Pancreatite acuta Lesione del parenchima ghiandolare di entità variabile da un modesto edema fino...

Pancreatite acuta

• Lesione del parenchima ghiandolare di entità variabile da un modesto edema fino alla necrosi focale o anche alla completa distruzione dell’organo

• La flogosi non suppurativa sarebbe sostenuta da un processo di autodigestione della ghiandola da parte degli stessi enzimi pancreatici

19 - MEDICINA - Pancreatite acuta

Eziologia

• La malattia è più frequente tra i 35-45 anni e in soggetti obesi forti mangiatori e bevitori.

• PA alcolica

• PA biliare

• PA Idiopatica

• PA traumatica


Anatomia patologica

• Edema• Infarcimento emorragico• Steatonecrosi

• Versamento siero-ematico• Disseminazione macule giallastre tipo cera• Versamento pleurico reattivo• Processo asettico settico


Sintomatologia: dramma pancreatico

• Dolore epigastrico: irradiato agli ipocondri e in regione lombare (dolore a barra)

• Vomito• Ittero• Febbre e segni acuti fino allo shock

Esame obiettivo: mancanza di contrattura di difesa all’inizio con timpanismo localizzato. Segue segni di difesa e meteorismo diffuso 59 - MEDICINA - Pancreatite acuta

Diagnosi

• Laboratorio» Amilasemia

» Leucocitosi

» Ipocalcemia

• Strumentale» Rx diretta addome

» Ecografia addominale

» TAC

» ERCP


PANCRETITE ACUTA - Ecografia di pancreatite acuta

La ghiandola è aumentata di volume con la presenza di raccolta fluida corpuscolata davanti alla ghiandola (freccia)


PANCRETITE ACUTA - TAC di pancreatite emorragica


Terapia

• 1- Medica» NPT

» Antibiotico

» Farmaci inibitori degli enzimi pancreatici

» Anti H2

» Posizionamento di SNG

» Terapia antalgica

• 2 - Chirurgica


Evoluzione

• Ascessi

• Fistole

• Pseudocisti

• Decesso


Pancreatite cronica

• Processo infiammatorio del pancreas ad evoluzione cronica sclerotizzante, frequentemente associato a litiasi del pancreas.

• L’eziopatogenesi può essere primitiva o secondaria a: calcolosi, esiti di pancreatite acuta, abuso di alcool


Sintomi e diagnosi

• Dolore

• Dimagramento

• Ittero

• Diabete

• TAC

• ERCP149 - MEDICINA - Pancreatite acuta

Neoplasie del pancreas esocrino

• EPIDEMIOLOGIAUSA 28000 casi di cancro del pancreas esocrino diagnosticati ogni anno

• 5a causa di di decesso per cancro dopo ca del polmone, coloretto, mammella e prostata

• 90% dei pazienti decedono entro il primo anno dalla diagnosi

• 3% di tutte le neoplasie

• 5% delle morti per cancro

• 2° tumore dell’apparato digerente (dopo ca colorettale)



• FATTORI DI RISCHIOsessorazzafumo, alcooldiabetepancreatite

• dieta ricca di grassi• CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA

– 90 % ADENOCARCINOMI DELLE CELLULE DUTTALI– MUCINOSO– ADENOSQUAMOSO– CISTOADENOCARCINOMA– CARCINOMA DELLE CELLULE ACINARI



• LOCALIZZAZIONE2/3 testa del pancreas

• ADENOCARCINOMA: periampollare corpo coda

• CA PERIAMPOLLAREA) testa del pancreas85%B) tumori vateriani (ampolla)C) ca del duodeno discendente (papilla)



• QUADRO CLINICO- ITTERO-PERDITA DI PESO-DOLORE ADDOMINALE-ANORESSIA, DEBOLEZZA, PRURITO

• LABORATORIObilirubinemiafosfatasi alcalinatransaminasimarkers (CEA, AFP)



• DIAGNOSTICA STRUMENTALERX VIE DIGERENTIECOGRAFIA ADDOMINALETCCOLANGIOGRAFIAERCPANGIOGRAFIA SELETTIVA

Pazienti non sottoponibili a trattamento chirurgico:-metastasi a distanza-tumore primitivo non resecabile-stato generale altamente compromessoSi necessita di:-biopsia per fare diagnosi-trattamento palliativo dell’ostruzione biliare-trattamento stenosi duodenale-analgesia


Neoplasie del pancreas endocrino

• INSULINOMI: secernenti insulina. Come ipoglicemico, sudorazione, tachicardia, facile irritabilità, sonnolenza, convulsioni, perdita di coscienza.

• GASTRINOMA: secernente gastrina. GLUCAGONOMA: secernente glucagone. Si manifesta con diabete, manifestazioni cutanee di tipo eritematoso.

• VIPOMA: secerne una sostanza attiva sulla motilità intestinale. Diarrea acquosa.


Neoplasie del fegato

• NEOPLASIE BENIGNEADENOMA: lesione capsulata, singola più frequente nelle donne giovani. Correlazione con assunzione anticoncezionali orali. Asintomatico. Può evidenziarsi con dolore acuto in caso di rottura o necrosi.

ANGIOMA: lesione benigna più frequente. Asintomatica. Dolre gravativo, senso di massa. La rottura traumatica induce un emoperitoneo.Nota: nell’iter diagnostico non è indicata l’ago biopsia.



• NEOPLASIE MALIGNEAdenocarcinoma: lesione primitiva più frequente(70-80%). Più frequenti nel sesso maschile, in Giappone ed Asia (razza). Tra i fattori di rischio importante risulta essere l’infezione da epatite C e il suo trasformarsi in cirrosi (cancrocirrosi).Macroscopicamente può presentarsi capsulato o con carattere infiltrante.



• SINTOMIasintomaticodolore sordocalo ponderalefebbricolaepatomegaliaittero, ascite

• LABORATORIOinsufficienza epaticaAFP



• INDAGINI STRUMENTALIecografiatacago-biopsiaangiografia arteria epatica

• TRATTAMENTOchirurgico resettivoalcolizzazione con etanoloembolizzazione con lipiodol



• COLANGIOCARCINOMAOrigina dall’albero biliare. Più frequente nel sesso maschile tra i 60-70 anni. Sintomatologia come epatocarcinoma, presenza di ittero precoce. Spesso non suscettibile di terapia resettiva. Nel caso si procede a drenaggio.

• TUMORI METASTATICIRappresentano le lesioni maligne più frequenti. I tumori primitivi sono localizzati a livello gastrointestinale.Metastasi metacrone.Metastasi sincrone


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