Maria Pia Ferrari Direttore UOC Med. Riabilitativa Osp. Bellaria
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Maria Pia FerrariDirettore UOC Med. Riabilitativa Osp. Bellaria
Rapporto infermiere case
managere fisiatra
L’esperienza all’Ospedale Bellaria di Bologna
23 maggio 2008
Aula magnaOspedale Bellaria
BOLOGNA
Congresso Associazione
InfermieriCase Manager
La riabilitazioneLa riabilitazioneRiabilitazione è il complesso di interventi
orientati a contrastare gli esiti dei deficit, a sostenere il raggiungimento dei livelli massimi possibili di autonomia fisica, psichica e sociale, a promuovere il benessere psichico e la più ampia
espressione di vita relazionale ed affettiva
Medicina Medicina RiabilitativaRiabilitativa
►Visione olistica della personaVisione olistica della persona►Presa in carico globalePresa in carico globale►Centralità della personaCentralità della persona►Visione multidimensionaleVisione multidimensionale► Interazione persona-ambienteInterazione persona-ambiente
Concetti di baseConcetti di base
Medicina Medicina RiabilitativaRiabilitativa
►Partecipazione dell’utente al processo di Partecipazione dell’utente al processo di curacura
►Lavoro in rete e in teamLavoro in rete e in team►Multiprofessionalità – multidisciplinarietàMultiprofessionalità – multidisciplinarietà►Evita di valutare isolatamente singoli Evita di valutare isolatamente singoli
problemiproblemi►Potenziale utilizzo dell’ambiente nel Potenziale utilizzo dell’ambiente nel
processoprocesso
Modalità di lavoroModalità di lavoro
“Un medico è tenuto a prendere in considerazione
non tanto un organo ammalato e neppure
l’intero individuo, bensì l’uomo
nel mondo in cui vive”
HARVEY CUSHING
Le diverse dimensioniLe diverse dimensioniin riabilitazionein riabilitazione
Codifiche OMSCodifiche OMS
InternationalClassification ofImpairmentsDisability andHandicapsICIDHICIDH
l’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) pubblicò:1980
DefinizioniDefinizioni
► ImpairmentImpairment
►DisabilityDisability
►HandicapHandicap
►Danno, menomazioneDanno, menomazione
►DisabilitàDisabilità
►HandicapHandicap
Danno, Menomazione, Deficit Danno, Menomazione, Deficit (impairment)(impairment)Qualsiasi perdita o
alterazione di una funzione o struttura psicologica,
fisiologica o anatomicaOgni tessuto, organo o sistema risponde in determinate
modalità ad una patologiaQueste risposte sono le menomazioni o “manifestazioni
cliniche, sintomi”Esempi: debolezza, paralisi, blocco articolare, dolore, confusione
Disabilità (disability)Disabilità (disability)Riduzione parziale o totale, derivante da
una menomazione, della capacità di compiere una attività nei modi e nei limiti considerati normali per un essere umano
PERDITA DI FUNZIONALITA’
Come il danno influisce sulla vita del soggetto?Diagnosi e valutazione FUNZIONALE
nello specifico di diversi compiti o ADL (AVQ)
ADL - Activities of Daily LivingADL - Activities of Daily Living► LocomozioneLocomozione► TrasportiTrasporti► TrasferimentiTrasferimenti► Igiene personaIgiene persona► AbbigliamentoAbbigliamento► AlimentazioneAlimentazione► Controllo Controllo
ambienteambiente► ComunicazioneComunicazione► Att. RicreativeAtt. Ricreative► Lavori di casaLavori di casa
► Camminare, spingere la carrozzina, fare le scale
► Guidare l’auto, uso di mezzi pubblici► nel letto, letto-carrozzina, seduto-in piedi► bagno, doccia, bidet, ecc► vestirsi, mettersi le scarpe, protesi, ortesi► ingerire cibi, bere, assumere farmaci► controllo di luci, televisione, temperatura…► parlare, scrivere, usare il telefono► giocare a carte, sport, lavoro a maglia…► fare shopping, fare il letto, cucinare
HandicapHandicapCondizione di svantaggio sociale
conseguente ad una menomazione o ad una disabilità che limita od impedisce per
quell’individuo lo svolgimento di un ruolo normale
(in relazione a fattori di età, sesso, sociali e culturali)
Esempi: difficoltà di integrazione sociale, lavorativa, autosufficienza economica. Concetti di accessibilità, fattori limitanti estrinseci
Definizioni OMS
Livelli
Handicap
Disabilità
Menomazione
Società
Organi o tessuti
Intera persona
ICIDH ICIDH ICIDH2 ICIDH2
►MenomazioneMenomazione
►DisabilitàDisabilità
►HandicapHandicap
►MenomazioneMenomazione
►AttivitàAttività
►PartecipazionePartecipazione
WHO - 1980 - ICIDHWHO - 1980 - ICIDHImpairment Menomazione,
DannoQualsiasi perdita o alterazione di una struttura o di unafunzione anatomica o psicologica.
Disability Disabilità Qualsiasi restrizione o perdita , derivante da unamenomazione, di una abilità a eseguire una attività nel modoe nel range considerato normale per un essere umano
Handicap Handicap Lo svantaggio sociale per un dato individuo risultante da undanno e/o una disabilità, e che limiti o impedisca la pienezzadel ruolo considerato normale per quell'individuo(considerando età, sesso, fattori culturali e sociali)
ICIDH2: menomazione, attività, partecipazioneICF
attività: la capacità di esecuzione di un compito o di una azione da parte di un individuo. Le limitazioni dell’attività consistono nelle difficoltà, e quindi nella necessità di aiuto, che può incontrare un individuo nell’eseguire una data attività
partecipazione: il coinvolgimento del soggetto in una situazione di vita; la restrizione di partecipazione cioè le difficoltà che un individuo può sperimentare nel coinvolgimento nelle situazioni di vita
Il progetto riabilitativoIl progetto riabilitativoun insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che, un insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che,
tenendo conto in maniera globale dei bisogni del paziente, tenendo conto in maniera globale dei bisogni del paziente, delle sue menomazioni, disabilità ed abilità residue, dei limiti delle sue menomazioni, disabilità ed abilità residue, dei limiti imposti dall’ambiente e dalle risorse, definisca quali siano gli imposti dall’ambiente e dalle risorse, definisca quali siano gli
esiti desiderati in tempi definiti. La sua realizzazione necessita esiti desiderati in tempi definiti. La sua realizzazione necessita di personale tecnico specializzato in riabilitazionedi personale tecnico specializzato in riabilitazione
L’intervento riabilitativo richiede obbligatoriamente la presa in carico della persona mediante la
predisposizione di un PROGETTO RIABILITATIVO e la realizzazione di uno o più PROGRAMMI RIABILITATIVI
Il programma riabilitativoIl programma riabilitativoun insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che un insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che definiscano le aree di intervento, individuino obiettivi a breve definiscano le aree di intervento, individuino obiettivi a breve
termine, le modalità di erogazione le misure di esito termine, le modalità di erogazione le misure di esito appropriate, gli operatori coinvolti e le modalità operativeappropriate, gli operatori coinvolti e le modalità operative
Progetto riabilitativo = STRATEGIA
Programma riabilitativo = TATTICA
Gli “ingredienti” di un buon Gli “ingredienti” di un buon progettoprogetto
►PrecocitàPrecocità► Individuazione del grado di Individuazione del grado di
modificabilità, o “potenziale riabilitativo”modificabilità, o “potenziale riabilitativo”►Finalizzazione all’outcome globaleFinalizzazione all’outcome globale►RealismoRealismo►CondivisioneCondivisione►Educazione utente e care giversEducazione utente e care givers►Reinserimento socialeReinserimento sociale
Nella riabilitazione c’è…Nella riabilitazione c’è…►Valutare le menomazioni (deficit)Valutare le menomazioni (deficit)►Definirne il grado di modificabilità, la Definirne il grado di modificabilità, la
prognosi e l’outcome attesoprognosi e l’outcome atteso►Valutare e ridurre le disabilità quanto Valutare e ridurre le disabilità quanto
possibile per riparazione o compensopossibile per riparazione o compenso►Fornire supporto per la riduzione Fornire supporto per la riduzione
dell’handicapdell’handicap►Educare il paziente ed i famigliariEducare il paziente ed i famigliari
Team riabilitativoTeam riabilitativo► Paziente e la sua Paziente e la sua
famigliafamigliaComponenti fisse: Componenti fisse:
infermiere, ICM, medico infermiere, ICM, medico di reparto, fisiatra, di reparto, fisiatra, fisioterapista, terapista fisioterapista, terapista occupazionale,psicologo, occupazionale,psicologo, assistente socialeassistente sociale
► Componenti variabili Componenti variabili team team allargato:logopedista, allargato:logopedista, educatore , tecnico educatore , tecnico ortopedico, dietologo, ortopedico, dietologo, dietista, animatore , dietista, animatore , bioingegnere. bioingegnere.
L’esperienza della UO Medicina L’esperienza della UO Medicina Riabilitativa presso Riabilitativa presso
la UA Post Acuti Bellariala UA Post Acuti BellariaPACOBPACOB
Interfaccia Medicina RiabilitativaInterfaccia Medicina RiabilitativaPACOBPACOB
► Circa il 20% dei degenti viene preso in carico Circa il 20% dei degenti viene preso in carico dalla Medicina Riabilitativadalla Medicina Riabilitativa
► Provenienza: medicina interna, NeurochirurgiaProvenienza: medicina interna, Neurochirurgia► Trattamento riabilitativo 1 volta/dieTrattamento riabilitativo 1 volta/die► Quando possibile in palestraQuando possibile in palestra
Per ogni utente preso in Per ogni utente preso in carico viene formulato carico viene formulato un progetto riabilitativo un progetto riabilitativo e vengono sviluppati dei e vengono sviluppati dei
programmiprogrammi
Il rapporto è di tipo consulenziale, nonostante il Il rapporto è di tipo consulenziale, nonostante il fisiatra sia responsabile del Progetto Riabilitativofisiatra sia responsabile del Progetto Riabilitativo
ICM
FisiatraConsulenza
Presa in carico riabilitativa
Sola valutazione Indicazioni
Progetto - Programmi
il teamil team►Settimanalmente il fisiatra Settimanalmente il fisiatra
partecipa al teampartecipa al team►Componenti: medico referente, Componenti: medico referente,
ICM, infermiere referente, ICM, infermiere referente, Assistente SocialeAssistente Sociale
►Definizione obiettiviDefinizione obiettivi►Monitoraggio situazioneMonitoraggio situazione►Pianificazione dimissione Pianificazione dimissione
……uno sguardo al futurouno sguardo al futuro►Fisioterapista “case manager”Fisioterapista “case manager”►Progetti di gestione su specifiche Progetti di gestione su specifiche
situazioni clinichesituazioni cliniche►Formazione comuneFormazione comune
Grazie !