzina configurata per appoggiare facilmente i piedi a terra e

scorrevole, per la postura e la mobilità di chi usa gli arti inferiori

Oppure: assetto basculato indietro, per la postura e la mobilità di chi si

spinge sulle ruote

Ruote e rotelle piene, soprattutto negli istituti

Braccioli lunghi e regolabili, per chi si alza in piedi

Cuscino con appoggio ischiatico morbido, più o meno sagomato secondo le

capacità di controllo; facile da lavare

Appoggiagambe e freni facili da raggiungere ed usare

Schienale adeguabile alla forma del tronco, eventualmente rigido con

imbottitura morbida

STARE COI PIEDI PER TERRA…

… è indicato per molte persone, in particolare gli anziani (ma non solo),

poiché:

Consente maggiore variabilità posturale

Facilita l’alzarsi in piedi

Facilita l’autospinta con gli arti inferiori. Spingere con gli arti inferiori:

è molto più efficiente che con gli arti superiori – (Arch Phys Med Rehabil 2001 Sep:1198-1203: Improved efficiency with a

wheelchair propelled by the legs using voluntary activity or

electric stimulation.)

Sfrutta una parte maggiore del corpo e strutture anatomiche più robuste

lascia libere le mani

LESIONE MIDOLLARE

(COMPLETA – INCOMPLETA)

Paralisi Spasticità Deficit sensibilità Retrazioni Deformità Decubiti Paraplegia Alta (C1-C5) Tetraplegia Media (C6-C7) Bassa (C8-T1)

PARAPLEGIA E

TETRAPLEGIA MEDIO-BASSA

Esigenze rispetto alla carrozzina:

Facilitare la locomozione autonoma

Facilitare i trasferimenti

Facilitare l’accesso

Facilitare il caricamento in auto

Facilitare l’uso degli arti superiori

Prevenire piaghe da decubito

Prevenire patologie da sovraccarico

Dare comfort e prevenire dolori posturali cronici

PARAPLEGIA

Alcune soluzioni da considerare:

Carrozzina superleggera di buona qualità

Carrozzina elettronica

Curare l’assetto per ottimizzare l’autospinta

PARAPLEGIA

Lo spostamento in avanti delle ruote posteriori sposta il peso del sistema utente-carrozzina all'indietro; ne consegue una riduzione della resistenza al rotolamento

PARAPLEGIA

L'efficienza della spinta è massima quando, nel momento in cui la mano si trova appoggiata in posizione ore 12 sul cerchio di spinta, il gomito è flesso di 60-80 gradi e l'asse trasversale delle spalle si trova 5-10 centimetri dietro l'asse delle ruote. Per ottimizzare l'efficienza della spinta è anche opportuno ridurre l'angolo di abduzione delle spalle durante la spinta stessa (campanatura delle ruote di spinta che, tra l'altro, consente un aumento della stabilità laterale della carrozzina; scelta della larghezza adatta del sedile; sostituzione, là dove possibile, dei braccioli con semplici spondine).

PARAPLEGIA

Alcune soluzioni da considerare:

Prevedere prove di trasferimenti e caricamento in auto

Stabilizzare prossimalmente con assetto e sistema di postura per ottimizzare la mobilità degli arti superiori

Applicare un cuscino antidecubito di provata efficacia;

Eventualmente, configurare la carrozzina per ridurre le pressioni ischiatiche

Dare adeguato sostegno posteriore alla colonna

PARAPLEGIA

SOGGETTI CON

TETRAPLEGIA ALTA

Comfort

Sicurezza

Contenimento

Locomozione

SOGGETTI CON TETRAPLEGIA

ALTA

Carrozzina posturale - carrozzina elettronica con comandi diversi

Curare l’assetto per ottimizzare la postura

Applicare un sistema di postura di provata efficacia;

Eventualmente, scegliere una carrozzina con sistema di postura motorizzato

Dare adeguato sostegno alla colonna, al capo e agli arti superiori

SOGGETTI CON TETRAPLEGIA ALTA

Postura seduta e ulcere da decubito

Cambiamento di posizione

Posizionamento

PCI

Disturbo permanente ma non immutabile della postura e del movimento dovuto a cause per-peri o post natali, prima del completamento dello sviluppo del SNC

Sviluppo della paralisi

PCI

Paralisi Spasticità Discinesie Atassia Deficit percettivi Deficit cognitivi Deficit equilibrio Deformità Disturbi autonomici

PCI

APOSTURALI

SPASTICI

DISCINETICI

ATASSICI

PCI

FORME DIPLEGICHE

TETRAPLEGIE

EMIPLEGIE

TRAUMA CRANICO

Paralisi Spasticità Discinesie Atassia Deficit percettivi Deficit cognitivi Retrazioni Deformità Decubiti Deficit equilibrio

LESIONE CEREBRALE DA TRAUMA

Esigenze rispetto alla carrozzina:

Consentire un disallettamento precoce

Accompagnare l’evoluzione nei primi tempi dopo il trauma, e anche in seguito

Accogliere in una postura che inibisca l’ipertono…

…soprattutto prestando attenzione a stabilità e comfort

Proteggere in caso di agitazione psicomotoria

… non rompersi facilmente …

Incoraggiare la mobilità autonoma, se opportuna

Ospitare sistemi di comunicazione/controllo ambiente

N. B.: i quadri - e quindi le esigenze - possono essere molto diversi

LESIONE CEREBRALE DA TRAUMA

Alcune soluzioni da considerare:

Carrozzina posturale (non solo reclinabile, di regola), provvisoria o -

raramente - definitiva

carrozzine resistenti e modificabili (leggere o superleggere di buona qualità)

Modificare o sostituire tempestivamente per sostenere i miglioramenti

(“più eretta, più libera, più mobile”)

Autospinta a piede e sistemi a monoguida

Carrozzina elettronica, eventualmente con comandi alternativi

Sistemi di postura che stabilizzano contro la mobilità involontaria (anche del

capo, se occorre)

Integrare sistemi di comunicazione e di controllo ambientale

AMPUTATO DI COSCIA

Assetto della carrozzina

DISTROFIA MUSCOLARE

Deficit di forza Deformità Deficit equilibrio Deficit intellettivi (a volte)

SCLEROSI MULTIPLA (0,1%) malattia evolutiva

Forma spastica - atassica - ipotonica Deficit sensitivo - percettivi Deficit cognitivi – visivi - equilibrio Incontinenza Tremori Danni secondari