Metodologia della ricerca Metodologia della ricerca

bibliograficabibliografica

Come preparare la nostra ricerca

Evidenze scientifiche InfermieristicheEvidenze scientifiche Infermieristiche

DOCENTI: Dott.ssa Rosita MorcelliniDott. Nicola Ramacciati

COME FARE UNA RICERCA DELLA LETTERATURA

1. decidere gli obiettivi della ricerca sulla base dei problemi rilevati; 2. formulare il quesito in maniera corretta e 3.individuare le parole chiave e 4. il disegno degli studi più rilevante per tipo di problema che volete risolvere5. identificare a quale banche dati potete avere accesso es. : CINAHL, MEDLINE, COCHRANE LIBRERY, ecc.

1. decidere gli obiettivi della ricerca sulla base dei problemi rilevati

Sto facendoSto facendo

il trattamento il trattamento

più APPROPRIATOpiù APPROPRIATO

per il mio paziente ?per il mio paziente ?

Cosa farannoCosa farannonegli altri ospedalinegli altri ospedali

i miei colleghi?i miei colleghi?

Esistono evidenzeEsistono evidenzesull’ EFFICACIAsull’ EFFICACIA

di questo trattamento?di questo trattamento?

Le domande che ci poniamo Le domande che ci poniamo nella pratica di tutti i giorninella pratica di tutti i giorni

sono spunti per incominciare sono spunti per incominciare ad indagare un ambito preciso ad indagare un ambito preciso

Corso Corso EvidenceEvidence BasedBased MedicineMedicine

2. Formulare il quesito in maniera corretta e individuare le parole chiave.

IMPARARE A PORSI DELLE IMPARARE A PORSI DELLE

DOMANDE ALLE QUALI SIA DOMANDE ALLE QUALI SIA

POSSIBILE RISPONDEREPOSSIBILE RISPONDERE

ALTRIMENTIALTRIMENTI

E’ NECESSARIOE’ NECESSARIO

SAREMO DESTINATI A SPRECARE SAREMO DESTINATI A SPRECARE

MOLTO NEL NOSTRO LIMITATO MOLTO NEL NOSTRO LIMITATO

TEMPO DEDICATO ALLA RICERCA TEMPO DEDICATO ALLA RICERCA

Domanda di fondo (background question)▫ Ricerca di conoscenze generali su una malattia

o un qualsiasi altro argomento;▫ Costituita da due componenti principali:

▫ radice della domanda (chi?, cosa?,come?, perché? Etc…) ed un verbo;

▫ malattia, test, trattamento, gestione assistenza sanitaria.

Perché insorge la sindrome da iperstimolazione ovarica?Che cos’è la MARS therapy?

Domanda di primo piano (foreground question)▫ Ricerca di conoscenze specifiche per decisioni

cliniche o altre azioni;▫ Costituita da quattro componenti principali:

▫ il paziente e/o il problema▫ l’intervento/l’esposizione▫ il confronto (se pertinente)▫ gli esiti clinici, compresi gli aspetti temporali, se

pertinenti

P.I.C.O.

• P = paziente / problema / popolazione

• I = intervento / esposizione

• C = confronto (se pertinente)

• O = (outcome) esito di interesse, compresi gli aspetti temporali (se pertinenti)

PATIENT (paziente o problema o situazione)

Chiedersi “Come descrivere un gruppo di pazienti simili al mio”

INTERVENTION (intervento o esposizione)

Chiedersi“Quale intervento principale sto prendendo in considerazione”

COMPARISON (intervento di controllo)

Chiedersi“Qual’è la principale alternativa da comparare all’intervento prescelto?”

OUTCOME (esiti, risultati) Chiedersi “Che cosa spero di ottenere? O che cosa questo intervento può realmente produrre?”

Tradurre il quesito in ricerca

AND ANDAND

PAZIENTE/PROBLEMA

Insulin-dependentdiabetics

OR

Type I diabetes

INTERVENTO

Intensive insuline regimen

CONFRONTO

Traditionalinsuline regimen

OUTCOME

Long-termcomplication

OR

Lowermortality

rate

PICO: i pz. con diabete insulino dipendente, trattati co n regime intensivo di insulina anziché con il tradizionale, hanno meno com plicazioni a lungo termine oun tasso di mortalità più basso?

Chi? Cosa? Cosa in alternativa?

Come influiscel’intervento

sulla popolazione?

Tradurre il quesito in ricerca

AND ANDAND

PAZIENTE/PROBLEMA

Pz. adulto con ferita

chirurgicaOR

Ferita chirurgica

INTERVENTO

Medicazione avanzata

CONFRONTO

Medicazione tradizionale con

garza o simili

OUTCOME

Risoluzione della ferita chirurgica

ORCompliancedel pz.

ORCosti sostenuti

PICO: nel paziente adulto operato, la medicazione avanz ata rispetto a quella tradizionale, porta ad una migliore soluzione della ferita?

Tradurre il quesito in ricerca

AND ANDAND

PAZIENTE

Pz ricoveratoIn terapia intensiva

INTERVENTO

Le visite prolungate

nelle terapie intensive

CONFRONTO

Le visite limitate

OUTCOME

Beneficio per il paziente ricoverato

PICO Nelle vostra terapie intensiva, le visite dei fami liari sono limitare solo ad alcune fasce orarie, volete sapere se esistono stud i che dimostrano scientificamente l’utilità di questa pratica.

Tradurre il quesito in ricerca

AND ANDAND

POPOLAZIONE

Operatori sanitari

INTERVENTO

Frizione mani con soluzione

alcoolica

CONFRONTO

Lavaggio mani con acqua e sapone

antisettico

OUTCOME

Riduzione della

contaminazione batterica

OR

Riduzione infezioni

nosocomiali

PICO: utilizzare soluzioni alcoliche per sostituire o i ntegrare il lavaggio igienico standard, può ridurre la contaminazione batterica d elle mani?

Tradurre il quesito in ricerca

AND ANDAND

POPOLAZIONE

pazientecateterizzato

INTERVENTO

ginnasticavescicale

CONFRONTO

nessun trattamento

OUTCOME

riduzionedell’incontinen

za urinaria

PICO: Nella vostra struttura viene eseguita la ginnasti ca vescicale a tutti i pazienti prima di rimuovere il catetere vescicale. Esistono evidenze scientifiche per giustificare questa pratica?

Tradurre il quesito in ricerca

AND AND

POPOLAZIONE

Operatori sanitari

INTERVENTO

Lavaggio mani

OUTCOME

Riduzione della

contaminazione batterica

OR

Riduzione infezioni

nosocomiali

PIO: Lavarsi le mani in maniera adeguata da parte del personale sanitario, può aiutare a ridurre le infezioni crociate?

Tradurre il quesito in ricerca

AND AND

PAZIENTE

Paziente adulto con CVP

INTERVENTO

Gestione in sicurezza del

presidio

OUTCOME

Riduzione flebiti

OR

Riduzione infezioni

PIO: nel paziente adulto portatore di catetere venoso periferico, una adeguata gestione del presidio, può ridurre l’insorgenza di flebiti e/o infezioni?

Tradurre il quesito in ricerca

AND

ESPOSIZIONEO

INTERVENTO

Fumo passivo

OUTCOME

Insorgenza di patologie

neoplastiche a lungo termine

IO: l’esposizione prolungata al fumo passivo, può pro vocare il cancro?

Operatori Booleani od Operatori di Ricerca• AND: associazione, trova solo quei record che

contengono tutti i termini cercati (ansia AND stress)

• OR: somma, amplia la ricerca e trova tutti quei record in cui sia presente almeno uno dei termini (ansia OR stress)

• NOT: esclusione, esclude tutti i record che contengono quel termine (ansia NOT stress)

3. Le parole chiave individuate e gli operatori booleani serviranno per costruire la stringa di ricerca per interrogare la banca dati individuata es. Meline, Cinahl, Cochrane Library.

Altro aspetto rilevante da considerare quando si vuole fare una ricerca della letteratura è

4. La scelta del disegno degli studi più rilevante per il tipo di problema che volete risolvere.

Quesito domanda Disegno degli Studi Terapia Trattamento Quali benefici o danni potrà

portare l’intervento?Quando è opportuno intervenire? Quali pazienti devono beneficiare dell’intervento?

RCT

Eziologia (causa o sul danno)

L’esposizione al quel fattore provoca la malattia?

Caso-controllo, Coorte

Prognosi Il paziente colpito da ictus cerebrale che possibilità ha di riprendere la sua attivitàlavorativa?

Caso-controllo, Coorte

Sentimenti, percezioni, fenomeni complessi

Come il paziente percepisce il mio ruolo di infermiere?Quali informazioni dare al paziente? Come dare informazioni ai familiari del paziente?

Studi qualitativi

Tutti i tipi di quesiti Revisioni sistematiche di studi primari

Il concetto di “ZONA GRIGIA”

• In molti settori della medicina non esiste ricerca di buona qualità, ma numerose ed ampie zone grigie dove esiste incertezza sull’efficacia di un intervento diagnostico-terapeutico e/o delle sue alternative.

• Tuttavia questo non può determinare la paralisi decisionale, perché l’EBP richiede di fondare le decisioni cliniche sulle migliori evidenze “disponibili” e non sulle migliori evidenze “possibili” che in alcune aree per motivi etici, economici o metodologici potrebbero non essere mai disponibili. Come sappiamo alcuni aspetti dell’assistenza infermieristica, ostetrica e riabilitativa sono difficili da formalizzare per una ricerca. Per esempio come registriamo aspetti di assistenza come la fiducia, l’empatia o l’essere presenti?

• La delimitazione delle aree grigie deve costituire un riferimento oggettivo per la pianificazione dei futuri progetti di ricerca.

Evidence BasedEvidence Based MedicineMedicine

5. identificare a quale banchedati potete avere accesso

1. decidere gli obiettividella ricerca sulla base dei problemi rilevati

Finchè non provi, non sai cosa puoi fare! (H. James)

3. Individua le parole chiave

Riassumendo:

2. formulare il quesito in maniera corretta

PICO

4. Identifica il disegno degli studi più rilevante

per tipo di problema che volete risolvere