Modulo 3

Manifestazioni clinichee possibili complicanze della rinite allergica

Rinite allergica

Patogenesi della rinite allergica

Allergene

Granuli

Mastocita

Istamina e altre sostanzepro-infiammatorie

Classificazione della rinite allergicaClassificazione ARIA

Intermittente

Tutte le seguenti:

� Sonno conservato

� Nessuna limitazione nelle attività quotidiane

� Normale attività lavorativa o scolastica

� Non sintomi fastidiosi

Uno o più dei seguenti:

� Alterazioni del sonno

� Limitazioni delle attività quotidiane

� Riduzione prestazioni lavorative/scolastiche

� Sintomi gravi

Lieve

Persistente

Moderata-grave

� <4 giorni/settimana

� o <4 settimane

� >4 giorni/settimana

� e >4 settimane

Nei pazienti non trattati

Manifestazioni cliniche

Starnuti a salve

Rinorrea acquosa anteriore

Prurito nasale

Ostruzione nasale

Complicanze e possibili patologie associate

Congiuntivite

Asma

Sinusite

Rinite allergica

Otite media

Rinite-asma (1)

Compalati et al. Expert Rev Clin Immunol 2010;6(3):413-23

Aspetti funzionaliMeccanismi infiammatori comuni

Osservazioni epidemiologiche

Trigger comuniOsservazioni terapeutiche

One Airway-One Disease

Rinite-asma (2)

� Prevalenza: ‒ Asma in non rinitici: <2%

‒ Asma in rinitici: 20-50%

‒ Rinite in asmatici: 71,4%

� Infiammazione nasale presente anche negli asmatici che neganosintomi nasali

� La rinite è un importante fattore di rischio di comparsa di asma:ods-ratio 2,59

Rinite-asma (3)

Togias et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111:1171-83

� Alterata funzione protettiva del naso

� Effetti dell’infiammazione nasale sulle vie aeree inferiori

Sensibilizzazione centrale e riflessi nasofaringo-

bronchiali

Propagazione sistemica dell'infiammazione nasale

Drenaggio di materiale infiammatorio

� Riscaldamento e umidificazione dell'aria

� Barriera per irritanti/particelle

� Ossido nitrico

Eosinofili MastocitiLinfociti

Th-2Istamina

LTCitochine

Th-2 Chemochine

Rinite allergica

Asma allergico

Rinite-asma (4)

� Flogosi mucosa in soggetti con rinite allergica o asma allergico (1-3)

1. Bousquet et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161:1720-452. Rajakukasingam et al. Upper and lower respiratory disease lung biologyin health and disease, New York, Marcel Dekkar, 2004:139-1743. Durham et al. J Immunol 1992;148:2390-4

Rinite-congiuntivite

Rinite e congiuntivite allergica mostrano:

Interazioni fisiopatologiche

Mastcellula

Centrodello

starnuto

Nervo trigemino

Epitelio nasaleMuscoli

respiratoriMuscoli facciali

Ghiandole naso-lacrimali

ALLERGENI STARNUTO

Simile patogenesi

Allergene Dendrocita

Cellula TIL-3 IL-4 IL-5 IL-9

IgE

Basofilo Cellula B Eosinofilo Mastcellula

Chiusura del dotto naso-lacrimale conseguente alla congestione dei tessutie riflesso naso-oculare legato alla stimolazione delle terminazioni nervose afferenti nasali

da parte dell’istamina secreta dai mastociti degranulati Broide. Allergy Asthma Proc 2007;28:398-403

Rinite-sinusite

� Il naso e i seni paranasali costituiscono un insieme di spazi aerei nella parte anteriore del cranioche comunicano mediante piccole aperture

� La cavità nasale e i seni paranasali sono ricoperti da epitelio colonnare pseudostratificatocon cellule ciliate e cellule caliciformi

� Le mucose dei seni paranasali sono coinvolte in malattie infiammatorie della mucosa nasale

Dettaglio dell'area osteomeatale

Seno etmoideInfundibolo mascellare

Processo uncinato

Turbinato intermedio

Seno mascellare

Aumento dellegoblet cell

1. cellula ciliata

2. cellula mucipara (goblet cell)

3. strato sol

4. strato gel

5. cellula basale

Rinite-otite media secretiva (OMS)

� Naso e orecchio sono ricoperti da mucosa respiratoriae comunicano mediante la tromba di Eustachio

� Cellule e mediatori della flogosi allergica sono presentinel fluido dell’orecchio medio di soggetti affetti da OMS(Allergy 2000;55:435-441)

� La sensibilizzazione IgE e i sintomi allergici respiratorisono fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo di OMS(Allergy 2006;61:332-336)

� Si ritiene che i mediatori della flogosi allergica determininola disfunzione della tromba di Eustachio per infiltrazione allergica della mucosa tubarica (JACI 2004;114:1110-5) con conseguente mancata ventilazione dell’orecchio medio e sviluppo di otite media (JACI 1983;72:242-51)

Orecchio medio

Tromba di Eustachio

Rinite allergica in farmacia

RINITEALLERGICA

IN FARMACIA

Diagnosi di rinite allergica in farmacia (1)

� Qual è il sintomo più importante? (rinorrea, ostruzione, starnuti, lacrimazione, prurito oculare)

� È già stata diagnosticata da un medico in passato la presenza di allergia o febbre da fieno?

� Da quanto tempo durano i sintomi?

� I sintomi sono costanti oppure vanno e vengono?

� Hai mai notato situazioni particolari che fanno comparire i sintomi o li fanno peggiorare?(ambiente lavorativo, animali domestici, permanenza all’aria aperta)

� Il liquido che cola dal naso è chiaro e trasparente (tipo acqua)? (Se purulento sospettare infezione)

� Succede di avere anche respiro corto o respiro “col fischio”? (Se sì, sospettare asma)

� È presente anche dolore alle orecchie o al volto? (Se sì, sospettare otite o sinusite)

� Sono presenti anche disturbi oculari?

� In famiglia ci sono altri soggetti con problemi di allergia?

� Ha già provato a usare dei medicinali?

� Sta prendendo farmaci per qualche altra malattia?

Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87

Questionario da sottoporre al paziente per chiarire la diagnosi

Diagnosi di rinite allergica in farmacia (2)

Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87

Diagnosi differenziale tra rinite allergica e rinite da altre cause

Sintomi solitamente non associati con rinite allergica

Sintomi suggestividi rinite allergica

2 o più dei seguenti sintomi per >1 ora al giorno:

� Rinorrea acquosa anteriore

� Starnuti a salve

� Ostruzione nasale

� Prurito nasale

� Congiuntivite

� Sintomi unilaterali� Ostruzione nasale senza altri

sintomi di accompagnamento� Rinorrea purulenta� Rinorrea posteriore

con muco denso e/o senza rinorrea anteriore

� Dolore� Epistassi (sanguinamento nasale

ricorrente)� Anosmia (assenza della

percezione degli odori)

Inviare al medicoDefinire la gravità

Casi in cui è necessario inviare il pazientedal medico prima di consigliare una terapia

� Bambini sotto i 12 anni

� Donne in gravidanza o allattamento

� Rinite persistente e severa

� Sintomi di asma (non diagnosticato o non ben controllato)

� Dolore all’orecchio (possibile otite)

� Sintomi che non rispondono al trattamento

� Effetti collaterali inaccettabili

� Sintomi solitamente NON presenti nella rinite allergica:‒ ostruzione di una sola narice‒ perdita dell’olfatto (anosmia)‒ ostruzione isolata senza rinorrea‒ epistassi‒ secrezioni giallo-verdastre o particolarmente dense‒ rinorrea posteriore

Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87