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I programmi regionali di controllo: opportunità nel

quadro del PNCAR

Maria Luisa Moro

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QUALE RUOLO PER IL GOVERNO CENTRALE E PER QUELLO REGIONALE?

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Forte autonomia regionale? Politiche centralizzate?

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ML Moro

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20062001

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* Finanziato dal CCM-Ministero della Salute

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Governo nazionale 1983-2018 Trentacinque anni di Infezioni correlate all’assistenza

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Piano Nazionale della Prevenzione 2010-2012- Macroarea 2 – Linea di intervento

Prevenzione ICA -

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* Regioni che hanno previsto azioni sulle ICA

Piano Nazionale della Prevenzione 2014-2018Obiettivi centrali (valutazione 2017-2018)

Obiettivo Indicatore Standard

Migliorare la qualità della sorveglianza delle CPE

% di Aziende Sanitarie nelle quali è stata attivata

100% per Regione

Monitorare il consumo di antibiotici in ambito ospedaliero e comunitario

Restituzione annuale delle informazioni di consumo alle Aziende Sanitarie

100% rapporto annuale

regionale

Promuovere la consapevolezza da parte della comunità nell’uso degli antibiotici

Esistenza di un programma regionale di comunicazione

100% tutte le regioni

Definire un programma di sorveglianza e controllo delle ICA

Disponibilità di informazioni sull’andamento delle ICA in tutte le Aziende Sanitarie

100% tutte le Regioni hanno

prodotto un report annuale

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Indagine sui programmi regionali (Progetto CCM 2014-2017)

✓ A dicembre 2016 è stato inviato ad ogni Responsabile del Servizio di Sanità

Pubblica regionale un questionario

✓ Entro giugno 2017 sono pervenuti dalle seguenti Regioni 11 questionari compilati

(rispondenza 55%):

✓ Nord: Piemonte, Lombardia, Veneto, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Emilia-Romagna

✓ Centro: Toscana, Lazio, Marche

✓ Sud: Campania, Sicilia

AZIONI % REGIONI RISPONDENTI

Struttura regionale dedicata a sorveglianza/AMR 64%

Gruppo di lavoro regionale su antimicrobial stewardship 55%

Sorveglianza sulla base di dati dei laboratori di microbiologia 73%

Sorveglianza delle infezioni correlate all’assistenza 64%

Linee guida per prevenzione delle ICA 73%

Linee guida per il buon uso degli antibiotici 64%

Corsi di formazione 73%

Campagne informative alla popolazione 27%

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Forte autonomia regionale senza governo centralePunti di forza

• Più leve per il cambiamento (risorse e

performance; governo tecnologie informatiche; organizzazione dei servizi; formazione ECM; accreditamento)

• Sperimentazione Buone Praticheutilizzando i punti di forza del SSR

Opportunità• Sfruttare la capacità dei territori di

mettere in campo soluzioniinnovative

• Consentire il governo in ambiti piùvicini alle esigenze delle Aziende edei professionisti

Punti di debolezza• Programmi solo ove vi è interesse e

committment• Disomogeneità/forte variabilità tra

regioni• Difficoltà di implementazione in

autonomia nelle regioni con menoesperienza in questo ambito

Pericoli• Disuguaglianze (rischio differenziale

per i pazienti)• Impossibilità di impedire la

diffusione di microrganismimultiresistenti

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UNA ESPERIENZA REGIONALE: IL PROGRAMMA DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA

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Governo regionale (linee di indirizzo, obiettivi ai DG,

valutazione)

Sorveglianza e monitoraggio

Comunicazione del rischio

Programma regionale rischio infettivo in ambito assistenziale

Linee guida e programmi di intervento

(uso appropriato di antibiotici e prevenzione delle infezioni)

DGR 318/2013, obiettivi annuali, monitoraggio

annuale indicatori

Trasferimento elettronico dei dati, ogni 4

mesi, da tutti i laboratori ospedalieri

Farmaceutica: antibiotici in ospedale e

comunità

• Sorveglianza infezioni sito chirurgico (SICHER)

• Studi di prevalenza infezioni ospedali e CRA (PPS)

• Link tra flussi informativi correnti (SDO,

Laboratorio, farmaceutica): Clostridium difficile,

antibiotici alla dimissione, ecc.

• Prevenzione CPE, • Programma ProBA, Linee guida

IVU• Promozione igiene delle mani• Lotta alla sepsi• Prevenzione Terapia Intensiva,

infezioni sito chirurgico

Formazione operatori

Campagna informativa annuale

Corso GIANO, formazione PLS, e-learning

Lavoro in reteER-ReCI (Emilia-Romagna -Rete Controllo Infezioni),Microbiologi, Micro-Net

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LINEE DI INDIRIZZO ALLE AZIENDE

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Normativa di riferimento RER

Linee di indirizzo alle aziende per la gestione del

rischio infettivo: infezioni correlate all’assistenza

e uso responsabile di antibiotici

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✓ controllo ICA unito a Antimicrobial stewardship

✓ non solo ospedali ma anche servizi territoriali

✓ integrazione ‘rischio infettivo/rischio clinico’

✓ standard comuni e monitoraggio

Linee di indirizzo alle Aziende per la gestione del rischio infettivo: infezioni correlate all’assistenza e uso responsabile

di antibiotici

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SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO

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La ricchezza informativa della Regione Emilia-Romagna (i dati amministrativi)

Ospedale e residenzialitàSDO (1997); Hospice (2002);

Pronto Soccorso (2009); Residenze psichiatriche e riabilitative (2013)

Ospedale di comunità (2015);

Specialistica e farmaceuticaSpecialistica ambulatoriale (2002);

Farmaceutica ospedaliera e territoriale (2002) – distribuzione diretta (2007); Laboratorio (2007)

PrevenzioneScreening tumore colo-rettale (2005); Cure Termali (2010); Screening tumore mammella

(2013); Vaccinazioni; Sorveglianza malattie infettive (2012)

Materno-infantileCertificato assistenza al parto (2002);

Consultori (2011)

TecnologieGrandi apparecchiature (2014);

Dispositivi medici (2011)

Mortalità e Database cliniciMortalità (2001), DB clinici (2014)

Salute Mentale e dipendenzeSalute Mentale (2005); Neuropsichiatria

infantile e adolescenza (2010); Dipendenze patologiche (2010)

Area politiche sociali e integrazioneAssistenza domiciliare (2002); Gravi

Disabilità acquisite (2007; Assegno di cura (2009); Sportello sociale (2012)

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Sistema informativo politiche per la salute e

politiche sociali (SISEPS)

Flussi per sorveglianza Infezioni, Resistenze e uso antibiotici

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Sistema LABSorveglianza antibioticoresistenza

% MRSA in isolati da emocoltura

(ReportER 2007-2017)

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SIChER - Sorveglianza Infezioni Sito Chirurgico

NUOVO PROTOCOLLO NEL 2017

Integrazione con flusso SDO-no duplicazioni nella raccolta dati -controlli di qualità-semplificazione nel calcolo degli indicatori-informazioni su ricoveri post-intervento

Linkage con altre banche dati (Es. Dati microbiologia – Flusso LAB)

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LINEE GUIDA E PROGRAMMI DI INTERVENTO

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Campagna regionale Cure pulite Le Iniziative regionali per la Giornata Mondiale

sull’Igiene delle Mani (5 Maggio 2007-2015

Progetto RImani“Ricorda l’igiene delle

mani”

Materiali per le

scuole materne e

primarie

Monitoraggio annuale dei consumi di prodotti

idroalcolici

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Igiene delle mani

Uso prodotti

idroalcolici RER

(litri/1000 gg deg.)

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Raccomandazioni

Reportistica

Programma di intervento

regionale per il controllo CPE

Dal 2011

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Klebsiella pneumoniae (%R carbapenemi)

Emilia-Romagna vs Dato nazionale EARS-Net

Isolati da emocolture

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Programma ProBA Bambini e antibiotici

Linee guida ProBA – 2015

Campagna regionale di popolazione

Sorveglianza e feedback

• Reportistica predefinita in ReportER (accesso libero)

• Rapporti personalizzati per PLS (accesso con pass-word)

➢ Coinvolgimento PLS e formazione

➢ Accordi istituzionali con PLS

➢ Strumenti per diagnosi rapida

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Impatto del Programma Proba

Prescrizioni di antibiotici nei bambini

Streptococco piogene resistente ai macrolidi nei bambini

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Indicatori Aziende Sanitarie RER 2017

Attività di sorveglianza e controllo – Punteggio ICALINProdotti idroalcolici per l’igiene delle mani

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Can Infection Prevention Programs in Hospitals and Nursing Facilities Be Integrated? From Silos to Partners

✓ sharing resources may improve policies and practices, assist with staff training, standardize prescribing practices, enhance knowledge transfer, and improve efficiency

✓ sharing knowledge could lead to an improved understanding and timely communication

✓ infection prevention programs with shared responsibility and oversight could be substantially more effective in enhancing patient safety and quality of life than the current framework in which these programs operate in silos.

ML Moro

Lona Mody, JAMA 2018 Volume 319, Number 11

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Programmi di sorveglianza e controllo regionali integrati

▪ Il personale per il controllo delle infezioni e l’uso responsabile di antibiotici è parte di un’unica rete

ML Moro

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Linee di indirizzo Regione Emilia Romagna (DGR 318/2013)

Local Health TrustStrategic Committee for antimicrobial resistance

and infection control

Antimicrobialstewardship team

Infection control team

Hospital ward link nurses and physicians

LTCFs link nursesand care workers

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Programmi di sorveglianza e controllo regionali integrati

▪ Il personale per il controllo delle infezioni e l’uso responsabile di antibiotici è parte di un’unica rete

▪ La sorveglianza dell’antibioticoresistenza può essere integrata utilizzando sistemi informatizzati

ML Moro

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ML Moro

SHEA White Paper, 2014

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Carbapenem resistant K.pneumonia by setting – regionaldata 2017

ML Moro

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Surveillance: CPE (March 2018-Feb 2018)

ML Moro

Public hospitals

Private hospitals Long term care facilities

Coordinated surveillance may

provide timely data on the

prevalence of selected MDROs

across the whole service net

ECCMID 2018

Rectal swabs

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Data availability: what is the antimicrobial resistance situation in the particular hospital or LTCF transferring patients to mine?

ML Moro A specific hospital

LTCFs

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Programmi di sorveglianza e controllo regionali integrati

▪ Il personale per il controllo delle infezioni e l’uso responsabile di antibiotici è parte di un’unica rete

▪ La sorveglianza dell’antibioticoresistenza può essere integrata utilizzando sistemi informatizzati

▪ La sorveglianza integrata delle infezioni può essere difficile ma studi di prevalenza coordinati possono rappresentare un punto di partenza

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Acute care hospitals

• Oct-Dec 2016

• 37 hospitals

• 6235 patients

• 8% of patients with an HAIs– RTIs 26%, UTIs 18%, BSIs 16%, SWIs 15%

– E.coli CEF3 R 27%, CR KP 32%, CR P.aeuriginosa 37%, MRSA 44%

• 42% of patients on antimicrobialtreatment

Long term care facilities

• Apr-Giu 2017

• 200 facilities

• 10722 residents

• 2.3% of residents with an HAI– RTIs 46%, UTIs 21%, Skin 17%, Gis 6%, ENT

6%, BSI 0.9%, SWIs 0.6%

– 73 antibiograms overall

• 3.3% of patients on antimicrobialtreatment

ML Moro

PPS in acute care hospitals and LTCFs-HALT3

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Programmi di sorveglianza e controllo regionali integrati

▪ Il personale per il controllo delle infezioni e l’uso responsabile di antibiotici è parte di un’unica rete

▪ La sorveglianza dell’antibioticoresistenza può essere integrata utilizzando sistemi informatizzati

▪ La sorveglianza integrata delle infezioni può essere difficile ma studi di prevalenza coordinati possono rappresentare un punto di partenza

▪ La tecnologia «mobile» può facilitare l’integrazione

ML Moro

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ML Moro

✓ App mobile for IOS (Apple) and Android

✓ Released to all Local Health Trust of Emilia-Romagna Region

on May 2017

✓ Dedicated Web portal to analyse collected data on hand

hygiene compliance

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ML Moro

N° of Local Health Trusts

N° of institutions

N° of opportunities

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% compliance

Acute care 4 7 6130 84

Long-term care 1 10 5553 86

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AZIONI COORDINATE PER L’IMPLEMENTAZIONE DEL PNCAR

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Organizzazione - coordinamentotra agenzie nazionali, istituzioni

centrali e regionali

Definizione di un piano nazionale

Aree prioritarie e obiettivi da raggiungere in tempi

definiti

Partecipazione (pazienti-professionisti)Informazione, formazione, partnership,

network

In Francia, Commissione Nazionale + 5 Centri inter-regionali + Centri regionali

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Aree prioritarie Obiettivi di salute

Monitoraggio: indicatori e standard

Azioni in caso di non rispetto degli standard

Condivisione metodologie e strumenti

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Implementazione del PNCAR - Infrastruttura

Gruppo regionale

• Coordinatori/Referenti

• Referenti previsti dal piano per le diverse aree

• Altre figure considerate rilevanti a livello regionale

Tavolo inter-regionale

• Coordinatori/referenti di ciascuna regione

Tavoli nazionali tecnici

• Referenti di ciascuna regione per quella specifica area (es. sorveglianza resistenze AR-ISS)

• Implementazione del piano a livello locale

• Collaborazione dei singoli referenti con gli specifici tavoli nazionali (es. sorveglianza resistenze AR-ISS)

• Condivisione di strategie e strumenti di implementazione

• Informazione su attività del Gruppo Nazionale di coordinamento

• Coinvolgimento dei diversi tavoli della Commissione Salute per azioni di specifico interesse

• Condivisione documenti tecnici

• Individuazione di problemi nella implementazione

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