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Biomeccanica applicata al calcio Per capire e gestire meglio la patologia Ancona 23 aprile 2012 La pubalgia del calciatore … l’esperto risponde Dr. Romildo Don Specialista in Medicina Fisica e Riabilitazione Docente del Master in Posturologia – Sapienza Università di Roma
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Biomeccanica applicata al calcio
Per capire e gestire meglio la patologia
Ancona 23 aprile 2012
La pubalgia del calciatore … l’esperto risponde
Dr. Romildo DonSpecialista in Medicina Fisica e Riabilitazione
Docente del Master in Posturologia – Sapienza Università di Roma
Biomeccanica applicata al calcio – Per capire e gestire meglio la patologia
IL BACINO: FISIOLOGIA
La pubalgia del calciatore … l’esperto risponde - Ancona 23 aprile 2012
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PUNTI DI REPERE
CRESTA ILIACA
SIPS
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SIAS
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ASSI DI ROTAZIONE
L’ASSE DI ANTI-RETROVERSIONE È ORIZZONTALE E PARALLELO AL PIANO CORONALE, E PASSA ATTRAVERSO I CENTRI DELLE
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ATTRAVERSO I CENTRI DELLE ARTICOLAZIONI COXO-FEMORALI
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ASSI DI ROTAZIONE
L’ASSE DI APERTURA-CHIUSURA È DIRETTO DA DIETRO IN AVANTI, DALL’ESTERNO ALL’INTERNO E DALL’ALTO IN BASSO, E ATTRAVERSA LE ARTICOLAZIONI SACRO-ILIACHE E LA SINFISI PUBICA
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LA SINFISI PUBICA
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LA STATICA
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ANTIVERSIONE
SIPS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO IN ALTO, SIAS IN BASSO� SIPS, CRESTA ILIACA E SIAS SI SPOSTANO IN AVANTI� NON SI OSSERVANO SPOSTAMENTI LATERALI
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LATERALI�IL PUBE SI ABBASSA E ARRETRA
TENDENZA AL RECURVATUM ACCENTUATA NEL BENDING ANTERIORE
IL SACRO SALE E SI ORIZZONTALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE AUMENTA
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RETROVERSIONE
� SIPS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO IN BASSO, SIAS IN ALTO� CRESTA ILIACA E SIAS SI SPOSTANO IN DIETRO� NON SI OSSERVANO SPOSTAMENTI LATERALI
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LATERALI� IL PUBE SI SOLLEVA E AVANZA
TENDENZA AL FLEXUM ACCENTUATA NEL BENDING ANTERIORE
IL SACRO SCENDE E SI VERTICALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE DIMINUISCE
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TORSIONE� SIPS E CRESTA ILIACA SLIVELLANO VERSO LA POSTERIORITÀ, SIAS VERSO L’ANTERIORITÀ� IL BACINO RUOTA VERSO LA POSTERIORITÀ� MOVIMENTO A FORBICE DEI RAMI SUPERIORI DEL PUBE (P>A)
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SUPERIORI DEL PUBE (P>A)
IN STATICA ERETTA LA LUNGHEZZA DEGLI ARTI INFERIORI È SIMMETRICA, MA LA TESTA FEMORALE È PIÙ IN AVANTI DAL LATO DELLA POSTERIORITÀ
SACRO, L4 ED L5 SONO INCLINATI E RUOTATI VERSO LA POSTERIORITÀ (CURVA LOMBARE CONVESSA VERSO LA POSTERIORITÀ CON APICE L3)
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APERTURA
� SIPS, CRESTA ILIACA E SIAS SI SPOSTANO IN ALTO PER EFFETTO DEL CONTRO-APPOGGIO DELLE TESTE FEMORALI CHE SI OPPONGONO ALLO SPOSTAMENTO VERSO IL BASSO DELLA CAVITÀ COTILOIDEA� SIAS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO
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� SIAS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO LATERALMENTE E IN AVANTI, SIPS NON COMPIE MOVIMENTI SIGNIFICATIVI� L’ANGOLO SOTTOPUBICO DIMINUISCE, PINZETTAMENTO POLARE INFERIORE
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APERTURA
RIDUZIONE DEI VALGISMI CON INCREMENTO DELLA PROIEZIONE VERTICALE DEI SEGMENTI OSSEI
IL SACRO SALE E SI VERTICALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE DIMINUISCE
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CHIUSURA
� SIPS, CRESTA ILIACA E SIAS SI SPOSTANO IN BASSO PER EFFETTO DELLA TENSIONE DELLE CAPSULE ARTICOLARI COXO-FEMORALI CHE SI OPPONGONO ALLA TRAZIONE VERSO L’ALTO DELLA CAVITÀ COTILOIDEA� SIAS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO
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� SIAS E CRESTA ILIACA SI SPOSTANO INTERNAMENTE E IN DIETRO, SIPS NON COMPIE MOVIMENTI SIGNIFICATIVI� L’ANGOLO SOTTOPUBICO AUMENTA, PINZETTAMENTO POLARE SUPERIORE
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CHIUSURA
INCREMENTO DEI VALGISMI CON RIDUZIONE DELLA PROIEZIONE VERTICALE DEI SEGMENTI OSSEI
IL SACRO SCENDE E SI ORIZZONTALIZZA, LA LORDOSI LOMBARE AUMENTA
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APERTURA-CHIUSURA
� SIPS, CRESTA ILIACA E SIAS SLIVELLANO VERSO LA CHIUSURA� IL BACINO NON COMPIE ROTAZIONI SIGNIFICATIVE� LA SINFISI PUBICA SI INCLINA VERSO L’APERTURA
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L’ARTO INFERIORE È PIÙ LUNGO E CON VALGISMI MENO ACCENTUATI DAL LATO DELL’APERTURA
SACRO, L4 ED L5 SONO INCLINATI VERSO LA CHIUSURA E RUOTATI VERSO L’APERTURA (CURVA LOMBO-SACRALE CONVESSA VERSO L’APERTURA CON COMPENSO A PARTIRE DA L3)
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MOBILITÀ DEL BACINO ED ETEROMETRIE VERE E FALSE
IN PRESENZA DI UNA TORSIONE
GLI ARTI INFERIORI SONO SIMMETRICI MA GLI EMIBACINI SONO SLIVELLATI
LA COLONNA LOMBO-SACRALE COMPENSA CON CURVA CONVESSA VERSO LA POSTERIORITÀ
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CURVA CONVESSA VERSO LA POSTERIORITÀ
PER PRESERVARE L’EQUILIBRIO FUNZIONALE DEL PUBE, POSSONO AGGIUNGERSI APERTURA ALL’ANTERIORITÀ E CHIUSURA ALLA POSTERIORITÀ: CON IL TEMPO PUÒ CREARSI QUINDI L’ASIMMETRIA DEGLI ARTI INFERIORI TIPICA DEL BACINO IN APERTURA-CHIUSURA
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MOBILITÀ DEL BACINO ED ETEROMETRIE VERE E FALSE
IN PRESENZA DI UNA APERTURA-CHIUSURA
LE PROIEZIONE VERTICALI DEGLI ARTI INFERIORI SONO ASIMMETRICHE
LA COLONNA LOMBO-SACRALE È CONVESSA VERSO L’APERTURA, LA COLONNA LOMBARE
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VERSO L’APERTURA, LA COLONNA LOMBARE COMPENSA AL DI SOPRA DI L3
PER PRESERVARE L’EQUILIBRIO FUNZIONALE DEL PUBE, POSSONO AGGIUNGERSI ANTERIORITÀ ALL’APERTURA E POSTERIORITÀ ALLA CHIUSURA, ACCENTUANDO LO SLIVELLAMENTO DEL SACRO E LE SOLLECITAZIONI SULLA COLONNA LOMBARE
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MOBILITÀ DEL BACINO ED ETEROMETRIE VERE E FALSE
IN PRESENZA DI UNA VERA ETEROMETRIA
GLI ARTI INFERIORI SONO ASIMMETRICI
IL BACINO COMPENSA CON UNA TORSIONE RISTABILENDO L’EQUILIBRIO DEGLI EMIBACINI
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RISTABILENDO L’EQUILIBRIO DEGLI EMIBACINI
A QUESTO PRIMO COMPENSO POSSONO AGGIUNGERSI APERTURA ALL’ANTERIORITÀ E CHIUSURA ALLA POSTERIORITÀ, PREGIUDICANDO TUTTAVIA L’EQUILIBRIO FUNZIONALE DEGLI ARTI INFERIORI
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PARAMETRI RADIOGRAFICILIVELLAMENTO CRESTE ILIACHE
LIVELLAMENTO SACRO
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LIVELLAMENTO TESTE FEMORALI
LIVELLAMENTO SINFISI PUBICA
ERRORI PROIETTIVI !!!
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PARAMETRI RADIOGRAFICI
LARGHEZZA CRESTE ILIACHE
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DISTANZA GRANDI TROCANTERI
INCLINAZIONE DIAFISI FEMORALI
ERRORI PROIETTIVI !!!
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PARAMETRI RADIOGRAFICI
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ANGOLAZIONE SINFISI PUBICA
ANGOLO SOTTOPUBICO
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PARAMETRI RADIOGRAFICI
TILT PELVICO SACRAL
SLOPE
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INCIDENZA PELVICA
LIVELLAMENTO TESTE FEMORALI
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BACINO IN TORSIONE
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ERRORI PROIETTIVI !!!
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BACINO IN APERTURA-CHIUSURA
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LA DINAMICA
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LA CORSA
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LA CORSA
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LA CORSA
SUPPORTO MONOPODALICO DESTRO
SUPPORTO MONOPODALICO SINISTRO
IL REGOLARE ACCOPPIAMENTO DI POSTERIORITÀ-CHIUSURA (ARTO IN APPOGGIO) E DI ANTERIORITÀ-APERTURA (ARTO IN
SOSPENSIONE) PREVIENE SIA IL PINZETTAMENTO POLARE SUPERIORE/INFERIORE CHE IL MOVIMENTO A FORBICE DEL
PUBE, PRESERVANDONE L’INTEGRITÀ ANATOMO-FUNZIONALE
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DESTRO SINISTRO
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LA PERDITA O L’ECCESSO DI MOBILITÀ, ALTERANDO IL REGOLARE ACCOPPIAMENTO DI POSTERIORITÀ-CHIUSURA (ARTO IN
APPOGGIO) E DI ANTERIORITÀ-APERTURA (ARTO IN SOSPENSIONE) CONSENTIRÀ IL PINZETTAMENTO POLARE
SUPERIORE/INFERIORE O IL MOVIMENTO A FORBICE DEL PUBE, PREGIUDICANDONE L’INTEGRITÀ ANATOMO-FUNZIONALE
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SOVRACCARICO ACUTO: SOLLECITAZIONI DELLA SINFISI PUBICA
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COINVOLGIMENTO PRIMARIO: NUCLEO FIBROSO, LEGAMENTI PUBICI
COINVOLGIMENTO SECONDARIO: RETTO ADDOME, ADDUTTORI, GRACILE
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SOVRACCARICO ACUTO: SOLLECITAZIONI LOGGIA ADDUTTORIA
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COINVOLGIMENTO PRIMARIO: ADDUTTORI
COINVOLGIMENTO SECONDARIO: LEGAMENTI PUBICI, RETTO DELL’ADDOME
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SOVRACCARICO CRONICO: SEMIFLESSIONE DI GINOCCHIO
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FUNZIONALITÀ PROPRIOCETTIVA HAMSTRINGS: STABILIZZAZIONE DEL GINOCCHIO
CONSEGUENZE: IPERTROFIA, RETRAZIONE, AFFATICAMENTO
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SOVRACCARICO CRONICO: I MUSCOLI ADDOMINALI
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COINVOLGIMENTO PRIMARIO: TENDINE TERMINALE
COINVOLGIMENTO SECONDARIO: LEGAMENTO PUBICO ANTERIORE
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CONSEGUENZE NELLA STATICA ERETTA
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CONSEGUENZA POSTURALE: RETROVERSIONE PELVICA
CONSEGUENZA BIOMECCANICA: TENSIONE DEI MUSCOLI ADDUTTORI
NB: ALTRE CONSEGUENZE A LIVELLO DI GINOCCHIO, COLONNA LOMBO-SACRALE, ANCHE, ARTICOLAZIONI SACRO-ILIACHE …
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CONSEGUENZE NELLA DINAMICA
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PROBLEMA PRIMARIO: ACCORCIAMENTO DEGLI HAMSTRINGS (BIARTICOLARI)
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PROGRESSIVA RIDUZIONE DELL’ANGOLO DI SPINTA
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PRIMO COMPENSO: LIMITAZIONE DELLA FLESSIONE DELL’ANCA CON ESTENSIONE DEL GINOCCHIO CONSERVATA
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PROGRESSIVA FLESSIONE DEL GINOCCHIO
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SECONDO COMPENSO: LIMITAZIONE DELL’ESTENSIONE DEL GINOCCHIO CON FLESSIONE DELL’ANCA CONSERVATA
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PROGRESSIVA FLESSIONE DEL GINOCCHIO DI APPOGGIO
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TERZO COMPENSO: RETROVERSIONE DEL BACINO CON ELEVAZIONE DELLA COSCIA SENZA FLESSIONE DELL’ANCA
RETTI DELL’ADDOME !
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PROGRESSIVA TORSIONE ANTERIORE DEL TRONCO
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QUARTO COMPENSO: ELEVAZIONE DELLA BRANCA PUBICA
RETTI E OBLIQUI DELL’ADDOME!
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PROGRESSIVA ROTAZIONE DEI CINGOLI IN OPPOSIZIONE
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QUINTO COMPENSO: ADDUZIONE- FLESSIONE DELL’ANCA E CHIUSURA DELL’ALA ILIACA
ILEO-PSOAS E ADDUTTORI!
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Come trasferire nella pratica quotidiana queste informazioni?
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informazioni?
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PREVENZIONE PRIMARIAeliminazione fattori di rischio, promozione fattori protettivi
CONOSCENZA DEI FATTORI DI RISCHIO E DEI FATTORI PROTETTIVI
DESTINATARI: SOGGETTI SANI
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POSSIBILITA’ DI ELIMINAZIONE DEI PRIMI E DI PROMOZIONE DEI SECONDI
INDIVIDUARE E CORREGGERE SQUILIBRI DELLE CATENE MUSCOLARI
VALUTAZIONE PRE-STAGIONALE: ESAME POSTURALE, ANALISI DEL GESTO
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PREVENZIONE SECONDARIAdiagnosi ed intervento precoce
CONOSCENZA DEI SEGNI PRECOCI DI UNA DETERMINATA MALATTIA
POSSIBILITA’ DI INTERVENIRE SUGLI ELEMENTI
DESTINATARI: SOGGETTI A RISCHIO
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POSSIBILITA’ DI INTERVENIRE SUGLI ELEMENTI COINVOLTI NELLA PROGRESSIONE
INDIVIDUARE PRECOCEMENTE LE ALTERAZIONI DEL GESTO TECNICO COINVOLTE NELLA PATOGENESI DELLA PUBALGIA
MONITORAGGIO CONTINUO: BILANCIO MUSCOLARE E ARTICOLARE, ESAME POSTURALE, ANALISI DEL GESTO
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PREVENZIONE TERZIARIAtrattamento, ↓ progressione e recidive
CONOSCENZA DELLA STORIA NATURALE DELLA MALATTIA
POSSIBILITA’ DI MODIFICARE LA PROGNOSI E LA
DESTINATARI: PAZIENTI
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POSSIBILITA’ DI MODIFICARE LA PROGNOSI E LA PROBABILITA’ DI RECIDIVA
NEL TRATTAMENTO DELLA PATOLOGIA CONCLAMATA PARTIRE DALL’ELIMINAZIONE DEI FATTORI CAUSATIVI
MULTIPLE-STEP ASSESSMENT: BILANCIO MUSCOLARE E ARTICOLARE, ESAME POSTURALE, ANALISI DEL GESTO, TEST PROVOCATIVI, IMAGING, SINTOMI … CRITERI PER IL RITORNO IN CAMPO?
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SINTOMITEST
PROVOCATIVI IMAGINGPOSTURABILANCIO MIO-ARTICOLARE
GESTO TECNICO
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