Claudia Gatta

RID Dipartimento Medico Asl BI-Biella

Picc e Midline

competenza

avanzata

o

d’avanzo?

COMPETENZA

Caratteristica intrinseca

di un individuo

causalmente collegata

a una performance

efficace esercitata in

virtù di un determinato

ruolo

5° stadio: esperto

- comprensione intuitiva del complesso della

situazione e concentrazione sul problema

- capacità di prendere decisioni rapidamente e

con visione sistemica

- si sente responsabile della diagnosi della

situazione, della pianificazione e gestione

dell’intervento

3° stadio: competente

- Prefigura azioni e piani

- padroneggia il problema e

riesce ad affrontare le

situazioni

- si sente responsabile

4° stadio: abile

- percepisce la situazione come

un insieme ma percepisce

anche gli aspetti specifici

- prende decisioni valorizzando

aspetti o sfumature e se ne

sente responsabile

1° stadio: principiante

-non ha esperienza della

situazione

-nella situazione segue

prevalentemente istruzione e

regole rigide

-non si sente responsabile

dei risultati

2° stadio: principiante con

esperienza minima

-Riconosce nuove situazioni in

cui le regole possono essere

applicate

- poco in grado di stabilire

priorità

-Non si sente ancora

responsabile dei risultati

La “competenza esperta” viene

acquisita e si arricchisce

gradualmente attraverso

l’esperienza professionale. Gli

esperti di fronte a un problema

dimostrano buona capacità di

inquadramento della situazione da

affrontare, riconoscendone

analogie e differenze con

esperienze e problemi affrontati in

passato, buona abilità

nell’affrontare una strategia

operativa, ancorandola a quelle

soluzioni già sperimentate con

successo.

Il concetto di “competenza

avanzata” si riferisce alla

capacità di un soggetto già

esperto di agire nei confronti

di un problema non solo

utilizzando in modo produttivo

le proprie esperienze

pregresse, ma anche

identificando, progettando,

negoziando e realizzando in

termini multiprofessionali

nuove soluzioni, allorché

quelle disponibili non sono

sufficienti o convincenti.

Competenza esperta = Competenza avanzata

A. Nieminen VALUTAZIONE DEL

BISOGNO

LAVORO MULTIPROFESSIONALE

LE CURE INFERMIERISTICHE

RELAZIONE D’AIUTO

APPRENDERE DAL CONTESTO

J. Sansoni

CAPACITA’ VISION E SCOPERTA

INNOVAZIONE

EVIDENZE SCIENTIFICHE

MULTIDISCIPLINARIETA’

In rapporto alla

comprensione del problema

il situarsi in una dialettica

costante fra il generale e il

particolare, per intessere

nuove relazioni tra gli elementi

che costituiscono il problema,

individuare o intuire diverse

interpretazioni, sintetizzarle in

una visione di insieme

Questo livello di competenza comporta per il professionista

l’attivazione e lo sviluppo di due processi fondamentali:

In rapporto alla soluzione del

problema

il progressivo abbandono

della semplice applicazione di

procedure pre-definite e

acquisizione di capacità di

discernimento e di ricerca,

finalizzate a scegliere e/o

produrre e sperimentare nuove

soluzioni in vista dello scopo

da raggiungere

La competenza avanzata è essenzialmente un’estensione della competenza

esperta, caratterizzata da un più alto livello di discernimento pratico fondato su

un più ampio repertorio di riferimenti teorici acquisiti nella formazione avanzata

La competenza avanzata richiede lo sviluppo di un una forte base teorica, una

considerevole esperienza pratica per favorire l’integrazione tra teoria e pratica

La competenza avanzata comporta una approfondita riflessione, non solo su

particolari attività infermieristiche, ma sull’infermieristica nel suo insieme.

Per questo richiede lo sviluppo di un’articolata cornice concettuale che si

costituisca come una sorta di struttura di riferimento per la riflessione

La competenza avanzata è il frutto di una trasformazione personale che

conduce a una trasformazione della pratica.

In questa prospettiva, la pratica stessa è trasformativa in quanto considera i

problemi come possibilità, opportunità generative

Riassumendo

Personalizzazione dell’assistenza

Gestione delle situazini complesse

Gestione del percorso dei pazienti (dimissione)

Sorveglianza e monitoraggio

Interventi educativi per sviluppare abilità di autocura

Collaborazione e coordinamento del team

Consulenza per colleghi

Incorporare i risultati della ricerca nella pratica

“Nel primo contatto nelle cure primarie medici v/s infermieri, nessun dato di differenza in termini di mortalità e morbilità “

RISPOSTE

Di fronte alle sfide

Trasformare i vincoli in opportunità

COMPLESSITA’ Cum plèxum – Cum plèctor

INTENSITA’

Intènsus

Forza, energia, tensione, grandezza che esprime la quantità di un fenomeno

Composto da più parti, intreccio Comprendere

occuparsi pre-occuparsi

Cura

o

Aver cura?

procurare il

necessario

routine

procedure protocolli

sostituzione azioni

Complessità Intensità

Prendersi a

cuore prefigurazioni

Investimento

personale

autocura

personalizzazione

empowerment

Claudia Gatta

RID Dipartimento Medico Asl BI-Biella

L’impianto e la gestione degli

accessi venosi Picc e Midline:

quali opportunità?

Catetere venoso

centrale ad inserimento

periferico che consente l’infusione

di soluzioni ipertoniche,

somministrazione di farmaci basici, acidi, vescicanti e irritanti

Opportunità Vincoli

Gravità complicanze inserzione

Complicanze infettive

Indicato per utilizzo discontinuo anche extraospedaliero

Maggior incidenza di malposizionamento (6/10% )

Maggior incidenza di

flebiti superficiali

Maggior incidenza di dislocazioni

Catetere periferico utilizzabile per

terapie farmacologiche e

nutrizionali compatibili con vena

periferica

Opportunità Vincoli

Costo elevato “Spesso confuso” con i

cvc.

Maggior tempo di permanenza

Basso rischio infettivo

Adatto ad utilizzo discontinuo anche extraospedaliero

…esperienza di Biella

Infermieri impiantatori 3:

2 Master in accessi venosi

1 Corso perfezionamento universitario

Chi posiziona?

Su richiesta dei reparti

Al letto del paziente

Con approccio ecoguidato (Controllo post-impianto tramite radiografia del torace)

Costituzione di un osservatorio permanente sui CVC

Creazione della modulistica

Creazione di un data base per la raccolta di tutti i dati necessari alla monitorizzazione dei cateteri

Accordo con la farmacia per lo scarico sui centri di costo dei reparti richiedenti

Progetto “Picc team”

Obiettivo generale:

“Migliorare la gestione dei cateteri venosi centrali e la prevenzione delle infezioni”

Obiettivi specifici:

Analizzare e studiare il fenomeno

Disporre una supervisione e consulenza per la stesura e l’aggiornamento di protocolli operativi sulla base di LG nazionali ed internazionali

Verificare l’aderenza dell’attività assistenziale alle prove di efficacia

Proporre iniziative formative

Elaborazione studi di ricerca

Osservatorio permanente

Due coordinatori di progetto:

F. D’Aloia e C. Gatta

Componenti:

Infermieri impiantatori

Chirurghi impiantatori

Nefrologi ed infermieri di dialisi

Anestesisti e infermieri di anestesia

Oncologi e infermieri di oncologia

Direzione Medica di Presidio

Ricerca: Università

Infermieri controllo infezioni

Osservatorio permanente

Totale richieste :1394 di cui posizionati 1326

Da novembre 2007 a tutto il 2008: 54

Anno 2009 : 174 (picc 64 midline 110)

Anno 2010 : 311 (picc 117 midline 194)

Anno 2011: 445 (picc 229 midline 216)

Anno 2012: 410 (picc 228 midline 182)

CATETERI RICHIESTI : 1394

5%

95%

Posizionati Non posizionati

MEDICINA 510 NEUROLOGIA 41

SEMINTENSIVA 152 DERMA/PAGANTI 37

DAY HOSPITAL onco/emat. 123 FISIATRIA 35

ONCOLOGIA degenza 90 CARDIOLOGIA 24

GERIATRIA POST ACUZIE 90 RIANIMAZIONE 20

MALATTIE INFETTIVE 87 TERRITORIO 12

URO/NEFRO 56 PSICHIATRIA 9

CHIRURGIA AC 48 ORTOPEDIA 9

PNEUMO/GASTRO 46 ORL 5

Reparti richiedenti

Motivo Richiesta

50%

19%

13%

2%3%13%

IRREPERIBILITA' VENOSA N.P.T.

CHEMIOTERAPIA TERAPIA ANTIBIOTICA

IDRATAZIONE EMOTRASFUSIONI

Scelta del vaso

64%13%

15%

4% 3%1%

Basilica dx Basilica sxBrachiale dx Brachiale sxCefalica dx Cefalica sx

su 628 Picc. • 514 rimossi al termine della terapia

• 17 in uso

• 97 rimossi per insorgenza di complicanze

Permanenza media di 49 giorni (max 362)

su 698 Midline • 555 rimossi al termine della terapia

• 2 in uso

• 141 rimossi per insorgenza di complicanze

Permanenza media di 17 giorni (max 186)

su 1326 cateteri posizionati :238 complicanze 97 nei PICC 141 nei MIDLINE

Complicanze

85%

6%

9%

15%

picc

midline

COMPLICANZE MIDLINE

84%

5%

4%

4%

1%

1%

1%

16%

senza complicanze occlusioni autorimozione trombosi

meccaniche infezioni dislocazione

COMPLICANZE PICC

85%

3%

2%

3%

1%

1%

2%

2%

1%

14%

senza complicanze

Autorimozione

Trombosi

Occlusione

Malposizione I

Meccaniche

Infezioni

Dislocazioni

Altro

Qualche considerazioni sui costi

È un semplice calcolo matematico

Costo del dispositivo/giorni di permanenza

= costo die

Se uso le massime

picc 130/362 = 0.36 euro/die

midline 130/186 = 0.70 euro/ die

Se uso le medie

picc 130/49 = 2.65 euro/die

midline 130/17 = 7.60 euro/die

Un saluto a tutti dalle montagne biellesi