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Luogo e data Firma

Allegato 2

Spett.le AGENZIA SPAZIALE ITALIANAVia del Politecnico s.n.c.00133 Roma PEC asi @ asi .postacert.it

Oggetto: Manifestazione di interesse a partecipare alla procedura per l’individuazione di partner per la costituzione di una Fondazione di partecipazione per la promozione e lo sviluppo della ricerca scientifica finalizzata al trasferimento tecnologico

Il/La sottoscritto/a _______________________________ nato/a a _______________________Prov. (___), il ___/___/_____ e residente a ___________________________________________

Prov. (___) indirizzo _____________________________________________________________

Documento di identità (*) tipo _________________________ numero ____________________

rilasciato da ________________________________________ scadenza ___________________

in qualità di legale rappresentante di _______________________________________________

con sede in _____________________ Prov. (___) indirizzo ______________________________

_______________________________________________________________________________

codice fiscale n. __________________________ partita IVA _____________________________

tel. n. ___________________________________ fax ____________________________________

PEC ____________________________________ e-mail _________________________________

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(*) allegare copia fotostatica (fronte/retro) del documento di identità del dichiarante rappresentante legale, in corso di validità.

MANIFESTA L’INTERESSE

a partecipare alla procedura di cui all’oggetto e, a tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni previste dagli articoli 75 e 76 della medesima normativa in caso di dichiarazioni false o mendaci,

DICHIARA

IL POSSESSO DI TUTTI I REQUISITI DI PARTECIPAZIONE PREVISTI dall’avviso pubblico e in particolare: REQUISITI GENERALI

l’insussistenza di alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del d.lgs. n. 50/2016, la regolarità contributiva ed assicurativa nonché l’insussistenza di ogni altra situazione che determini l’esclusione dalle gare di appalto e/o l’incapacità di contrarre con la pubblica amministrazione;

l’iscrizione al registro delle imprese o in uno dei registri professionali o commerciali dello stato di residenza in conformità a quanto previsto dall’articolo 83 del D. Lgs. n. 50/2016 e ss.mm.ii., con l’indicazione delle generalità del soggetto (allegare apposita dichiarazione rilasciata nelle forme di cui al D.P.R. 445/2000 con denominazione, forma giuridica, sede, oggetto sociale, numero e data di iscrizione presso il registro stesso, durata, indicazione dei legali rappresentanti e delle altre cariche sociali, indicazione del direttore/responsabile tecnico);

di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta, cessazione di attività e che non è stata presentata domanda di concordato preventivo;

REQUISITI TECNICO-PROFESSIONALI

di avere natura giuridica, capitale e patrimonio di provenienza totalmente privata;

di avere stabile sede operativa sul territorio italiano; di essere localizzato sul territorio italiano da almeno 3 anni; di avere le caratteristiche di “organismo di ricerca” così come

individuate dal diritto comunitario; di essere soggetto giuridico che non persegue statutariamente uno

scopo di lucro; di avere le capacità tecniche correlate all’aver svolto, nell’ultimo

triennio rispetto alla data di scadenza dell’avviso, attività di ricerca fondamentale, industriale, sviluppo sperimentale e studi di fattibilità, nonché ricerca applicata e trasferimento tecnologico multidisciplinare, in particolare nell’ambito delle tecnologie abilitanti, e comunque pertinenti rispetto a quelle della Fondazione (allegare apposita dichiarazione rilasciata nelle forme di cui al D.P.R. 445/2000 con l’elenco e la descrizione delle attività svolte, con i riferimenti agli specifici progetti realizzati, alle fonti di finanziamento degli stessi, ai risultati raggiunti o

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agli obiettivi - nel caso di progetto in corso - ai destinatari a favore dei quali i progetti sono stati/sono svolti);

di avere comprovata idoneità alla partecipazione a progetti di R&S in entrambi gli ambiti nazionale e comunitario (es. H2020, 7PQ e precedenti); (allegare apposita dichiarazione rilasciata nelle forme di cui al D.P.R. 445/2000 con l’elenco e la descrizione dei progetti, i rispettivi riferimenti, le fonti di finanziamento, la descrizione dei risultati raggiunti o degli obiettivi - nel caso di progetto in corso);

di avere collaborazioni attive con EPR e/o Università italiane o comunitarie (allegare apposita dichiarazione rilasciata nelle forme di cui al D.P.R. 445/2000 con l’elenco e la descrizione degli accordi di collaborazione, le finalità, la durata, lo stato di attuazione, i risultati e ogni altra informazione ritenuta utile);

di avere gestito, negli ultimi 3 anni, progetti finanziati da Enti pubblici nell’ambito della tematica delle tecnologie abilitanti per importi di costo ammesso complessivo pari o superiore a € 3Mln (allegare apposita dichiarazione rilasciata nelle forme di cui al D.P.R. 445/2000 con l’elenco e la descrizione dei progetti, i rispettivi riferimenti, gli importi, le fonti di finanziamento, la descrizione dei risultati raggiunti o degli obiettivi - nel caso di progetto in corso);

di avere un numero di risorse umane con elevate competenze sulle tecnologie e le applicazioni inerenti il tema del trasferimento tecnologico, superiore alle 10 unità (allegare apposita dichiarazione rilasciata nelle forme di cui al D.P.R. 445/2000 con gli elenchi delle professionalità disponibili e i rispettivi curricula (non nominativi);

REQUISITI ECONOMICO-FINANZIARI di avere la capacità a contribuire al fondo di dotazione della Fondazione

per un importo che sarà determinato in esito alla presente procedura in base al numero dei partner cofondatori individuati e comunque per un ammontare non superiore a € 61 mila;

di avere la capacità a contribuire al patrimonio/fondo di gestione della Fondazione, con beni e/o diritti, secondo le modalità previste per Legge e/o Statuto per un valore almeno pari a € 2,1 Mln,;

di avere una situazione economica, finanziaria e patrimoniale in equilibrio, che consente di assolvere adeguatamente ai conferimenti richiesti al patrimonio /fondo di gestione della Fondazione; a tale scopo:

1. dovrà essere presentata una idonea referenza bancaria, rilasciata da almeno un Istituto di credito di primaria importanza;

2. dovranno essere fornite copie autentiche dei bilanci degli ultimi tre esercizi ivi comprese le eventuali relazioni degli Amministratori e Sindaci;

SI IMPEGNA 1. a contribuire al fondo di dotazione della Fondazione per l’importo che sarà

determinato in base al numero dei partner cofondatori individuati in esito alla presente procedura, comunque per un ammontare non superiore a € 61 mila;

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2. a contribuire al patrimonio/fondo di gestione della Fondazione, con beni e/o diritti per un valore almeno pari a € 2,1 Mln, secondo le modalità previste per Legge e/o Statuto e, nel caso in cui siano presenti conferimenti diversi dal denaro, ad accettare, sin d’ora, la valorizzazione che sarà fatta a cura di un perito scelto dall’ASI, con perizia di stima asseverata;

ACCETTA espressamente, che la presente manifestazione di interesse sia intesa come accettazione piena e incondizionata di tutte le clausole e condizioni riportate nell’avviso pubblico;

AUTORIZZAai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), l’Agenzia Spaziale Italiana a raccogliere e trattare i dati forniti, anche con l'ausilio di strumenti elettronici, per lo svolgimento delle procedure di cui al presente avviso e degli eventuali successivi atti necessari per la costituzione e il funzionamento della Fondazione.

In fede,

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