POLITICHE SOCIALI: REGIONE LOMBARDIA il sistema dei ...Al 2015/2016 Anni ‘70 Costruzione della...

Paolo Ferrario: Regione lombardia: il sistema dei servizi sanitari e sociosanitari, 4 dicembre 2017Alla Università di Milano Bicocca, Corso Elementi di Politica sociale I - Prof.sa Tognetti Mara [email protected] Blog di ricerca e documentazione mappeser.com

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Paolo Ferrario - Mappeser.com

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Paolo Ferrario:

POLITICHE SOCIALI:

REGIONE LOMBARDIA il sistema dei SERVIZI SANITARI e SOCIOSANITARI

Università di Milano Bicocca, Corso Elementi di Politica sociale I - Prof.sa Tognetti Mara

[email protected] di ricerca e documentazione mappeser.com

3° unità didattica

4 dicembre 2017Ore 10,30-12

mailto:[email protected]

http://mappeser.com/




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STATO

EUROPA

Italia: estrema localizzazione delle politiche di offerta

GEOPOLITICA DELLE POLITICHE DEI SERVIZI




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LOMBARDIA, ab. 10.008.349

VENETO, ab.

4.540.853

PIEMONTE, ab. 4.289.731

OLANDA, ab. 6.768.000

SVIZZERA, ab. 7.248.984

SVEZIA, ab. 8.946.193

DANIMARCA, ab.5.268.775

CAMPANIA, ab. 5.824.662

LAZIO,

ab. 5.681.868

SICILIA,

ab. 5.042.992

LA DIMENSIONE DEMOGRAFICA DELLA REGIONE LOMBARDIAConfronti con altri stati europei




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La caratteristiche socio-territoriali della

Lombardia secondo ALDO BONOMI:

• la zona della PEDEMONTANA LOMBARDA che

va da Varese a Brescia

• la zona della BASSA PADANA, che va da Pavia

a Mantova

• la zona dell’ ”ARCO ALPINO” che comprende

tutta la Provincia di Sondrio e le valli alpine

varesotte, lecchesi, comasche, bergamasche,

bresciane

• l’ AREA METROPOLITANA MILANESE , che

Bonomi chiama “Milano città globale”




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Regione Lombardia:

alcuni dati informativi sulla popolazione e il territorio




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REGIONE LOMBARDIA:RETICOLO AMMINISTRATIVO

• 1527 COMUNI (variazioni in corso a causa delle “fusioni”)

• 12 PROVINCE (variazioni in corso a causa delle “fusioni”)

• 23 COMUNITA’ MONTANE

• 85 USSL (1980 - 1994)

• 44 AZIENDE - USL (dal 1993)

• 15 AZIENDE SANITARIE LOCALI e 27 AZIENDE OSPEDALIERE (dal 1998)

• 8 ATS (Agenzie Tutela Salute) e 27 ASST (Aziende Socio Sanitarie Territoriali (2015)

QUI

I CAMBIAMENTI

PIU’ INTENSI




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Gatti Daniela, Rossi Paolo (a cura di), Esperienze di welfare locale. Le aziende speciali e la gestione dei servizi sociali nei Comuni Lombardi, Maggioli editore, 2010




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Giuliana Carabelli e Carla Facchini (a cura di), Il modello lombardo di Welfare,FrancoAngeli, 2011




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Gori Cristiano (a cura di), Come cambia il welfare lombardo, Maggioli editore , 2011




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Articolo 30

Convenzioni

Al fine di svolgere in modo coordinato funzioni e servizi determinati, gli enti locali possono

stipulare tra loro apposite convenzioni.

Art. 31

Consorzi

Gli enti locali per la gestione associata di uno o piu' servizi e l'esercizio associato di funzioni

possono costituire un consorzio secondo le norme previste per le aziende speciali

Articolo 32

Unione di comuni

L'unione di comuni e' l'ente locale costituito da due o piu' comuni, di norma contermini,

finalizzato all'esercizio associato di funzioni e servizi

TIPI DI GESTIONE ASSOCIATA FRA COMUNI

Nel DECRETO LEGISLATIVO 18 agosto 2000, n. 267




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Articolo 33

Esercizio associato di funzioni e servizi da parte dei comuni 1. Le

regioni, nell'emanazione delle leggi di conferimento delle funzioni ai

comuni, attuano il trasferimento delle funzioni nei confronti della generalita'

dei comuni. 2. Al fine di favorire l'esercizio associato delle funzioni dei

comuni di minore dimensione demografica, le regioni individuano livelli

ottimali di esercizio delle stesse, concordandoli nelle sedi concertative

Articolo 34

Accordi di programma 1. Per la definizione e l'attuazione di opere, di

interventi o di programmi di intervento che richiedono, per la loro completa

realizzazione, l'azione integrata e coordinata di comuni, di province e

regioni, di amministrazioni statali e di altri soggetti pubblici, o comunque di

due o piu' tra i soggetti predetti, il presidente della regione o il presidente

della provincia o il sindaco, in relazione alla competenza primaria o

prevalente sull'opera o sugli interventi o sui programmi di intervento,

promuove la conclusione di un accordo di programma, anche su richiesta

di uno o piu' dei soggetti interessati, per assicurare il coordinamento delle

azioni e per determinarne i tempi, le modalita', il finanziamento ed ogni

altro connesso adempimento.




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Sito milanese che segue con attenzione

le politiche sociali della Regione Lombardia:

www.lombardiasociale.it



http://www.lombardiasociale.it/


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Agenda delle politiche dei servizi in Lombardia dagli anni ’70Al 2015/2016

Anni ‘70Costruzione della prima rete: consorzi intercomunali sanitari di zona, asili nido, anziani, consultori familiari, handicap, tossicodipendenze

Anni ‘80 Attivazione dell’assetto istituzionale e organizzativo delle USSL-unità sociosanitarie locali, con riferimento alla legge quadro n. 833/1978Legge di organizzazione e sviluppo dei servizi sociali comunali (LR n. 1/1986)Piani socio-assistenziali e Programmi di zona dei servizi sociali

Primi anni ‘90: 1990-1997

Prima riorganizzazione e diminuzione numerica delle ASL: da 85 a 44

Ciclo legislativo 1997-2001

• Legge di riorganizzazione delle Aziende Sanitarie Locali e loro ulteriore riduzione numerica (da 44 a 15);• Attivazione delle Aziende Ospedaliere

Ciclo legislativo 2001-2009

• Processi di attuazione della Legge n. 328/2000• Trasformazione delle IPAB in Fondazioni o ASP- Aziende pubbliche di servizi alla persona• Piani socio-sanitari regionali• Regolazione normativa delle tre reti: servizi sociosanitari; servizi sanitari; servizi sociali (LR n. 3/2008)• Testo unico delle leggi in materia di sanità (LR n. 33/2009)

X Legislatura 2013 - in corso

• Libro bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario lombardo e consultazioni nei territori• Riorganizzazione istituzionale e organizzativa del SSR- servizio sanitario e sociosanitario regionale (LR n. 23/2015 e LR n. 15/2016 )




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1997

Rete sanitaria

delle ASL

Reti

della sussidiarietà

1999

2001

Rete delle RSA

2002

2004

2004

2008

Le tre Reti a

regime

FASI DELLE POLITICHE DEI SERVIZI NELLA REGIONE LOMBARDIA1997-2015

• strutturazione della rete della ASL Aziende sanitarie locali e delle AO Aziende Ospedaliere (Leggi regionali n. 31/1997 e n. 33/2009)

• legislazione sulle cooperative sociali, il volontariato e le famiglie

• strutturazione della rete delle RSA residenze sanitarie assistenziali

• legislazione sul SERVIZI SOCIOSANITARI (Legge regionale n. 3/2008)

• “Libro Bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario in Lombardia, 30 giugno 2014

• LR n. 23/2015 di riorganizzazione del sistema sanitario

• DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)

Riorganizzazione dellaRETE SANITARIA




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Regione Lombardia

La riorganizzazione istituzionale e organizzativa

del servizio sanitario e sociosanitario regionale

del periodo 2015-2017




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Mappaanalitica e cognitiva

per studiarele politiche socialiapplicate ai servizi

QUANDO

Che COSA

CHI

DOVE

COME

PERCHE’




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Come analizzare gli specifici sistemi regionali

• Ricercare le leggi regionali (LR) all’interno dei siti

• selezionare quelle di interesse:

• servizi sanitari e Asl

• eventuali LR di attuazione della Legge 328/2000

• eventuali leggi di settore: asili nido, famiglie, minori,

handicap, anziani, dipendenze …

• individuare le delibere attuative

• costruire le matrici e le mappe

• farsi una idea del sistema di offerta analizzando:

• siti delle Asl (poi Ats e Asst)

• siti dei comuni di dimensioni medio-grandi

• siti dei Piani di Zona

• Carte dei servizi




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TESTO NORMATIVO

Articoli e Commi,Pagine e Paragrafi

sono unità testualiricche di informazioni

Identificare i PUNTI/CHIAVE:

• obiettivi

• definizioni

• competenze

• procedure

• …

Costruire: le MATRICI del testo

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Fonti informative

di documentazione2

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PUNTI CHIAVE

ARTICOLI

COMMI

… …

… …

… …

… …




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Legge Regionale n. 23/2015Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge regionale 30 dicembre 2009, n. 33 (Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità)

Regione Lombardia

La riorganizzazione nel PERIODO 2008-2016

2008

Legge Regionale n. 3/2008Governo della rete degli interventi e dei servizi alla persona in ambito sociale

2009

Legge Regionale n. 33/2009 , n. 33. Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità

2015 2016

DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)

Legge Regionale n. 15/2016Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo(salute mentale e servizi veterinari)



http://normelombardia.consiglio.regione.lombardia.it/NormeLombardia/Accessibile/main.aspx?view=showpart&urn=urn:nir:regione.lombardia:legge:2009-12-30;33%23tit2


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Le essenziali leggi regionali di riferimento




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La tendenza più forte

del sistema lombardo

Rete dei Comuni:gestione dei servizi sociali

Regione:

Servizi sanitari e

Servizi socio sanitari

La separazione fra:

Attenuata solo dai

Piani di Zona




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Il sistema dei servizi della Regione Lombardia

Il MODELLO DELLE TRE RETI

Argomento trattato in: Paolo Ferrario, Governo della rete o governo delle reti? Il nodo irrisolto dell’integrazioneIn Il modello lombardo di Welfare, a cura di Carla Facchini e Giuliana Carabelli, FrancoAngeli, 2011




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L’auto – organizzazione di una parte dei Comuni lombardi:

Le forme associative intercomunali per la GESTIONE DEI SERVIZI SOCIALI




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Una annotazione tecnica sulle

REGOLE NORMATIVE

del SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO

LR n. 23/2015la

MODIFICA

LR n. 33/2009

134 articoli,

177 pagine

con gli allegati

LR n. 3/2008

32 articoli,

43 pagina

con con le note

Testo unico

del SISTEMA SANITARIOSISTEMA SOCIO SANITARIO




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Il sistema dei servizi della Regione Lombardia:

Persistenza del MODELLO DELLE TRE RETI

Regolazione della RETE SANITARIA

1997-2009

LR n. 33/2009

LR n. 23/2015

Testo della

Legge sanitaria

134 articoli,

177 pagine

con gli allegati




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Il sistema dei servizi della Regione Lombardia:

Persistenza del MODELLO DELLE TRE RETI

Regolazione della RETE SOCIO SANITARIA

1980-2008

LR n. 3/2008

LR n. 23/2015

Testo della

Legge socio sanitaria

32 articoli,

43 pagina

con con le note




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Regolazione del sistema

IL PERIODO 2015-2016

LR n. 23/2015

DGR annuali:

Gestione del servizio

sociosanitario

Dgr n. X/4702, 2016

DGR sui

Piani

Organizzativi

aziendali

DGR n. X/5113 del

29/4/2016, Linee

guida Piani di

Organizzazione

Aziendali Strategici

(POAS)

ASSETTO

ORGANIZZAZIONE




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Lo strumento analitico delle

TAVOLE DI LETTURA

della LEGGE REGIONALE n. 33/2009

come modificata dalla LR 23/2015

Individuazione dei

PUNTI CHIAVE• Articoli/Commi

• Pagine




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Sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo: Tavola di lettura della LR n. 33/2009, come modificata dalla LR n. 23/2015

Punti chiave del testo normativo Articoli e commi

CULTURA DEI SERVIZI

•Valori, principi 2; 3/1

•Bisogni, accesso, percorsi di cura 21/b; 3/6; 3/7; 4/1/f; 4/1/h

•Appropriatezza 2/1/f; 4bis/5/d; 5/6; 5/7/f

•Tecnologie sanitarie 5/8; 5/10

•Medicina difensiva 5/11

SOGGETTI DEL SISTEMA

•Regione 5

•Comuni, Conferenza dei sindaci 7 bis; 20

•Volontariato, Terzo Settore 2/1/i; 5/16; 24

•Università 28




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STRUTTURA ISTITUZIONALE Articoli e commi

•SSL sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo

1/1; 3/2; ½

•Assessorato alla salute e politiche sociali

27/ter

•ATS 6, 12, 13

•ASST 7




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PROGRAMMAZIONE FINANZIAMENTO

CONTROLLOArticoli e commi

•PSL 4

•Finanziamento 27

•Drg 5 bis/1/ì; 27/2

•Sistema informativo sanitario e contabile

22

•Programma regionale di prevenzione

4/bis

•Agenzia per la promozione del SSL

14

•Valutazione della qualità 17/7

•Controllo e agenzia di controllo 11

•Osservatorio sanitario 5/14

•Osservatorio epidemiologico 5 bis

•Tessera sanitaria 21/4




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ORGANIZZAZIONE dell’OFFERTA Articoli e commi

•Organizzazione e regole di sistema 3/3; 5/6; 17

•Rete territoriale 7/12; 7 bis 6

•Polo ospedaliero 7/4; 7/9

•Distretti e ambiti distrettuali 7 bis: 20

•MMG, PLS 10; 10/6

•Cure primarie 10

•Unità di offerta sociosanitarie 26

•Unità di offerta sociali Regolate dalla LR n. 3/2008

•Servizi sociali comunali 1/1; 1/3; 6/5; 7 bis/6; 26/5/a

•Accreditamenti 15

•Separazione delle funzioni 2/1/d

•Integrazione 3/3; 2/1/j; 2/1/k; 1/3; 3/1/d; 5/16

•Presa in carico 9/1

•Pazienti cronici e fragili 26/5

•POT 7/15

•PRESST 7/16

•Sperimentazioni gestionali 19

•Formazione 17 bis; 18




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Le norme – chiave sul

FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO E SOCIOSANITARIO (SSR)

• SCELTA LIBERA, CONSAPEVOLE E RESPONSABILE DI ACCESSO

ALLE STRUTTURE SANITARIE E SOCIOSANITARIE (art 2 /1b)

• SEPARAZIONE DELLE FUNZIONI DI PROGRAMMAZIONE,

ACQUISTO E CONTROLLO DA QUELLE DI EROGAZIONE (art 2 / 1d)

B) Il tentativo di attenuazione delle criticità di quel modello

A) l’eredità del modello della legislazione degli anni ‘90

• ORIENTAMENTO ALLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA (art 2 / 1d)




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REGIONELOMBARDIA

ORGANIZZAZIONE TERRITORIALE DELLA SANITA’

ATS e ASST




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PRINCIPI E RUOLO DELLA REGIONE




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15 ASL29 AZIENDE

OSPEDALIERE

n. 27

ATS

Agenzie di

Tutela della

salute

n. 8

La trasformazione istituzionale:Due tipi di enti

DA:

A:




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SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO

istituzione delle ATS e delle ASST




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TERRITORI

Gli AZZONAMENTI di ATS e ASST




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ASST Azienda Socio Sanitaria Territoriale: enti funzionali della Regione dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che concorrono all’erogazione dei livelli essenziali di assistenza (art. 7/2). Si articolano in due settori aziendali: rete territoriale e polo ospedaliero (art. 7/4)

ATS Agenzia di Tutela della Salute: enti funzionali dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che attuano la programmazione definita dalla Regione relativamente al territorio di competenza (art. 6/1, art. 6/2)




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Il sistema organizzativo delle ATS e delle ASST




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Le ATS - Agenzie di Tutela della Salute

DGR 5113/2016p. 22




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Da: DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)

Le ASST




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• POLO OSPEDALIERO: trattamento dei malati in fase acuta

• RETE TERRITORIALE: sottosistema organizzativo che eroga le prestazioni distrettuali (medicina di base, prestazioni specialistiche, diagnosi, cura, riabilitazione, cure intermedie, prevenzione …)

ASST: struttura e articolazione dei servizi:




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La RETE TERRITORIALE

• UNITA’ DI OFFERTA DELLE ASST:• CONSULTORI FAMILIARI• CPS• SERT• POT (presidi ospedalieri territoriali)• PReSST (presidi socio sanitari territoriali)• HOSPICE• CURE PALLIATIVE• …

• UNITA’ DI OFFERTA NON GESTITE DALLE ASST:• MMG (medici di medicina generale associati)• RSA • CDI (centri diurni integrati)• ADI ( assistenza domiciliare integrata)• RSD (residenze sanitarie per disabili)• COMUNITA’ SOCIOSANITARIE• COMUNITA’ PER LE DIPENDENZE• ASSOCIAZIONI DI TERZO SETTORE• …




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DISTRETTI




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I DISTRETTI




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CONFERENZA DEI SINDACI

DGR 5113/2016p. 44




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REGIONE

ATS

PAC• programmazione• amministrazione• controllo

ASST

Spesa

sanitaria Soggetti erogatori pubblici:

Soggetti di “governo”:

Soggetti erogatori

privati e di “terzo settore”:

Fondazioni

Cliniche

Ambulatori

accreditamenti

FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA

SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO

AGENZIA di

CONTROLLO




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AGENZIA di CONTROLLO




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un esempio di SITO WEB da esplorare, per capire la struttura organizzativa




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ALLEGATO

GLOSSARIO DELLA LR n. 33/2009, MODIFICATA DALLA LR n. 23/2015




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Bibliografia

Il modello lombardo di Welfare, a cura di Giuliana Carabelli e Carla Facchini, Franco Angeli, 2011, p. 256,

Come cambia il welfare lombardo, a cura di Cristiano Gori, Maggioli editore, 2011, p. 473

Esperienze di welfare locale, a cura di Daniela Gatti e Paolo Rossi, Maggioli editore, 2010, p. 200

PAOLO FERRARIO, Analisi istituzionale ed organizzativa della nuova legge sanitaria della REGIONE LOMBARDIA

(LR n. 23/2015), in Lombardiasociale.it

l’analisi del Forum Terzo Settore Lombardia che sarà alla base dell’intervento di GIOVANNI MERLO:

•http://www.lombardiasociale.it/2015/10/07/dallintegrazione-sociale-a-quella-sanitaria/

http://mappeser.com/2016/02/04/forum-pa-lombardia-evoluzione-del-sistema-sociosanitario-avviata-dalla-regione-

2929-gennaio-2016/

http://www.strategieamministrative.it/dettaglio-news/2016241020-riforma-sociosanitaria-scenari-strategie-

soluzioni/

Dalla cronaca giudiziaria:

REGIONE LOMBARDIA, nuovo scandalo sulla sanità. In manette finisce Fabio Rizzi, 49 anni, ex senatore,

plenipotenziario di Maroni, 16 FEBBRAIO 2016

Sito Mappeser.com, voce Lombardia

Sito Lombardiasociale.it



http://mappeser.com/2015/10/30/paolo-ferrario-analisi-istituzionale-ed-organizzativa-della-nuova-legge-sanitaria-della-regione-lombardia-lr-n-232015-in-lombardiasociale-it/

http://www.lombardiasociale.it/2015/10/07/dallintegrazione-sociale-a-quella-sanitaria/

http://mappeser.com/2016/02/04/forum-pa-lombardia-evoluzione-del-sistema-sociosanitario-avviata-dalla-regione-2929-gennaio-2016/

http://www.strategieamministrative.it/dettaglio-news/2016241020-riforma-sociosanitaria-scenari-strategie-soluzioni/

http://mappeser.com/2016/02/16/regione-lombardia-nuovo-scandalo-sulla-sanita-in-manette-finisce-fabio-rizzi-49-anni-ex-senatore-plenipotenziario-di-maroni-16-febbraio-2016/

http://mappeser.com/category/3-istituzioni/regioni-italiane/lombardia/

http://www.lombardiasociale.it/


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Grazie per l’attenzione

Paolo Ferrario

4 dicembre 2017, 10,30-12

[email protected]

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