Metodologia ICA Cavaliere GIORNATA DI STUDIO 25 GIUGNO...

25 giugno 2012 regione Emilia Romagna

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METODO PER LA DETERMINAZIONE

DEGLI INDICI DI COMPLESSITÀ

ASSISTENZIALE (ICA)®

GIORNATA DI STUDIOL’OSPEDALE ORGANIZZATO PER INTENSITÀ DI CURA: STRUMENTI DI CLASSIFICAZIONE DEI PAZIENTI

BOLOGNA 25 GIUGNO 2012

B R U N O C AVA L I ER E V ERS I O N E 3/2012

METODOLOGIA ICA

Realizzare un «sistema di cure» integrato,equo, appropriato e sicuro organizzato perprocessi;

Misurare le cure personalizzate (piani diassistenza) attraverso «indici»;

Supportare le decisioni strategiche perrealizzare «interventi» di eccellenza in un

regime di cure sicuro.

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METODOLOGIA ICARIFERIMENTI DALLA LETTERATURA

«Clinical Governance» sulla responsabilizzazionedei professionisti;

«Direzione per processi» per realizzarel’integrazione delle competenze ;

«Projet management» per lo sviluppo dellostrumento ICAcode ®;

«Modello delle competenze» per la mappatura evalutazione;

Mintzberg come riferimento del «modelloorganizzativo».


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Storia e sviluppo della metodologia ICA

Start prima pubblicazione nel 1999

A CUI SONO SEGUITE 3 PUBBLICAZIONI DAL 2000

AL 2006

NEL 2012 ULTIMO ARTICOLO PUBBLICATO SU SANITA’ PUBBLICA E

PRIVATA N.1

Validazioni scientifiche

Dal 2005 ad oggi

> 15 Studi osservazionali LONGITUDINALI

PROSPETTICI

3 VALIDAZIONI COMPARATIVE (con met.

Svizzero, TISS28, ASGO/VIA

VERIFICHE DICUSTOMER e

VALIDAZIONI dei Dizionari e Modelli

Campo d’applicazione

Ospedale

Territorio

Sala operatoria

Ambulatori

Diagnostiche

2009

Pubblicazione Libro

2010

Applicativo web

ICAcode ®

dedicato alla «governance »delle professioni sanitarie

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Sperimentazioni/applicazioni

MONODISCIPLINARI

Massa Pasquinucci CNR

Napoli Santobbono struttura pediatrica

ULSS Vicentina – Arziniano valdagno montecchio

Siena USL 7

Aviano CRO

Viareggio versilia

Omegna

Ancona ASRU

Studi sperimentali (tesi)

condotti in diversi atenei –

ultimi lavori

Verbania

Usl 10 fiorentina

Ospedale di alessandria

Humanitas Milano

San Raffaele Milano

Osp. Di Empoli

Osp. Di Asti

Osp. Alessandria

Osp di Crema

MULTIDISCIPLINARI :

Infermieristico; riabilitativo;

pediatrico; ostetrico; tecnico

Roma San Camillo Forlanini ;

Matera ;

Azienda USL Roma H ;

Lanusei .

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PROBLEMA

� Classificare e misurare gli

«elementi» le «connessioni» e le

«interazioni» del sistemaassistenziale;

� Produrre indicatori di «feed-back»

a supporto del «dilemma del

giudizio»;


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Teoria della complessità .Seth Loyd, fisico

Teoria della decisione Kahneman Tversky, economisti


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TEORIA


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Teoria della complessità . Seth Loyd, fisico

Teoria della decisione Kahneman Tversky, economisti

«dilemma di Giudizio»

Tutto ciò determina unaincertezza elevata sull’agire chedi conseguenza rende complessala decisione

L’incertezzadetermina unincrementodella complessitàe ponedi fronteal dilemma del giudizio

APPROCCIO ALLA COMPLESSITÀ


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Elementi connessioni e interazioni non lineari.


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COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE

• Problema

• Domanda assistenziale

Assistito

• competenze

• Esperienze finalizzate

• abilità

Professionista• Processi

• tecnologie

• logistica

Struttura organizzativa


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COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE

DEL PROCESSO DI CURA

• Classificazione

• Sicurezza

• tracciabilità

Assistito

• Dilemma del giudizio

• Decisione

Professionista• Processi di

ricorrenza (durata)

• Frequenza (carico di lavoro )

Struttura organizzativa


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FEEDBACK / INTERAZIONI

Problema

Bisogno

Domanda espressa o inespressa

Accertamento

Competenza

Metodi

Strumenti

Pianificazione

Esecuzione

Riconoscimento strategico

Autonomia

Responsabilità

Risultato garantito

In termini di efficacia ed efficienza


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Assistito Professionista Struttura organizzativa

ComplessitàAssistenziale

Elementi connessioni e interazioni

METODOLOGIA

DEGLI INDICI DI COMPLESSITÀ

ASSISTENZIALE (I.C.A.)


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� Strumenti di sistema (elementi): � Dizionari degli interventi; � Modelli di pianificazione e di raccolta dati

� Indicatori (feed-back): � Indice di Complessità Assistenziale (ica), Classe di Gravità (CdG), Peso

Intervento (PI), livello di Priorità intervento (P), Indice di Criticità di Struttura (ICS).

� Strumenti gestionali (feed-back): � carico di lavoro, determinazione del fabbisogno di personale; pesatura degli

interventi e valutazione del ricovero / presa in carico (quali-quantitativa);

� Strumenti operativi (connessioni e interazioni): � pianificazione ed esecuzione del processo di cura , programmazione del

carico di lavoro per priorità d’intervento ;


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TASSONOMIE VALIDATE E CONDIVISE

MULTIDISCIPLINARI

PESATE (P I)

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FRAME DIZIONARI INTERVENTI


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TASSONOMIE CONDIVISE

PESO INTERVENTO (PI)/ ALGORITMO

SU SCALA LIKERT A 5 LIVELLI


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Punteggio Peso

intervento

0 - 7 1

8 - 15 2

16 - 23 3

24 - 31 4

32 - 40 5

DIZIONARI DEGLI INTERVENTI

Tassonomie

condivise

validate


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APPROPRIATEZZA DELL’ACCERTAMENTO

DELLA DOMANDA ASSISTENZIALE



FRAME MODELLI DI RACCOLTA

DATI


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� Sono completamente configurabile nel loro contenuto;

� Vengono abilitati per singolo centro di costo ;

� Permettono di realizzare qualsiasi documento di accertamento;

� Multidisciplinari .


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ACCERTAMENTO / ERIVALUTAZIONE


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� www.ICAcode.it

SCALE / CHECK-LIST


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� www.ICAcode.it


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MODELLI DI PIANIFICAZIONE

� Rappresentano la costruzione di clinical pathwais,profili di cura

� Sono uno strumento che facilita la stesura deipiani di assistenza mediante la standardizzazione

� Consentono di definire: il Problema, l’Obiettivo,

il Risultato atteso e gli interventi ad essi associati

� Gestiscono la schedulazione della ricorrenza:durata (gg.) e frequenza (ore).


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� Indicano il/i problema/i da risolvere

� Indicano il/i risultato/i da garantire

� Indicano il percorso e gli interventi

� Determinano preventivamente le condizioni

organizzative necessarie per una «buona pratica»


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� Costituiscono lo strumento con il quale i

professionisti definiscono standard di cura

� rappresentano dei facilitatori della pianificazionepersonalizzata

� Aumentano la sicurezza dell’assistito e delprofessionista

� Rendono più efficace ed efficiente il processo dicura


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25Modelli di pianificazione

PIANIFICAZIONE


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PIANIFICAZIONE


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PIANIFICAZIONE


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LO STRUMENTO ICACODE ®


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IDENTIFICAZIONE DEI

PROBLEMI ED OUTCOME ATTESI


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� www.ICAcode.it


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CLASSE DI GRAVITÀ GIORNALIERA

ASSOCIATA AL PIANO


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Classe di Gravità Descrizione Intervallo delle

classi d’intervento

1 Gravità molto lieve 0 – 11

2 Gravità lieve 12 – 22

3 Gravità moderata 23 – 33

4 Gravità elevata 34 – 44

5 Gravità molto

elevata

45 – 55ICA= ∑ interventi a > peso per categoria

CLASSE DI GRAVITÀ GIORNALIERA

ASSOCIATA AL PIANO


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Classe di Gravità Descrizione Intervallo delle

classi d’intervento

1 Gravità molto lieve 0 – 11

2 Gravità lieve 12 – 22

3 Gravità moderata 23 – 33

4 Gravità elevata 34 – 44

5 Gravità molto

elevata

45 – 55

Classe di

GravitàDescrizione

Valore ICA per dizionario

Infermieristico

Valore ICA per dizionario

Riabilitativo

1Gravità molto

lieve0 – 11 0 – 5

2 Gravità lieve 12 – 22 6 – 10

3Gravità

moderata23 – 33 11 – 16

4 Gravità elevata 34 – 44 17 – 21

5Gravità molto

elevata45– 55 22 – 25

ICA= ∑ interventi a > peso per categoria


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MONITORAGGIO DEL CASO ATTRAVERSO

INDICATORI : ICA; CDG; IMPRONTA


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IndicatoriDirettamenteAssociatiAl piano di cura

MONITORARE IL CASO: IMPRONTA


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Studio Su U.O.Chirurgia ToracicaCaso più Complesso


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35 Monitorare il caso: problemi

MONITORARE IL CASO : PRIORITÀ (P); FREQUENZA;


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ANALISI INTERVENTI RICOVER0 ANALITICO E COMPLESSIVO


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MONITORARE IL CASO : PRIORITÀ (P)E FREQUENZE


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Studio Su U.O.Chirurgia ToracicaCaso più Complesso


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ESECUZIONE DEGLI INTERVENTI



PRIORITÀ D’INTERVENTO FASE DI

ESECUZIONE DELLE ATTIVITA’


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VERIFICA ESECUZIONE DELLA

PIANIFICAZIONE


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DIMENSIONE MANAGERIALE




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DISTRIBUZIONE CLASSI DI

GRAVITÀ (CDG)


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ICS - INDICE DI CRITICITA’ DI

STRUTTURA


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DETERMINAZIONE DEL CARICO DI LAVORO PER PRIORITA’ D’INTERVENTO (P)


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www.ICAcode.it

P1…5 =Priorità

CALCOLO DEL FABBISOGNO DI PERSONALE


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3705 : 309 = 11,99…11,99 * 1,2= 14,39 309 = 36 ore * 60

min / 7 gg (308,57)

3705*

• Totale minuti medi per intervallo di tempo

• Multidisciplinare• Collegato alla pianificazione• Delta con l’esecuzione


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CONTRAZIONE DELL’OFFERTA


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SVILUPPO DEL SISTEMA

� Creare di un indicatore di Complessità Ricovero/presa incarico

� Sviluppo di modelli di pianificazione validati dalle societàscientifiche e dalle associazioni per realizzare sistemi dieccellenza;

� Sviluppo di un sistema di mappatura delle competenze e delportfolio delle competenze individuali ;

� Realizzare un sistema esperto a supporto della “presa incarico dell’assistito” che gestisca l’esito del processo di cura(verifica);

� Definire nuovi standard di sicurezza attraverso i livelli dipriorità d’intervento (P).


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BIBLIOGRAFIA


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1. Cavaliere B, Snaidero D.,1999, “Metodologia per la rilevazione della complessità assistenziale: calcolo dell’Indice di Complessità Assistenziale” , Management Infermieristico, 1: 32-36;

2. Cavaliere B, Susmel M., 2001,“La qualità dell’assistenza infermieristica: uno strumento di rilevazione e di elaborazione dell’Indice di Complessità Assistenziale (I.C.A.)”, Nursing Oggi, 2:20-36

3. Guerra A, Cavaliere B.,2003, Applicazione della metodologia ICA presso l’ospedale “Pasquinucci”, Massa, A.O. IFC CNR-CREAS – Pisa, Management Infermieristico ; 1:4-11

4. Cavaliere B. , 2006, Sistema integrato per la determinazione della complessità assistenziale, Management Infermieristico ; 1: 13-22

5. Cavaliere B. 2009 , Misurare la complessità assistenziale , Maggioli editore

6. Cavaliere B. , 2012,SVILUPPO E APPLICAZIONE DEL METODO ICA. ASPETTI CORRELATI AL “CARICO DI LAVORO” E ALLA DETERMINAZIONE DEL FABBISOGNO DI

PERSONALE SANITARIO E DI SUPPORTO, Sanità Pubblica e privata 1 : 20-31


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“La scoperta consiste nel guardare la stessa cosa che guardano tutti e pensare a qualcosa di diverso”

Albert Szent Gyorgyi

“I problemi che abbiamo non possono essere risolti allo stesso livello di pensiero che li ha generati”.

Albert Einstein


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ICACODE ®


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