OSSERVATORIO DELLE PRATICHE DELLA SANITA’ ITALIANA

Dr. Giorgio Banchieri

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Oggetto del progetto

Raccogliere e mettere a disposizioneRaccogliere e mettere a disposizione dei dei ricercatori e del pubblico ricercatori e del pubblico le esperienze ed i le esperienze ed i progetti di miglioramento della qualità progetti di miglioramento della qualità dell’assistenza sanitariadell’assistenza sanitaria, elaborati nei servizi , elaborati nei servizi sanitari pubblici e privati italiani, sanitari pubblici e privati italiani, sotto una sotto una classificazione unificataclassificazione unificata ed in maniera ed in maniera utilizzabile utilizzabile per monitorare in maniera per monitorare in maniera multidimensionalemultidimensionale l’andamento dello stato della l’andamento dello stato della qualità dei servizi sanitari in Italia. qualità dei servizi sanitari in Italia.

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Partner progettuali dell’Osservatorio

Agenzia sanitaria regionale delle Marche, AnconaAgenzia sanitaria regionale delle Marche, Ancona Agenzia Sanitaria Regionale dell’Abruzzo, PescaraAgenzia Sanitaria Regionale dell’Abruzzo, Pescara Centro Collaborativi OMS di Ancona Centro Collaborativi OMS di Ancona Cittadinanza Attiva – Tribunale dei Diritti del Malato, Roma,Cittadinanza Attiva – Tribunale dei Diritti del Malato, Roma, CRISS- Centro Interdipartimentale Ricerca sull’Integrazione per la CRISS- Centro Interdipartimentale Ricerca sull’Integrazione per la

Ricerca Socio-SanitariaRicerca Socio-Sanitaria DIES, Dip. Innovazione e Società, Facoltà di Sociologia, Univ. Roma1DIES, Dip. Innovazione e Società, Facoltà di Sociologia, Univ. Roma1 Federsanità ANCI, RomaFedersanità ANCI, Roma Fondazione Aliodante Fabretti ONLUS, TorinoFondazione Aliodante Fabretti ONLUS, Torino IFA, Fondazione Internazionale Angiomedica, Ente Morale e ONLUS, IFA, Fondazione Internazionale Angiomedica, Ente Morale e ONLUS,

Roma e ParigiRoma e Parigi Istituto MIDES – Forum della Pubblica Amministrazione, RomaIstituto MIDES – Forum della Pubblica Amministrazione, Roma FORMEZ, Centro Formazione e Studi, Roma, Napoli, CagliariFORMEZ, Centro Formazione e Studi, Roma, Napoli, Cagliari Istituto di Tecnologie Biomediche, CNR, Milano, RomaIstituto di Tecnologie Biomediche, CNR, Milano, Roma SIQUAS, Soc. Ital. Per la Qualità nell’assistenza sanitaria, MilanoSIQUAS, Soc. Ital. Per la Qualità nell’assistenza sanitaria, Milano Società Italiana di Monitoraggio s.p.a., RomaSocietà Italiana di Monitoraggio s.p.a., Roma ww.unisanita.it, Anconaww.unisanita.it, Ancona WbLogic-Partner tecnologico

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Obiettivi a breve dell’Osservatorio

Ricomprendere le necessità di classificazione dei Ricomprendere le necessità di classificazione dei partner. partner.

Inserire le pratiche in un unico database, raccolte Inserire le pratiche in un unico database, raccolte dai partner del progetto o da soggetti istituzionali, dai partner del progetto o da soggetti istituzionali, associativi, enti, società, successivi partner o associativi, enti, società, successivi partner o collaboratori dell’Osservatorio. collaboratori dell’Osservatorio.

Tradurre le schede progettuali per una Tradurre le schede progettuali per una divulgazione a livello internazionale in lingua divulgazione a livello internazionale in lingua inglese e la loro pubblicazione bilingue.inglese e la loro pubblicazione bilingue.

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Obiettivi Specifici dell’Osservatorio per i partner progettuali (1)

Ottimizzare le conoscenze a disposizione sulle Ottimizzare le conoscenze a disposizione sulle pratiche di miglioramento della qualità nella pratiche di miglioramento della qualità nella sanità italiana, sanità italiana,

Sviluppare una nuova classificazione, di IV° Sviluppare una nuova classificazione, di IV° generazione, generazione,

Proporre ai partner interlocutori modalità comuni Proporre ai partner interlocutori modalità comuni di illustrazione delle esperienze e dei progetti, di illustrazione delle esperienze e dei progetti,

Utilizzare uno strumento informativo integrato su Utilizzare uno strumento informativo integrato su vasta scala pluriennale e multi disciplinare,vasta scala pluriennale e multi disciplinare,

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Obiettivi Specifici dell’Osservatorio

per i partner progettuali (2)5.5. Contribuire alla diffusione dei risultati e alla Contribuire alla diffusione dei risultati e alla

visibilità dell’azione comunitaria in materia di visibilità dell’azione comunitaria in materia di sanità pubblica mediante strategie di divulgazione sanità pubblica mediante strategie di divulgazione delle evidenzedelle evidenze

6.6. Mettere a disposizione della Comunità scientifica Mettere a disposizione della Comunità scientifica nazionale ed internazionale la propria base di dati nazionale ed internazionale la propria base di dati aggiornata, aggiornata,

7.7. Allargare il network così definito ad altri partner Allargare il network così definito ad altri partner (Università, Centri di Ricerca, Società e (Università, Centri di Ricerca, Società e Associazioni Scientifiche e Professionali in sanità, Associazioni Scientifiche e Professionali in sanità, mass media) mass media)

8.8. Migliorare i sistemi di reporting e di divulgazione Migliorare i sistemi di reporting e di divulgazione dei risultati delle ricerche e delle sperimentazioni dei risultati delle ricerche e delle sperimentazioni sui temi dell’innovazione e della qualità in sanità sui temi dell’innovazione e della qualità in sanità verso i diversi target di utilizzatori, verso i diversi target di utilizzatori,

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Il database dell’OPS (1)

Raccolte oltre 3.700 pratiche;

Caricate sul database del sito www.osservatoriosanita.it 2.881 pratiche consultabili;

In completamento la raccolta di buone pratiche pregresse, in particolare per alcuni anni del TDM, quelle prodotte nel 2006, oltre ad altre fonti in corso di inserimento (associazioni professionali e scientifiche della sanità);

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REGIONI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 TOTALI

Val D'Aosta 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1  0 1 1 1 0 0 9

Piemonte 0 0 0 0 2 2 1 0 0 1 0 4 9 17 25 33 17 44 29 28 9 24 7 252

Lombardia 0 0 0 1 5 6 2 0 0 0 1 2 6 1 8 27 32 48 27 46 9 32 3 256

Liguria 0 0 0 0 5 0 1 0 0 0 0 0 0 1 3 8 16 9 12 25 11 21 1 113

Veneto 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 2 5 9 11 70 56 66 67 8 34 19 25 28 404

F. V. Giulia 0 0 0 0 1 2 2 0 0 0 0 2 2 1 4 11 13 14 4 15 2 3 6 82

Trentino A. A. 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 3 0 4 3 3 2 4 1 2 0 24

E. Romagna 0 0 0 0 2 0 0 0 1 1 1 0 5 11 13 76 57 103 41 74 9 27 19 440

Toscana 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0 1 0 8 18 24 18 29 34 11 29 5 15 5 202

Marche 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 22 42 108 26 22 2 8 2 19 2 255

Umbria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 6 3 4 2 6 0 16 1 41

Lazio 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 2 1 2 5 17 27 55 70 19 47 14 35 8 305

Abruzzo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 2 1 0 3 0 11

Molise 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 7 7 0 1 0 0 1 21

Campania 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 3 4 11 10 16 19 63 14 22 5 172

Puglia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 2 5 15 19 10 4 18 5 2 8 92

Basilicata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 4 4 0 1 1 0 0 0 13

Calabria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5 30 5 6 3 10 1 2 1 66

Sicilia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 8 15 12 8 15 10 7 0 78

Sardegna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 7 1 3 0 2 0 0 2 18

Multiregione 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4

Incerti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3 1 0 0 17 0 23

TOTALI 1 0 0 2 22 16 6 0 1 2 9 18 49 104 228 458 380 476 196 428 112 276 97 2881

Distribuzione progetti per anni e Regioni

Per rendere più efficace la rappresentazione grafica della tabella La variabile anni è stata suddivisa in 5 fascetemporali:

1985-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2006 Anni assenti

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Per rendere più efficace la rappresentazione grafica della tabella le Regioni sono state accorpate in aree territoriali:

Nord (Val D’Aosta, Piemonte, Liguria, Lombardia, Trentino Alto Adige, Veneto, Friuli Venezia Giulia)

Centro (Emilia Romagna[1], Toscana, Marche, Umbria, Lazio)

Sud (Abruzzo, Molise, Campania, Basilicata, Puglia, Calabria, Sicilia, Sardegna)

Multiregione ( pratiche sviluppate in partnership tra più regioni)

Non Specificato (vista l’eterogeneità del materiale da cui si è attinto nella costruzione del database, in alcune pratiche non era riportata la Regione di appartenenza).

[1] Si è deciso di inserire l’Emilia Romagna tra le regioni del Centro per rendere più uniforme la distribuzione delle pratiche sul territorio nazionale ed evitare scarti troppo ampi con le altre zone territoriali.

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Distribuzione progetti per anni e aree territoriali

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1985-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2006 Non Specificato

Nord

Centro

Sud

Multireg.

Non Specificato

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Distribuzione dei progetti Regione per macroaree Si vuole analizzare il database dell’Osservatorioponendo l’attenzione sulla natura dei progettisuddivisi in sette macroaree che ne esplicano ilcontenuto: area gestionale area clinica area cure primarie e territorio area gestionale/clinica area gestionale/cure primarie e territorio area clinica/cure primarie e territorio area gestionale/clinica/cure primarie e

territorio

ANNI GEST CLIN CPeT GEST/CLIN GEST/CPeT CLIN/CPeT GCTNON SPEC Totale

1985       1         1

1988 2               2

1989 14 2 2 4         22

1990 7 3   1 5       16

1991 3 1 1 1         6

1993           1     1

1994 2               2

1995 3 1 4 0 0 0 1   9

1996 7 3 4 2 2       18

1997 14 4 21 3 3 3 1   49

1998 24 15 37 12 6 10 0   104

1999 98 30 46 15 24 13 2   228

2000 199 20 114 33 71 12 8 1 458

2001 145 22 114 29 46 8 15 1 380

2002 222 49 105 42 33 13 12   476

2003 106 1 8 28 21 1 31   196

2004 176 16 108 33 55 24 13 3 428

2005 72 2 1 14 15 1 7   112

2006 98 20 27 52 62 4 9 4 276

ASSENTE 42 5 25 11 9 4 1   97

Totale 1234 194 617 281 352 94 100 9 2.881

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Distribuzione progetti per anni e macroaree

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

GEST CLIN CPeT GEST/CLIN GEST/CPeT CLIN/CPeT GCT NO SPEC

1985-1990 1990-1995 1996-2000 2001-2006 Assente

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Due sintetici commenti

l’arco temporale 2001-2006 è in assoluto il più fruttuoso per l’elaborazione e conseguente presentazione ai vari premi delle pratiche sanitarie;

comunque, nell’intero periodo 1985-2006 i progetti sviluppati in ambito gestionale rappresentano numericamente il dato più rilevante rispetto alle altre aree, che pur con le dovute eccezioni (come ad esempio l’area cure primarie e territorio) si attestano su numeri di gran lunga inferiori.

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Esperienze di benchmarking “Il benchmarking nelle aziende sanitarie”, Osservatorio dei bilanci,

promosso da Astra Zeneca con il supporto di KPMG “Confrontarsi per migliorare”, analisi della soddisfazione dei

pazienti e del clima aziendale, promosso dalla AO Sant’Orsola Malpigli di Bologna con il supporto della FIASO, federazione italiana Aziende Sanitarie e Ospedaliere

“Patto per la sicurezza dell’esercizio della pretica medica e assistenziale”, promosso dal tribunale dei Diritti del Malato

“Audit Civico”, promosso dal tribunale dei Diritti del Malato Centro Benchmarking dei processi in Sanità, CeBePS Certificazione strutture di eccellenza con il metodo JCI in

Lombardia Certificazione delle strutture di eccellenza con il metodo CCSHA in

Veneto Benchmarking dei reclami nelle strutture sanitarie del SSR Marche,

promosso dalla Regione e realizzato dall’Agenzia Sanitaria delle Marche

QUOS-MCQ negli ospedali della Sicilia, realizzato da CEFPAS Gruppo di Auto valutazione EFQM Italia, Progetto Sistema Qualità della Regione Toscana

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Regione astra fiaso tdm audit cebeps jci ccsha ars cefpas siquasTotale aziendepartecipanti

Lombardia 5 0 4 7 6 9         23

Val D'Aosta 1   1   1           3

Piemonte 3   6 12 10           22

Trentino 2 1 1 1 2         1 3

Veneto 4 2 3 2 4   3     1 13

Friuli 3   3   2         2 6

Liguria 1 1 2 4 2           7

Emilia 2 1 6 7 2         2 12

Toscana 5   4 3 2       2 1 12

Umbria     1 2             2

Marche 1   3 2 2     20     20

Lazio 3 1 4 4 1           10

Abruzzo     2 3             4

Molise     1 2             2

Campania   1 6 11 2           14

Puglia 2   3 7 2           11

Basilicata     3 3 6            6

Calabria 1   1 2             3

Sicilia 2   11 4 7       30   30

Sardegna 1 1 2 5 1           7

totale 36 8 67 81 52 9 3 20 32 7 208

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Partecipazioni delle Aziende Sanitarie per Regione alle esperienze di benchmarking

0

10

20

30

40

50

60

siquas

cefpas

ars

ccsha

jci

cebeps

audit

tdm

fiaso

astra

Aziende con il maggior numero di partecipazioni a esperienze di

benchmark Ente Regione astra fiaso tdm audit cebeps cefpas siquas Tot

AO Sant’Anna Torino Piemonte     1 1 1           3

ASL 4 Torino Piemonte     1 1 1           3

ASL Trento Trentino 1 1 1 1           1 5

AO Reggio Emilia Emilia 1     1 1           3

ASL Reggio Emilia Emilia 1       1         1 3

ASL Avellino 1 Campania     1 1 1           3

AO S. Carlo Potenze Basilicata     1 1 1           3

ASL Montelbano Jonico Basilicata     1 1 1           3

AO Civico Palermo Sicilia     1 1 1       1   4

ASL 3 Nuoro Sardegna   1 1 1 1           4

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Aziende con il maggior numero di progetti raccolti nel database dell’Osservatorio (1)Aziende Regione GEST

CLINCPeT

GEST/CLIN

GEST/CPeT CLIN/CPeT GCT Tot

ASL Aosta Val D'Aosta 4   1   1     6

AO Molinette Piemonte 20 4 3 2 4   1 34

ASL 3 Torino Piemonte 4 2 7 1 2 1   17

AO Niguarda Lombardia 9 2   4 2     17

ASL 1 Milano Lombardia 4   4 1       9

AO San Martino Liguria 5 1   2     3 11

ASL 1 Imperiese Liguria 7   8 1 6 1   23

AO Padova Veneto 30 4 7 9 4 6 2 62

ASL 18 Rovigo Veneto 27 2 14 4 6 3   56

AO Ospedali riuniti Friuli 8 1   1       10

ASL 2 Isontina Friuli 6 1 4   2   1 14

ASL Trento Trentino 9     1 3     13

AO S. M. Nuova Emilia 18 3   7 2   2 32

ASL Bologna nord Emilia 48 1 15 10 10 4 1 89

AO Careggi Firenze Toscana 9 3 5     3   20

ASL 10 Firenze Toscana 10 2 5 4 3 1   25 Forum PA 2007

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Aziende con il maggior numero di progetti raccolti nel database dell’Osservatorio (2)AO G.M. Lancisi Marche 12 5   8 1     26

ASL 6 Fabriano Marche 11 2 20 4 4 4 2 47

AO Perugia Umbria 5 1   1 1     8

ASL 2 Umbria Umbria 4   4 2 2   1 13

AO S. C. Forlanini Lazio 15 12 6 3     2 38

ASL B Roma Lazio 15   3 6 3     27

ASL Pescara Abruzzo   1 1         2

ASL 4 Basso Molise Molise 4   1         5

AO S. Anna e Seb. Campania 4 2 1 1   1   9

ASL 3 Napoli Campania 7   13 1 6 1 5 33

AO Bari Puglia 11 1 1 1       14

ASL 1 Lecce Puglia 5 2 16   2     25

ASL 1 Venosa Basilicata 6   1   2 1   10

AO Ciaccio Calabria 1         1   2

ASL 6 Lamezia Terme Calabria 9 1 6 1 4 2   23

AO Ferrarotto Sicilia 6     2 1   3 12

ASL 7 Ragusa Sicilia 5   3   2     10

AO Brotzu Sardegna 1             1

ASL 5 Oristano Sardegna 2   3         5

Obiettivo è raggiungere le 5.000 esperienze censite entro il corrente anno;

Prima e parziale analisi di base del materiale raccolto creando un sistema di ricerca delle esperienze per: Regione Anno Fonte Ente Aree tematiche Aree prioritarie di ricerca SIQuAS (Area

Riservata)

Il database dell’OPS (2)

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Le Fonti (1)Le Fonti (1)

Le fonti inizialmente individuate per la raccolta dellepratiche sono:

ASR della Regione MarcheASR della Regione Marche dal 1998 al 2005

Premio 5 Stelle (Ausl di Bologna)Premio 5 Stelle (Ausl di Bologna) dal 2000 al 2004dal 2000 al 2004

Premio Andrea Alesini del Tribunale dei Diritti del Premio Andrea Alesini del Tribunale dei Diritti del MalatoMalato dal 1989 al 2004dal 1989 al 2004 sono ancora in corso di schedatura alcuni anni.sono ancora in corso di schedatura alcuni anni.

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25 maggio 2007

Premio Forum PA sanità (Istituto Mides Roma)Premio Forum PA sanità (Istituto Mides Roma) dal 2001 al 2006dal 2001 al 2006

Premio Regionando (Istituto Mides Roma)Premio Regionando (Istituto Mides Roma) anni 1999 e 2000anni 1999 e 2000

Rivista QARivista QA gli anni dal 1985 al 2005gli anni dal 1985 al 2005

SIQuASSIQuAS dal 2000 al 2006dal 2000 al 2006

Le Fonti (2)Le Fonti (2)

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Premio “Andrea Alesini”, Tribunale dei diritti del malato, progetti dall’anno

1989 al 2005 TDM

13

49

100

171

120

30

6315 22 82

9

1 12

1

1989

1991

1993

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Anno assente

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25 maggio 2007

Premio “Forum PA Sanità”, Istituto Mides Forum PA, progetti dall’anno

2001 al 2006 FORUM PA

289

221137

263

85 118

2001 2002 2003

2004 2005 2006

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25 maggio 2007

Premio “Regionando”, Istituto Mides Forum PA, progetti dall’anno 1999 al 2000

REGIONANDO

218

31

1999 2000

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25 maggio 2007

QA, Quality Assurance, progetti dall’anno 1985 al 2005 QA

1 2

21

16

5528

6 112

70

1985

1988

1989

1990

1991

1996

2000

2001

2002

2003

2004

2005

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25 maggio 2007

SIQUAS, progetti dall’anno 2000 al 2006

SIQUAS

1 5 10

38

32

8

158

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Forum PA 2007

25 maggio 2007

Premio “5 Stelle”, AUSL Bologna, progetti dall’anno 2000 al 2004

AUSL BOLOGNA

27

45

112

77

2000 2001

2002 2004

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25 maggio 2007

Regione Marche, progetti dall’anno 1998 al 2005

REGIONE MARCHE

4

26

31

90

1998

1999

2000

2001

2005

Forum PA 2007

25 maggio 2007

Progetti da Az. Sanitarie dall’anno 2004 al 2006

VARIE

313

15

23

2004

2005

2006

Anno

assente

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25 maggio 2007

Contributi in valore percentuale delle varie fonti considerate TOTALI FONTI IN VALORE PERCENTUALE

9%

9%

24%

9%2%

4%

5%

38%

FORUM PA

ASL BOLOGNA

SIQUAS

REGIONE MARCHE

QA

TDM

REGIONANDO

VARIE

Forum PA 2007

25 maggio 2007

Tipologia degli attoriTipologia degli attori

Vista la varietà degli attori che hanno proposto iniziative progettuali si è deciso di accorparli in 7 categorie:

Aziende sanitarie (ASL, APSS, ASUR) Aziende ospedaliere IRCCS Enti regionali (Giunte regionali, Assessorati, Agenzie sanitarie) Altri Enti Pubblici (Province, Comuni, Università, ISS, INAIL, INPS, CNR, ecc) Varie (Volontariato, ONLUS, Cooperative, Consorzi, Associazioni, Fondazioni, Case di Cura, Ospedali classificati,Ordini professionali, Istituti di Formazione, ecc.) Partnership ( progetti prodotti in collaborazione tra vari Enti)

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25 maggio 2007

Le macroaree tematiche considerate

Per svolgere una prima analisi delle pratiche archiviate si è deciso di suddividerle in tre macroaree relative ai contenuti prevalenti:

Area Gestionale Area Clinica-Ospedaliera Area Cure Primarie e Territorio

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25 maggio 2007

Le macroaree tematiche “ibride” considerate

Vista la natura trasversale di alcune pratiche che nei loro contenuti intersecavano le tre aree principali si è deciso di creare alcune aree ibride, questo ci ha permesso di indicizzare le pratiche con maggiore precisione.

Area Gestionale/Clinica Area Gestionale/Cure Primarie e Territorio Area Clinica/Cure Primarie e Territorio Area Gestionale/Clinica/Cure Primarie e

Territorio

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