NUOVO APPROCCIO ALLA GESTIONE DEL PAZIENTE IN …...CASI CLINICI TROPONINA Author: Alessandro...

NUOVO APPROCCIO ALLA GESTIONE DEL PAZIENTE IN

TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE:

L’INFERMIERE NAO

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Chiara Valbusa

La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia cardiaca più comune nellapopolazione, con una prevalenza del 5,5%, che aumenta fino al 17,8% negliindividui di oltre 85 anni.Questa aritmia è il maggior fattore di rischio per eventi cerebrovascolari.Nelle linee guida ESC 2016 si sottolinea l’importanza dell’identificazionedi stratificazione del rischio tromboembolico con il punteggio CHA2DS2-VASc score e del rischio emorragico con il punteggio HAS-BLED.

NUOVO APPROCCIO ALLA GESTIONE DEL PAZIENTE IN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE: L’INFERMIERE NAO

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TERAPIA CON ANTICOAGULANTI ORALI:

AVK DOAC

Warfarin DabigatranAcenocumarolo Rivaroxaban

ApixabanEdoxaban

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DAL 2009

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Dal punto di vista del meccanismo d'azione:

- Gli inibitori della vitamina K sono farmaci ad azione indiretta, cheagiscono come anticoagulanti abbassando i livelli funzionali delle proteinepro-coagulanti vitamina K-dipendenti (protrombina e fattori VII, IX e X) edelle proteine anticoagulanti vitamina K-dipendenti (proteine C, S e Z).

- I DOAC agiscono direttamente sui singoli fattori della coagulazione:• Apixaban,Rivaroxaban ed Edoxaban bloccano il fattore X attivato;• Dabigatran blocca la trombina (fattore II).

DOAC: QUANDO PROPORLI

1. PAZIENTI GIA’ IN TERAPIA CON AVK:• Se TTR (Time Therapeutic Range) ≤ 60% o se la percentuale di

controlli in range è ≤ 50%, valutazione fatta negli ultimi 6 mesi• Ridotta compliance/affidabilità• Difficoltà nella gestione del trattamento2. PAZIENTI NAÏVE:• Difficoltà logistico-organizzativa ad eseguire un adeguato

monitoraggio di INR.• Pregressa emorragia intracranica o situazioni cliniche associate ad

alto elevato rischio di sanguinamento intracranico.• FA di nuova diagnosi da sottoporre a cardioversdione elettrica

programmata.


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DOAC: QUANDO NON USARLI

• Con ridotta funzionalità renale: VFG < 30mL/min• FA con patologia valvolare• Paziente in trattamento con farmaci che interferiscono clinicamente con i

DOAC.

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Vantaggi dei DOAC rispetto agli AVK

• Rapida insorgenza d'azione: picco in 1-4 ore, contro 3-6 giorni degliAVK;

• Non necessità di monitoraggio seriato;• Breve emivita: 7-15 ore contro 40, con indubbio vantaggio in caso di

emorragia e di intervento chirurgico (non necessaria la “terapiaponte”);

• Via di eliminazione: renale per l'80% nel caso del dabigatran, 27%renale per apixaban e 33% per rivaroxaban, cosa che consente unascelta consapevole in presenza di comorbilità;

• Minor incidenza di emorragie maggiori.

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AMBULATORIO INFERMIERISTICO DOAC

OBIETTIVO

VERIFICARE, TRAMITE CHIAMATE E VISITEPROGRAMMATE:

- L’ADERENZA ALLA TERAPIA,

- GLI EFFETTI COLLATERALI

- LA SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE.


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INIZIO DEL TRATTAMENTO: ARRUOLAMENTO

▪ Raccolta anamnestica delle patologie concomitanti, valutazione con CHA2DS2-Vasc e HAS-BLED score e terapia in atto

▪ Registrazione parametri vitali, peso, altezza

▪ ECG

▪ Visita medica e valutazione esami ematici

▪ Educazione sanitaria: formazione/informazione con l’ausilio di una brochure

▪ Consegna della DOAC anticoagulation card

▪ Consenso informato e informativa specifica sul farmaco che assume

▪ Compilazione database

MONITORAGGIO PAZIENTI CON CHA2DS2-VASc score > 3 :

▪ L’Infermiere NAO contatta telefonicamente il paziente per

effettuare il controllo seriati a 1- 3 – 6 -12 mesi:

▪ L’Infermiere alla visita di controllo registrerà sul database:

✓ Esame obiettivo

✓ Parametri vitali

✓ Modificazioni terapia in atto

✓ Esito esami ematochimici

✓ Riscontro di eventi avversi


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MONITORAGGIO PAZIENTI CON CHA2DS2-VASc score < 3 :

▪ L’Infermiere NAO contatta telefonicamente il paziente per

effettuare il controllo seriati a 1- 6 -12 mesi:

▪ L’Infermiere alla visita di controllo registrerà sul database:

✓ Esame obiettivo

✓ Parametri vitali

✓ Modificazioni terapia in atto

✓ Esito esami ematochimici

✓ Riscontro di eventi avversi


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AD UN ANNO DALL’ARRUOLAMENTO:

▪ L’Infermiere programma, tramite chiamata telefonica, la visita di

controllo:

- esami ematici

- ECG

- Ecocardiogramma

Somministrazione di questionario di gradimento composto da 5

domande con un punteggio massimo di 5 punti.


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Con l’Ambulatorio Infermieristico DOAC si vuole raggiungere i seguenti

endpoint :

▪ Il ruolo dell’infermiere NAO risulti essere efficace tramite educazione

sanitaria, brochure card, monitoraggio tramite chiamata e visite

ambulatoriali nel garantire l’ottimizzazione della terapia in initinere ed

una maggior aderenza terapeutica.

▪ Trasmettere maggior sicurezza provata dal paziente nel seguire una

terapia anticoagulante derivata dalla consapevolezza di essere

controllato a distanza da personale sanitario dedicato.

▪ Integrare il monitoraggio del paziente sia della patologia cardiologica FA

e della sua terapia DOAC.

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