Pietro Antonio Zerla CoordinatoreInfermieristico

AVTEAMASSTMelegnanodellaMartesana

Medicazione e fissaggio dei PICC: quali novità

The novelties Current recommendations for dressing and securement of PICCs

Novità� OGGI�

Negliultimiannilaricercaharesodisponibileinambitosanitarionumerosiprodotti.

Mal Practice

Novità� OGGI�

MALPRACTICE Mancanzadi

prevenzionenellabuonapratica

Mancanzadiconoscenzadelleraccomandazioni

Mancanzadieventi

formativimirati AVVENTI AVVERSI

DIFFICOLTA’NELL’ORGANIZZAZIONE

NovitàOGGI

Articolo1SicurezzadellecureinSanità

Articolo3Osservatorionazionaledellebuonepratiche

sullasicurezzanellaSanità’

Articolo5Buone pratiche clinico-assistenzialie

raccomandazioniprevistedallelineeguida

IMPIANTOESCELTADELGIUSTODISPOSITIVO

• DIAGNOSI • STILI DI VITA • PATRIMONIO

VENOSO ANAMNESI MEDICA

PAZIENTE

• PH • OSMOLARITA’ • VESCICANTI

IRRITANTI

TERAPIA

• BREVE TERMINE GIORNI • MEDIO TERMINE MESI • LUNGO TERMINE ANNI

DURATA DELLA

TERAPIA

Protocollo ISP Protocollo ISAC

UnmodelloconcettualelateoriadellaDiffusionedelleInnovazionidiEverett

Rogers

L‘adozionediun’innovazionenellapraticaèunprocessochesirealizzaintrefasiConoscenza,Persuasione,e

Decisione.

Lecaratteristichepeculiaridell’innovazionecheRogerschiama

vantaggi

Sterileintuttelesuecomponenti Difacileapplicazione

Monouso

STRUTTURACONCETTUALE:Teoriadelladiffusionedelleinnovazioni

•  !!!!!

• ??? • :::::::

GESTIONE

LABUONAPRATICANELLAGESTIONEVASCOLARESONOLAVITAPERLAPERSONA

Proteggerel’inserzione

Fissare

•  Infezionelocale•  Infezionesistemica

•  decubito•  dislocazione

Lamedicazionedeve:

LAVAGGIODELLEMANI

TECNICAASETTICA

DISINFEZIONE

MEDICAZIONE

FORMAZIONE

Grazieallelinee-guidaormaituttigliaspettidelnursingsonoprotettidaraccomandazionichiareedotatedellaforzaindispensabileperfarle

obbligare.

LEGGE8marzo2017N.24Disposizioniinmateriadisicurezzadellecure…..

Articolo5Buonepraticheclinico-assistenzialie

raccomandazioniprevistedallelineeguida

formazione

obbligatoria

AccessiVenosi

Formazionedeglioperatorisanitari IVAD 1 Gli operatori sanitari che assistono i pazienti concateterivascolaridevonoessereaddestratiall’utilizzoditalidispositivi; inoltre, devono essere specificamente valutatinellalorocompetenzainproposito….ClasseD/GPPIVAD2 Al ………. gli operatori sanitari devono essere aconoscenza delle raccomandazioni dei produttorirelativamente ad ogni catetere,………. nonché allacompatibilità di tali dispositivi con gli antisettici e con altriliquidi.NuovaraccomandazioneClasseD/GPP

A.Unprogrammadiprevenzioneecontrollodelleinfezioniconpersonaleadeguato,alloscopodiidentificarepazienticherientranonelladefinizionediCLABSI

epic3

Unatecnologiadiraccoltadatichepermettadicalcolareigiorni-catetere(perladefinizionediincidenzadiCLABSI)

S H E A / I D S A P R A C T I C E RECOMMENDATION

FORMAZIONE

LAVAGGIODELLEMANI

IVAD4 Lemanidovrebberoesseredecontaminatecongelabasealcolicaoppureconsapone liquido e acqua nel caso in cui siano sporche o potenzialmente contaminateconsangueofluidibiologici;ciòdovràesserefattoprimaedopoognicontattoconilcateterevascolareeconilsuositodiemergenza.ClasseA

epic3

16IGIENEDELLEMANIStandard16.1 l’igienedellemanideveessereeffettuatadi routinedurante tutte leattivitàdiassistenzaalpaziente

1.  Provvedereadunaappropriataigienedellemani,utilizzandosaponiconvenzionaliedacquaoppuresoluzionigelabasealcolica….…….primaedopoaverpalpatoilsitodiemergenzadelcateterenonchéprimaedopolainserzione,lasostituzione,l’accesso,lariparazioneolamedicazionedelcatetereintravascolare…………………[12,77–79].CategoriaIB

TECNICAASETTICA

epic3

41.VALUTAZIONE,CURAESOSTITUZIONEDELLEMEDICAZIONIDEICATETERIVENOSI.F.L’antisepsicutaneaèparteintegrantedellagestionedelsitodiemergenza:

IVAD5 La tecnica antisettica va adottata durante l’inserzione, la gestione di qualunquedispositivo intravascolare e ogni volta che si somministrano soluzioni o farmaci per viaendovenosa.ClasseB

IVAD14Primadiinserireundispositivoperaccessovascolarecentrale,decontaminarelacutealivellodelsitod’impiantoconunapplicatoremonousodiclorexidinagluconataal2%inalcolisopropilicoal70%(oppureiodio-povidoneinsoluzionealcolicainpazienticonsensibilitàallaclorexidina)elasciareasciugare.ClasseA

2.Mantenereunaadeguatatecnicaasetticaperlainserzioneelagestionedeicateteriintravascolari[37,73,74,76].CategoriaIB

DISINFEZIONE

epic3

IVAD23 Per pulire il sito d’impianto del catetere venoso centrale durante i cambi dellamedicazione usare un applicatore monodose di clorexidina al 2% gluconata in alcoolisopropilico al 70% (o iodiopovidone in alcool nei pazienti con sensibilità alla clorexidina) elasciarasciugareall’aria.ClasseA

1.Pulirelacuteconunantisettico(70%alcool,tinturadiiodioosoluzionediclorexidinagluconato in base alcolica) prima di impiantare un catetere venoso periferico [82].CategoriaIB

Pulirelacuteconunasoluzioneabasediclorexidina>0.5%inalcoolprimadell’impiantodicateterivenosicentraliedicateteriarteriosiperifericiedurantelamedicazionedelsitodiemergenza. In caso di specifica controindicazione alla clorexidina, possono essere usati inalternativa una tintura iodata, uno iodoforo o una soluzione di alcool al 70% [82, 83].CategoriaIA

MEDICAZIONE

epic3

IVAD17Usareunamedicazione sterile, trasparente, semipermeabile inpoliuretanopercoprireilsitodiemergenzadeicateteriintravascolari

IVAD18Lemedicazionitrasparenti,semipermeabiliinpoliuretanodevonoesseresostituite ogni 7 giorni, o prima, se non rimangono intatte o se si raccoglieumiditàaldisotto.

IVAD20Prendereinconsiderazionel’usodeifeltriniarilasciodiclorexidinaneipazientiadulticoncateterevenosocentralecomestrategiaperridurreleinfezioniematichecatetere-correlate.NuovaraccomandazioneClasseB

IVAD34Usaresoluzionefisiologicasterileperillavaggio(flush)edilriempimento(lock)deilumideicateterichevengonoutilizzatifrequentemente.ClasseA

MEDICAZIONE

H. La medicazione va sostituita periodicamente. Le medicazioni con membranesemipermeabilitrasparentivannosostituitealmenoogni5-7giorni;lemedicazionicongarzaecerottosterilealmenoogni2giorni.

G.Esaminarelacutesottolamedicazione….PeradeventualilesionicutaneeassociatiadadesiviMARSI5.Lemedicazioniadadesivitàcutaneavannosostituitiperiodicamenteattenendosialleistruzionidelfabbricante

41.VALUTAZIONE,CURAESOSTITUZIONEDELLEMEDICAZIONIDEICATETERIVENOSI.

40.2Dopoogniinfusioneendovenosa,occorrelavareilcateterevenoso(flush)pereliminaretracceresiduedelfarmacoall’internodellume,alloscopodiridurreilrischiodiinterazionetramedicinaliincompatibili

1.Lesiringhepreriempitedisponibilisulmercatosembranoefficacinelridurreilrischiodiinfezionienelrisparmiareiltempodellapreparazionedellasiringa.1-3(IV)

MEDICAZIONE

4.Per iCVCnon tunnellizzatinegli adulti eneibambini cambiare lamedicazionetrasparente e disinfettare il sito di inserzione con un antisettico a base diclorexidinaogni5-7giornio inqualunquemomentose lamedicazioneèsporca,staccataobagnata;cambiarelamedicazioneingarzaogni2giornioancheprimaselamedicazioneèsporca,staccataobagnata(qualitàdell’evidenza:II).129-131

SHEA/IDSAPRACTICERECOMMENDATION

3.Utilizzarecappuccicontenentiunantisettico(portprotectors)cosìdaproteggereipuntidiaccessoallelineeinfusionali(qualitàdell’evidenza:I).161-165

IGIENEDELLEMANICONGELIDROALCOLICO

CLOREXIDINAAL2%INAPPLICATORIMONODOSESTERILI

MEDICAZIONISEMIPERMEABILITRASPARENTI

DISPOSITIVIARILASCIOCONTINUODICLOREXIDINA

UTILIZZODISIRINGHEPRERIEMPITESTERILI

UTILIZZOCAPPUCCICONTENENTIUNANTISETTICOTRAMITEPORTPROTECTOR

un‘equipeespertadedicata

Unbundleevidencebased

Ilsegreto?

SISTEMIDIFISSAGGIO

Novità� OGGI�

StudiClinicidimostranocheisistemiadesivihannounapercentualedidislocazioneemigrazionetrail14-20%1. PICCSecurementDressings–ARandomizedControlledTrialintheHomecareSettingD.Broadhurst,R.Mallick,OttawaHospitalResearchIstitute,OttawaONCanada.AssociationforVascularAccess2014,PosterC3.2. 2.BeyondtheDressingforPICCs–StrategyforCost-SavingsandWorkEfficiencyJocelynHill,MN,RN,OCN,CVAA(c),VA_BC,StPaul’sHospital,Vancouver,BC,CanadaOralPresentation,WorldCongressVascularAccess,June2014

Nonostante i progressi

tecnologici ed il miglioramento della pratica

clinica

Iprincipalifattorilegatialla

dislocazione

Compliancedelmalato

dislocazioneaccidentale

(pazientiagitati,anziani,bambini,

etc.)

Correlateallagestione

Unodeipunticriticinell’ambito

degliaccessirappresentailfissaggiodei

cateteri

Suturelessdevice:

Suturelessdeviceadadesivitàcutanea

SASsistemidiancoraggiosottocutaneo

Medicazionisemipermeabilitrasparenticondispositivodifissaggiointegrato

RAZIONALE:37.STABILIZZAZIONEDEICATETERIVENOSI

Norma37.1Stabilizzareefissareinmodoappropriatotuttiidispositividiaccessovenoso,alloscopodiridurreilrischiodicomplicanzee/olaperditaaccidentaledell’accesso.

4.Perscegliereilmetodomiglioreperlastabilizzazioneeilfissaggiodelcateterevenososidovràtenercontodell’etàdelpaziente,dellospessoreedell’integritàdellacute………1-6(IV)

B)E’beneevitaresemprel’impiegodicerottiosuture,…………………..

F)GliESDadancoraggiosottocutaneostabilizzanoefficacementesiaiPICCECICC…………

E)L’utilizzodiESDadadesivitàcutaneariduceilrischiodiinfezioniedidislocazionideiPICC………

SuturelessdeviceadadesivitàcutaneaStatLock

SASsistemidiancoraggiosottocutaneo

Securacath

Punti di sutura

2 The technology

2.9Vieneconsigliatodi

utilizzaredispositividisicurezzacomeStatLockpiuttostochelesuture,escoraggiarela

suturadeicateterisullapelle(Bishop

etal.2007).

3 Clinical evidence

Lameta-analisihariportatoiseguenti

risultaticonfrontando

MigrazioneSecurAcath 4,00%StatLock 4,72%

3 Clinical evidence

Dislocazione:SecurAcath 0,59%StatLock 4,07%

infezionedacatetere:SecurAcath 0,77%StatLock 1,64%

Suturelessdeviceadadesivitàcutaneacvcabrevetermine

Sistemidiancoraggiosottocutaneo

InNutrizioneperledigiunostomie

Suturelessdeviceadadesivitàcutanea

InRianimazionepericvcabrevetermine

SistemidiancoraggiosottocutaneoInNutrizioneperledigiunostomie

Pietro Antonio Zerla CoordinatoreInfermieristico

AVTEAMASSTMelegnanodellaMartesana

UNIRELEFORZEPERIL

CAMBIAMENTODELSISTEMA