Pietro Antonio Zerla CoordinatoreInfermieristico
AVTEAMASSTMelegnanodellaMartesana
Medicazione e fissaggio dei PICC: quali novità
The novelties Current recommendations for dressing and securement of PICCs
MALPRACTICE Mancanzadi
prevenzionenellabuonapratica
Mancanzadiconoscenzadelleraccomandazioni
Mancanzadieventi
formativimirati AVVENTI AVVERSI
DIFFICOLTA’NELL’ORGANIZZAZIONE
NovitàOGGI
Articolo1SicurezzadellecureinSanità
Articolo3Osservatorionazionaledellebuonepratiche
sullasicurezzanellaSanità’
Articolo5Buone pratiche clinico-assistenzialie
raccomandazioniprevistedallelineeguida
IMPIANTOESCELTADELGIUSTODISPOSITIVO
• DIAGNOSI • STILI DI VITA • PATRIMONIO
VENOSO ANAMNESI MEDICA
PAZIENTE
• PH • OSMOLARITA’ • VESCICANTI
IRRITANTI
TERAPIA
• BREVE TERMINE GIORNI • MEDIO TERMINE MESI • LUNGO TERMINE ANNI
DURATA DELLA
TERAPIA
Protocollo ISP Protocollo ISAC
UnmodelloconcettualelateoriadellaDiffusionedelleInnovazionidiEverett
Rogers
L‘adozionediun’innovazionenellapraticaèunprocessochesirealizzaintrefasiConoscenza,Persuasione,e
Decisione.
Lecaratteristichepeculiaridell’innovazionecheRogerschiama
vantaggi
Sterileintuttelesuecomponenti Difacileapplicazione
Monouso
STRUTTURACONCETTUALE:Teoriadelladiffusionedelleinnovazioni
• !!!!!
• ??? • :::::::
GESTIONE
LABUONAPRATICANELLAGESTIONEVASCOLARESONOLAVITAPERLAPERSONA
Proteggerel’inserzione
Fissare
• Infezionelocale• Infezionesistemica
• decubito• dislocazione
Lamedicazionedeve:
LAVAGGIODELLEMANI
TECNICAASETTICA
DISINFEZIONE
MEDICAZIONE
FORMAZIONE
Grazieallelinee-guidaormaituttigliaspettidelnursingsonoprotettidaraccomandazionichiareedotatedellaforzaindispensabileperfarle
obbligare.
LEGGE8marzo2017N.24Disposizioniinmateriadisicurezzadellecure…..
Articolo5Buonepraticheclinico-assistenzialie
raccomandazioniprevistedallelineeguida
formazione
obbligatoria
AccessiVenosi
Formazionedeglioperatorisanitari IVAD 1 Gli operatori sanitari che assistono i pazienti concateterivascolaridevonoessereaddestratiall’utilizzoditalidispositivi; inoltre, devono essere specificamente valutatinellalorocompetenzainproposito….ClasseD/GPPIVAD2 Al ………. gli operatori sanitari devono essere aconoscenza delle raccomandazioni dei produttorirelativamente ad ogni catetere,………. nonché allacompatibilità di tali dispositivi con gli antisettici e con altriliquidi.NuovaraccomandazioneClasseD/GPP
A.Unprogrammadiprevenzioneecontrollodelleinfezioniconpersonaleadeguato,alloscopodiidentificarepazienticherientranonelladefinizionediCLABSI
epic3
Unatecnologiadiraccoltadatichepermettadicalcolareigiorni-catetere(perladefinizionediincidenzadiCLABSI)
S H E A / I D S A P R A C T I C E RECOMMENDATION
FORMAZIONE
LAVAGGIODELLEMANI
IVAD4 Lemanidovrebberoesseredecontaminatecongelabasealcolicaoppureconsapone liquido e acqua nel caso in cui siano sporche o potenzialmente contaminateconsangueofluidibiologici;ciòdovràesserefattoprimaedopoognicontattoconilcateterevascolareeconilsuositodiemergenza.ClasseA
epic3
16IGIENEDELLEMANIStandard16.1 l’igienedellemanideveessereeffettuatadi routinedurante tutte leattivitàdiassistenzaalpaziente
1. Provvedereadunaappropriataigienedellemani,utilizzandosaponiconvenzionaliedacquaoppuresoluzionigelabasealcolica….…….primaedopoaverpalpatoilsitodiemergenzadelcateterenonchéprimaedopolainserzione,lasostituzione,l’accesso,lariparazioneolamedicazionedelcatetereintravascolare…………………[12,77–79].CategoriaIB
TECNICAASETTICA
epic3
41.VALUTAZIONE,CURAESOSTITUZIONEDELLEMEDICAZIONIDEICATETERIVENOSI.F.L’antisepsicutaneaèparteintegrantedellagestionedelsitodiemergenza:
IVAD5 La tecnica antisettica va adottata durante l’inserzione, la gestione di qualunquedispositivo intravascolare e ogni volta che si somministrano soluzioni o farmaci per viaendovenosa.ClasseB
IVAD14Primadiinserireundispositivoperaccessovascolarecentrale,decontaminarelacutealivellodelsitod’impiantoconunapplicatoremonousodiclorexidinagluconataal2%inalcolisopropilicoal70%(oppureiodio-povidoneinsoluzionealcolicainpazienticonsensibilitàallaclorexidina)elasciareasciugare.ClasseA
2.Mantenereunaadeguatatecnicaasetticaperlainserzioneelagestionedeicateteriintravascolari[37,73,74,76].CategoriaIB
DISINFEZIONE
epic3
IVAD23 Per pulire il sito d’impianto del catetere venoso centrale durante i cambi dellamedicazione usare un applicatore monodose di clorexidina al 2% gluconata in alcoolisopropilico al 70% (o iodiopovidone in alcool nei pazienti con sensibilità alla clorexidina) elasciarasciugareall’aria.ClasseA
1.Pulirelacuteconunantisettico(70%alcool,tinturadiiodioosoluzionediclorexidinagluconato in base alcolica) prima di impiantare un catetere venoso periferico [82].CategoriaIB
Pulirelacuteconunasoluzioneabasediclorexidina>0.5%inalcoolprimadell’impiantodicateterivenosicentraliedicateteriarteriosiperifericiedurantelamedicazionedelsitodiemergenza. In caso di specifica controindicazione alla clorexidina, possono essere usati inalternativa una tintura iodata, uno iodoforo o una soluzione di alcool al 70% [82, 83].CategoriaIA
MEDICAZIONE
epic3
IVAD17Usareunamedicazione sterile, trasparente, semipermeabile inpoliuretanopercoprireilsitodiemergenzadeicateteriintravascolari
IVAD18Lemedicazionitrasparenti,semipermeabiliinpoliuretanodevonoesseresostituite ogni 7 giorni, o prima, se non rimangono intatte o se si raccoglieumiditàaldisotto.
IVAD20Prendereinconsiderazionel’usodeifeltriniarilasciodiclorexidinaneipazientiadulticoncateterevenosocentralecomestrategiaperridurreleinfezioniematichecatetere-correlate.NuovaraccomandazioneClasseB
IVAD34Usaresoluzionefisiologicasterileperillavaggio(flush)edilriempimento(lock)deilumideicateterichevengonoutilizzatifrequentemente.ClasseA
MEDICAZIONE
H. La medicazione va sostituita periodicamente. Le medicazioni con membranesemipermeabilitrasparentivannosostituitealmenoogni5-7giorni;lemedicazionicongarzaecerottosterilealmenoogni2giorni.
G.Esaminarelacutesottolamedicazione….PeradeventualilesionicutaneeassociatiadadesiviMARSI5.Lemedicazioniadadesivitàcutaneavannosostituitiperiodicamenteattenendosialleistruzionidelfabbricante
41.VALUTAZIONE,CURAESOSTITUZIONEDELLEMEDICAZIONIDEICATETERIVENOSI.
40.2Dopoogniinfusioneendovenosa,occorrelavareilcateterevenoso(flush)pereliminaretracceresiduedelfarmacoall’internodellume,alloscopodiridurreilrischiodiinterazionetramedicinaliincompatibili
1.Lesiringhepreriempitedisponibilisulmercatosembranoefficacinelridurreilrischiodiinfezionienelrisparmiareiltempodellapreparazionedellasiringa.1-3(IV)
MEDICAZIONE
4.Per iCVCnon tunnellizzatinegli adulti eneibambini cambiare lamedicazionetrasparente e disinfettare il sito di inserzione con un antisettico a base diclorexidinaogni5-7giornio inqualunquemomentose lamedicazioneèsporca,staccataobagnata;cambiarelamedicazioneingarzaogni2giornioancheprimaselamedicazioneèsporca,staccataobagnata(qualitàdell’evidenza:II).129-131
SHEA/IDSAPRACTICERECOMMENDATION
3.Utilizzarecappuccicontenentiunantisettico(portprotectors)cosìdaproteggereipuntidiaccessoallelineeinfusionali(qualitàdell’evidenza:I).161-165
IGIENEDELLEMANICONGELIDROALCOLICO
CLOREXIDINAAL2%INAPPLICATORIMONODOSESTERILI
MEDICAZIONISEMIPERMEABILITRASPARENTI
DISPOSITIVIARILASCIOCONTINUODICLOREXIDINA
UTILIZZODISIRINGHEPRERIEMPITESTERILI
UTILIZZOCAPPUCCICONTENENTIUNANTISETTICOTRAMITEPORTPROTECTOR
un‘equipeespertadedicata
Unbundleevidencebased
Ilsegreto?
StudiClinicidimostranocheisistemiadesivihannounapercentualedidislocazioneemigrazionetrail14-20%1. PICCSecurementDressings–ARandomizedControlledTrialintheHomecareSettingD.Broadhurst,R.Mallick,OttawaHospitalResearchIstitute,OttawaONCanada.AssociationforVascularAccess2014,PosterC3.2. 2.BeyondtheDressingforPICCs–StrategyforCost-SavingsandWorkEfficiencyJocelynHill,MN,RN,OCN,CVAA(c),VA_BC,StPaul’sHospital,Vancouver,BC,CanadaOralPresentation,WorldCongressVascularAccess,June2014
Nonostante i progressi
tecnologici ed il miglioramento della pratica
clinica
Iprincipalifattorilegatialla
dislocazione
Compliancedelmalato
dislocazioneaccidentale
(pazientiagitati,anziani,bambini,
etc.)
Correlateallagestione
Unodeipunticriticinell’ambito
degliaccessirappresentailfissaggiodei
cateteri
Suturelessdevice:
Suturelessdeviceadadesivitàcutanea
SASsistemidiancoraggiosottocutaneo
Medicazionisemipermeabilitrasparenticondispositivodifissaggiointegrato
RAZIONALE:37.STABILIZZAZIONEDEICATETERIVENOSI
Norma37.1Stabilizzareefissareinmodoappropriatotuttiidispositividiaccessovenoso,alloscopodiridurreilrischiodicomplicanzee/olaperditaaccidentaledell’accesso.
4.Perscegliereilmetodomiglioreperlastabilizzazioneeilfissaggiodelcateterevenososidovràtenercontodell’etàdelpaziente,dellospessoreedell’integritàdellacute………1-6(IV)
B)E’beneevitaresemprel’impiegodicerottiosuture,…………………..
F)GliESDadancoraggiosottocutaneostabilizzanoefficacementesiaiPICCECICC…………
E)L’utilizzodiESDadadesivitàcutaneariduceilrischiodiinfezioniedidislocazionideiPICC………
SuturelessdeviceadadesivitàcutaneaStatLock
SASsistemidiancoraggiosottocutaneo
Securacath
Punti di sutura
2 The technology
2.9Vieneconsigliatodi
utilizzaredispositividisicurezzacomeStatLockpiuttostochelesuture,escoraggiarela
suturadeicateterisullapelle(Bishop
etal.2007).
3 Clinical evidence
Lameta-analisihariportatoiseguenti
risultaticonfrontando
MigrazioneSecurAcath 4,00%StatLock 4,72%
3 Clinical evidence
Dislocazione:SecurAcath 0,59%StatLock 4,07%
infezionedacatetere:SecurAcath 0,77%StatLock 1,64%
Suturelessdeviceadadesivitàcutaneacvcabrevetermine
Sistemidiancoraggiosottocutaneo
InNutrizioneperledigiunostomie
Suturelessdeviceadadesivitàcutanea
InRianimazionepericvcabrevetermine
SistemidiancoraggiosottocutaneoInNutrizioneperledigiunostomie
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