Modelli della depressioneModelli della depressione

Stefania BorgoStefania BorgoUniversità di Roma “La Sapienza”Università di Roma “La Sapienza”C.R.P. Centro per la Ricerca in Psicoterapia - RomaC.R.P. Centro per la Ricerca in Psicoterapia - Roma

I Congreso Internacional de Psiquiatria Bio-Psicosocial I Congreso Internacional de Psiquiatria Bio-Psicosocial y Psicologia Preventivay Psicologia PreventivaArmenia 10-12 Febrero 2011Armenia 10-12 Febrero 2011

ANALISI COMPORTAMENTALE DELLA ANALISI COMPORTAMENTALE DELLA DEPRESSIONE (anni ’70)DEPRESSIONE (anni ’70)

Definizione: Definizione: diverse accezionidiverse accezioni con cui è usato il termine con cui è usato il termine “depressione”: tristezza, sintomo, sindrome“depressione”: tristezza, sintomo, sindrome

Fattori implicati nella genesiFattori implicati nella genesi delle depressioni: delle depressioni:

a.a. Caratteristiche Caratteristiche genetiche genetiche

b.b. Esperienze Esperienze infantili precociinfantili precoci (separazione della figura di (separazione della figura di attaccamento)attaccamento)

c.c. Stress pregressi Stress pregressi (induzione di una situazione di (induzione di una situazione di learned learned helplessnesshelplessness))

d.d. Stress attualiStress attuali (rapporti con malattie somatiche e psichiche) (rapporti con malattie somatiche e psichiche)

e.e. Somministrazione di Somministrazione di sostanze farmacologicamente attivesostanze farmacologicamente attive (farmaci,droghe)(farmaci,droghe)

Ipotesi unitaria della depressioneIpotesi unitaria della depressione

La depressione come via finale comune di La depressione come via finale comune di differenti percorsi:differenti percorsi:un un modello neuropsicologicomodello neuropsicologico

Borgo S., Casacchia M., Fazio C. Depression and oral Borgo S., Casacchia M., Fazio C. Depression and oral contraceptives: a neuropsychological hypothesis. contraceptives: a neuropsychological hypothesis. Totus HomoTotus Homo, , 6, 1-3, 19756, 1-3, 1975

Perdita di equilibrioPerdita di equilibrio::

GO GO STOPSTOPCircuiti NA Circuiti 5HTCircuiti NA Circuiti 5HT

Centri del piacere Centri del doloreCentri del piacere Centri del dolore

Variabili chiave:Variabili chiave:

un sistema dello un sistema dello STOP ipofunzionanteSTOP ipofunzionante e un e un repertorio comportamentalerepertorio comportamentale scarsamente scarsamente funzionalefunzionale (scarse abilità e preponderanti (scarse abilità e preponderanti comportamenti di evitamento)comportamenti di evitamento)

Borgo S., Casacchia M. & Coll. (1977). Rassegna dei fattori implicati Borgo S., Casacchia M. & Coll. (1977). Rassegna dei fattori implicati nella genesi delle depressioni. nella genesi delle depressioni. Riv. sper. freniatRiv. sper. freniat., 5.., 5.

Direttive di interventoDirettive di intervento

a.a. Diminuzione o diminuita efficacia dei rinforzi ambientali Diminuzione o diminuita efficacia dei rinforzi ambientali estinzione delle risposte estinzione delle risposte inattività (riduzione del repertorio inattività (riduzione del repertorio comportamentale)comportamentale)

• Intervento mirante a Intervento mirante a riattivare i comportamentiriattivare i comportamenti estinti estinti (tecniche comportamentali)(tecniche comportamentali)

• Potenziamento delle Potenziamento delle skillsskills

b. b. Diminuzione o diminuita efficacia dei rinforzi Diminuzione o diminuita efficacia dei rinforzi covertcovert

• Modificazione dei sistemi di autorinforzoModificazione dei sistemi di autorinforzo (autocontrollo) (autocontrollo)

c. Valore c. Valore comunicativocomunicativo del comportamento depressivo del comportamento depressivo

• Rinforzo selettivo dei comportamenti alternativiRinforzo selettivo dei comportamenti alternativi

ANALISI COGNITIVO-ANALISI COGNITIVO-COMPORTAMENTALE DELLA COMPORTAMENTALE DELLA DEPRESSIONE (anni ’80)DEPRESSIONE (anni ’80)

BorgoBorgo S. (1981)S. (1981) La depressione: analisi comportamentale e La depressione: analisi comportamentale e cognitivacognitiva in: in: La modificazione del comportamentoLa modificazione del comportamento, a cura di S. , a cura di S. Fiorelli e G. Rezzonico, Milano: Franco AngeliFiorelli e G. Rezzonico, Milano: Franco Angeli

Ampliamento del paradigma comportamentale: Ampliamento del paradigma comportamentale: l’utilizzazione delle l’utilizzazione delle esperienze interneesperienze interne (pensieri) come (pensieri) come dati clinicidati clinici

• Nucleo cognitivoNucleo cognitivo della depressione: la triade di Beck della depressione: la triade di Beck (immagine negativa del sé, visione negativa del mondo, (immagine negativa del sé, visione negativa del mondo, previsione negativa del futuro)previsione negativa del futuro)

• Catena di reazioniCatena di reazioni che portano all’istaurarsi della che portano all’istaurarsi della depressione: esperienza di perdita, processi di depressione: esperienza di perdita, processi di “attribuzione interna”, svalutazione del sé, “attribuzione interna”, svalutazione del sé, generalizzazione della visione negativa (meccanismi generalizzazione della visione negativa (meccanismi logici, idee irrazionali), aspettative negativelogici, idee irrazionali), aspettative negative

• La percezione dei La percezione dei sintomisintomi come elemento stabilizzante come elemento stabilizzante

• L’L’attenzione selettivaattenzione selettiva agli eventi negativi agli eventi negativi

Direttive d’interventoDirettive d’intervento

a.a. Rapporto di Rapporto di collaborazionecollaborazione

b.b. Utilizzazione del “Utilizzazione del “linguaggiolinguaggio” del paziente” del paziente

c.c. Spiegazione del “disturbo” nei termini di un Spiegazione del “disturbo” nei termini di un modello concettuale (modello concettuale (psicoeducazionepsicoeducazione))

d.d. Modificazione del “Modificazione del “dialogo internodialogo interno” (” (stress stress inoculationinoculation))

e.e. Modificazione dei Modificazione dei meccanismi logicimeccanismi logici (terapia (terapia cognitiva) e delle cognitiva) e delle categorie valutativecategorie valutative (teoria dei (teoria dei costrutti personali)costrutti personali)

Direttive d’interventoDirettive d’intervento

f. Modificazione delle f. Modificazione delle idee irrazionaliidee irrazionali (terapia (terapia razionale- emotiva) e degli razionale- emotiva) e degli schemi disfunzionalischemi disfunzionali (esperienze precoci e legame di attaccamento)(esperienze precoci e legame di attaccamento)

g. Potenziamento delle g. Potenziamento delle capacità relazionalicapacità relazionali ( (social social skills trainingskills training) e della capacità generale di ) e della capacità generale di risolvere i problemirisolvere i problemi ( (problem solvingproblem solving))

h. Intervento caso per caso: h. Intervento caso per caso: analisi individualizzataanalisi individualizzata (inclusi gli aspetti culturali–familiari/etnici) e (inclusi gli aspetti culturali–familiari/etnici) e della specifica situazione depressiva da cui della specifica situazione depressiva da cui derivino in maniera puntuale gli interventi derivino in maniera puntuale gli interventi terapeutici (formulazione del caso clinico)terapeutici (formulazione del caso clinico)

ANALISI EMOZIONALE ANALISI EMOZIONALE DELLADEPRESSIONEDELLADEPRESSIONE (anni ’90)(anni ’90)

BorgoBorgo S. (2009) Modelli della depressione S. (2009) Modelli della depressione PsychomedPsychomed, 3, , 3, 5-15 5-15

Clinica e ricerca: il ruolo delle immaginiClinica e ricerca: il ruolo delle immagini

““Soggetti con alti punteggi di depressione (Beck Soggetti con alti punteggi di depressione (Beck Depression Inventory)… riferivano minore atti-Depression Inventory)… riferivano minore atti-vità immaginativa agli stimoli positivi e mag-vità immaginativa agli stimoli positivi e mag-giore giore attività immaginativa agli stimoli negativiattività immaginativa agli stimoli negativi quando veniva indotto un umore depressivo.quando veniva indotto un umore depressivo.

Invece i soggetti con bassi punteggi di depres-Invece i soggetti con bassi punteggi di depres-sione erano in grado di contrastare l’umore de-sione erano in grado di contrastare l’umore de-pressivo rafforzando l’immaginazione positiva.pressivo rafforzando l’immaginazione positiva.

Martin M. e Williams R., Imagery and emotion: clinical and Martin M. e Williams R., Imagery and emotion: clinical and experimental approaches, in: P.J. Hampson, D.F. Marks, J.T.E. experimental approaches, in: P.J. Hampson, D.F. Marks, J.T.E. Richardson (Eds.) (1990), Richardson (Eds.) (1990), ImageryImagery, London: Routledge, London: Routledge

L’immaginazione può quindi giocare un ruolo L’immaginazione può quindi giocare un ruolo prolungando l’umore depressivo (dato che prolungando l’umore depressivo (dato che sappiamo che una immaginazione negativa sappiamo che una immaginazione negativa può indurre un umore depressivo) e può essere può indurre un umore depressivo) e può essere uno dei fattori coinvolti nell’attivazione del uno dei fattori coinvolti nell’attivazione del circolo vizioso della depressionecircolo vizioso della depressione - cioè - cioè l’umore depressivo porterebbe alle cognizioni l’umore depressivo porterebbe alle cognizioni negative che a loro volta peggiorerebbero negative che a loro volta peggiorerebbero l’umore depressivo, e così via.”l’umore depressivo, e così via.”

Clinica e ricerca: il ruolo delle immaginiClinica e ricerca: il ruolo delle immagini

Immagini ed emozioniImmagini ed emozioni

Le emozioni hanno un importante valore Le emozioni hanno un importante valore funzionale.funzionale.

Ma possoni divenire Ma possoni divenire disfunzionali disfunzionali perper:: - durata - durata - frequenza - frequenza - intensità - intensità - stimoli che la suscitano - stimoli che la suscitano

Dalle emozioni fisiologiche alle Dalle emozioni fisiologiche alle emozioni patologicheemozioni patologiche::

Quali Quali emozioniemozioni possiamo possiamo collegare alla collegare alla depressionedepressione??

TristezzaTristezzaeeDoloreDolore

Al Al doloredolore viene attribuito un viene attribuito un ruolo primario nella ruolo primario nella psicopatologiapsicopatologia

In particolare la depressione ha una In particolare la depressione ha una elevatissima elevatissima comorbiditàcomorbidità con il dolore con il dolore cronico (Dersh et al., 2006) tanto da cronico (Dersh et al., 2006) tanto da portare alla diagnosi di “depressione portare alla diagnosi di “depressione mascherata”. mascherata”. Il dolore psichico, d’altro canto, Il dolore psichico, d’altro canto, appare una componente centrale appare una componente centrale nello stato depressivonello stato depressivo

Ed è stata addirittura messa in Ed è stata addirittura messa in discussione in questo ambito discussione in questo ambito (Mee et al., 2006) l’utilità (Mee et al., 2006) l’utilità clinica della distinzione tra clinica della distinzione tra dolore fisico e psichicodolore fisico e psichico in base in base a numerosi dati clinici e di a numerosi dati clinici e di ricerca:ricerca:

1) Vi è una stretta 1) Vi è una stretta analogiaanalogia tra tra descrizioni soggettive di dolore descrizioni soggettive di dolore fisico e psichico, e quest’ultimo fisico e psichico, e quest’ultimo spesso appare ancor più spesso appare ancor più intollerabile (Mee et al., 2006).intollerabile (Mee et al., 2006).

2) Il dolore psichico e fisico 2) Il dolore psichico e fisico si associanosi associano alla depressione e talora la alla depressione e talora la precedonoprecedono..In uno studio (Mitchell et al., 2003) il 75% In uno studio (Mitchell et al., 2003) il 75% di 270 pazienti depressi aveva subito di 270 pazienti depressi aveva subito nell’anno precedente un grave evento nell’anno precedente un grave evento stressante (es. morte di un figlio) in grado stressante (es. morte di un figlio) in grado di provocare un dolore psicologico di provocare un dolore psicologico insopportabile (fattore di rischio per la insopportabile (fattore di rischio per la depressione e per il suicidio).depressione e per il suicidio).

3) Sia il dolore fisico che psichico si 3) Sia il dolore fisico che psichico si correlano con l’correlano con l’ideazione suicidaria,ideazione suicidaria, indipendentemente dalla gravità della indipendentemente dalla gravità della depressione (Smith, 2004).depressione (Smith, 2004). L’intensità del dolore psichico si è rivelata L’intensità del dolore psichico si è rivelata (Berlim et al., 2003) un predittore del (Berlim et al., 2003) un predittore del suicidio migliore della depressione e della suicidio migliore della depressione e della disperazione, parametri generalmente disperazione, parametri generalmente utilizzati per la valutazione del rischio utilizzati per la valutazione del rischio suicidariosuicidario..

4) Numerosi studi basati su 4) Numerosi studi basati su neuroimmaginineuroimmagini funzionali (vedi funzionali (vedi Mee et al., 2006) evidenziano Mee et al., 2006) evidenziano l'attivazione delle l'attivazione delle stesse strutture stesse strutture cerebralicerebrali nel dolore fisico e nel nel dolore fisico e nel dolore psichico: giro cingolato dolore psichico: giro cingolato anteriore, insula e corteccia anteriore, insula e corteccia prefrontaleprefrontale

Nel Nel dolore empaticodolore empatico (osservazione di (osservazione di persone care che soffrono) il persone care che soffrono) il patternpattern di di attivazione è simile a quello del dolore attivazione è simile a quello del dolore psichico (Singer et al., 2004). psichico (Singer et al., 2004). Diversamente, nel dolore indotto da Diversamente, nel dolore indotto da ipnosi o tecniche suggestive, come ad es. ipnosi o tecniche suggestive, come ad es. quelle immaginative, vengono attivate, in quelle immaginative, vengono attivate, in analogia con il dolore fisico, anche le aree analogia con il dolore fisico, anche le aree corticali somato-sensoriali (Craig et al., corticali somato-sensoriali (Craig et al., 1196; Derbyshire et al., 2004)1196; Derbyshire et al., 2004)

La La rappresentazione mentalerappresentazione mentale (Borgo, 2002; Borgo, 2004) del (Borgo, 2002; Borgo, 2004) del dolore sembra essere la via finale dolore sembra essere la via finale comune degli aspetti percettivi, comune degli aspetti percettivi, emozionali e cognitivi del dolore, a emozionali e cognitivi del dolore, a sostegno quindi della unitarietà del sostegno quindi della unitarietà del vissuto indipendentemente vissuto indipendentemente dall'origine centrale o periferica dall'origine centrale o periferica dello stimolo.dello stimolo.

Dolore fisico e dolore Dolore fisico e dolore psichico: psichico:

le le nostre ricerchenostre ricerche

SensazioniSensazioni

0

2

4

6

8

10

12 DolorePsichico

Dolorefisico

A B I S S O - 1

M O R T E - 2

P E T R I F I C A Z I O N E - 3

G H I A C C I O - 4

D I F F I C O L T A ’ - 6

I N C E R T E Z Z A - 7

D E V A S T A Z I O N E - 8

C A O S - 9

C O S T R I Z I O N E - 1 0

E L I M I N A Z I O N E - 1 10 1 0 2 0 3 0 4 0

N . e v e n t i : D o l o r e s o m a t i c o ( n . 4 4 ) D o l o r e m e n t a l e ( n . 9 1 ) T o t a l e ( n . 1 3 5 )

F i g . 6 - I m m a g i n i : c o n f r o n t o d o l o r e f i s i c o e d o l o r e p s i c h i c o

S E T :

V U O T O - 5

*

**

***

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*++

++

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+

+

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ComportamentiComportamenti

Il dolore (Loeser, 1982) è statoIl dolore (Loeser, 1982) è statodiviso in quattro variabili diverse:diviso in quattro variabili diverse:1) 1) nocicezionenocicezione (aspetto biologico) (aspetto biologico)2) 2) doloredolore (percezione soggettiva)(percezione soggettiva)3) 3) sofferenzasofferenza (componente (componente emozionale) emozionale) 4) 4) comportamentocomportamento di dolore (modo di dolore (modo con cui esso viene espresso e le con cui esso viene espresso e le

strategie di strategie di copingcoping))

Tristezza, DoloreTristezza, Dolore ee Depressione: Depressione:

le le nostre ricerchenostre ricerche

Antecedenti della depressioneAntecedenti della depressione

mortemorte

malattiamalattia

perditaperdita

Spettro delle situazioni

1-M

ORTE

2-IM

MOBIL

ITA'

3-M

ALATTIA

4-PERDIT

A

5-DIF

FICOLT

A'

6-IN

CERTEZZA

7-M

INACCIA

/AGGRESSIO

NE

8-SGRADEVOLEZZA

9-DIS

TACCO

10-A

TTIV

ITA'

11-S

OCIALIT

A'

12-S

ODDISFA

ZIONE

13-N

ASCITA/R

INASCIT

A

14-S

ENSORIALIT

A' POSIT

IVA

15-R

IPOSO/R

ILASSAM

ENTO

0

10

20

30

40

50

60

70DOLORETRISTEZZA

Sintomi della Sintomi della depressionedepressione

piantopiantodoloredolorevuotovuoto

tristezzatristezzastanchezzastanchezza

amarezzaamarezzaimpotenzaimpotenza

oppressioneoppressione

0

10

20

30

40

Spettro delle sensazioniPIACERE RIFIUTOANSIA DOLOREGIOIA RABBIA TRISTEZZA

N=985 X2=1147 p<0.00001

0

10

20

30

40

Spettro delle sensazioniDOLORE TRISTEZZA

Immagini mentali negative nella Immagini mentali negative nella depressionedepressione

mortemorteimmobilitàimmobilitàfreddofreddovuotovuoto

0

20

40

60

80

Spettro dei set semanticiDOLORETRISTEZZA

L'immagine più frequente del L'immagine più frequente del dolore in particolare di quello dolore in particolare di quello psichico è il psichico è il vuotovuoto, una non-, una non-immagine, come se non solo le immagine, come se non solo le parole ma anche le immagini parole ma anche le immagini fossero inadeguate a fossero inadeguate a rappresentare un'esperienza così rappresentare un'esperienza così devastantedevastante

Nei dialoghi interni è stata Nei dialoghi interni è stata evidenziataevidenziatauna una mancanzamancanza di proiezione nel di proiezione nel futurofuturo (a differenza dalla (a differenza dalla tristezza). tristezza). Questo aspetto può essere Questo aspetto può essere ricondotto alla disperazione, ricondotto alla disperazione, variabile chiave nella variabile chiave nella depressione e nel suicidiodepressione e nel suicidio

Spettro dei comportamenti

1-STA

TICIT

A'

2-CONTRO

LLARE

3-RIC

EVERE STIM

OLI N

EG

4-ALZARSI

5-SPO

STARSI

6-O

PERAZIONI V

ELOCI

7-PRESTA

ZIONI

8-M

OVIM

ENTI INCONTROLLATI

9-AZIO

NE AGG

RESSIVA

10-IN

CONTRO N

EG

11-C

HIEDERE/E

SPRIMERE B

ISOGNI

12-U

RLARE

13-P

IANG

ERE

14-T

ENSIONE/C

HIUSURA

15-A

LLONTA

NARSI

16-R

EAZIONE

17-A

UTOCONTROLLO

18-O

RDINARE/S

I

19-R

ICEVERE S

TIMOLI P

OS

20-IN

CONTRO POS

21-A

VVICIN

ARSI

22-C

ONTATT

O FIS

ICO

23-E

SSERE FESTOSI

24-A

SSUMERE C

IBO/A

CQUA

25-A

SSUMERE S

OSTANZE

26-F

ANTASTIC

ARE

27-D

ORM

IRE-R

ILASSARSI

0

5

10

15

20

25

30DOLORETRISTEZZA

I I comportamenticomportamenti più frequenti sono: 1-staticità , 13- più frequenti sono: 1-staticità , 13-piangere, 14-chiusura, 22-contatto fisico, piangere, 14-chiusura, 22-contatto fisico, 24-assunzione di cibo,24-assunzione di cibo,25-assunzione di sostanze,25-assunzione di sostanze,26-rilassamento/sonno. In queste categorie di 26-rilassamento/sonno. In queste categorie di comportamenti è possibile riconoscere alcune delle comportamenti è possibile riconoscere alcune delle manifestazioni più frequenti del dolore fisico, come manifestazioni più frequenti del dolore fisico, come l'evitamento, o della depressione nei suoi l'evitamento, o della depressione nei suoi comportamenti più frequenti (Borgo, 1981 e 2009) comportamenti più frequenti (Borgo, 1981 e 2009) nonché (in associazione con il nonché (in associazione con il piacere)piacere) una possibile una possibile spinta all'spinta all'emotional eatingemotional eating (Borgo, 2003) e alla (Borgo, 2003) e alla

tossicodipendenza.tossicodipendenza.

La tristezza e il dolore spesso La tristezza e il dolore spesso si associano ad si associano ad altre emozionialtre emozioni come sottofondo emozionale come sottofondo emozionale negativo (negativo (moodmood))

AnsiaAnsia

l’l’anticipazione negativaanticipazione negativanelle situazioni di difficoltà e nelle situazioni di difficoltà e incertezza porta a incertezza porta a immaginare esiti negativiimmaginare esiti negativi(disturbi di ansia)(disturbi di ansia)

RifiutoRifiuto

-Il lutto: fase di -Il lutto: fase di negazionenegazione

-I meccanismi di -I meccanismi di evitamento evitamento mentalementale come ostacolo alla come ostacolo alla elaborazione di contenuti elaborazione di contenuti emozionali(PTSD, DOC)emozionali(PTSD, DOC)

RabbiaRabbia

-Il lutto: -Il lutto: fase reattivafase reattiva

- Meccanismi di eliminazione - Meccanismi di eliminazione fisica (insieme a rifiuto, fisica (insieme a rifiuto, disperazione): il disperazione): il suicidiosuicidio

Rabbia e Piacere Rabbia e Piacere

Psicosi?Psicosi?

Direttive d’interventoDirettive d’intervento

• Livello comportamentale:Livello comportamentale: psicologia psicologia positiva positiva incentivazione delle attività incentivazione delle attività che suscitano emozioni positiveche suscitano emozioni positive

• Livello cognitivo:Livello cognitivo: utilizzazione delle utilizzazione delle immagini immagini tecniche immaginative tecniche immaginative (più connesse alle emozioni rispetto al (più connesse alle emozioni rispetto al linguaggio)linguaggio)

Direttive d’interventoDirettive d’intervento

•Livello emotivo:Livello emotivo: analisi delle analisi delle emozioni emozioni interventi che mirano interventi che mirano alla autoregolazione emozionalealla autoregolazione emozionale

• Relazione terapeuticaRelazione terapeutica: aspetti : aspetti emozionali della relazione e loro emozionali della relazione e loro valenza terapeutica (da un valenza terapeutica (da un setting setting “rilassante” all’esperienza di nuove “rilassante” all’esperienza di nuove situazioni emozionali)situazioni emozionali)

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione

Bibliografia 1Bibliografia 1

Borgo S., Casacchia M., Fazio C. (1975)Depression and oral contraceptives: a neuropsychological hypothesis. Totus Homo, 6, 1-3, Borgo S., Casacchia M. & Coll. (1977). Rassegna dei fattori implicati nella genesi delle depressioni. Riv. sper. freniat., 5. Borgo S. (1981). La depressione: analisi comportamentale e cognitiva, in La modificazione del comportamento, a cura di S. Fiorelli e G. Rezzonico. Milano: Franco Angeli. Borgo S. (2009) Modelli della depressione Psychomed, 3, 5-15Beck A.T. (1984). Principi di terapia cognitiva. Un nuovo approccio alla cura dei disturbi affettivi. Roma : Astrolabio.Martin M. e Williams R. (1990) Imagery and emotion: clinical and experimental approaches, in P.J. Hampson, D.F. Marks, J.T.E. Richardson (Eds.) Imagery, London: Routledge.--Marks I., Sibilia L., Borgo S.Marks I., Sibilia L., Borgo S. (Eds). (Eds).Common Language for Common Language for Psychotherapy Procedures, Psychotherapy Procedures, Roma: CRPRoma: CRP

Bibliografia 1Bibliografia 1Borgo S., Casacchia M., Fazio C. (1975)Depression and oral contraceptives: a neuropsychological hypothesis. Totus Homo, 6, 1-3, Borgo S., Casacchia M. & Coll. (1977). Rassegna dei fattori implicati nella genesi delle depressioni. Riv. sper. freniat., 5. Borgo S. (1981). La depressione: analisi comportamentale e cognitiva, in La modificazione del comportamento, a cura di S. Fiorelli e G. Rezzonico. Milano: Franco Angeli. Borgo S. (2009) Modelli della depressione Psychomed, 3, 5-15Beck A.T. (1984). Principi di terapia cognitiva. Un nuovo approccio alla cura dei disturbi affettivi. Roma : Astrolabio.Martin M. e Williams R. (1990) Imagery and emotion: clinical and experimental approaches, in P.J. Hampson, D.F. Marks, J.T.E. Richardson (Eds.) Imagery, London: Routledge.--Marks Marks I., Sibilia L., Borgo S.I., Sibilia L., Borgo S. (Eds). (Eds).Common Language for Common Language for Psychotherapy Procedures, Psychotherapy Procedures, Roma: CRPRoma: CRPLoeserLoeser J.D. J.D. (1982). Concepts of pain. In J. Stanton-Hicks & R.Boax (1982). Concepts of pain. In J. Stanton-Hicks & R.Boax (Eds.), (Eds.), Chronic low back pain,Chronic low back pain, New York: Raven Press, 109-142 New York: Raven Press, 109-142..

Loeser J.D. (1982). Concepts of pain. In J. Stanton-Hicks & R.Boax (Eds.), Chronic low back pain, New York: Raven Press, 109-142.Loeser J.D. (1982). Concepts of pain. In J. Stanton-Hicks & R.Boax (Eds.), Chronic low back pain, New York: Raven Press, 109-142.

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