materi LBM3

7/25/2019 materi LBM3

1/14

Mutia Mandallassari

31101200255

Bahan belajar LI blok 18 lbm 3

I. SCC

A. DefnisiKarsinoma sel skuamosa (KSS) adalah neolasma mali!na "an! berasal dar

keratinosit surabasal eidermis# $eolasma ini meruakan jenis neolasma non

melanoma kedua terban"ak setelah karsinoma sel basal#Source% &rossman ' Leel '*# S+uamous ,ell ,ar-inoma# In% .ol K &oldsmith L/

Kat SI &il-hrest B/ Leell /S* editors# itatri-ks 'ermatolo!" in &enera

Medi-ine# 4 ed# $e 6ork% M-&ra7ill9 2008# # 1028:3;#

B. Factor Predisposisi1) n)

=) merokok5) trauma kronik dan?atau luka bakar ada kulit;) radiasi sinar en!7ion4) kebiasaan men"irih8) ajanan sinar


2/14

ada umumn"a berua nodul "an! men!alami ulserasi atau berua suatu

lak?aul Gerukosa "an! menunjukkan tanda7tanda korni>kasi dan?atau

hierkeratosis#Source% &rossman ' Leel '*# S+uamous ,ell ,ar-inoma# In% .ol K &oldsmith L/

Kat SI &il-hrest B/ Leell /S* editors# itatri-ks 'ermatolo!" in &enera

Medi-ine# 4 ed# $e 6ork% M-&ra7ill9 2008# # 1028:3;#/lam M Eatner '# ,utaneous S+uamous7,ell ,ar-inoma# $F*M 20019 3==% A45:83#

KSS memun"ai !ambaran klinis "an! berGariasi "akni seba!ai berikut1) Lesi Eksoftik Karsinoma ekso>tik adalah suatu bentuk masa lesi "an!

berbentuk seerti nodul jamur ailla dan Gerru-iorm# .arnan"a berGariasi

dari merah samai utih ter!antun! ada jumlah keratinisasi ermukaan eitel

dan ju!a berdasarkan >brosis ada jarin!an ikat dibaahn"a seba!ai reson

inGasi tumor# Masa terasa keras (indurated) dan jika kanker telah men"ebar ke

jarin!an otot atauun tulan! masa tumor terasa -ekat keada jarin!an sekitar

!ambaran ini umumn"a terjadi ada mukosa bukal dan tei lateral lidah#2) Lesi EndoftikKarsinoma endo>tik biasan"a ulserati# al ini berdasarkan ada

ketidakmamuan eitelium karsinomatosa untuk men-itakan suatu unit

struktural "an! stabil dan utuh# Karsinoma tie ini menunjukkan suatu

enekanan bentuk "an! tidak teratur ona utama "an! ulserati den!an te

ber!eri!i# Deian ber!eri!i terbentuk ketika tumor men"eran! ke jarin!an d

baah dan sebelah lateraln"a den!an demikian enarikan tei eitelial "an!

berdekatan den!an ulser#3) Lokasi Lesi %

a# @ermilion bibir,iri dari karsinoma ada Germilion bibir "akni berkerak kasar ulserasi "an!

lama "an! biasan"a berukuran kuran! dari satu sentimeter# Dumor

dikarakteristikkan den!an laju ertumbuhan "an! lambat dan keban"akan

asien telah men"adari akan area "an! bermasalah sekitar 1271; bulan

sebelum dia!nosis dibuat#b# Intraoral Demat "an! alin! umum ada kanker intraoral "akni lidah

biasan"a ada lateral osterior dan ermukaan Gentral# 'ua erti!a

karsinoma lin!ual mun-ul tidak disertai rasa n"eri masa atau ulser "an!

lama ada tei osterior lateral lidah#

-# Hroarin!eal Karsinoma ada alatum lunak dan mukosa oroarin!eal ada

dasarn"a memun"ai !ambaran klinis seerti karsinoma anterior ke-ual

lokasin"a "an! berada di osterior sehin!!a asien tidak asada terhada

kehadirann"a "an! men"ebabkan tertundan"a dia!nosis#


3/14

D. PathogenesisKSS mun-ul seba!ai akibat dari berba!ai kejadian molekular "an! men"ebabkan

kerusakan !enetik "an! memen!aruhi kromosom dan !en "an! akhirn"a menuju

keada erubahan '$/# /kumulasi erubahan7erubahan tersebut memi-u

terjadin"a disre!ulasi sel ada batas dimana terjadin"a ertumbuhan otonom dan

erkemban!an "an! inGasi# roses neolastik mula7mula bermaniestasi se-ara

intraeitel dekat membran dasar seba!ai suatu hal "an! okal kemudian terjadi

ertumbuhan klonal keratinosit sel "an! berubah se-ara berlebihan men!!antikan

eitelium normal# Setelah beberaa aktu atau beberaa tahun terjadi inGas

membran dasar jarin!an eitel menandakan aal kanker inGasi

E. Pathologisremali!nansi oral meruakan -iri lesi "an! daat beresiko untuk berubah menjadi

ertumbuhan sel "an! tidak terkontrol dan bertransormasi menjadi kanker diikuti

den!an keka-auan un!si normal jarin!an# roses atolo!is memen!aruhi eitel

skuamosa berlais "an! melindun!i ron!!a mulut# &ambaran utama "an! terlihat

mendahului erjalanan ke!anasan adalah dislasia eitel "aitu "an! se-ara

histolo!is men!!ambarkan kombinasi !an!!uan ematan!an dan !an!!uan

rolierasi sel# 'erajat dislasia eitel dan karsinoma "akni dislasia rin!an

dislasia menen!ah dislasia berat (karsinoma in situ) dan karsinoma#

rediksi transormasi ke mali!nan tidak akurat dan han"a tes se-ara mikroskois"akni emeriksaan atolo!i "an! daat membantu# ada emeriksaan atolo!

erubahan "an! terjadi ada leukolakia mulai dari keratosis simel sama

karsinoma sel skuamosa dini# 6an! termasuk keratosis jinak "aitu

hierarakeratosis hierorthokeratosis akantosis dan kombinasi keti!an"a# Iritas

dan erubahan inamasi ada mukosa daat ju!a men"ebabkan erubahan "an!

sama# .alauun lesi dislastik disebut otential mali!nant tetai tana diraat

daat ju!a meneta tana erubahan "an! -eat untuk beberaa bulan atau tahun

dan seba!ian daat men!alami kemunduran atauun sontan hilan!# Didak ada


4/14

!ambaran klinis atauun histolo!is "an! daat di!unakan untuk memerkirakan

kaan lesi berubah menjadi !anas atau sembuh sontan

F. Diagnosa utar) alauun tidak adekuatuntuk men!etahui adan"a inGasi samai ke tulan!#

=) Eadio!ra> toraks# al ini entin! seba!ai emeriksaan ra7anastesi khususn"a

asien "an! diketahui memun"ai en"akit aru dan saluran ernaasan serta

untuk menunjukkan saluran l"mh tulan! rusuk dan ju!a tulan! belakan!#5) Ma!neti- Eesonan-e Ima!in! (MEI) atau ,omuted Domo!rah" (,D) keala dan

leher serta temat "an! di-uri!ai metasatase jauh dan MEI leher untuk

men!!ambarkan luas metastase nodus serGikal# Beberaa unit emeriksaan

rutin dada dan abdomen# MEI khususn"a ber!una untuk menentukan

en"ebaran tumor keterlibatan tulan! metastase nodus;) Flektrokardio!ra>

4) emeriksaan darah

II. Cara mengetahi keganasan lesi dan mengetahi stadim1# /B,' ormula untuk Kanker kulit# /kademi 'ermatolo!i /merika

men!emban!kan /B,' ormula seba!ai etunjuk dalam menentukan lesi mana

"an! bersiat abnormal !una menjamin inGesti!asi lebih lanjut /B,' ormula

adalah seba!ai berikut % 7/# % /s"metr" (/ simetris)# Seten!ah ba!aian dari lesi kulit tidak bersesuaian

den!an "an! lain#B# % Border irre!ularit" (batasan "an! tidak re!uler)# Ba!ian tei dari lesi kulit

seerti kulit keran! atau tidak rata#


5/14

,# % ,olor (arna)# i!mentasi "an! berGariati ada lesi# Ba"an!an -oklat

kekunin!an -oklat dan hitam# Merah utih dan biru dimun!kinkan ju!a

terdaat seba!ai enamakan noda#'# % 'iameter# Lesi menin!kat dalam ukuran atau diameter dari lesi lebih besar

dari ; mm#Sour-e % (uller 2000)

2# tik dan

han"a dalam eidermis#7 D2 % tumor dalam ukuran terbesarn"a lebih dari 2 -m dan kuran! sama 5 -m

atau in>ltrasi minimal kelaisan dermis#7 D3 % tumor lebih dari 5 -m atau tana memandan! ukurann"a den!an

in>ltrasi "an! dalam kelaisan dermis#

7 D= % tumor meluas kejarin!an lain sekitarn"a seerti tulan!7tulan! raanotot dan lain7lain#7 DJ % s"arat7s"arat minimal keadaan tumor tidak terenuhi#

$ % l"mh node kelenjar !etah benin! re!ional setasiun ke 1#

$o % kelenjar !etah benin! tidak teraba membesar#

$1 % kelenjar !etah benin! homo lateral teraba membesar dan daat

di!erakkan# $2 % kelenjar !etah benin! -otra lateral ? bilateral teraba membesar

dan daat di!erakkan# $3 % kelenjar !etah benin! teraba membesar tetai tidak daat

di!erakkan $C bila s"arat minimal enentuan keadaan kelenjar !etah benin!

tidak daat dienuhi#Din!katan $2 tidak di!unakan untuk tun!kai baah#

Pembesaran kelen!ar getah bening kontralateral ? dimasukkan

dalam7 M1 (l"m)# M % Metastasis jauh#7 M0 % Didak ada tanda7tanda metastasis jauh#7 M1 % Bukti adan"a metastasis jauh atau terbukti adan"a metastasis

dikelenjar !etah benin! kontralateral bila tumor rimern"a ditun!kai baah#

Postsrgical "istopathological Classifcation%7 D$M D7tumor rimer % !olon!an D sesuai den!an !olon!an D#7 $7k!b re!inal % !olon!an $ sesuai den!an !ol# $ den!an -atatan baha

$3 adalah metastasis kelenjar !etah benin! "an! histolo!ik menunjukkan

ertumbuhan erinodular "an! berhubun!an den!an k!b disamin!n"a "an!

men!andun! anak sebar dan den!an in>ltrasi ke jarin!an sekitarn"a (otot

dll#)#M metastasis jauh % !olon!an M sesuai den!an !olon!an M

III. #ompliksai pasca pera$atan SCC


6/14

%.#omplikasi Akibat #emoterapiKarena sel laisan eitel !astrointestinal memun"ai aktu er!antian "an! miri

den!an leukosit eriode kerusakan terarah ada mukosa oral rekuensin"a

berhubun!an den!an titik terendah dari sel darah utih# Mekanisme dari toksisitas oral

berteatan den!an ulihn"a !ranulosit# Bibir lidah dasar mulut mukosa bukal dan

alatum lunak lebih serin! dan rentan terkena komlikasi dibandin! alatum keras dan

!in!iGa9 hal ini ter!antun! ada -eat atau tidakn"a er!antian sel eithelial# eran

Gaskularisasi darah ada stomatitis daat didu!a seba!ai akibat dari -r"oterai toi-a

dalam melindun!i mu-ositis dari a!en7a!en seerti uoroua-il

/!en antineolastik meruakan en"ebab utama mu-ositis termasuk 9 bleom"-in

da-tom"-in doCorubi-in etooside uCuridine 5siolo!is normal daat men!uran!i eek ini seba!ai hasil dari deoulasi

ermanen seluler#(.#omplikasi Akibat Pembedahan

ada asien den!an osteoradionekrosis "an! melibatkan mandibula dan tulan! ajahmaka debridemen sisa embedahan daat merusak# kasi ada etiolo!i?ato>siolo!

ada embahasan ini# Stomatitis daat menjadi berkadar rin!an atau arah 9 asien

den!an stomatitis "an! arah tidak akan mamu memasukkan aaun kedalam


7/14

mulutn"a# ada raktek emakaian umum istilah mu-ositis dan stomatitis

dier!unakan tana diilah untuk menjelaskan enomena "an! sama#

Mu-ositis eritematous daat terjadi 3 hari setelah emaaran kemoterai tai se-ara

umum berkisar 374 hari# erkemban!an menuju mu-ositis ulserati umumn"a

berlan!sun! 4 hari setelah kemoterai# 'okter !i!i harus asada terhada otensi

berkemban!n"a toksisitas akibat enin!katan dosis atau laman"a eraatan ada

er-obaan klinik "an! menunjukkan toksisitas !astrointestinal# 'osis tin!!i kemoterai

seerti "an! dilakukan ada eraatan leukemia dan en!aturan jadal obat den!aninus berlanjut berulan! dan tidak terutus (seerti bleom"-in -"tarabine

methotreCate dan uorora-il) seertin"a meruakan en"ebab mu-ositis dibandin!

obat inus satu bolus den!an dosis "an! setara# Mu-ositis tidak akan bertambah arah

jika tidak terkomlikasi oleh ineksi dan se-ara normal daat sembuh total dalam 27=

min!!u#enilaian sistimatis ada kaGitas oral seanjan! eraatan deteksi dini toksisitas dan

inisiasi H "an! terukur diran-an! untuk menekan atau melindun!i komlikasi lebih

lanjut# ada suatu usaha untuk melakukan standarisasi en!ukuran ketahanan mukosa

skala enilaian oral telah berkemban! ada tin!kat karakteristik !an!!uan stomatitis

ada bibir lidah membran mukosa !in!iGa !i!i keron!kon!an kualitas saliGa dansuara# Instrumen sesi>k enilaian telah berkemban! untuk men!eGaluasi hal7hal "an!

daat diteliti serta dimensi un!sional stomatitis# eran!kat eGaluati ini berGarias

dalam komleksitas#

Sekali mu-ositis berkemban! kearahann"a dan status hematolo!ik asien

membutuhkan manajemen oral "an! teat# H "an! -ermat dan meredakan !ejala

menjadi okus dari eraatan# ada emeriksaan klinis manajemen rekomendas

bersiat anekdot# Beberaa !aris anduan untuk eraatan mulut termasuk enilaian

seban"ak dua kali sehari untuk asien dirumah sakit dan eraatan mulut "an! serin!

(minimal = jam dan seaktu akan tidur) malahan menin!katkan kearahan dar

mu-ositis

&.In,eksi

Mu-ositis oral daat berkomlikasi den!an ineksi ada asien den!an sistim imun

"an! menurun# Didak han"a mulut itu sendiri "an! daat terineksi tetai hilan!n"a

eitel oral seba!ai suatu rotekti barrier terjadi ada ineksi lokal dan men!hasilkan

jalan masuk buat mikroor!anisme ada sirkulasi sistemik# Ketika ketahanan mukosa

ter!an!!u ineksi lokal dan sistemik daat dihasilkan oleh indi!enous ora seerti

mikroor!anisme nosokomial dan oortunistik# Ketika jumlah netro>l menurun samai

1000?kubik?mm insiden dan kearahan ineksi semakin menin!kat# asien den!an

neutroenia berkeanjan!an berada ada resiko tin!!i buat erkemban!an komlikasi

ineksi "an! serius# endekatan nonarmakolo!ik untuk melindun!i ineksi dan

ro>laksis den!an antimikrobial sedan! dieGaluasi den!an enelitian -ontrol#

en!!unaan antibiotik berkeenjan!an ada en"akit neutroenia men!!an!!u ora

mulut men-itakan suatu lin!kun!an aGorit buat jamur untuk berkemban! "an!

daat bereksaserbasi oleh terai steroid se-ara bersamaan# 'reien dan kaan7kaan

melaorkan baha sekitar 40 ineksi oral ada asien den!an tumor solid

disebabkan oleh ,andida /lbi-ans dan jamur lainn"a 20 disusun oleh ereC

SimleC @irus (S@) dan sisan"a disusun oleh bakteri ba-illus !ram ne!ati# ada

asien den!an ke!anasan hematolo!ik 50 ineksi oral akibat bakteri ,andida


8/14

/lbi-ans 25 akibat S@ dan 15 oleh bakteri ba-illus !ram ne!ati# S@

meruakan !ejala alin! umum ada ineksi oral Giral# S@ "an! tidak mendaat

enan!anan daat terus akti seanjan! imunosuresi oleh kemoterai sitotoksik#

Ma"oritas bakteri ineksi mulut adalah !ram ne!ati hal ini beratok ada er!antian

kolonisasi bakteri kaGitas oral dari bakteri redominan !ram ositi menuju !ram

ne!ati# 'okter !i!i daat memilih untuk melakukan kultur rutin ada mulut dan jalur

masuk otensial mi-robial ada asien "an! didu!a men!alami hiolasia tulan!

sumsum "an! berkeanjan!an (kultur surGaillans)# Sesimen "an! ada membuktikansuatu or!anisme redominan terhada ora normal atau sebuah isolator tun!!a

seba!ai atokan untuk men!identi>kasi suatu okus ineksi ada asien den!an

imunitas "an! menurun dan ada asien "an! tidak menunjukkan maniestasi ineks

ada neutroenia "an! baru atau rank neutroenia# Kultur surGaillans ju!a men!arah

ada seleksi emirik antimikrobial# Karena morbiditas dan mortalitas berhubun!an

den!an en"ebaran ineksi jamur deteksi dini dan eraatan ineksi lokal ju!a

san!atlah entin!#

(."emorrhage

emorrha!e daat terjadi seanjan! eraatan akibat trombositoenia dan atau

koa!ulasiati# ada lokasi terjadin"a en"akit eriodontal daat terjadi erdarahan

se-ara sontan atau dari trauma minimal# erdarahan oral daat berbentuk minimal

den!an tekiae berlokasi ada bibir alatum lunak atau lantai mulut atau daat

menjadi lebih arah den!an hemorrha!e mulut terutama ada kreGikular !in!iGal#

erdarahan !in!iGa sontan daat terjadi ketika jumlah latelet men-aai alin!

kuran! 50#000?kubik?mm

-.erostomia

Jerostomia daat dikenali seba!ai berkuran!n"a sekresi dari !landula saliGa# &ejala

klinik tanda Cerostomia termasuk diantaran"a % rasa kerin! suatu sensasi rasa luka

atau terbakar (khususn"a melibatkan lidah) bibir retak7retak -elah atau >ssura adasudut mulut erubahan ada ermukaan lidah kesulitan untuk memakai !i!i alsu

dan enin!katan rekuensi dan atau Golume dari kebutuhan -airan# en!aturan

eraatan reGenti oral termasuk alikasi toikal our harus se!era dimulai untuk

men-e!ah kerusakan lebih lanjut#

Jerostomia daat dihasilkan melalui reaksi inammator" dan eek de!enerati radias

ionisasi ada !landula saliGa arenkim khususn"a ada serous a-inar# erubahan in

biasan"a san!at esat dan bersiat irreGersible khususn"a ketika !landula saliGa

termasuk daerah en"orotan radiasi# /liran saliGa men!alami enurunan 1 min!!u

setelah eraatan dan berkuran! se-ara ro!resi ketika eraatan terus dilanjutkan

'erajat dari disun!si tersebut san!at berhubun!an den!an dosis radiasi dan Golume

jarin!an !landula ada laan!an radiasi# &landula arotid daat menjadi lebih rentan

terhada eek radiasi dariada !landula submandibular sublin!ual dan jarin!an

!landula saliGa minor# *arin!an !landula saliGa "an! telah tidak teradiasi la!i daat

menjadi hierlastik seba!ian meruakan komensasi buat ba!ian nonun!sional

Jerostomia men!!an!!u kaasitas buer mulut dan kemamuan embersihan

mekanis serin! berkonstribusi ada dental karies dan en"akit eriodontal "an!

ro!resi# erkemban!an dental karies berakselerasi den!an san!at -eat ada


9/14

terjadin"a Cerostomia akibat hilan!n"a immunorotein rotekti "an! meruakan

komonen dari saliGa#

SaliGa dibutuhkan untuk eksekusi normal dari un!si mulut seerti men!e-a

men!un"ah dan berbi-ara# Keseluruhan ke-eatan aliran saliGa "an! kuran! dari 01

ml?menit dian!!a seba!ai indikasi Cerostomia (normal 03705 ml?menit)

Jerostomia men!hasilkan erubahan didalam ron!!a mulut antara lain %1) SaliGa tidak melakukan lubrikasi dan menjadi menebal dan atro> "an! akan

men!!an!!u ken"amanan asien#2) Kaasitas buer menjadi tereliminasi ada mulut kerin! "an! bersih umumn"a

=5 dan demineralisasi daat terjadi3) #lora oral menjadi ato!enik#=) lak menjadi tebal dan berat debris teta bertahan akibat ketidakmamuan asien

untuk membersihkan mulut#5) Didak ada mineral (kalsium osor uor) "an! tersiman ada ermukaan !i!i#;) roduksi asam setelah teraar oleh !ula dihasilkan oleh demineralisasi selanjutn"a

ada !i!i dan kemudian daat menimbulkan kerusakan !i!i

B# $ekrosis /kibat Eadiasis

$ekrosis dan ineksi ada jarin!an "an! telah dilakukan en"orotan radiassebelumn"a (osteoradionekrosis) meruakan suatu komlikasi "an! serius ba!

asien "an! menjalani terai radiasi ada tumor keala dan leher# Komlikasi oral

akibat terai radiasi memerlukan terai dental "an! a!resi sebelum selama dan

setelah terai radiasi untuk meminimalisasi tin!kat kearahan (Cerostomia

ermanent karies ulserati osteom"elitis akibat radiasi dan osteoradionekrosis)

D.Pilihan Inter/ensiPertimbangan Pera$atan 'ongga *ltHral h"!iene sistemik se-ara rutin san!atlah entin! dalam men!uran!i insidens

dan ke!anasan dari eek eraatan onkolo!ik seerti 9 karies radiasi stomatitis

dan -andidiasis# ada asien den!an Cerostomia "an! rin!an dan jaran! atauden!an reseksi melibatkan struktur mulut sebuah inseksi identi>kasi ada area

tersebut erlu dilakukan# Metode oral h"!iene termasuk diantaran"a

berkumur?men!iri!asi dan en!hilan!an lak se-ara mekanik# Memberitahukan

asien ba!aimana melakukan eraatan kebersihan mulut adalah sama entin!n"a

den!an en!obatan

Setelah makan ermukaan oral harus dibilas dan atau dibersihkan 9 dimana

membersihkan kaGitas oral hamir selalu dibutuhkan den!an asien kasus

Cerostomia# &i!i alsu erlu untuk dibersihkan seserin! mun!kin dan harus disikat

lalu dibilas setelah makan# Membilas ermukaan mulut saja daat menjadi tidak-uku untuk membersihkan kaGitas oral 9 embersihan lak se-ara mekanik

terkadan! dierlukan bahkan ada asien edentolous# Setelah kebiasaan in

berkemban! asien harus men!etahui embersihan lak se-ara mekanis

dierlukan untuk membantu embersihan# embersihan lak se-ara mekanik

diantaran"a !aue toothettes sikat !i!i serta bantuan dari embersihan

interdental seerti % oes sikat roC" ooden ed!e dan sikat !i!i alsu

Doothettes tidak membersihkan seluruh !i!i alauun mereka bekerja den!an baik

untuk membersihkan area embedahan ada kasus maCille-tom" atau


10/14

hemimandibulo-tom"# Doothettes ju!a baik untuk membersihkan alGeolar rid!e

maCilla?mandibula ada area edentulous alatum alatum den!an torus "an!

menonjol serta lidah# *ika terjadi Cerostomia maka lak menjadi tebal dan lebih

berat serta tidak mamu dihilan!kan#

roduk eraatan mulut harus diilih se-ara seksama alat7alat "an! men!hasilkan

!ejala atau -edera ada mukosa jan!an di!unakan# embersihan den!an

men!!unakan alkohol harus dihindari# *ikalau en!!unaan asta !i!i men!iritas

dan membuat rasa terbakar ada !in!iGa atau mukosa asta !i!i den!ankomosisi rin!an harus diilih seerti asta !i!i anak7anak# eraatan bibir ju!a

entin! den!an memberikan elembab#

&.*ana!emen *cositis+Stomatiti.alauun mu-ositis berlanjut menjadi salah satu toksisitas den!an dosis terbatas

dari uorora-il (5


11/14

toikal anal!esia

/!en "an! men!hasilkan !ejala atau -edera ada mukosa jan!an di!unakan# asien

daat men!!unakan asta !i!i jika asien masih daat bertoleransi9 tetai en-u-i

mulut "an! men!andun! alkohol harus dihindari# &l"-erin bersiat h"!roskoik

(men!hilan!kan atau memertahankan kelembaban) dan daat membuat jarin!an

menjadi kerin!# Doikal anestesi daat meminimalkan n"eri untuk sementara teta

en!!unaan se-ara serin! daat memerluas dan memerlama mu-ositis

/nal!esik sistemik (termasuk oioid) diindikasikan ada asien untuk men!uran!i

ketidakn"amanan dokter !i!i harus asada ada a!en "an! daat membuat

terjadin"a iritasi ada !astrointestinal dan memen!aruhi mekanisme hemostasis

sebuah ern"ataan terisah tentan! n"eri ju!a terdaat di 'O#

.alauun belum didukun! enelitian klinik "an! kuat embersih mulut allourino

dan Gitamin F telah dikenali seba!ai at "an! menekan ke!anasan dari mu-ositis

rosta!landin F2 tidak eekti seba!ai ro>laksis mu-ositis ada kasus translantas

tulan! sumsum

(.*ana!emen In,eksi

ro>laksis untuk men!atasi suerineksi jamur se-ara umum direkomendasikan attoikal antiun!al seerti m"statin "an! men!andun! en-u-i mulut dan

-lotrimaole tro-hes

.alauun ro>laksis toikal antiun!al dan eraatan daat membersihkan ineksi

suer>-ial orohar"n!eal tetai a!en toikal tersebut tidak men"era den!an baik

dan tidak eekti melaan ineksi jamur "an! lebih dalam letakn"a "an! se-ara

tiikal melibatkan esoha!us dan traktus !astrointestinal ba!ian baah# tasmelaan or!anisme !ram ositi?ne!ati ra!i dan or!anisme jamur lainn"a

,hlorheCidine ju!a dierlukan untuk mendukun! ketahanan ermukaan mulut dan

absorsi !i!i tiruan minimal den!an demikian daat men!uran!i eek se-ara

sistemik# en!!unaan -hlorheCidine untuk ro>laksis ineksi oral menunjukkan ha

"an! menjanjikan untuk men!uran!i inamasi dan ulserasi sama haln"a dalam

men!uran!i jumlah mikroor!anisme ada asien den!an resiko tin!!i

,hlorheCidine !lu-onate 012 en-u-i mulut daat di!unakan bersamaan den!an

toikal ro>laktik dan antimi-robial sistemik ada oulasi asien den!an resiko

tin!!i# Hbat kumur -hlorheCidine dalam en!!unaann"a telah dikombinasikan

den!an !el uoride untuk men!ontrol ora kario!enik# 'okter !i!i harus men-atatbaha -hlorheCidine daat di!unakan seba!ai en-u-i mulut dan obat kumur tai

tidak boleh ditelan# ormula -hlorheCidine "an! diasarkan ju!a ju!a maen!andun!

al-ohol "an! -uku ban"ak "an! daat men!eksaserbasi Cerostomia# al in

diandan! -uku entin! ada konteks Cerostomia daat merubah ora menjadi

tie "an! lebih kario!enik

-.*ana!emen Candidiasis,andidiasis adalah akibat dari ineksi jamur "an! se-ara umum akibat eran dar

,andida /lbi-ans# asien den!an -andidiasis harus diinstruksikan untuk %


12/14

1) Membersihkan kaGitas oral terlebih dahulu sebelum medikasi anti jamur 9 iri!as

dan embersihan lak se-ara mekanik mun!kin ju!a dierlukan#2) Menan!!alkan !i!i alsu ketika medikasi dilakukan3) Melakukan desineksi ada !i!i alsu dan mulut=) Membuan! sikat !i!i "an! lama dan men!!antin"a den!an "an! baru5) Mendesineksi semua objek atau alat "an! di!unakan dalam ron!!a mulut;) Men!!unakan sebuah susensi seba!ai en!!anti dari tro-he jika Cerostomia

terjadi (jika tro-he "an! diilih maka asien harus berkumur atau minum air

terlebih dahulu)

0.*ana!emen "emorrhageen!!unaan sikat !i!i dan dental oss ada asien den!an jumlah latelet

kuran! dari 50#000?kubik?mm akan bermasalah karena berotensi men"ebabkan

terjadin"a erdarahan# Doikal thrombin daat di!unakan seba!ai hemostasis

lokal ada asien den!an hemorrha!e oral sekunder sebelum thrombo-"toenia#

1.*ana!emen erostomia

'iinstruksikan buat asien "an! un"a ria"at Cerostomia untuk

memertahankan oral h"!iene untuk melindun!i masalah dental# en"akiteriodontal daat berkemban! esat dan karies menjadi raman ke-ual

tindakan reGenti terukur dite!akkan#


13/14

/dministration untuk di!unakan seba!ai siala!o!ue (5 m! tablet ilo-arine

h"dro-hlor) eraatan dimulai 5 m! se-ara oral 3 kali sehari# 'osis

ditentukan untuk men!otimalkan reson klinik dan meminimalisasi eek

"an! meru!ikan# Beberaa asien mendaatkan keuntun!an ketika dosis

ditin!katkan tetai disamin! itu eek samin! ju!a menin!kat# 'osis buat

asien sebelum tidur daat ditin!katkan 10 m! setelah memulai en!obatan

den!an ilo-arine# Berikutn"a ada a!i dan sore dosis ju!a daat

dinaikkan maksimum 10 m!?dosis (total 30 m!?hari)# Doleransi asien

diketahui 4 hari setelah enambahan dosis# Fek samin! "an! alin! umum

ada dosis en!!unaan klinik adalah h"erhidrosis (kerin!at berlebihan)

Insidens dan ke!anasann"a berbandin! lurus den!an dosisn"a# 'emam

nausea rhinorrhea Gasodilatasi enin!katan lakrimasi tekanan kandun!

kemih (keadaan dan rekuensi saluran ken-in!) usin! asthenia sakit

keala diarrhea dan d"sesia ju!a dilaorkan "an! umumn"a terjadi jika

dosis lebih besar dari 5 m! seban"ak 3 kali sehari# ilo-arine meran!san!

aliran saliGa 30 menit setelah ditelan9 reson "an! maksimal akan didaatkan

setelah en!!unaan "an! kontinu# ilo-arine daat memberikan eek

radiorotekti ada !landula saliGa jika diberikan selama terai radiasi keala

dan leher

2.Capsaicin

Delah dikemukakan baha en!!unaan -asai-in eekti untuk men!ontro

n"eri akibat mu-ositis oral# ,asai-in dan sejenisn"a adalah en"usun edas

"an! men!hasilkan rasa terbakar den!an menstimulasi ol"moda

no-i-etor ada resetor n"eri redominan "an! terdaat ada kulit

membran mukosa# Eesetor di!ambarkan seba!ai sebuah ol"modal karena

memun"ai sensiti>tas ber!anda terhada ran!san! anas dan mekanik

serta ran!san! kimia "an! berbaha"a# Delah dibuktikan melalui er-obaan

baha setelah menelan -asai-in bersama makanan atau setelah alikas-asai-in ada mukosa oral9 ke!anasan n"eri berbandin! roorsiona

den!an konsentrasi -asai-in# Setelah emaaran tun!!al n"eri terbakar

akut terjadi se-ara teat dan berkuran! se-ara bertaha# *ika emaaran

-asai-in diulan!i den!an teat sebelum rasa terbakar terjadi dari aaran

sebelumn"a akan men!hilan! keekaan daat terjadi# Sebalikn"a jika

emaaran dilakukan setelah rasa terbakar hilan! maka ketidakekaan

no-i-etor akan terjadi# /mban! batas n"eri daat ditin!katkan lebih lanjut

den!an menaikkan konsentrasi -asai-in se-ara bertaha ada ran!kaian

alikasi "an! berulan!# Fek desensitisasi -asai-in se-ara umum berlaku

ada rasa n"eri "an! lain# Ketika -asai-in dialikasikan ada oral mukosa

"an! men!alami inamasi n"eri mu-ositis akan berkuran!

Sejauh ini ormulasi mukositis ada en!!unaan intraoral telah diteliti# '

/merika Serikat 0025 dan 0045 toikal -asai-in dalam bentuk lotion

dan -ream tersedia dan dijual se-ara bebas9 tidak ada diantara -asai-in

"an! dijual bebas tersebut "an! diran!san! khusus untuk en!!unaan ada

ermukaan dan mukosa mulut# /da sebuah kasus dilaorkan dimana

seoran! asien ost theraeuti- neural!ia men!!unakan -asai-in "an!

dijual bebas berbentuk -ream intraoral 0025# en!alaman asien tersebut

!ejala berkemban! selama 2 hari dan n"eri menjadi hilan! setelah = min!!u


14/14

emakaian# Seba!ai tambahan Ber!er dan kaan7kaan telah menjelaskan

ormula raktis ermen meri-a edas (ta")# eneliti men!!olon!kan jumlah

ermen edas ada ormulasi tertentu membatasin"a untuk menin!katkan

konsentrasi -asai-in ada asien "an! diaari# asien "an! dikuran!i rasa

ekan"a den!an -asai-in dosis rendah lebih mudah teraar dibandin!

den!an asien den!an dosis "an! lebih tin!!i# Se-ara teori ketika

konsentrasi -asai-in menin!kat untuk men!hasilkan n"eri terbakar kira7kira

setara den!an asien ada kasus n"eri mu-ositis n"eri daat berkuran! atau

men!hilan! beririn!an den!an hilan!n"a sensasi dari -asai-in# Seluruh

asien dilaorkan terbebas dari n"eri mu-ositis dan n"eri menjadi hilan!

ada 2 dari 11 asien "an! melanjutkan men!konsumsi ermen# 2 dar

asien "an! tidak bisa melanjutkan konsumsi ermen karena eek samin!#

Sejauh ini bukti baha -asai-in men!hilan!kan !ejala n"eri mu-ositis

san!at besar haraann"a alauun terbatas ada laoran "an! belum jelas

dan kasus7kasus "an! ke-il# Samai saat ini belum diketahui eek -asai-in

terhada traktus !astrointestinal ada dosis dan durasi "an! daat

me!hilan!kan n"eri mu-ositis# FGaluasi lebih lanjut san!at dierlukan 9

eGaluasi klinik dan enerimaan oleh ara dokter !i!i "an! memun"aasilitas dan ersiaan minim terhada roduk -asai-in akan terbatas

samai tersedian"a ormulasi -asai-in "an! konsisten dan sera!am#

materi LBM3

Documents

Transcript of materi LBM3