Obiettivi Terapeutici nelle Obiettivi Terapeutici nelle ArtritiArtritiPresidio OspedalieroTaranto – Asl TA 0110 Ottobre 2009

Artriti Classificazione Artriti Classificazione S.I.R.S.I.R.

Principali ObiettiviPrincipali Obiettivila rapida riduzione dei sintomi

dell’infiammazione l’inibizione e/o prevenzione del

danno articolare osseo e cartilagineo

il miglioramento della qualità della vita

il raggiungimento della remissione di malattia a lungo termine

Gestione Artrite Gestione Artrite ReumatoideReumatoideFacilitare la diagnosi precoce

Precoce sospetto Rapido invio allo Specialista

Considerare precoce un trattamento aggressivo

Selezionare una appropriata terapia anti reumatica

Fattore ReumatoideFattore Reumatoide

Decorso Malattia ArtriticaDecorso Malattia Artritica

Numeri dell’ Artrite Numeri dell’ Artrite ReumatoideReumatoide

■ 30-50 anni l’età in cui inizia a manifestarsi l’artrite reumatoide nell’80% dei casi

■ il 75% dei pazienti sono donne ■ 7.000.000 le persone colpite da artrite reumatoide in Europa ■ 2.100.000 le persone colpite da artrite reumatoide negli Stati Uniti ■ 300.000 le persone colpite da artrite reumatoide in Italia ■ circa 7.500 i pazienti in trattamento con farmaci biologici in Italia ■ 5.000 nuovi casi in Italia ogni anno ■ 0,5% è la prevalenza dell’artrite reumatoide nella popolazione italiana ■ il 70% dei pazienti mostra alterazioni evidenti a livello di cartilagini e

ossa ■ il 17% dei pazienti è costretto a mettere protesi dopo 10 anni e il 25%

dopo 20 anni ■ il 44% dei pazienti risulta inabile al lavoro dopo 10 anni ■ il 38% dei malati è moderatamente o gravemente disabile dopo 10

anni ■ il 22% dei pazienti è costretto ad abbandonare ogni tipo di attività

lavorativa ■ il 10% dei pazienti necessita di assistenza continua ■ il 27% delle pensioni di invalidità italiane sono dovute a malattie

reumatiche (secondo posto tra le cause di invalidità) ■ 14.000 euro all’anno è il costo sociale dell’artrite reumatoide per ogni

paziente

Inizio Terapia A.R.Inizio Terapia A.R.

Criteri di RemissioneCriteri di Remissione

Criteri di remissioneCriteri di remissione

•Indice articolare di Ritchie• numero di articolazioni tumefatte• VES• stato globale di salute.

Indice Articolare di RitchieIndice Articolare di Ritchie

Manifestazioni Extra Manifestazioni Extra ArticolariArticolari

DISABILITA’DISABILITA’

Renoir : “Adeguamento”Renoir : “Adeguamento”

Le Moulin be la Galette

Esenti Ticket Pugliesi 006Esenti Ticket Pugliesi 006ASL N° ASSISTITI

BARI 1823

BAT 411

BRINDISI 647

FOGGIA 1005

LECCE 1197

TARANTO 832

Totale 5915

Ritardi nella Diagnosi di Ritardi nella Diagnosi di A.R.A.R.Ritardo del Paziente

Ritardo del MMgRitardo dello Specialista

Farmaci Biologici Farmaci Biologici ImpiegatiImpiegatiInfliximabEtanerceptAdalimubab

Altri Farmaci Biologici Altri Farmaci Biologici •Anakinra•Rituximab•Abatacept•Tolicizumab•Pegsunercept•Chaperonina 10(X-toll)

Raccomandazioni per Terapia Raccomandazioni per Terapia BiologicaBiologica Idonei al trattamento pazienti con A.R. attiva (Das > 3,7) dopo

fallimento Dmards comprese 12 settimane di Methotrexate Valutazione clinica a 12 settimane e successive ogni tre mesi La mancata risposta ad un anti TNF non preclude la risposta ad

altro farmaco con diverso meccanismo di azione Suscettibilita’ TBC caratteristica degli anti TNF Terapia con anti TNF “appare” sicura nei pazienti con HCV

cronica Incidenza aumentata di Linfomi nonHodgkin nei trattati con

biologici ma laa stessa AR severa e’ fattore predisponente per i linfomi NH

Maggior rischio di morte nei pazienti NHYA III e IV .Nei non cardiopatici anti TNF sembra ridurre il rischio di scompenso durante terapia

Incidenza comparsa ANA e anti DNA senza peraltro obbligo di comparsa di LES

Sinergie in ReumatologiaSinergie in ReumatologiaRicerca UniversitariaOspedali , degenza per ricoveroU.O.R.Reparti Reumatologia Pediatrica Centri di riferimento Distretti AslCollaborazione e cooperazione

con Fisiatri e terapisti per la Riabilitazione e terapia fisica

U.O.R. TRENTOU.O.R. TRENTO L'Unità Operativa di Reumatologia è il centro di riferimento per la cura delle malattie

reumatiche del Trentino. Vi afferiscono pazienti affetti da reumatismi articolari infiammatori, da connettiviti, vasculiti  e patologie dell'osso. In particolare vengono curati pazienti affetti da artrite reumatoide, polimialgia reumatica, artrite psoriasica, spondilite anchilosante, artrite reattive, artriti legate a malattia intestinali, LES, sclerodermia, polimiosite ed altre patologie infiammatorie del muscolo, dermatomiosite, Sjogren, connettiviti indifferenziate, sindrome da anticorpi fosfolipidi, vasculiti maggiori quali arteriti dei grandi vasi, la arterite di Horton e di Takayasu, Wegener, Churg Strauss, altre vasculiti ANCA associate, morbo di Behcet. Vengono spesso seguiti anche pazienti con sarcoidosi, artriti settiche, spondiliti infettive, artriti da cristalli, pazienti con malattie dell'osso come il morbo di Paget, algodistrofie riflesse, osteonecrosi, osteoporosi fratturative complicate.

L'U.O. di Reumatologia è collegata con i principali centri reumatologici italiani. E' l'unico centro di riferimento per il Trentino per la terapia con i farmaci "biologici" per la cura dell'artrite reumatoide e delle spondiloartriti sieronegative.  E' in grado di trattare patologie reumatologiche gravi e complesse grazie al coordinamento con altre specialità (in particolare nefrologia, neurologia, pneumologia e dermatologia) presenti all'interno dell'ospedale di Trento. E' collegata a rete con le UU.OO di Medicina e Geriatria degli ospedali del Trentino dove esiste un referente per la reumatologia che si coordina con i medici dell'U.O. di riferimento. 

L'U.O. di Reumatologia è attivamente impegnata alla formazione della rete con i medici di medicina generale e con gli specialisti del territorio

L'U.O. di Reumatologia è organizzata in un reparto di ricovero ordinario, in un Day Hospital e in ambulatori dedicati. L'appropriatezza sia al ricovero ordinario che al ricovero in day hospital sono regolati da specifici criteri.

I pazienti in cura con i farmaci "biologici" vengono seguiti presso un ambulatorio dedicato. Tale ambulatorio è ubicato nel day hospital. La prenotazione è gestita direttamente dal personale dell’ambulatorio

L'U.O.di Reumatologia si avvale anche del servizio di capillaroscopia e di ecografia articolare.

E' attivo un ambulatorio dedicato all'osteoporosi del quale è responsabile il dott. Roberto Bortolotti.

Allocazione risorse Allocazione risorse economicheeconomicheCosto per anno di terapia variabile dai 12 ai 16.000 € , a seconda del trattamento

“Spesa Programmata Regionale “

Grazie per l’attenzione .Questa e’ anche la Grazie per l’attenzione .Questa e’ anche la nostra Citta’nostra Citta’