Metodologia della ricerca Metodologia della ricerca
bibliograficabibliografica
Come preparare la nostra ricerca
Evidenze scientifiche InfermieristicheEvidenze scientifiche Infermieristiche
DOCENTI: Dott.ssa Rosita MorcelliniDott. Nicola Ramacciati
COME FARE UNA RICERCA DELLA LETTERATURA
1. decidere gli obiettivi della ricerca sulla base dei problemi rilevati; 2. formulare il quesito in maniera corretta e 3.individuare le parole chiave e 4. il disegno degli studi più rilevante per tipo di problema che volete risolvere5. identificare a quale banche dati potete avere accesso es. : CINAHL, MEDLINE, COCHRANE LIBRERY, ecc.
1. decidere gli obiettivi della ricerca sulla base dei problemi rilevati
Sto facendoSto facendo
il trattamento il trattamento
più APPROPRIATOpiù APPROPRIATO
per il mio paziente ?per il mio paziente ?
Cosa farannoCosa farannonegli altri ospedalinegli altri ospedali
i miei colleghi?i miei colleghi?
Esistono evidenzeEsistono evidenzesull’ EFFICACIAsull’ EFFICACIA
di questo trattamento?di questo trattamento?
Le domande che ci poniamo Le domande che ci poniamo nella pratica di tutti i giorninella pratica di tutti i giorni
sono spunti per incominciare sono spunti per incominciare ad indagare un ambito preciso ad indagare un ambito preciso
Corso Corso EvidenceEvidence BasedBased MedicineMedicine
2. Formulare il quesito in maniera corretta e individuare le parole chiave.
IMPARARE A PORSI DELLE IMPARARE A PORSI DELLE
DOMANDE ALLE QUALI SIA DOMANDE ALLE QUALI SIA
POSSIBILE RISPONDEREPOSSIBILE RISPONDERE
ALTRIMENTIALTRIMENTI
E’ NECESSARIOE’ NECESSARIO
SAREMO DESTINATI A SPRECARE SAREMO DESTINATI A SPRECARE
MOLTO NEL NOSTRO LIMITATO MOLTO NEL NOSTRO LIMITATO
TEMPO DEDICATO ALLA RICERCA TEMPO DEDICATO ALLA RICERCA
Domanda di fondo (background question)▫ Ricerca di conoscenze generali su una malattia
o un qualsiasi altro argomento;▫ Costituita da due componenti principali:
▫ radice della domanda (chi?, cosa?,come?, perché? Etc…) ed un verbo;
▫ malattia, test, trattamento, gestione assistenza sanitaria.
Perché insorge la sindrome da iperstimolazione ovarica?Che cos’è la MARS therapy?
Domanda di primo piano (foreground question)▫ Ricerca di conoscenze specifiche per decisioni
cliniche o altre azioni;▫ Costituita da quattro componenti principali:
▫ il paziente e/o il problema▫ l’intervento/l’esposizione▫ il confronto (se pertinente)▫ gli esiti clinici, compresi gli aspetti temporali, se
pertinenti
P.I.C.O.
• P = paziente / problema / popolazione
• I = intervento / esposizione
• C = confronto (se pertinente)
• O = (outcome) esito di interesse, compresi gli aspetti temporali (se pertinenti)
PATIENT (paziente o problema o situazione)
Chiedersi “Come descrivere un gruppo di pazienti simili al mio”
INTERVENTION (intervento o esposizione)
Chiedersi“Quale intervento principale sto prendendo in considerazione”
COMPARISON (intervento di controllo)
Chiedersi“Qual’è la principale alternativa da comparare all’intervento prescelto?”
OUTCOME (esiti, risultati) Chiedersi “Che cosa spero di ottenere? O che cosa questo intervento può realmente produrre?”
Tradurre il quesito in ricerca
AND ANDAND
PAZIENTE/PROBLEMA
Insulin-dependentdiabetics
OR
Type I diabetes
INTERVENTO
Intensive insuline regimen
CONFRONTO
Traditionalinsuline regimen
OUTCOME
Long-termcomplication
OR
Lowermortality
rate
PICO: i pz. con diabete insulino dipendente, trattati co n regime intensivo di insulina anziché con il tradizionale, hanno meno com plicazioni a lungo termine oun tasso di mortalità più basso?
Chi? Cosa? Cosa in alternativa?
Come influiscel’intervento
sulla popolazione?
Tradurre il quesito in ricerca
AND ANDAND
PAZIENTE/PROBLEMA
Pz. adulto con ferita
chirurgicaOR
Ferita chirurgica
INTERVENTO
Medicazione avanzata
CONFRONTO
Medicazione tradizionale con
garza o simili
OUTCOME
Risoluzione della ferita chirurgica
ORCompliancedel pz.
ORCosti sostenuti
PICO: nel paziente adulto operato, la medicazione avanz ata rispetto a quella tradizionale, porta ad una migliore soluzione della ferita?
Tradurre il quesito in ricerca
AND ANDAND
PAZIENTE
Pz ricoveratoIn terapia intensiva
INTERVENTO
Le visite prolungate
nelle terapie intensive
CONFRONTO
Le visite limitate
OUTCOME
Beneficio per il paziente ricoverato
PICO Nelle vostra terapie intensiva, le visite dei fami liari sono limitare solo ad alcune fasce orarie, volete sapere se esistono stud i che dimostrano scientificamente l’utilità di questa pratica.
Tradurre il quesito in ricerca
AND ANDAND
POPOLAZIONE
Operatori sanitari
INTERVENTO
Frizione mani con soluzione
alcoolica
CONFRONTO
Lavaggio mani con acqua e sapone
antisettico
OUTCOME
Riduzione della
contaminazione batterica
OR
Riduzione infezioni
nosocomiali
PICO: utilizzare soluzioni alcoliche per sostituire o i ntegrare il lavaggio igienico standard, può ridurre la contaminazione batterica d elle mani?
Tradurre il quesito in ricerca
AND ANDAND
POPOLAZIONE
pazientecateterizzato
INTERVENTO
ginnasticavescicale
CONFRONTO
nessun trattamento
OUTCOME
riduzionedell’incontinen
za urinaria
PICO: Nella vostra struttura viene eseguita la ginnasti ca vescicale a tutti i pazienti prima di rimuovere il catetere vescicale. Esistono evidenze scientifiche per giustificare questa pratica?
Tradurre il quesito in ricerca
AND AND
POPOLAZIONE
Operatori sanitari
INTERVENTO
Lavaggio mani
OUTCOME
Riduzione della
contaminazione batterica
OR
Riduzione infezioni
nosocomiali
PIO: Lavarsi le mani in maniera adeguata da parte del personale sanitario, può aiutare a ridurre le infezioni crociate?
Tradurre il quesito in ricerca
AND AND
PAZIENTE
Paziente adulto con CVP
INTERVENTO
Gestione in sicurezza del
presidio
OUTCOME
Riduzione flebiti
OR
Riduzione infezioni
PIO: nel paziente adulto portatore di catetere venoso periferico, una adeguata gestione del presidio, può ridurre l’insorgenza di flebiti e/o infezioni?
Tradurre il quesito in ricerca
AND
ESPOSIZIONEO
INTERVENTO
Fumo passivo
OUTCOME
Insorgenza di patologie
neoplastiche a lungo termine
IO: l’esposizione prolungata al fumo passivo, può pro vocare il cancro?
Operatori Booleani od Operatori di Ricerca• AND: associazione, trova solo quei record che
contengono tutti i termini cercati (ansia AND stress)
• OR: somma, amplia la ricerca e trova tutti quei record in cui sia presente almeno uno dei termini (ansia OR stress)
• NOT: esclusione, esclude tutti i record che contengono quel termine (ansia NOT stress)
3. Le parole chiave individuate e gli operatori booleani serviranno per costruire la stringa di ricerca per interrogare la banca dati individuata es. Meline, Cinahl, Cochrane Library.
Altro aspetto rilevante da considerare quando si vuole fare una ricerca della letteratura è
4. La scelta del disegno degli studi più rilevante per il tipo di problema che volete risolvere.
Quesito domanda Disegno degli Studi Terapia Trattamento Quali benefici o danni potrà
portare l’intervento?Quando è opportuno intervenire? Quali pazienti devono beneficiare dell’intervento?
RCT
Eziologia (causa o sul danno)
L’esposizione al quel fattore provoca la malattia?
Caso-controllo, Coorte
Prognosi Il paziente colpito da ictus cerebrale che possibilità ha di riprendere la sua attivitàlavorativa?
Caso-controllo, Coorte
Sentimenti, percezioni, fenomeni complessi
Come il paziente percepisce il mio ruolo di infermiere?Quali informazioni dare al paziente? Come dare informazioni ai familiari del paziente?
Studi qualitativi
Tutti i tipi di quesiti Revisioni sistematiche di studi primari
Il concetto di “ZONA GRIGIA”
• In molti settori della medicina non esiste ricerca di buona qualità, ma numerose ed ampie zone grigie dove esiste incertezza sull’efficacia di un intervento diagnostico-terapeutico e/o delle sue alternative.
• Tuttavia questo non può determinare la paralisi decisionale, perché l’EBP richiede di fondare le decisioni cliniche sulle migliori evidenze “disponibili” e non sulle migliori evidenze “possibili” che in alcune aree per motivi etici, economici o metodologici potrebbero non essere mai disponibili. Come sappiamo alcuni aspetti dell’assistenza infermieristica, ostetrica e riabilitativa sono difficili da formalizzare per una ricerca. Per esempio come registriamo aspetti di assistenza come la fiducia, l’empatia o l’essere presenti?
• La delimitazione delle aree grigie deve costituire un riferimento oggettivo per la pianificazione dei futuri progetti di ricerca.
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5. identificare a quale banchedati potete avere accesso
1. decidere gli obiettividella ricerca sulla base dei problemi rilevati
Finchè non provi, non sai cosa puoi fare! (H. James)
3. Individua le parole chiave
Riassumendo:
2. formulare il quesito in maniera corretta
PICO
4. Identifica il disegno degli studi più rilevante
per tipo di problema che volete risolvere
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